Опрелость (врачи называют её интертриго) появляется там, где кожа постоянно соприкасается с кожей: под грудью, в паху, под мышками, между ягодицами, в складках живота и на шее. Трение, пот и тепло размягчают верхний слой кожи, он теряет защитные свойства, и в складке возникает краснота, жжение, иногда мокнутие и трещины. У младенцев похожее состояние в области подгузника называют пелёночным дерматитом.
Сама по себе опрелость не опасна и при правильном уходе проходит за несколько дней. Сложности начинаются, когда на размягчённой коже поселяются грибы рода Candida или бактерии, или когда за опрелость принимают другое заболевание: грибковое поражение паха, псориаз, эритразму. Ниже описано, как выглядят разные варианты, что можно сделать дома и в каких случаях без врача не обойтись.
Что такое опрелость и почему она возникает
Интертриго относится к воспалительным поражениям кожи складок. Механизм у него простой. Две поверхности кожи трутся друг о друга, воздух между ними почти не циркулирует, пот не испаряется. Влажная кожа набухает (это называют мацерацией), становится рыхлой и легко травмируется. Через микроповреждения проходят раздражающие вещества из пота, мочи, кала, а также микробы, которые в норме живут на коже и не причиняют вреда.
Отсюда основные провоцирующие факторы:
- жара, высокая влажность, сауна, тяжёлая физическая работа;
- повышенная потливость, в том числе при гипергидрозе;
- глубокие кожные складки при избыточном весе;
- тесная одежда и бельё из синтетики, которые не пропускают воздух;
- недержание мочи или кала, долгий контакт кожи с подгузником;
- недостаточная гигиена или, наоборот, слишком частое мытьё с агрессивным мылом;
- вынужденная неподвижность, когда человек долго лежит или сидит в одной позе.
Летом опрелости встречаются заметно чаще. В жаркие месяцы их нередко путают с потницей, хотя это разные состояния: потница выглядит как мелкие пузырьки или красные точки из-за закупорки потовых протоков и может появиться на спине, груди, плечах, а не только в складках.
Где появляются опрелости и как они выглядят
Типичная опрелость выглядит как краснота на обеих сторонах складки, словно отпечаток: одно пятно отражает другое. Граница размытая, кожа может блестеть, в глубине складки часто видна тонкая трещина. Человек чувствует жжение, зуд, болезненность при движении и потении. Если присоединилась инфекция, появляется неприятный запах, мокнутие, беловатый налёт или гнойнички.
Опрелости под грудью
Один из самых частых вариантов у женщин. Способствуют ему большая или обвисшая грудь, лишний вес, неудачно подобранный бюстгальтер, жара. Кожа под молочной железой краснеет по линии соприкосновения, иногда образуется влажная трещина в самой складке. При длительном течении под грудью часто присоединяется кандидоз.
Опрелость в паху и между ягодицами
Встречается и у мужчин, и у женщин, особенно у полных людей, спортсменов, водителей, у тех, кто много сидит. У мужчин краснота в паховых складках может переходить на мошонку. В этой зоне опрелость особенно важно отличать от грибковой инфекции паха и от эритразмы, о которых сказано ниже.
Опрелости под мышками и на шее
Под мышками опрелость усиливается при бритье, дезодорантах со спиртом, тесной одежде. У грудных детей и у людей с короткой полной шеей краснота появляется в шейных складках, где скапливаются пот, молоко и остатки срыгиваний.
Опрелость между пальцами ног
Между четвёртым и пятым пальцами кожа белеет, размокает, трескается. Такую картину создают тесная закрытая обувь, синтетические носки, привычка не просушивать кожу после душа. Здесь очень часто виноват грибок стоп, поэтому при повторяющемся размокании кожи между пальцами имеет смысл сделать соскоб на грибы.
Кто в группе риска среди взрослых
Самая большая группа риска связана с избыточной массой тела. Чем глубже складки на животе, под грудью и на бёдрах, тем хуже они проветриваются. Если опрелости у полного человека повторяются каждое лето, лечение одной только кожи работает временно; снижение веса уменьшает и сами складки, и потливость.
Вторая группа включает людей с сахарным диабетом. Повышенный уровень глюкозы делает кожу уязвимой, а грибы Candida активнее размножаются в тёплой влажной среде с избытком сахара. Упорные опрелости с белым налётом и частыми рецидивами порой оказываются первым поводом проверить сахар крови. Тем, у кого уже диагностирован сахарный диабет 2 типа, стоит осматривать складки и стопы регулярно.
