Озноб без температуры знаком почти всем: человека трясёт, по коже бегут мурашки, хочется закутаться, а термометр показывает обычные 36,6. Само по себе это ещё не болезнь. Дрожь в мышцах нужна, чтобы выработать тепло, и мозг запускает её каждый раз, когда решает, что телу холодно. Причин для такого решения много: от сквозняка и пропущенного обеда до гормональных сдвигов и начинающейся инфекции.
Разовый эпизод после прогулки в мороз или неприятного разговора обычно ничего не значит. Настораживать должны другие вещи: озноб повторяется неделями, трясёт сильно, так что стучат зубы, или вместе с дрожью появились слабость, одышка, боль. Текст справочный и не заменяет осмотр, но помогает понять, с чем идти к терапевту и насколько срочно.
Как устроен озноб
Температуру тела поддерживает центр терморегуляции в гипоталамусе. Он сравнивает сигналы от кожи и крови с заданной «уставкой». Когда тело теплее нормы, сосуды кожи расширяются и появляется пот. Когда холоднее, сосуды сужаются, кожа бледнеет, а мышцы начинают ритмично сокращаться. Эти сокращения мы и чувствуем как дрожь.
Озноб возникает в двух разных ситуациях. В первой тело действительно остывает: человек замёрз, промок или потерял много тепла. Во второй уставка сдвигается вверх, как при инфекции, и нормальная температура тела воспринимается мозгом как слишком низкая. Тогда человек мёрзнет в тёплой комнате, а жар появляется через некоторое время. Есть и третий вариант, когда дрожь вызывают адреналин, резкое падение сахара или гормональная волна, и к теплообмену она имеет лишь косвенное отношение.
Ощущение холода без дрожи, когда постоянно мёрзнут пальцы и стопы, устроено немного иначе. Этой теме посвящена отдельная статья про холодные руки и ноги.
Переохлаждение и бытовые причины
Мокрая одежда после дождя или тренировки, долгое ожидание на остановке зимой, сон под кондиционером, купание в прохладной воде: тело теряет тепло быстрее, чем вырабатывает. При лёгком переохлаждении человек дрожит, кожа бледная и холодная, пальцы плохо слушаются. Температура в подмышке при этом может оставаться нормальной или слегка сниженной.
Озноб легче возникает у тех, кто плохо спал, устал после смены, пропустил приём пищи или мало весит. Жировая ткань и мышцы работают как теплоизоляция и источник тепла, поэтому худые люди и пожилые мёрзнут быстрее. Алкоголь расширяет сосуды кожи: сначала кажется, что стало теплее, а на деле тепло уходит быстрее.
При лёгком переохлаждении обычно хватает простых мер, и дрожь стихает, как только человек согреется:
- снять мокрую одежду и надеть сухую, тёплую;
- выпить тёплое сладкое питьё, если человек в сознании и может глотать;
- укрыться одеялом, согревать постепенно, без горячей ванны и грелок прямо на кожу;
- поесть, если давно не ели.
Если дрожь прекратилась, а человек всё ещё холодный, вялый, говорит невнятно и засыпает, это признак более глубокого переохлаждения. При снижении температуры тела ниже 35 °C говорят о гипотермии, а при тяжёлой её степени дрожь как раз исчезает. Здесь нужна скорая.
Стресс, тревога и паническая атака
При испуге или сильном волнении надпочечники выбрасывают адреналин. Сердце бьётся чаще, мышцы напрягаются, сосуды кожи сужаются, руки становятся холодными. Многие описывают это как «трясёт от нервов»: дрожат руки и челюсть, бегут мурашки, хотя в комнате тепло. Похожая дрожь бывает после экзамена, ссоры, аварии, перед выступлением.
При панической атаке озноб или, наоборот, волна жара сочетаются с сердцебиением, нехваткой воздуха, головокружением и страхом смерти или потери контроля. Приступ достигает пика за несколько минут и проходит сам. Как вести себя в момент приступа, подробно описано в материале про паническую атаку.
