С болезненностью сосков не всегда идут к врачу: стесняются или считают, что «это гормоны». В большинстве случаев так и есть: соски чувствительны к колебаниям гормонов, трению и раздражающим веществам. Но иногда боль и изменения соска оказываются первым признаком мастита, кожного заболевания или опухоли.
Отличить обычную боль от тревожной помогают несколько признаков: связана ли она с циклом, болят ли обе стороны или одна, изменился ли сам сосок и есть ли выделения.
Почему соски такие чувствительные
В соске и ареоле много нервных окончаний, а ткань молочной железы реагирует на эстрогены, прогестерон, пролактин. Поэтому любые гормональные изменения, а также механическое раздражение быстро отражаются на ощущениях в сосках. Кожа соска тонкая и легко травмируется трением. Чувствительность у разных людей заметно различается: у одних соски почти не реагируют на изменения, у других болезненны даже при лёгком прикосновении одеждой в определённые дни цикла. Сама по себе высокая чувствительность не является болезнью.
Боль перед менструацией
У женщин детородного возраста это самая частая причина. Во второй половине цикла под действием гормонов молочные железы нагрубают, становятся чувствительными, болезненны соски. Ощущения обычно появляются за несколько дней до менструации и проходят с её началом. Боль, как правило, двусторонняя и с возрастом, ближе к менопаузе, может усиливаться.
Боль обычно тупая, распирающая, захватывает всю грудь или её наружные отделы и может отдавать в подмышку. Помогают удобный поддерживающий бюстгальтер без косточек, уменьшение соли и кофеина перед менструацией, при необходимости обезболивающие. Некоторым женщинам облегчение приносят тёплый душ, регулярная физическая активность и достаточный сон. Полезно в течение двух-трёх месяцев отмечать в календаре дни, когда болят грудь и соски: если боль стабильно появляется перед менструацией и проходит с её началом, это типичная циклическая боль. Если же она не связана с циклом или усиливается с каждым месяцем, это повод обратиться к врачу. Сильную боль, которая мешает жить, стоит обсудить с гинекологом. Подробно циклическая боль в груди описана в статье о том, почему болит грудь у женщин.
Боль в сосках как признак беременности
В первые недели беременности уровень гормонов быстро растёт, и у многих женщин одним из первых признаков становится повышенная чувствительность груди и сосков, иногда потемнение ареолы. Эти ощущения похожи на предменструальные, поэтому по ним нельзя уверенно судить о беременности.
Надёжно определить беременность можно тестом с первого дня задержки или анализом крови на хорионический гонадотропин. О том, когда тест информативен, написано в статье о тесте на беременность.
Гормональные препараты
Болезненность груди и сосков бывает в первые месяцы приёма комбинированных оральных контрацептивов, при заместительной гормональной терапии в менопаузе, при лечении бесплодия. Обычно ощущения уменьшаются через 2–3 месяца, когда организм привыкает к препарату. Не прекращайте приём контрацептивов посреди упаковки самостоятельно, чтобы не рисковать незапланированной беременностью. Если боль сохраняется, стоит обсудить с врачом смену препарата.
Боль при грудном вскармливании
В первые дни кормления небольшая болезненность в начале прикладывания встречается часто. Сильная боль на протяжении всего кормления, трещины и кровь говорят о проблеме, которую нужно решать.
Неправильное прикладывание
Это самая частая причина боли при кормлении. Если ребёнок захватывает только сосок, он пережимает его дёснами. Правильный захват выглядит так: рот широко открыт, ребёнок захватывает большую часть ареолы, нижняя губа вывернута наружу, подбородок касается груди. После кормления сосок не должен быть сплющенным или побелевшим.
Помогают смена положений, консультация специалиста по грудному вскармливанию. Иногда причиной неправильного захвата бывает короткая уздечка языка у ребёнка, которую оценивает педиатр.
Трещины
Трещины сосков возникают при неправильном прикладывании, резком отнятии ребёнка от груди, пересушивании кожи мылом и спиртом. Кроме исправления прикладывания помогают сцеживание капли молока на сосок после кормления, воздушные ванны, средства для заживления сосков, безопасные для ребёнка. Перед нанесением любого крема уточните, нужно ли смывать его перед кормлением.