Риск также повышают:
- приём антибиотиков и системных гормонов, иммуносупрессивная терапия;
- недержание мочи у пожилых людей;
- длительный постельный режим после операций, инсульта, переломов;
- работа в жарких помещениях или в защитной одежде;
- беременность, когда растёт вес и усиливается потоотделение.
Беременным подходят те же меры ухода, что описаны ниже, а противогрибковые средства им подбирает только врач. У пожилых кожа тоньше, хуже заживает, и при недержании мочи опрелость легко становится хронической.
Опрелости у ребёнка и пелёночный дерматит
Кожа младенца тоньше, чем у взрослого, и хуже защищена от влаги. У грудничков опрелости появляются в шейных складках, за ушами, в подмышках, паховых и ягодичных складках, особенно если ребёнка тепло укутывают.
Пелёночный дерматит возникает в зоне подгузника. Моча и кал вместе создают щелочную среду, ферменты кала раздражают кожу, а подгузник усиливает трение и не даёт коже высохнуть. Для простого раздражения характерна краснота на выпуклых местах, которые плотно касаются подгузника: ягодицах, наружных половых органах, верхней части бёдер. Глубина паховых складок при этом часто остаётся чистой.
Сыпь усиливается при поносе, во время прорезывания зубов (когда меняется стул), при введении прикорма, после курса антибиотиков, если подгузник меняют редко или он слишком тугой. Большинство случаев лёгкие и проходят за пару дней при хорошем уходе.
Отдельно стоит помнить о себорейном дерматите у грудничков. Он может захватывать складки и область подгузника, но почти всегда сопровождается жёлтыми жирными корочками на голове и бровях. Сухая шершавая кожа на щеках, сгибах локтей и коленей с сильным зудом у ребёнка постарше больше похожа на атопический дерматит, и уход за ним строится иначе.
Когда к опрелости присоединяется инфекция
Размокшая кожа складки становится удобным местом для микробов. Самый частый спутник опрелости у взрослых и детей связан с грибами Candida. Кандидозную опрелость узнают по нескольким признакам:
- ярко-красная, влажная, блестящая поверхность;
- беловатая размокшая кайма по краю или творожистый налёт в глубине складки;
- сателлитные высыпания, то есть отдельные красные точки и мелкие гнойнички на здоровой коже рядом с основным пятном;
- сильный зуд и жжение;
- у младенцев поражение глубины складок и одновременная молочница во рту.
Если пелёночный дерматит не проходит дольше трёх дней при хорошем уходе, педиатры в первую очередь думают о кандидозе. У женщин кандидозная опрелость в паху иногда сочетается с вагинальной молочницей, подробнее об этом написано в статье про кандидоз.
Бактериальная инфекция выглядит иначе. Стафилококки дают гнойнички, мокнутие и медово-жёлтые корочки. Стрептококк у детей может вызвать ярко-красное, резко очерченное, болезненное покраснение вокруг заднего прохода или в шейных складках с неприятным запахом. Синегнойная палочка между пальцами ног иногда окрашивает мокнущую кожу в зеленоватый цвет. Все эти варианты требуют осмотра, поскольку одними кремами с цинком их не вылечить.
С чем путают опрелость
Похожую красноту в складках дают несколько заболеваний, и лечатся они разными средствами. Гормональная мазь, нанесённая на грибковый очаг, может временно убрать красноту, но грибок при этом разрастается и меняет внешний вид, что усложняет диагностику.
| Состояние | Как выглядит | Что помогает уточнить |
|---|---|---|
| Простая опрелость | Зеркальная краснота на обеих сторонах складки, границы размыты, быстро улучшается при сухости | Осмотр |
| Кандидозная опрелость | Яркая мокнущая краснота, белесая кайма, красные точки-сателлиты вокруг | Соскоб на грибы, посев |
| Паховая эпидермофития | Кольцевидный очаг с приподнятым шелушащимся краем и более светлым центром, растёт на внутреннюю поверхность бедра, мошонку обычно не затрагивает | Микроскопия соскоба |
| Псориаз складок | Резко очерченные гладкие ярко-красные бляшки почти без шелушения, часто в межъягодичной складке и пупке | Осмотр кожи головы, ногтей, локтей; иногда биопсия |
| Эритразма | Ровные коричневато-красные пятна с мелким шелушением, почти без зуда | Осмотр под лампой Вуда: кораллово-красное свечение |
Псориаз складок (его ещё называют инверсным) особенно часто долго лечат как опрелость. Он не проходит от подсушивания, возвращается на одном и том же месте, а при внимательном осмотре находятся другие признаки: точечные вдавления на ногтях, шелушение на волосистой части головы, бляшки на локтях. О нём подробно рассказано в статье про псориаз. Похожую картину иногда дают контактный дерматит от дезодоранта, стирального порошка или влажных салфеток и себорейный дерматит.
