Киста Бейкера, или подколенная киста, выглядит как мягкая припухлость на задней поверхности колена. Её часто замечают случайно: при надевании узких брюк, после долгой ходьбы или когда колено перестаёт полностью сгибаться. Шишка под коленом пугает, но в большинстве случаев это скопление суставной жидкости, а не опухоль.
У взрослых киста почти всегда связана с другой проблемой в колене: артрозом, повреждением мениска, артритом. Поэтому лечат прежде всего сустав. У детей картина иная, и чаще всего хватает наблюдения. Внезапная боль и отёк икры требуют особой осторожности: так проявляется и разрыв кисты, и тромбоз глубоких вен, а различить их можно только на УЗИ.
Что такое киста Бейкера и откуда в ней жидкость
Между сухожилиями мышц на задней поверхности колена есть синовиальная сумка, небольшой мешочек со смазкой, который уменьшает трение. У многих взрослых эта сумка сообщается с полостью коленного сустава через узкое отверстие. Когда в суставе из-за воспаления или травмы образуется больше жидкости, чем обычно, часть её выдавливается в сумку при движении.
Отверстие часто работает как клапан. Жидкость проходит в сумку при нагрузке, а обратно оттекает плохо. Сумка растягивается и превращается в кисту, которая может быть размером от вишни до небольшого яблока. Английский хирург Уильям Бейкер описал такие образования в XIX веке, отсюда и название.
Отсюда понятно, почему у взрослого человека киста чаще всего вторична по отношению к болезни колена. Пока в суставе копится лишняя жидкость, киста будет наполняться, даже если её опорожнить иглой или удалить. По той же причине она может то уменьшаться, то снова увеличиваться вслед за обострениями артроза или артрита.
Почему киста появляется у взрослых
У взрослых подколенную кисту обычно находят у людей среднего и пожилого возраста. Врачи называют её вторичной, потому что она возникает на фоне изменений внутри колена. Самые частые причины такие:
- остеоартроз коленного сустава, при котором хрящ истончается, а синовиальная оболочка периодически воспаляется и вырабатывает избыток жидкости;
- повреждение мениска, особенно заднего рога внутреннего мениска, после травмы или из-за возрастных дегенеративных изменений;
- ревматоидный артрит и другие воспалительные артриты, при которых синовиальная оболочка воспалена длительно;
- подагра и псевдоподагра, когда кристаллы в суставе вызывают приступы воспаления с выпотом;
- травмы связок и хряща, в том числе давние, после которых сустав остаётся нестабильным;
- реже инфекционный артрит и другие болезни синовиальной оболочки.
При артрозе коленного сустава киста часто становится заметнее в периоды обострения, когда колено отекает и болит сильнее обычного. После травмы с хрустом, «заклиниванием» или ощущением, что колено подворачивается, стоит думать о мениске. Подробнее о симптомах и вариантах лечения написано в статье о разрыве мениска.
Если отекают сразу несколько суставов, есть утренняя скованность дольше получаса, припухают мелкие суставы кистей, врач проверит воспалительные заболевания. О признаках ревматоидного артрита и о том, какие анализы при нём назначают, есть отдельный материал. Внезапный приступ резкой боли, покраснения и отёка сустава у мужчины средних лет может быть проявлением подагры, и тогда киста образуется на фоне повторяющихся атак.
Киста Бейкера у детей
У детей подколенная киста встречается реже и ведёт себя по-другому. Обычно её находят в дошкольном и младшем школьном возрасте. Родители замечают безболезненную мягкую припухлость под коленом, а ребёнок продолжает бегать и ни на что не жалуется.
В детском возрасте киста, как правило, первичная: внутри сустава нет артроза, повреждённого мениска или артрита. Во многих случаях она постепенно уменьшается и исчезает сама, иногда за несколько месяцев, иногда за год-два. Поэтому педиатры и детские ортопеды обычно выбирают наблюдение с контрольным УЗИ.
Показать ребёнка врачу всё равно нужно. Педиатр по месту прикрепления осмотрит колено и направит на УЗИ, чтобы убедиться, что это действительно киста, заполненная жидкостью. Настораживают плотное образование, быстрый рост, боль по ночам, хромота, повышение температуры, отёк нескольких суставов. В этих случаях нужен детский ортопед, а иногда и ревматолог. Операции детям с кистой Бейкера делают редко, потому что после удаления она нередко появляется вновь, а без вмешательства обычно проходит.
Симптомы: как проявляется шишка под коленом
Небольшая киста может никак себя не проявлять и обнаруживается случайно на УЗИ или МРТ колена. Когда она увеличивается, появляются характерные жалобы:
- мягкая или упругая припухлость в подколенной ямке, чаще ближе к внутренней стороне;
- ощущение распирания и тяжести за коленом, особенно после долгой ходьбы или стояния;
- тугоподвижность: колено трудно согнуть до конца, при глубоком приседании мешает «комок»;
- дискомфорт или ноющая боль сзади колена, которая усиливается при полном разгибании;
- симптомы основной болезни сустава: боль спереди или сбоку колена, отёк всего сустава, хруст, щелчки.