Молочница сосков
Жгучая, стреляющая боль в сосках, которая продолжается после кормления, блестящая розовая или шелушащаяся кожа соска, белый налёт во рту у ребёнка могут говорить о грибковой инфекции. Грибок переходит со рта ребёнка на сосок и обратно, поэтому лечить нужно одновременно мать и ребёнка по назначению врача. Про кандидоз подробнее написано в статье о молочнице.
Спазм сосудов соска
Иногда после кормления или на холоде сосок резко белеет, затем синеет и краснеет, появляется сильная пульсирующая или жгучая боль. Это спазм мелких сосудов соска. Помогают тепло сразу после кормления, отказ от курения и кофеина, исправление прикладывания. При частых эпизодах врач может назначить лечение.
Закупорка протока и мастит
Застой молока проявляется болезненным уплотнением в груди, иногда белой точкой на соске, то есть закупоренным протоком. Если к этому присоединяются покраснение, отёк, повышение температуры, озноб, слабость, это может быть мастит. Кормить грудью при мастите обычно можно и нужно, но обязательно обратиться к врачу. Как действовать при застое молока, описано в статье о лактостазе.
Когда нужна помощь специалиста по кормлению
- боль сохраняется на протяжении всего кормления дольше первой недели;
- трещины кровоточат или не заживают несколько дней;
- после кормления сосок сплющен, скошен или побелел;
- ребёнок беспокоен у груди, долго сосёт, но плохо набирает вес, мало мочится;
- вы думаете прекратить кормление из-за боли.
Консультацию по грудному вскармливанию можно получить у педиатра, акушерки, в кабинетах поддержки грудного вскармливания при поликлиниках и роддомах. Часто достаточно одной-двух встреч, чтобы исправить прикладывание и снять боль. О поддержке семей с новорождёнными в Казахстане рассказано в статье о грудном вскармливании.
Трение и одежда
Боль и раздражение сосков от трения часто бывают у бегунов и велосипедистов, причём у мужчин не реже, чем у женщин. Длительная тренировка в хлопковой футболке, которая намокает от пота, может натереть соски до крови. Помогают спортивная одежда из синтетических материалов, отводящих влагу, хорошо сидящий спортивный бюстгальтер, защитные пластыри и вазелин на соски перед длительной пробежкой. Если сосок уже натёрт, до заживления его закрывают пластырем или мягкой повязкой перед тренировкой.
Неподходящий по размеру бюстгальтер, грубые кружева и швы также раздражают соски.
Дерматит и экзема
Кожа соска может реагировать на новое моющее средство, кондиционер для белья, крем, гель для душа, ароматизированное мыло, материал бюстгальтера. Появляются зуд, покраснение, шелушение, иногда мокнутие. Помогает отказ от раздражающего средства, мягкий уход, при необходимости крем по назначению врача. Подробнее о такой реакции написано в статье о контактном дерматите.
У людей с атопическим дерматитом экзема соска встречается чаще, обычно с двух сторон.
Экзема, которая не проходит: болезнь Педжета
Покраснение, шелушение, мокнутие, корочки на соске и ареоле иногда появляются с одной стороны, не проходят несколько недель, несмотря на лечение кремами, и сопровождаются зудом, жжением, выделениями. Так может проявляться болезнь Педжета, редкая форма рака молочной железы, которая начинается с изменений кожи соска. Такие изменения нужно обязательно показать маммологу или онкологу.
Сухость и трещины сосков без кормления
Соски могут трескаться и болеть и у некормящих женщин: при сухой коже зимой, частом приёме горячего душа, использовании мыла и скрабов для тела, при атопическом дерматите. Помогают мягкие средства для душа без мыла, увлажняющий крем или мазь на участок соска после водных процедур, хлопковое бельё. Если трещины кровоточат, не заживают, сопровождаются мокнутием или корочками с одной стороны, покажитесь врачу.
Боль в сосках на холоде
У некоторых людей на холоде соски болезненно сжимаются, белеют, а при согревании появляется жгучая боль. Это может быть проявлением спазма мелких сосудов, похожего на то, что бывает с пальцами рук при феномене Рейно. Помогают тёплое бельё, быстрое согревание груди после выхода с мороза, отказ от курения. Если одновременно белеют и болят пальцы рук, стоит обсудить это с врачом.