Списывать озноб на нервы стоит только тогда, когда понятна связь с ситуацией и нет других жалоб. Первый в жизни приступ с болью в груди, одышкой или перебоями в сердце требует осмотра: похоже могут проявляться нарушения ритма и другие состояния.
Гипогликемия: когда падает сахар
Резкое снижение глюкозы крови вызывает выброс адреналина, и первые признаки очень похожи на озноб: дрожь, холодный липкий пот, бледность, сердцебиение, сильный голод, беспокойство. Если сахар продолжает падать, появляются слабость, спутанность мыслей, нарушение речи и поведения, судороги, потеря сознания.
Гипогликемия чаще всего бывает у людей с сахарным диабетом, которые получают инсулин или таблетки группы сульфонилмочевины. Провоцируют её пропущенная еда, непривычная нагрузка, алкоголь, ошибка с дозой. У людей без диабета выраженная гипогликемия встречается редко. Лёгкую дрожь и слабость через несколько часов после еды или на голодный желудок у них чаще объясняют другие причины, но если эпизоды повторяются, их стоит обсудить с врачом.
Для людей с диабетом гипогликемией обычно считают глюкозу ниже 3,9 ммоль/л. Если есть глюкометр, при дрожи и поте сахар измеряют сразу. При низком значении или когда измерить нечем, а симптомы типичные, принимают 15–20 г быстрых углеводов: сок, сладкий чай, таблетки глюкозы. Через 15 минут сахар проверяют снова. Если человек не может глотать или теряет сознание, ему ничего не вливают в рот, а вызывают 103. Нормы глюкозы натощак и после еды есть в статье про сахар в крови.
Гипотиреоз
Гормоны щитовидной железы задают скорость обмена веществ, а значит и количество тепла, которое вырабатывает организм. При гипотиреозе их не хватает, и одна из типичных жалоб звучит как «мне всё время холодно, даже летом». Резкой дрожи обычно нет. Скорее это постоянная зябкость, желание одеться теплее окружающих.
Рядом с зябкостью обычно есть другие признаки, которые развиваются медленно, за месяцы:
- слабость, сонливость, замедленность;
- сухая кожа, ломкие волосы, выпадение волос;
- прибавка в весе без изменения питания;
- запоры;
- отёчность лица и век по утрам;
- нарушения менструального цикла, снижение настроения и памяти.
Диагноз ставят по анализу крови на тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный Т4. Лечение при подтверждённом гипотиреозе простое и пожизненное в большинстве случаев: заместительная терапия левотироксином, дозу подбирает врач. Подробнее о причинах и лечении в статье про гипотиреоз.
Анемия и дефицит железа
При анемии в крови мало гемоглобина, и ткани хуже снабжаются кислородом. Железо к тому же нужно ферментам, участвующим в выработке тепла, поэтому люди с дефицитом железа часто мёрзнут даже при нормальном гемоглобине. Картина та же, что при гипотиреозе: постоянная зябкость вместо приступов дрожи. Нередко обе проблемы встречаются одновременно, особенно у женщин, поэтому анализы на железо и щитовидную железу часто сдают вместе.
Заподозрить анемию помогают бледность кожи и слизистых, быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при привычной нагрузке, головокружение, ломкость ногтей, выпадение волос, желание есть мел или лёд. Чаще всего дефицит железа развивается у женщин с обильными менструациями, у беременных, у вегетарианцев, у людей со скрытым кровотечением из кишечника.
Для проверки сдают общий анализ крови и ферритин, который показывает запасы железа. Начинать приём препаратов железа наугад не стоит: сначала нужно найти причину дефицита, иначе железо закроет симптом и отложит диагноз, а у мужчин и женщин после менопаузы обязательно проверяют желудочно-кишечный тракт. Симптомы и лечение описаны в статье про железодефицитную анемию.