На приёме врач обычно осматривает кожу и складки, при подозрении на грибок берёт соскоб для микроскопии, может провести посев на грибы и бактерии, осмотр под лампой Вуда. При частых кандидозных опрелостях назначают анализ глюкозы крови и гликированного гемоглобина.
Как лечат опрелости у взрослых дома
Лечение простой опрелости сводится к тому, чтобы убрать трение и влагу. Без сухости складки даже правильно подобранный крем помогает плохо.
- Мыть складки 1–2 раза в день тёплой водой с мягким средством без отдушек, с нейтральным или слабокислым pH.
- Высушивать кожу промокающими движениями мягким полотенцем, не растирая; можно использовать фен в режиме прохладного воздуха.
- Прокладывать в складку мягкую хлопковую ткань или специальный влагоотводящий текстиль, менять его при намокании.
- Носить свободную одежду и бельё из хлопка или льна, хорошо подобранный бюстгальтер без жёстких швов под грудью.
- Наносить защитный крем с оксидом цинка тонким слоем на чистую сухую кожу, чтобы уменьшить трение и контакт с потом.
- По возможности чаще оставлять складку открытой для воздуха.
- В жару менять бельё несколько раз в день, после спорта сразу принимать душ.
При лёгкой опрелости без трещин и гнойничков такие меры дают заметное улучшение за 3–5 дней. Если человек страдает потливостью, врач может дополнительно подобрать средства против гипергидроза. Антиперспирант на воспалённую кожу не наносят, его используют только после заживления.
Чем мазать опрелости и когда нужны лекарства
Самый частый вопрос касается мазей. Для простой опрелости достаточно барьерных средств: пасты или крема с оксидом цинка, мазей на основе вазелина или диметикона. Они не лечат инфекцию, но создают защитный слой и дают коже восстановиться. Безрецептурные кремы тоже имеют противопоказания и могут вызывать аллергию, поэтому новое средство сначала пробуют на небольшом участке.
Когда нужна более серьёзная помощь, врач выбирает лечение в зависимости от причины:
- при кандидозе назначают местные противогрибковые средства из группы азолов или нистатин в форме крема или порошка, при обширном и упорном поражении иногда таблетки;
- при бактериальной инфекции применяют местные антисептики или антибактериальные мази, при распространённом процессе системные антибиотики;
- при эритразме используют местные антибактериальные средства, в некоторых случаях таблетки;
- при выраженном воспалении могут назначить слабый гормональный крем коротким курсом, иногда в сочетании с противогрибковым компонентом;
- при сильном мокнутии иногда рекомендуют примочки или подсушивающие растворы, которые не содержат спирта.
Курс противогрибкового лечения обычно продолжают ещё некоторое время после исчезновения красноты, иначе кандидоз быстро возвращается. Сроки и конкретный препарат определяет врач. Если опрелость рецидивирует, параллельно ищут и устраняют причину: проверяют сахар, подбирают бельё, решают вопрос с весом и потливостью.
Обратиться можно к участковому терапевту или врачу общей практики в поликлинике по месту прикрепления. При необходимости он направит к дерматовенерологу. Консультация по направлению входит в гарантированный объём помощи и в систему ОСМС, условия уточняют в своей поликлинике.
Уход за ребёнком с опрелостями
Основу лечения пелёночного дерматита составляют простые действия, и чаще всего их достаточно:
- менять подгузник сразу после того, как ребёнок покакал, и как можно чаще при намокании, у новорождённых это может быть каждые 1–3 часа;
- подмывать тёплой водой, при сильном загрязнении использовать мягкое детское средство без отдушек;
- не тереть кожу, а промокать мягкой пелёнкой и давать ей полностью высохнуть;
- оставлять ребёнка без подгузника на 10–15 минут несколько раз в день, если в комнате тепло;
- наносить толстым слоем пасту или крем с оксидом цинка либо вазелин при каждой смене подгузника;
- подбирать подгузник по размеру, чтобы он не натирал на поясе и бёдрах;
- на время раздражения отказаться от влажных салфеток с отдушкой и спиртом.
Защитный слой пасты не нужно полностью смывать при каждой смене, если он не загрязнён: достаточно убрать грязь сверху и нанести новый слой. Постоянное оттирание пасты травмирует кожу сильнее, чем сама сыпь.
