Трихомониаз — это инфекция, передающаяся половым путём, возбудитель которой, одноклеточный паразит Trichomonas vaginalis, поражает мочеполовые органы. Он излечим противопаразитарными препаратами, но у многих людей идёт почти без жалоб, поэтому о нём узнают по анализу. Лечат обоих партнёров одновременно, иначе заражение возвращается.
В статье использованы клинический протокол Минздрава Казахстана 2024 года, руководство CDC по лечению ИППП 2021 года, справочные страницы NHS, ВОЗ и MedlinePlus. Лечение описано принципами и без доз: препарат и схему подбирает врач по инструкции. Диагноз по одному признаку поставить нельзя.
Коротко о главном
- Возбудитель: Trichomonas vaginalis; по оценке ВОЗ, в 2020 году в мире было около 156 млн новых случаев среди людей 15–49 лет, больше, чем хламидиоза, гонореи и сифилиса;
- Симптомов нет или они слабые у 70–85% заразившихся по CDC и у 20–40% по протоколу, поэтому отсутствие жалоб инфекцию не исключает;
- Диагноз подтверждает анализ: методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) чувствительнее микроскопии, у которой по CDC чувствительность составляет 44–68%;
- Лечат препаратами группы 5-нитроимидазолов, партнёров одновременно, на время лечения без алкоголя и без близости, а затем проверяют результат повторным анализом.
Что такое трихомониаз и кто его вызывает?
Трихомониаз вызывает один вид паразита, Trichomonas vaginalis, и поражает мочеполовые органы. Протокол относит его к простейшим, классу жгутиковых, и называет облигатным паразитом: он получает питание из секрета половых путей и из клеток эпителия, а поражает прежде всего плоский эпителий.
У человека есть и другие трихомонады. Trichomonas tenax обитает в ротовой полости, а Trichomonas hominis живёт в толстой кишке и встречается чаще у детей с расстройствами пищеварения. Мочеполовую инфекцию, по протоколу, вызывает только Trichomonas vaginalis, поэтому «трихомонады в кале» обычно не имеют отношения к половым органам.
Болезнь распространена широко. ВОЗ оценивает число новых случаев четырёх излечимых ИППП в 2020 году в 374 млн: хламидиоз 129 млн, гонорея 82 млн, сифилис 7,1 млн, трихомониаз 156 млн. Руководство CDC называет трихомониаз самой распространённой невирусной ИППП в мире. В отличие от хламидиоза и гонореи, он не привязан к молодому возрасту: среди женщин старше 24 лет заражённых не меньше, чем среди более молодых.
Как передаётся трихомониаз и можно ли заразиться в быту?
Трихомониаз передаётся половым путём. По CDC, чаще всего паразит переходит при вагинальном сексе, а между женщинами инфекция передаётся через заражённые влагалищные выделения и предметы. NHS добавляет общие секс-игрушки и контакт кожи половых органов. Заражение прямой кишки и полости рта возможно, но встречается редко.
Бытовые пути у взрослых в использованных источниках не описаны: ни ванна, ни бассейн, ни сиденье унитаза там не названы. Протокол допускает контактно-бытовое заражение в исключительных случаях у маленьких девочек, если нарушены правила гигиены и ухода. Возможна и передача от матери ребёнку: по протоколу, она бывает примерно у 5% девочек, родившихся от инфицированных матерей.
Презерватив при правильном использовании резко снижает риск, но не исключает его, о чём напоминает MedlinePlus. Человек без симптомов тоже заразен, и повторно заразиться можно, даже если трихомониаз уже был (NHS). Другие инфекции из этой группы описаны в статье про ИППП: какие бывают и когда сдавать анализы.
Почему трихомониаз часто не замечают?
Потому что у значительной части людей симптомов нет или они слабые. Руководство CDC указывает, что 70–85% заразившихся не имеют выраженных жалоб со стороны половых органов, протокол называет долю бессимптомного течения 20–40%. Цифры расходятся, точную долю назвать нельзя, но смысл один: отсутствие жалоб не доказывает, что паразита нет.
Если симптомы появляются, то обычно через 5–28 дней после заражения, но у некоторых позже (NHS, MedlinePlus). Без лечения инфекция, по CDC, может сохраняться от нескольких месяцев до лет.