Начало инфекции
Сильный озноб часто бывает первым признаком инфекции, когда температура ещё нормальная. Мозг уже поднял уставку, тело «догоняет» её с помощью дрожи и сужения сосудов, и через час-два термометр показывает 38 и выше. Поэтому при ознобе без видимой причины температуру стоит перемерить через 30–60 минут.
Так нередко начинаются грипп и другие острые респираторные инфекции, но не только они. Выраженный сотрясающий озноб, когда зубы стучат и трудно удержать чашку, характерен для бактериальных инфекций: пневмонии, пиелонефрита, рожи, инфекций желчных путей. Если озноб сопровождается болью в пояснице и частым болезненным мочеиспусканием, кашлем с болью в груди, покрасневшим горячим участком кожи или болью в правом подреберье, нужен врач в тот же день.
У пожилых людей, у тех, кто принимает гормоны, иммунодепрессанты или химиотерапию, серьёзная инфекция может протекать без высокой температуры. Иногда вместо жара появляются озноб, внезапная слабость, спутанность сознания, падения. Нормальный термометр у них не исключает пневмонию или инфекцию мочевых путей, поэтому ориентируются на общее состояние.
В сельской местности Казахстана при повторяющемся ознобе с потливостью, болями в суставах и контакте со скотом или сырым молоком врач может проверить бруцеллёз. После поездок в тропические страны подобные приступы требуют исключения малярии. О длительной температуре неясного происхождения рассказывает материал про температуру без симптомов.
Менопауза и гормональные колебания
В перименопаузе и первые годы после последней менструации у многих женщин бывают приливы: внезапная волна жара в лице, шее и груди, покраснение, пот, сердцебиение. Когда волна проходит, кожа мокрая, сосуды расширены, тепло уходит быстро, и наступает озноб. Иногда женщина замечает именно его, а сам прилив проходит почти незаметно, особенно ночью.
Такой озноб длится несколько минут, связан по времени с приливами и не сопровождается слабостью или болью. Облегчают его многослойная одежда, прохладная спальня, отказ от алкоголя и острой еды на ночь. Если приливы частые и мешают спать, гинеколог обсуждает менопаузальную гормональную терапию или негормональные средства. Подробнее в статье про менопаузу и приливы.
Кратковременную дрожь иногда вызывают и другие гормональные состояния. Озноб бывает в первые часы после родов, после наркоза, после некоторых процедур. Это обычная реакция, за которой наблюдает медицинский персонал.
Другие причины
Список не исчерпывается перечисленным. Врач спросит о лекарствах, питании и образе жизни, потому что озноб без температуры может быть связан со следующим:
- реакция после прививки, обычно в первые сутки;
- отмена алкоголя у человека, который долго и много пил, вместе с потливостью, тремором рук и тревогой;
- синдром отмены некоторых лекарств и наркотических веществ;
- сильная боль, например при почечной колике или травме;
- резкое снижение веса, голодание, расстройства пищевого поведения;
- недосыпание и смена часовых поясов;
- аллергическая реакция или переливание крови в больнице.
Ночной озноб бывает у многих. Если человек просыпается от того, что его знобит, а бельё мокрое от пота, чаще всего причина в приливах, гипогликемии ночью у людей на инсулине, в выпитом накануне алкоголе или в тревоге. Но повторяющиеся ночные поты с ознобом, похудением и слабостью требуют обследования: так иногда проявляются туберкулёз, хронические инфекции и болезни крови. Такие жалобы не откладывают до следующего сезона, с ними идут к терапевту.
Дрожь в руках без ощущения холода относится уже к тремору. Её причины другие: усиленная функция щитовидной железы, кофеин, некоторые лекарства, эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона. Это стоит различать, когда описываете жалобы врачу.