Складки на шее, за ушами и в подмышках у грудничка ежедневно промывают водой и тщательно просушивают. Ребёнка не перегревают: если у него потная шея и влажные волосы, он одет слишком тепло.
Противогрибковые кремы при кандидозном дерматите у младенцев назначает педиатр. Комбинированные мази с сильными гормонами в области подгузника не используют: подгузник усиливает всасывание гормона через кожу, и риск побочных эффектов у маленького ребёнка заметно выше.
Опрелости у лежачих больных
У человека, который долго лежит, опрелости появляются быстро: он потеет, не может сам поменять позу, часто пользуется подгузниками или страдает недержанием. Раздражённая кожа легче повреждается, а на местах давления в таком состоянии быстрее развиваются пролежни. Поэтому уход за кожей складок и профилактика пролежней идут вместе.
Что делают родственники и сиделки:
- ежедневно осматривают все складки: под грудью, в паху, под животом, между ягодицами, под мошонкой, за ушами, между пальцами;
- меняют подгузник или впитывающую пелёнку сразу после загрязнения;
- очищают кожу мягкими средствами, в том числе специальными очищающими пенками без смывания, и насухо промокают;
- наносят барьерный крем с оксидом цинка или диметиконом в зонах контакта с мочой и калом;
- прокладывают хлопковую ткань в глубокие складки;
- меняют положение тела по рекомендации врача или медсестры, обычно каждые 2 часа;
- следят, чтобы простыня была сухой, без складок и крошек, используют дышащее бельё;
- поддерживают достаточное питье и питание, насколько позволяет состояние.
Если на коже появились тёмные или синюшные участки, пузыри, язвы, участки, которые не бледнеют при надавливании, это уже может быть начало пролежня. Такие изменения нужно показать участковому врачу или медсестре. Многие поликлиники в Казахстане организуют помощь на дому для маломобильных пациентов, её можно запросить через свой участок.
Чего не делать при опрелостях
Часть привычных домашних способов не помогает или даже вредит:
- Мазать мокнущую опрелость спиртовыми растворами и зелёнкой: спирт жжёт повреждённую кожу и пересушивает её, появляются новые трещины.
- Наносить на большие площади и маленьким детям фукорцин без назначения врача, так как в его составе есть фенол и борная кислота.
- Использовать тальковые присыпки у младенцев из-за риска вдыхания пыли; во влажной складке любая присыпка сбивается в комки и натирает.
- Присыпать крахмалом кандидозную опрелость: вопрос спорный, данные о том, что крахмал питает грибок, противоречивы, но комкование во влажной складке и отсутствие лечебного действия делают его плохим выбором.
- Самостоятельно применять сильные гормональные мази: в складках кожа тонкая, быстро истончается, появляются растяжки, а грибковая инфекция под гормоном усиливается.
- Накрывать опрелость плёнкой, плотным пластырем или клеёнкой.
- Тереть кожу мочалкой и часто мыть её хозяйственным или антибактериальным мылом.
- Лечить повторяющиеся опрелости только кремами, не выясняя причину.
Отвары ромашки и календулы, эфирные масла у части людей вызывают контактный дерматит, а растительное масло в складке удерживает влагу.
Когда обратиться к врачу
Обычную опрелость можно лечить дома, но есть ситуации, в которых нужен осмотр участкового врача, педиатра или дерматолога:
- у взрослого нет улучшения через 5–7 дней правильного ухода, у ребёнка через 2–3 дня;
- появились красные точки и гнойнички вокруг пятна, белый налёт, мокнутие с неприятным запахом;
- образовались пузыри, жёлтые корочки, глубокие или кровоточащие трещины;
- очаг расползается за пределы складки, у него появился шелушащийся валик по краю;
- опрелости возвращаются снова и снова на одном месте;
- у человека сахарный диабет, снижен иммунитет, он лежачий или очень пожилой;
- сыпь у младенца сопровождается беспокойством, плохим сном, отказом от еды;
- краснота появилась после нового крема, порошка или салфеток и сильно зудит.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если на фоне сыпи поднялась высокая температура и человек выглядит тяжело больным, краснота быстро расползается, кожа становится горячей, отёчной и очень болезненной, особенно в паху и промежности у человека с диабетом. Опасными признаками также считаются потемнение или почернение участка кожи, спутанность сознания, сильная слабость. У ребёнка поводом для вызова скорой служат температура у малыша до трёх месяцев, вялость и сонливость, признаки обезвоживания при поносе (редкое мочеиспускание, сухой рот, плач без слёз), а также мелкие тёмно-красные точки на коже, которые не бледнеют при надавливании стаканом.