Партнёры часто заражены одновременно: по CDC, у мужчин, чьи партнёрши больны трихомониазом, инфекция вероятна, даже если жалоб нет. Поэтому о положительном анализе нужно сказать партнёру, не дожидаясь симптомов у него.
Какие симптомы бывают у женщин?
Основная форма у женщин называется вульвовагинитом: воспаляются наружные половые органы и влагалище. NHS называет главными признаками жёлто-зелёные выделения, иногда пенистые, и боль при мочеиспускании. По протоколу, выделения серо-жёлтые или жёлто-зелёные, нередко пенистые, а запах у большинства женщин слабый и неприятным бывает не у всех.
Другие жалобы, которые называют NHS, MedlinePlus и протокол:
- зуд, жжение, покраснение и отёк вульвы и влагалища;
- боль или дискомфорт при половом контакте;
- жжение и боль при мочеиспускании;
- тупая боль или дискомфорт внизу живота;
- иногда необычные кровянистые выделения после контакта или между менструациями, если воспалена шейка матки.
На осмотре гинеколог может увидеть покраснение слизистой и скопление пенистых выделений. По протоколу, у 2–5% женщин при кольпоскопии заметны точечные кровоизлияния на шейке матки, так называемая «земляничная» шейка (CDC добавляет, что на обычном осмотре она видна реже). У части женщин воспаление переходит выше: на железы преддверия влагалища и маточные трубы, тогда появляется боль внизу живота и другие признаки воспаления.
Все эти жалобы неспецифичны. Подобные выделения и зуд бывают при других инфекциях, а чем различаются выделения при разных состояниях, подробно написано в статье про выделения у женщин: что норма, а что признак инфекции.
Какие симптомы бывают у мужчин?
У большинства мужчин с трихомониазом симптомов нет (MedlinePlus). Когда они есть, чаще всего это воспаление мочеиспускательного канала. NHS и CDC называют такие признаки:
- выделения из полового члена, по протоколу серо-жёлтые, жидкие;
- зуд или раздражение внутри полового члена;
- жжение и боль при мочеиспускании и при семяизвержении;
- учащённые позывы к мочеиспусканию;
- боль или дискомфорт в половом члене, мошонке, промежности.
Протокол добавляет возможные осложнения: воспаление придатка яичка (эпидидимит), предстательной железы (простатит) и семенных пузырьков, а у части мужчин эрозии на головке полового члена. При эпидидимите болит и увеличивается яичко, краснеет и отекает мошонка. Такие симптомы требуют срочного осмотра: причиной бывают и другие инфекции, и неинфекционные состояния.
Жжение при мочеиспускании у мужчин далеко не всегда означает трихомониаз. Уретрит вызывают разные возбудители и раздражители, подробности есть в статье про уретрит. Причину устанавливает анализ.
Чем трихомониаз отличается от молочницы, вагиноза и других инфекций?
По одним выделениям различить их нельзя, но типичные картины отличаются. Таблица ниже собрана по дифференциально-диагностической таблице клинического протокола и показывает, что чаще встречается при каждой инфекции.
| Состояние | Выделения | Зуд и жжение снаружи | Боль и жжение при мочеиспускании |
|---|---|---|---|
| Трихомониаз | Серо-жёлтые, пенистые, у части с неприятным запахом | Часто | Часто |
| Бактериальный вагиноз | Однородные беловато-серые, с неприятным запахом | Редко | Редко |
| Кандидоз (молочница) | Белые, творожистые, с кисловатым запахом | Часто | Редко |
| Хламидиоз | Слизистые мутные или слизисто-гнойные, без запаха | Редко | Часто |
| Гонорея | Слизисто-гнойные или гнойные, без запаха | Часто | Часто |
Протокол отдельно указывает кислотность влагалищного отделяемого: при кандидозе рН низкий (3,0–3,8), а при трихомониазе и бактериальном вагинозе бывает выше 4,5. Однако на практике признаки перекрываются, у многих женщин с хламидиозом выделения выглядят обычными, а инфекции могут сочетаться: по CDC, при бактериальном вагинозе риск трихомониаза выше, а NHS отмечает, что трихомониаз повышает шанс вагиноза.
Лечить «на глаз» бесполезно и небезопасно. Об этих состояниях есть статьи про бактериальный вагиноз и молочницу. CDC рекомендует всем, у кого нашли трихомонады, сдать анализы и на другие ИППП, включая ВИЧ, сифилис, гонорею и хламидиоз.
