Метформин бросают из-за расстройства желудка чаще, чем из-за любой другой причины, хотя почти всегда этого можно избежать: дозу наращивают неделями, таблетку принимают с едой, а при стойких проблемах переходят на форму с замедленным высвобождением.
Что это за препарат
Метформин — основной препарат при сахарном диабете второго типа. Он уменьшает выработку глюкозы печенью.
Одновременно он повышает чувствительность тканей к инсулину.
Собственный инсулин при этом работает эффективнее.
Уровень глюкозы снижается без риска резкого падения.
Отпускается по рецепту.
Когда его назначают
Показания вышли за рамки диабета. Сахарный диабет второго типа как препарат первого выбора. Преддиабет при высоком риске перехода в диабет.
Синдром поликистозных яичников с инсулинорезистентностью.
Профилактика диабета при ожирении по решению врача.
Сочетание с другими сахароснижающими средствами.
Совместное применение с инсулином при диабете второго типа.
Почему он не вызывает гипогликемии
Это отличает его от многих сахароснижающих препаратов. Метформин не заставляет поджелудочную железу выделять больше инсулина.
Он лишь помогает организму использовать уже имеющийся.
При приёме в одиночку резкое падение сахара практически не встречается.
Риск появляется при сочетании с инсулином и препаратами, стимулирующими его выброс.
Пропуск еды при таких сочетаниях опаснее, чем на одном метформине.
Как начинать приём
От этого зависит, останется ли человек на лечении. Начинают с малой дозы, обычно 500 мг один раз в день.
Принимают во время еды или сразу после.
Дозу повышают не чаще чем раз в одну или две недели.
Быстрое наращивание почти гарантирует расстройство желудка.
Целевую дозу набирают за несколько недель.
Спешка здесь ничего не даёт: полный эффект развивается постепенно.
Расстройство пищеварения
Самая частая причина отказа от препарата. Возникают тошнота, вздутие, диарея, металлический привкус. Чаще всего это происходит в первые недели.
У большинства людей симптомы ослабевают со временем.
Помогает приём с едой и медленное повышение дозы.
При стойких проблемах врач переводит на форму с замедленным высвобождением.
Она переносится заметно лучше обычной.
Витамин B12
Об этом осложнении узнают редко и поздно. Метформин снижает всасывание витамина B12 в кишечнике.
Дефицит развивается при многолетнем приёме.
Проявляется он слабостью, онемением, покалыванием в руках и ногах.
Эти симптомы легко спутать с диабетическим поражением нервов.
Уровень витамина проверяют периодически при длительной терапии.
При выявленном дефиците его восполняют по назначению врача.
Лактоацидоз
Это редкое, но опасное осложнение. Развивается оно при накоплении молочной кислоты в крови.
Риск возникает при выраженном снижении функции почек.
Он же растёт при тяжёлом обезвоживании, шоке, злоупотреблении алкоголем.
Проявляется слабостью, болью в мышцах, тошнотой, учащённым дыханием.
При этих признаках приём прекращают и обращаются за помощью немедленно.
Именно поэтому при рвоте и поносе препарат временно отменяют.
Когда препарат отменяют временно
Список ситуаций стоит помнить. Обследование с внутривенным контрастом, включая компьютерную томографию. Операции с наркозом.
Тяжёлое обезвоживание при рвоте и диарее.
Тяжёлая инфекция с высокой температурой.
Острая сердечная или дыхательная недостаточность.
Возобновляют приём после восстановления по указанию врача.
Контраст и КТ: почему это важно
Об этом пациенты обычно не знают. Контрастное вещество способно временно ухудшить работу почек. На фоне метформина это повышает риск лактоацидоза.
Поэтому препарат отменяют в день исследования.
Возобновляют приём через сорок восемь часов при нормальных показателях почек.
О приёме метформина сообщают перед любым исследованием с контрастом.
Это касается и плановых операций.
