Витамин B6 в больших дозах и при долгом приёме сам способен вызывать повреждение нервов — то самое, ради лечения которого его чаще всего и назначают. Поэтому курсы витаминов группы B ограничивают по времени, а не пьют их годами «для нервов».
Что входит в состав
Мильгамма — комбинация витаминов группы B. В растворе для инъекций это витамины B1, B6 и B12.
В раствор добавлен лидокаин для обезболивания укола.
В таблетированной форме содержится бенфотиамин — жирорастворимая форма B1.
Таблетки дополнительно содержат витамин B6.
Отпускается по рецепту.
Когда назначают
Показания связаны с нервной системой. Полинейропатии различного происхождения.
Подтверждённый дефицит витаминов группы B.
Невралгии и болевые синдромы в составе комплексного лечения.
Состояния после операций на желудке, нарушающие всасывание.
Про состояние рассказано в материале про периферическую нейропатию.
Что говорят исследования
Ответ зависит от того, есть дефицит или нет.
При доказанном дефиците витаминов восполнение работает бесспорно.
При диабетической полинейропатии данные ограничены и противоречивы.
Крупных качественных исследований по комбинации немного.
В международные руководства по лечению нейропатической боли препарат не входит.
Это не значит, что он бесполезен, но ожидания стоит соотнести с данными.
Витамин B6: обратная сторона
Об этом предупреждают отдельно и не зря. Длительный приём высоких доз B6 вызывает сенсорную нейропатию.
Проявляется она онемением, покалыванием, шаткостью походки.
Симптомы напоминают ту болезнь, от которой препарат назначали.
После отмены состояние обычно улучшается, но не всегда полностью.
Поэтому курс ограничивают по длительности, а самолечение недопустимо.
Дефицит B12
Это отдельная тема, которую путают с общим «попить витаминов». Дефицит B12 даёт анемию, онемение, нарушение равновесия, снижение памяти.
Развивается он при вегетарианстве, болезнях желудка, после операций.
Причиной бывает и длительный приём метформина или средств от кислотности.
Диагноз ставят по анализу крови, а не по симптомам.
Лечат его именно B12, а не комбинацией витаминов наугад.
Уколы или таблетки
Разница меньше, чем принято думать.
При сохранном всасывании таблетки работают не хуже инъекций.
Это доказано в том числе для лечения дефицита B12.
Инъекции нужны при нарушенном всасывании и тяжёлом дефиците.
Уколы болезненны, поэтому в раствор добавляют лидокаин.
Каждый укол несёт риск: гематома, инфильтрат, повреждение нерва.
Почему «прокапаться» не выход
Запрос на курс уколов остаётся высоким, а оснований обычно нет. Инъекция не делает витамин эффективнее при нормальном пищеварении.
Организм выводит избыток водорастворимых витаминов с мочой.
Риск осложнений от инъекций при этом сохраняется.
Курс «для профилактики» без дефицита пользы не приносит.
Решение о форме принимает врач по конкретной ситуации.
Как принимают
Схема зависит от формы. Инъекции делают коротким курсом, обычно несколько дней подряд.
Затем переходят на более редкие введения или на таблетки.
Таблетки принимают после еды, запивая водой.
Длительность курса определяет врач.
Многомесячный непрерывный приём не оправдан.
Побочные эффекты
Переносится препарат обычно неплохо.
Аллергические реакции, в том числе на лидокаин.
Тошнота и дискомфорт в животе.
Головокружение и потливость.
Учащённое сердцебиение при быстром введении.
Реакции в месте укола: боль, уплотнение.
Кому нельзя
Ограничения конкретны. Повышенная чувствительность к компонентам, включая лидокаин.
Тяжёлая сердечная недостаточность и нарушения проводимости.
Беременность и кормление грудью.
Детский возраст.
Осторожность при болезнях почек.
Взаимодействия
Список стоит знать. Витамин B6 ослабляет действие леводопы при болезни Паркинсона.
Алкоголь ухудшает усвоение витамина B1.
Отдельные противосудорожные средства снижают уровень B1.
Метформин и препараты от кислотности со временем снижают B12.
О всех лекарствах сообщают врачу до назначения.
Диабетическая нейропатия
Это основное показание в реальной практике.
Главным лечением остаётся контроль уровня сахара.
Для боли применяют препараты с доказанным действием на нейропатическую боль.
Витамины группы B назначают как дополнение.
Заменить контроль сахара они не могут.
Про болезнь рассказано в материале про диабет второго типа.
Откуда берутся витамины B в еде
При обычном питании дефицит встречается нечасто. B1: цельные злаки, свинина, бобовые, орехи.
B6: мясо, рыба, картофель, бананы.
B12: только продукты животного происхождения.
Строгое вегетарианство требует отдельного источника B12.
Разнообразное питание закрывает потребность у большинства людей.