Чем опасен трихомониаз без лечения?
Трихомониаз редко угрожает жизни, но без лечения даёт осложнения и облегчает заражение другими инфекциями. Что говорят источники:
- ВИЧ: по CDC, трихомониаз связан с повышением риска заражения ВИЧ в 1,5 раза; NHS тоже называет более высокий шанс получить или передать ВИЧ;
- воспалительные болезни органов малого таза: NHS указывает, что они могут вызвать тазовую боль, внематочную беременность и бесплодие;
- простатит у мужчин (NHS) и воспаление придатка яичка (протокол);
- осложнения беременности: по CDC, вероятность преждевременных родов, разрыва плодных оболочек раньше срока и рождения маловесного ребёнка выше в 1,4 раза;
- рак шейки матки: в метаанализе, который приводит CDC, трихомониаз был связан с повышением риска в 2,1 раза, но доказанной причиной это не считается.
Лечение часть этих рисков снижает: по руководству CDC, у женщин с ВИЧ без подавленной вирусной нагрузки оно уменьшает количество вируса в половых путях.
Какие анализы нужны и какой из них надёжнее?
Диагноз по симптомам не ставят: протокол подчёркивает, что признаки трихомонадной инфекции не специфичны и есть не у всех, а подтвердить её можно только обнаружением возбудителя. Врач опрашивает о симптомах и партнёрах, осматривает, затем берёт материал. По NHS, мазок иногда может взять сам пациент, а проверить на ИППП можно и без жалоб.
Материал берут разный. У женщин это выделения из влагалища, шейки матки или уретры и первая порция свободно выпущенной мочи, у мужчин соскоб из уретры или первая порция мочи, при показаниях секрет предстательной железы.
| Метод | Что известно о надёжности |
|---|---|
| Микроскопия мазка | Дёшево, результат сразу. Чувствительность по CDC 44–68% по сравнению с посевом; спустя час после взятия материала она падает примерно до 20%. Отрицательный результат паразита не исключает. По протоколу это основное лабораторное исследование |
| ПЦР и другие методы амплификации нуклеиновых кислот | Самые чувствительные: у зарегистрированных в США тест-систем по CDC чувствительность 95–100%. Выявляют больше случаев, чем микроскопия, в том числе без симптомов |
| Посев (культуральный метод) | Чувствительность 44–75%, результат ждут несколько дней. Нужен, когда проверяют чувствительность паразита к препаратам |
| Цитологический мазок (Папаниколау) | Не диагностический: если трихомонады заметили в нём случайно, диагноз подтверждают более чувствительным анализом |
Протокол относит молекулярно-биологические методы и посев к дополнительным, а CDC при отрицательной микроскопии и сохраняющихся жалобах советует дополнительное тестирование, прежде всего амплификацию. Если мазок отрицательный, а жалобы остаются, спросите врача о ПЦР.
Как лечат трихомониаз?
Трихомониаз лечат препаратами группы 5-нитроимидазолов, и это единственный класс лекарств с доказанным действием на паразита (CDC). Основной препарат по протоколу и CDC метронидазол, альтернативный тинидазол. Дозы и сроки назначает врач по официальной инструкции, учитывая аллергии, сопутствующие инфекции и беременность.
Общие принципы:
- лечить нужно любого, у кого обнаружен паразит, даже без симптомов (протокол);
- у женщин многодневный курс эффективнее разовой дозы: в исследовании, на которое опирается CDC, он вдвое сократил число женщин с положительным анализом через месяц; у мужчин в обоих документах предусмотрен однократный приём;
- по данным CDC, рекомендованные схемы метронидазола излечивают примерно 84–98% пациентов, схема тинидазола 92–100%;
- препараты принимают внутрь, потому что инфекция часто поражает уретру и околоуретральные железы: гели и свечи с метронидазолом туда не доходят в нужной концентрации, и CDC с протоколом их не рекомендуют;
- протокол не рекомендует лечить трихомониаз ферментными препаратами, иммуномодуляторами и местными антисептиками, CDC добавляет, что спринцевания не рекомендуются и могут повышать риск вагинальных инфекций.
При аллергии на нитроимидазолы CDC советует проводить десенсибилизацию под наблюдением аллерголога. Если эффекта нет, сначала исключают повторное заражение от нелеченого партнёра, пропуск доз и рвоту после приёма таблеток, потому что чаще всего причина именно в этом. Устойчивость паразита к метронидазолу, по CDC, встречается примерно в 4–10% случаев вагинального трихомониаза, а протокол называет устойчивость к высоким дозам очень редкой. В таких случаях врач проверяет чувствительность и меняет схему.