Боль в сосках при занятиях спортом у женщин
Кроме трения, у спортсменок боль в груди и сосках часто связана с недостаточной поддержкой груди при беге и прыжках. Хороший спортивный бюстгальтер уменьшает смещение груди и нагрузку на связки. Его подбирают по размеру: он должен плотно сидеть, но не сдавливать дыхание, а швы и застёжки не должны натирать кожу. Со временем ткань растягивается, поэтому спортивное бельё периодически меняют.
Пирсинг
Прокол соска заживает долго, от нескольких месяцев до года. Боль, покраснение, отёк, гнойные выделения, температура после пирсинга указывают на инфекцию и требуют осмотра врача. Самостоятельно извлекать украшение при воспалении не всегда правильно, это решает врач.
Боль в сосках у подростков
В период полового созревания у девочек начинают расти молочные железы, и под соском появляется болезненное уплотнение, иногда сначала только с одной стороны. Это нормально.
У многих мальчиков-подростков в 12–15 лет тоже появляется небольшое болезненное уплотнение под одним или обоими сосками. Это временная гинекомастия периода полового созревания, связанная с гормональными изменениями. В большинстве случаев она проходит сама в течение одного-двух лет. К врачу стоит обратиться, если уплотнение большое, быстро растёт, очень болезненно или сохраняется дольше двух лет.
Боль в сосках у мужчин
У взрослых мужчин боль и чувствительность сосков чаще всего связаны с трением одеждой и гинекомастией, то есть увеличением ткани грудной железы. Причины гинекомастии:
- приём анаболических стероидов и препаратов тестостерона;
- некоторые лекарства: спиронолактон, препараты для лечения аденомы простаты, отдельные противоязвенные, психотропные препараты;
- заболевания печени и почек;
- избыточный вес;
- гормональные нарушения, в том числе опухоли, вырабатывающие гормоны;
- злоупотребление алкоголем, употребление некоторых наркотиков.
Подробнее о причинах и лечении написано в статье о гинекомастии.
Рак молочной железы у мужчин встречается редко, но возможен. Если у мужчины появилось плотное безболезненное или болезненное уплотнение с одной стороны, втяжение соска или выделения из соска, нужно обратиться к врачу.
Выделения из соска
У женщин во время и после беременности, а также в течение некоторого времени после окончания кормления нормой считаются молозиво и небольшое количество жидкости при надавливании.
К врачу нужно, если:
- выделения появляются сами, без надавливания;
- выделения кровянистые или прозрачные водянистые;
- выделения из одного соска, из одного протока;
- молоко выделяется у женщины, которая не беременна и не кормит, или у мужчины (это может говорить о повышенном уровне пролактина).
Мастопатия и кисты
Фиброзно-кистозные изменения молочных желёз, которые в быту называют мастопатией, встречаются у многих женщин детородного возраста. Они проявляются нагрубанием, болезненностью груди и сосков перед менструацией, неоднородной, узловатой на ощупь тканью груди. Отдельные кисты (полости с жидкостью) могут быть болезненными, особенно если быстро увеличиваются.
Такие изменения обычно не опасны, но любое новое уплотнение в груди нужно показать врачу и сделать ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что это киста, а не опухоль.
Лекарства, повышающие пролактин
Некоторые лекарства повышают уровень гормона пролактина: часть антипсихотиков, некоторые антидепрессанты, препараты от тошноты, отдельные средства от давления. Повышенный пролактин может вызывать болезненность груди, выделения молока из сосков, нарушения менструального цикла. Если такие симптомы появились после начала приёма нового препарата, скажите об этом врачу. Отменять лекарство самостоятельно нельзя.
Соски в менопаузе
После менопаузы циклическая боль в груди обычно исчезает. Появление болезненности сосков и груди в этом возрасте может быть связано с заместительной гормональной терапией. Но новая боль, уплотнение, выделения или изменения соска после менопаузы требуют более внимательного обследования, так как риск рака молочной железы с возрастом растёт.
Втянутые соски
У части женщин соски втянуты с юности. Это врождённая особенность, которая не опасна, хотя может затруднять кормление грудью. Настораживать должен сосок, который раньше был обычным, а недавно втянулся, особенно с одной стороны, вместе с уплотнением или изменением кожи. В таком случае нужен осмотр маммолога.
Боль после процедур
После биопсии, операций на молочной железе, установки имплантов, а также после некоторых косметических процедур чувствительность сосков может временно усиливаться или снижаться. Небольшая болезненность в первые недели считается нормой. При нарастающей боли, покраснении, отёке, выделениях, температуре обратитесь к врачу, который проводил вмешательство.