Кому стоит проверить уровень
Анализ нужен не всем, но есть понятные группы. Вегетарианцам и веганам.
Людям после операций на желудке и кишечнике.
Принимающим метформин длительно.
Принимающим средства, снижающие кислотность, годами.
Пожилым людям при жалобах на память и равновесие.
Алкоголь
Здесь дефицит B1 действительно частый.
Алкоголь нарушает всасывание и запасы тиамина.
Тяжёлый дефицит даёт неврологические нарушения.
Такие состояния лечат в стационаре.
Домашний курс уколов эту задачу не решает.
При регулярном употреблении разговор с врачом важнее витаминов.
Чего препарат не делает
Ожидания стоит очертить честно.
Он не улучшает память у здоровых людей.
Он не лечит остеохондроз и не восстанавливает диски.
Он не снимает острую боль в спине сам по себе.
Он не заменяет обезболивающие и физическую реабилитацию.
Он не «укрепляет нервы» в бытовом смысле.
Боль в спине
При ней препарат назначают часто, и стоит понимать роль. Основой лечения остаются движение и обезболивание коротким курсом.
Витамины группы B иногда добавляют как вспомогательное средство.
Данные об их вкладе ограничены.
Ожидать от них решения проблемы не стоит.
Про тактику рассказано в материале про боль в пояснице.
Аналоги
На рынке их много, и различаются они составом. Часть препаратов содержит те же три витамина.
Часть — только бенфотиамин или только B12.
Дозировки между брендами различаются.
Состав и дозу сверяют с назначением врача.
Замену обсуждают на приёме, а не в аптеке.
Как хранить
Условия обычные, но со своей деталью.
Ампулы хранят в защищённом от света месте.
Витамин B12 разрушается на свету.
Температура хранения указана в инструкции.
Вскрытую ампулу не хранят.
Хранят в недоступном для детей месте.
Что записать перед приёмом
Эти сведения ускоряют разбор. Что именно беспокоит: онемение, боль, слабость, где и как давно.
Есть ли диабет и какой уровень сахара.
Какие лекарства принимаете постоянно.
Есть ли ограничения в питании.
Проводились ли уже курсы витаминов и с каким результатом.
Как понять, что дефицит есть
Отличить настоящую нехватку витаминов от общего недомогания по ощущениям невозможно, и здесь помогает только лаборатория.
Уровень B12 определяют в крови, при спорном результате смотрят дополнительные показатели.
Общий анализ крови показывает характерные изменения при дефиците.
Дефицит B1 в обычной практике измеряют редко и судят по клинической ситуации.
Уровень B6 определяют в особых случаях, чаще при подозрении на избыток.
Начинать приём до анализа означает смазать картину.
Курс уколов на дому
Услугу предлагают повсеместно, и стоит понимать, что вы получаете и чем рискуете.
Внутримышечная инъекция должна выполняться человеком с медицинской подготовкой.
Ошибка в точке введения грозит повреждением седалищного нерва.
Нестерильная техника даёт инфильтраты и абсцессы.
Аллергическая реакция на лидокаин может развиться в первые минуты.
Поэтому уколы делают там, где есть возможность оказать помощь.
Что спросить у врача
Несколько прямых вопросов делают назначение осмысленным.
Есть ли подтверждённый дефицит и по какому анализу.
Какая цель курса и как оценивать результат.
Почему выбрана именно эта форма.
Сколько длится курс и когда его повторяют.
Что делать при появлении онемения на фоне лечения.
Витамины B и алкогольная нейропатия
Это отдельная ситуация, где витамины действительно на своём месте, но одних их недостаточно.
При длительном употреблении алкоголя развивается поражение периферических нервов.
Проявляется оно онемением стоп, жжением, слабостью в ногах.
Дефицит тиамина здесь один из ключевых механизмов.
Восполнение витаминов входит в лечение.
Но без отказа от алкоголя восстановление не идёт.
Разговор об употреблении важнее назначения ампул.
Добавки с витаминами B
В аптеке рядом с рецептурным препаратом стоят десятки добавок, и разница между ними существеннее, чем кажется.
Дозировки в добавках варьируют от физиологических до многократно превышающих суточную норму.
Высокие дозы B6 в добавках — частая причина накопления.
Состав указывают на упаковке, и его стоит прочитать.
Приём нескольких комплексов одновременно суммирует дозы.
Добавку тоже упоминают на приёме у врача.
Частые заблуждения
Считают, что витамины группы B безобидны в любых дозах. Высокие дозы B6 при долгом приёме сами повреждают нервы.
Думают, что уколы эффективнее таблеток. При сохранном всасывании разницы обычно нет.
Полагают, что курс «для нервов» полезен всем. Без дефицита пользы он не приносит.
Верят, что препарат лечит остеохондроз. На состояние дисков он не влияет.
Считают, что дефицит B12 виден по симптомам. Диагноз ставят по анализу крови.