Есть простая особенность, на которую обращает внимание врач. Киста лучше видна и кажется более плотной, когда человек стоит с выпрямленной ногой. При сгибании колена она становится мягче и меньше заметна. Размер может меняться в течение дня и от недели к неделе, в зависимости от того, насколько активно воспален сустав.
Большая киста иногда сдавливает соседние сосуды и нервы. Тогда появляются отёк голени и стопы, онемение или покалывание в икре и стопе. Такие симптомы нельзя списывать на кисту без обследования, потому что похожая картина бывает при тромбозе.
Разрыв кисты и почему его путают с тромбозом глубоких вен
Растянутая киста может лопнуть или начать подтекать. Чаще это происходит при резком приседании, подъёме по лестнице, наклоне с упором на ногу, но бывает и без явного повода. Суставная жидкость уходит между мышцами голени и вызывает там воспаление.
Типичные признаки разрыва:
- внезапная боль в подколенной ямке и в икре, которая может ощущаться как удар;
- отёк голени, иногда до лодыжки;
- напряжение, болезненность и чувство жара в икроножной мышце;
- через несколько дней синяк в области лодыжки, чаще с внутренней стороны;
- шишка под коленом, если была заметна раньше, уменьшается или исчезает.
Эти признаки почти полностью совпадают с симптомами тромбоза глубоких вен голени. Опытный врач тоже не может уверенно различить эти состояния при осмотре. Ситуацию усложняет то, что киста и тромб могут существовать одновременно: большая киста сдавливает подколенную вену, кровоток в ней замедляется, и риск тромбоза растёт.
Ошибка в обе стороны опасна. Если принять тромбоз за разрыв кисты, тромб может оторваться и попасть в лёгочную артерию. Если принять разрыв кисты за тромбоз и начать антикоагулянты без подтверждения, возрастает риск кровоизлияния в мышцы голени. Поэтому при внезапном отёке и боли в икре нужно в тот же день сделать ультразвуковое исследование вен ноги, лучше дуплексное сканирование. О признаках и последствиях тромбоза глубоких вен стоит знать заранее, особенно людям старше 60 лет, после операций, перелётов и длительного постельного режима.
Если исследование подтвердило разрыв кисты без тромба, лечение обычно консервативное: покой, возвышенное положение ноги, холод, противовоспалительные средства по назначению врача. Отёк и боль проходят за несколько недель. Очень редко жидкость и кровь в голени сдавливают мышцы и нервы, развивается компартмент-синдром, который требует срочной хирургической помощи.
С чем ещё можно спутать припухлость под коленом
Не каждая шишка в подколенной ямке оказывается кистой Бейкера. Похожие жалобы дают разные состояния, и некоторые из них требуют совсем другого подхода.
| Состояние | Чем может отличаться |
|---|---|
| Аневризма подколенной артерии | Образование пульсирует, чаще у пожилых мужчин, иногда с обеих сторон; прокалывать его нельзя |
| Тромбоз подколенной вены | Отёк всей голени, распирающая боль, иногда синюшность кожи |
| Бурсит других сумок колена | Припухлость спереди или сбоку колена, над надколенником или под ним |
| Липома | Мягкое подвижное образование под кожей, не связанное с суставом |
| Опухоль мягких тканей | Плотное, растущее, иногда болезненное по ночам образование; встречается редко |
Воспаление других околосуставных сумок описано в статье про бурсит. Кисту Бейкера иногда сравнивают с гигромой, но это разные вещи: гигрома на руке связана с сухожильным влагалищем или капсулой мелкого сустава, а подколенная киста сообщается с полостью большого коленного сустава.
Диагностика: УЗИ, МРТ и другие обследования
Первая точка обычно участковый терапевт или врач общей практики в поликлинике прикрепления, для ребёнка педиатр. Врач расспрашивает о травмах, болях в других суставах, приступах подагры, осматривает оба колена и оценивает объём движений, пульс на стопах, отёк голеней. Дальше, как правило, назначают обследования и направляют к травматологу-ортопеду, при подозрении на артрит к ревматологу.
К приёму полезно вспомнить, когда появилась припухлость, была ли травма колена, какие лекарства вы принимаете постоянно, особенно препараты для разжижения крови. Если раньше делали снимки или МРТ колена, возьмите заключения с собой: врачу проще сравнить, как менялся сустав.
Основные методы такие:
- УЗИ подколенной ямки подтверждает, что образование заполнено жидкостью, показывает его размер, связь с суставом, признаки разрыва и выпот в самом колене;
- ультразвуковое исследование вен ноги нужно при отёке голени, боли в икре и перед любыми процедурами, чтобы исключить тромбоз и аневризму;
- рентгенография колена не показывает саму кисту, но помогает оценить артроз и изменения костей;
- МРТ коленного сустава назначают, когда нужно понять причину: повреждение мениска, связок, хряща, воспаление синовиальной оболочки;
- анализы крови на воспаление, мочевую кислоту, ревматоидный фактор и другие показатели делают по ситуации, если врач подозревает артрит или подагру;
- исследование суставной жидкости проводят при выраженном выпоте, чтобы найти кристаллы или признаки инфекции.