Как знать свою грудь
Врачи рекомендуют женщинам хорошо знать, как обычно выглядит и ощущается их грудь, чтобы вовремя заметить изменения. Удобнее осматривать грудь раз в месяц через несколько дней после окончания менструации, когда ткань менее нагрубшая, а в менопаузе в любой выбранный день месяца.
- осмотрите грудь перед зеркалом с опущенными и поднятыми руками: форма, кожа, соски;
- прощупайте каждую грудь подушечками пальцев круговыми движениями, включая подмышечную область;
- обратите внимание на выделения из сосков, втяжение, изменения кожи.
Самоосмотр не заменяет маммографию в рамках скрининга, но помогает раньше заметить изменения между обследованиями.
Бельё при кормлении
Кормящим мамам удобно носить мягкий бюстгальтер для кормления без косточек, который не сдавливает грудь. Тугое бельё способствует застою молока. Вкладыши для груди нужно менять, как только они намокают: влажная среда раздражает соски и способствует росту грибков и бактерий. Бельё и вкладыши из хлопка пропускают воздух лучше синтетических.
Когда нужно к врачу
- новое втяжение соска;
- кровянистые или самостоятельные выделения из соска;
- шелушение, мокнутие, корочки на соске с одной стороны, которые не проходят 2–3 недели;
- уплотнение в груди или подмышечной впадине;
- изменение кожи груди: втяжение, «лимонная корка», покраснение;
- покраснение, отёк, боль в груди с температурой;
- постоянная боль с одной стороны, не связанная с циклом;
- уплотнение в груди у мужчины.
С этими жалобами женщины обращаются к маммологу, гинекологу или терапевту, мужчины к терапевту, эндокринологу или хирургу.
Как подготовиться к визиту
- запишите, когда появилась боль, с какой стороны, связана ли она с циклом;
- отметьте дату последней менструации и возможную беременность;
- составьте список лекарств, включая гормональные контрацептивы и добавки;
- вспомните, были ли у близких родственниц рак молочной железы или яичников;
- возьмите результаты предыдущих маммограмм и ультразвуковых исследований;
- если были выделения из соска, опишите их цвет и появляются ли они сами.
Ультразвук или маммография
У молодых женщин ткань молочной железы плотная, и на маммограмме изменения видны хуже, поэтому им чаще назначают ультразвуковое исследование. У женщин старшего возраста доля жировой ткани в груди больше, и маммография информативнее. Методы дополняют друг друга: при подозрительной находке на одном исследовании часто делают и второе. Ультразвуковое исследование груди у женщин детородного возраста лучше проводить в первой половине цикла, когда ткань менее нагрубшая.
Мужчинам с уплотнением под соском обычно начинают с ультразвукового исследования, а при необходимости назначают маммографию.
Какие обследования назначают
Врач расспрашивает о цикле, беременности, кормлении, принимаемых лекарствах, осматривает и ощупывает молочные железы и лимфоузлы. По показаниям назначают:
- ультразвуковое исследование молочных желёз, чаще у молодых женщин;
- маммографию у женщин старшего возраста и при подозрении на опухоль;
- тест на беременность;
- анализ на пролактин и другие гормоны;
- исследование выделений из соска, соскоб с кожи соска;
- биопсию при подозрительных изменениях.
В Казахстане для женщин определённого возраста действует бесплатный скрининг рака молочной железы с помощью маммографии. Программы скрининга и возрасты перечислены в статье о скринингах в Казахстане.
Что можно сделать самостоятельно
- носить удобный бюстгальтер правильного размера из мягких материалов;
- для спорта выбирать спортивный бюстгальтер и одежду, отводящую влагу;
- при раздражении отказаться от ароматизированных гелей, мыла и кондиционеров для белья;
- увлажнять сухую кожу мягкими средствами без отдушек;
- при кормлении грудью проверить прикладывание и обратиться за помощью при сильной боли;
- отмечать в календаре, связаны ли ощущения с циклом;
- при подозрении на беременность сделать тест.
Чего делать не нужно
- обрабатывать соски спиртом, зелёнкой, мылом при кормлении;
- выдавливать выделения из соска;
- лечить долго не проходящую экзему соска кремами без осмотра врача;
- греть грудь при покраснении, отёке и температуре;
- откладывать визит к врачу при уплотнении, втяжении соска или кровянистых выделениях.