Почки
Функция почек определяет возможность лечения. При умеренном снижении дозу уменьшают.
При выраженном снижении препарат не назначают.
Показатели проверяют перед началом лечения.
Далее их контролируют не реже раза в год.
При сопутствующих болезнях почек чаще.
С возрастом функция снижается, и дозу пересматривают.
Алкоголь
Сочетание требует осторожности. Алкоголь повышает риск лактоацидоза. Он же способен вызывать падение уровня глюкозы.
Особенно опасно употребление без еды.
Регулярное злоупотребление служит противопоказанием.
Разумный подход: умеренность и приём с едой.
О привычках честно говорят врачу: это влияет на выбор схемы.
Что контролировать
Наблюдение при диабете системное. Гликированный гемоглобин раз в три или шесть месяцев. Глюкоза крови по схеме, назначенной врачом.
Функция почек не реже раза в год.
Уровень витамина B12 при длительном приёме.
Липидный профиль и артериальное давление.
Осмотр глазного дна и стоп по графику.
Питание и активность
Они не дополнение к лечению, а его часть. Ограничение простых углеводов и сладких напитков.
Достаточное количество овощей и клетчатки.
Регулярность приёмов пищи.
Не менее ста пятидесяти минут умеренной активности в неделю.
Снижение веса на пять или десять процентов заметно улучшает показатели.
Про сопутствующее состояние рассказано в материале про ожирение.
Формы выпуска
Разница между ними практическая. Обычные таблетки принимают два или три раза в день.
Формы с замедленным высвобождением принимают раз в сутки, обычно вечером.
Они реже вызывают расстройство пищеварения.
Таблетку с замедленным высвобождением не делят и не разжёвывают.
Оболочка такой таблетки иногда выходит со стулом: это нормально.
Комбинированные препараты содержат метформин вместе с другим средством.
Кому нельзя
Противопоказания проверяют до назначения. Выраженное снижение функции почек. Острые состояния с риском нарушения работы почек.
Тяжёлая печёночная недостаточность.
Диабетический кетоацидоз и прекома.
Тяжёлые инфекции и обезвоживание.
Злоупотребление алкоголем.
Беременность
Подход изменился за последние годы. При планировании беременности схему пересматривает врач. Метформин при беременности применяют в отдельных ситуациях.
Чаще при гестационном диабете переходят на инсулин.
Самостоятельно отменять лечение нельзя.
При синдроме поликистозных яичников решение о продолжении принимает врач.
При кормлении препарат обычно совместим.
Что делать при пропуске
Ситуация решается просто. Пропущенную дозу принимают с ближайшим приёмом пищи.
Если время следующей дозы близко, пропущенную пропускают.
Двойную дозу не принимают: усилится расстройство желудка.
Один пропуск на показатели заметно не влияет.
Регулярные пропуски ухудшают контроль диабета.
Что взять на приём к эндокринологу
Подготовка делает приём результативнее. Дневник измерений глюкозы, если он ведётся.
Свежие анализы: гликированный гемоглобин, почки, липиды.
Список всех лекарств и добавок.
Записи веса за последние месяцы.
Описание побочных явлений и когда они появились.
Вопросы о питании, записанные заранее.
Отдельно стоит уточнить, что делать с приёмом в день сдачи анализов и при поездках со сменой часовых поясов: эти ситуации возникают у всех, а решения у них разные.
Частые заблуждения
Считают, что метформин можно бросить при нормальном сахаре. Нормальные показатели — результат лечения, а не повод его прекратить.
Думают, что расстройство желудка означает непереносимость. Чаще дело в слишком быстром наращивании дозы.
Полагают, что препарат сажает почки. Он не повреждает почки, но при их болезни дозу ограничивают.
Верят, что перед КТ ничего менять не нужно. Перед исследованием с контрастом препарат отменяют.
Считают, что при диабете достаточно таблеток. Питание и активность входят в лечение наравне с ними.