Как отличить причины по признакам
Точный диагноз ставит врач, но характер озноба и сопутствующие симптомы заметно сужают круг причин. В таблице собраны типичные сочетания.
| Как выглядит озноб | Что ещё бывает | О чём думать |
|---|---|---|
| Дрожь после холода, промокшей одежды | Бледная холодная кожа, проходит в тепле | Переохлаждение |
| Приступ дрожи в напряжённой ситуации | Сердцебиение, страх, нехватка воздуха | Стресс, паническая атака |
| Дрожь с липким потом и голодом | Диабет, пропущенная еда, инсулин | Гипогликемия |
| Постоянная зябкость месяцами | Слабость, сухая кожа, прибавка веса | Гипотиреоз |
| Постоянная зябкость | Бледность, одышка, ломкие ногти | Анемия, дефицит железа |
| Сильный озноб, затем температура | Ломота, кашель, боль в пояснице | Начало инфекции |
| Озноб сразу после волны жара | Возраст 45–55 лет, нарушения цикла | Приливы в менопаузе |
Полезно вести короткий дневник на неделю-две: когда был озноб, сколько длился, что ему предшествовало, какая была температура через час, что вы ели и какие лекарства принимали. С такими записями разговор с терапевтом получается гораздо предметнее.
Какие анализы и обследования назначают
В Казахстане начинать стоит с участкового терапевта или врача общей практики в поликлинике прикрепления. Базовые анализы по направлению обычно доступны в рамках гарантированного объёма помощи или ОСМС. Врач расспросит о жалобах, измерит давление, пульс и температуру, осмотрит кожу, щитовидную железу, послушает лёгкие и сердце. Набор анализов зависит от того, что удастся выяснить.
- общий анализ крови: анемия, признаки воспаления или инфекции;
- ферритин: запасы железа, даже при нормальном гемоглобине;
- ТТГ, при отклонении свободный Т4: функция щитовидной железы;
- глюкоза крови, при необходимости гликированный гемоглобин: диабет и нарушения углеводного обмена;
- общий анализ мочи: скрытая инфекция мочевых путей;
- С-реактивный белок: воспаление, если подозревается инфекция.
Дальше по показаниям могут назначить рентген грудной клетки при кашле и ознобе, УЗИ почек или органов брюшной полости, посев мочи или крови, анализы на бруцеллёз, ЭКГ при сердцебиении. К эндокринологу, гинекологу или гематологу направляют, если результаты указывают на их область. Сдавать большой комплекс анализов без осмотра врача обычно бессмысленно: случайные небольшие отклонения только запутывают.
Озноб у детей, беременных и пожилых
Маленькие дети чаще всего дрожат от переохлаждения после купания или прогулки и в начале инфекции. У ребёнка с ознобом температуру перемеряют через полчаса-час, следят за тем, как он пьёт, мочится и реагирует на окружающих. Вялость, отказ от питья, сыпь, которая не бледнеет при надавливании стаканом, и затруднённое дыхание требуют срочного осмотра. Если у ребёнка на фоне жара холодные руки и ноги, он бледный и дрожит, это может говорить о спазме сосудов, и нужна консультация педиатра.
У беременных озноб чаще связан с простудой, инфекцией мочевых путей или анемией, которая при беременности развивается легко. Инфекцию мочевых путей у беременной лечат всегда, поэтому при ознобе, боли в пояснице или при мочеиспускании нужно в тот же день связаться с врачом, который ведёт беременность. Жаропонижающие и любые другие лекарства в этот период принимают только после согласования с ним.
Пожилые люди мёрзнут быстрее, а инфекция у них часто протекает без температуры. Озноб в сочетании с внезапной слабостью, растерянностью, падениями, снижением аппетита или уменьшением количества мочи у пожилого человека повод вызвать врача на дом, а при ухудшении скорую. Для них опасно и переохлаждение в плохо отапливаемой квартире.
Что делать дома и чего не делать
Если озноб лёгкий и причина понятна, достаточно согреться: сухая тёплая одежда, одеяло, тёплое питьё, еда. Температуру измеряют сразу и повторно через 30–60 минут. Человеку с диабетом нужно проверить сахар. При волнении помогает медленное дыхание с удлинённым выдохом в течение нескольких минут.