Госпитализацию протокол не предусматривает. Его пользователи: дерматовенеролог, гинеколог, уролог и врач общей практики, поэтому начать можно с ВОП по месту прикрепления.
Почему лечат обоих партнёров и когда можно возвращаться к близости?
Партнёры передают паразита друг другу по кругу, и если вылечить одного, второй заразит его снова. Поэтому протокол называет одновременное лечение половых партнёров обязательным, а CDC считает его необходимым для предотвращения повторных заражений. По протоколу, обследуют и лечат всех половых партнёров за предшествующие 60 дней до появления симптомов, даже если у них нет жалоб. Курс не прерывают, когда симптомы исчезли: NHS напоминает, что его завершают, даже если стало лучше. NHS советует спросить в клинике, как предупредить партнёров анонимно.
Сроки воздержания в документах различаются. CDC советует не вступать в половую связь, пока лечение не закончено у обоих и симптомы не прошли. NHS называет срок не меньше недели после того, как лечение закончили и пациент, и партнёры. Протокол допускает до подтверждения излеченности воздержание или презерватив. Надёжнее придерживаться самого строгого срока и уточнить его у врача.
Что с алкоголем и зачем нужен контрольный анализ?
Алкоголь на фоне метронидазола и тинидазола исключают. Протокол объясняет это риском реакции, похожей на реакцию на дисульфирам, а NHS перечисляет её проявления: тошноту и рвоту, боль в животе, приливы жара, сильное сердцебиение и головную боль. После курса алкоголь не пьют ещё какое-то время: протокол называет 24–48 часов после метронидазола, NHS 2 суток, после тинидазола срок дольше, и его смотрят в инструкции. Подробнее о сочетании лекарств с алкоголем написано в статье про антибиотики и алкоголь.
Контрольное обследование нужно, потому что повторные заражения частые. Документы советуют разные сроки. Протокол: подтверждать излеченность посевом или амплификацией не раньше чем через месяц после курса, при отрицательном результате наблюдение заканчивают. CDC: женщинам, живущим половой жизнью, повторять тест в течение 3 месяцев вне зависимости от того, лечился ли партнёр, а если это невозможно, при ближайшем визите в течение года. Для мужчин данных для повторного тестирования недостаточно. Если использовать ПЦР, её не делают раньше чем через 3 недели после окончания лечения: в организме ещё могут оставаться следы нуклеиновых кислот, которые не означают живого паразита.
Как протекает трихомониаз при беременности и у детей?
Беременным с выделениями, зудом и болью при мочеиспускании нужно показаться врачу в любом сроке. NHS указывает, что трихомониаз может привести к преждевременным родам и низкой массе тела новорождённого, паразит передаётся ребёнку при родах, а у женщины выше риск сепсиса после родов. CDC советует проверять и лечить беременных с симптомами независимо от срока и сообщает, что метронидазол проникает через плаценту, но риск для плода низкий, а признаков врождённых пороков в исследованиях не нашли. Польза регулярного скрининга у беременных без жалоб не доказана.
Здесь документы расходятся: протокол для беременных указывает метронидазол не ранее второго триместра и советует избегать тинидазола, а CDC допускает лечение женщин с симптомами на любом сроке. Решение принимает акушер-гинеколог. При кормлении грудью врач тоже подбирает препарат и решает, нужна ли пауза после приёма.
У детей картина иная. Протокол описывает у новорождённых сглаженные симптомы первые три недели из-за материнских антител, затем зуд, жжение и частые позывы к мочеиспусканию. Среди факторов риска ИППП он называет и сексуальное насилие, поэтому причину заражения у ребёнка выясняет врач, а родители не делают выводов сами.
Как снизить риск заражения?
Полностью исключает риск только воздержание от секса (MedlinePlus). Остальные меры его снижают:
- внешние или внутренние презервативы при каждом контакте (CDC, ВОЗ, NHS);
- меньше случайных связей и меньше партнёров, обследование при смене партнёра (протокол);
- проверка на ИППП раз в год и при новом партнёре (NHS);
- секс-игрушки не передают друг другу, а если пользуются вместе, то моют и надевают на них новый презерватив каждый раз (NHS);
- без спринцеваний: CDC не рекомендует их, потому что они могут повысить риск вагинальных инфекций;
- своевременное лечение партнёра и воздержание, пока лечение не закончено.