Не стоит делать того, что может навредить:
- принимать алкоголь «для согрева»: он усиливает теплопотерю;
- ложиться в горячую ванну при сильном переохлаждении или слабости;
- принимать жаропонижающие при нормальной температуре;
- начинать антибиотики без назначения врача;
- пить препараты железа или гормоны щитовидной железы без анализов;
- неделями терпеть повторяющийся озноб, не показываясь терапевту.
Безрецептурные средства от простуды часто содержат несколько компонентов, в том числе парацетамол и вещества, повышающие давление. У них есть противопоказания, и при сердечно-сосудистых болезнях, болезнях печени, беременности их выбор стоит обсудить с врачом или фармацевтом.
Частые вопросы
Почему знобит, а температуры нет?
Чаще всего причина безобидная: человек замёрз, устал, не выспался, перенервничал или долго не ел. Озноб бывает и в первые часы инфекции, когда температура ещё не успела подняться. Если ощущение повторяется неделями, стоит проверить щитовидную железу, уровень гемоглобина и ферритина, а при диабете сахар крови.
Может ли озноб быть от нервов?
Да. При сильном волнении и панической атаке выбрасывается адреналин, мышцы напрягаются, и возникает дрожь, похожая на озноб. Она проходит вместе с тревогой, обычно за десятки минут. Если приступы повторяются, лучше обсудить их с терапевтом, чтобы исключить другие причины и подобрать помощь при тревоге.
Какие анализы сдать, если постоянно знобит?
Базовый набор назначает терапевт: общий анализ крови, ферритин, тиреотропный гормон, глюкоза крови и общий анализ мочи. При подозрении на воспаление добавляют С-реактивный белок. Дальнейшие обследования зависят от жалоб и результатов, поэтому сдавать всё подряд без врача смысла нет.
Бывает ли озноб при климаксе?
Бывает. После прилива кожа быстро отдаёт тепло через расширенные сосуды и пот, и многие женщины сразу после волны жара начинают мёрзнуть и дрожать. Такой озноб короткий и связан с приливами. Если приливы мешают жить, гинеколог может предложить гормональное или негормональное лечение.
Когда озноб без температуры опасен?
Опасны сотрясающий озноб со спутанностью сознания, одышкой, болью в груди или пояснице, пятнистой холодной кожей и сильной слабостью. Так может начинаться тяжёлая инфекция, у пожилых нередко без высокой температуры. Для человека с диабетом опасен озноб с потливостью и дрожью, похожий на гипогликемию. В таких случаях звонят 103.
Когда обратиться к врачу
В плановом порядке, в течение нескольких дней, к терапевту идут, если озноб повторяется больше недели без понятной причины, сопровождается постоянной слабостью, похудением, ночной потливостью, одышкой при обычной нагрузке, если давно мёрзнете сильнее окружающих, выпадают волосы и сохнет кожа. Врач в тот же день нужен при ознобе с болью в пояснице или при мочеиспускании, с кашлем и болью в груди, с покраснением и отёком участка кожи, а также у беременных, пожилых и людей со сниженным иммунитетом.
Скорую по номеру 103 вызывают сразу, если озноб сопровождается хотя бы одним из признаков:
- спутанность сознания, заторможенность, трудно разбудить;
- частое дыхание, одышка в покое, боль в груди;
- холодная, мраморная или синюшная кожа, резкая бледность;
- очень частый пульс, низкое давление, обморок;
- мочи стало очень мало или нет несколько часов;
- сыпь в виде мелких кровоизлияний, которые не бледнеют при надавливании;
- у человека с диабетом дрожь, пот и спутанность, которые не проходят после приёма сладкого;
- признаки глубокого переохлаждения: дрожь прекратилась, а человек холодный, вялый, говорит невнятно.
До приезда бригады человека укладывают в тепле, снимают мокрую одежду и не оставляют одного. Если он в сознании и может глотать, при подозрении на гипогликемию дают сладкое питьё. Бригаде полезно показать список лекарств, которые принимает больной, и сказать, когда начался озноб и измеряли ли температуру.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