Вакцины против трихомониаза нет: по данным ВОЗ, разработки находятся на доклинической стадии.
Частые вопросы
Можно ли заразиться трихомониазом через полотенце, бассейн или унитаз?
В использованных справочниках у взрослых описана передача при половых контактах, в том числе через общие секс-игрушки, а бытовые пути там не названы. Клинический протокол Минздрава Казахстана допускает бытовое заражение лишь в исключительных случаях у маленьких девочек при нарушении правил ухода. Если анализ выявил трихомонады, причину обсуждают с врачом и обследуют партнёров.
Нужно ли лечить партнёра, если у него нет симптомов?
Да. Многие люди, особенно мужчины, не чувствуют признаков инфекции, но могут передавать паразита и снова заражать партнёра. Протокол Минздрава Казахстана называет одновременное лечение половых партнёров обязательным, а CDC считает его необходимым условием против повторного заражения.
Можно ли пить алкоголь во время лечения трихомониаза?
Нет. На фоне метронидазола и тинидазола возможна реакция, похожая на реакцию на дисульфирам: тошнота, боль в животе, приливы жара, сердцебиение, головная боль. Алкоголь исключают на весь курс и после него на срок из инструкции: по протоколу Минздрава Казахстана 24–48 часов после метронидазола, по NHS 2 суток, после тинидазола срок дольше.
Когда можно возобновить половую жизнь после лечения трихомониаза?
Только когда оба партнёра закончили лечение и симптомы прошли. NHS советует подождать ещё не менее недели после окончания лечения у обоих. Протокол Минздрава Казахстана рекомендует до подтверждения излеченности воздерживаться от контактов или пользоваться презервативом, а срок уточняет врач.
Опасен ли трихомониаз при беременности?
Он связан с преждевременными родами и низкой массой тела ребёнка, а по данным NHS паразит может передаться малышу при родах. По обзору CDC метронидазол несёт низкий риск для плода, но схему и срок начала выбирает акушер-гинеколог. Поэтому беременной с выделениями или зудом нужно обратиться к врачу и не лечиться самостоятельно.
Когда обращаться к врачу и когда вызывать скорую 103?
К терапевту или врачу общей практики по месту прикрепления, к гинекологу, урологу или дерматовенерологу записываются при выделениях с запахом, зуде, жжении при мочеиспускании, болезненных контактах, боли в мошонке или промежности, после контакта с человеком, у которого нашли ИППП, и при новом партнёре без презерватива. Беременным и планирующим беременность к врачу идут при любой из этих жалоб сразу. Если симптомы не прошли после полного курса, снова идут к врачу: причиной бывает повторное заражение или другая инфекция.
Скорую 103 вызывают, если на фоне такой инфекции возникает любой из признаков:
- сильная боль внизу живота с высокой температурой, ознобом или рвотой;
- обморок, резкая слабость, частое сердцебиение, спутанность сознания;
- сильная боль и быстро нарастающий отёк мошонки, особенно с температурой;
- беременность с сильной болью в животе, кровотечением или подтеканием вод;
- температура, озноб и боль в животе в первые недели после родов или аборта;
- невозможность помочиться при сильной боли.
Об общем порядке вызова написано в материале про скорую помощь 103. Пока едет бригада, следуют указаниям диспетчера и собирают список принимаемых лекарств.
Источники
- Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Клинический протокол диагностики и лечения «Урогенитальный трихомониаз», одобрен Объединённой комиссией по качеству медицинских услуг МЗ РК 26 ноября 2024 года, протокол №219, diseases.medelement.com, Урогенитальный трихомониаз (КП РК 2024);
- CDC (США). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021, MMWR Recomm Rep 2021;70(4):1–187, раздел Trichomoniasis, pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8344968;
- NHS (Великобритания). Trichomoniasis, проверено 16 июля 2025 года, nhs.uk/conditions/trichomoniasis, и Metronidazole: common questions, nhs.uk/medicines/metronidazole;
- Всемирная организация здравоохранения. Sexually transmitted infections (STIs), информационный бюллетень, 10 сентября 2025 года, who.int/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis);
- MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США). Trichomoniasis, medlineplus.gov/trichomoniasis.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