УЗИ и консультации узких специалистов по направлению врача обычно проводят в рамках ГОБМП и ОСМС. Порядок и сроки ожидания МРТ зависят от показаний и конкретной поликлиники, это уточняют у своего врача.
Лечение: сначала причина, потом киста
Тактика зависит от возраста, размера кисты, выраженности жалоб и того, что происходит внутри сустава. Если киста небольшая и не мешает, лечить её отдельно не нужно. Врач может предложить наблюдение и повторное УЗИ через некоторое время.
Лечение основной болезни сустава
Когда воспаление в колене уменьшается, жидкости становится меньше, и киста часто сокращается сама. При артрозе помогают регулярные упражнения, снижение массы тела, подбор нагрузки, при необходимости трость или ортез. При ревматоидном артрите и подагре назначают базисную терапию, которую подбирает ревматолог. При механическом повреждении мениска с блокадами сустава обсуждают артроскопию, и после неё киста нередко уменьшается.
Противовоспалительные средства
Для уменьшения боли и воспаления используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в таблетках или в виде геля. Их назначают коротким курсом. Таблетированные НПВП могут вызывать язву желудка, повышать давление, ухудшать работу почек, опасно сочетаются с антикоагулянтами. Людям старше 65 лет, с болезнями желудка, сердца и почек, беременным принимать их без врача не стоит. Местные гели действуют мягче и при болях в колене часто оказываются разумным первым выбором.
ЛФК и физиотерапия
Упражнения не удаляют кисту, но делают сустав подвижнее, укрепляют четырёхглавую мышцу бедра и уменьшают нагрузку на хрящ. Обычно начинают с мягкого разгибания и сгибания колена лёжа, изометрического напряжения мышц бедра, подъёмов прямой ноги. Глубокие приседания, прыжки и бег по неровной поверхности на время обострения лучше исключить. Программу удобно подобрать с врачом ЛФК или реабилитологом.
Пункция и уколы гормонов
Если киста большая и мешает, врач может под контролем УЗИ отсосать из неё жидкость иглой и ввести глюкокортикостероид в кисту или в полость сустава. Иногда ограничиваются только введением препарата в коленный сустав. Облегчение наступает быстро, но эффект часто временный: клапан и причина остаются, и жидкость набирается снова. Перед пункцией обязательно исключают аневризму артерии и тромбоз. Частые повторные уколы гормонов в один сустав не рекомендуют.
Операция
Хирургическое лечение нужно редко. Его рассматривают, если киста крупная, сдавливает сосуды или нервы, мешает ходить и возвращается, несмотря на консервативное лечение. Сейчас чаще используют артроскопию: одновременно устраняют проблему внутри сустава и расширяют или закрывают сообщение с кистой. Открытое удаление без лечения причины даёт высокий риск, что киста появится снова. После вмешательства обычно нужен период восстановления с дозированной нагрузкой и упражнениями, сроки зависят от объёма операции и состояния сустава.
Что можно делать дома
Домашние меры не заменяют обследование, но помогают, пока диагноз подтверждён и нет признаков тромбоза. При обострении дайте колену отдохнуть несколько дней, не отказываясь полностью от движения. Холодный компресс через ткань на 15–20 минут уменьшает боль и отёк. Спать и отдыхать удобнее с ногой, приподнятой на подушку.
Полезно следить за весом: каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на колени при ходьбе. Подойдёт обувь с мягкой подошвой и устойчивым каблуком до 3–4 см. Если колено отекает после определённых нагрузок, их стоит временно уменьшить и вернуться к ним постепенно. Эластичный наколенник можно носить при ходьбе, если он не сдавливает подколенную ямку и не усиливает отёк голени.
Имеет смысл записывать, когда киста становится больше, после каких нагрузок болит колено, помогает ли холод. Такие наблюдения пригодятся на приёме у ортопеда или ревматолога. Если за 2–3 недели домашних мер боль не уменьшилась, колено отекает всё сильнее или появились новые симптомы, откладывать визит к врачу не стоит.
Мифы о лечении кисты Бейкера
Вокруг шишки под коленом много народных советов. Большинство из них бесполезны, а часть может навредить.
Чаще всего советуют «рассосать» кисту компрессами из капустного листа, лопуха, спирта, мёда или с раствором диметилсульфоксида. Жидкость поступает в кисту из полости сустава, и средство на коже этот путь не закрывает. Спирт и концентрированные растворы раздражают кожу и могут оставить ожог, особенно в подколенной ямке, где кожа тонкая. Пока человек пробует компрессы неделями, настоящая причина в колене остаётся без лечения.
Популярен и совет прогреть шишку. Тепло может временно облегчить скованность при артрозе, однако при тромбозе прогревание и растирание опасны. Пока УЗИ вен не исключило тромб, греть и массировать отёкшую ногу нельзя.
Кто-то пытается раздавить кисту пальцами или «разогнать» её массажем. Так она может разорваться, и вместо небольшой припухлости появятся сильная боль и отёк голени.
Ещё одно заблуждение касается операции: будто достаточно удалить кисту, и проблема решена. У взрослых без лечения сустава она нередко возвращается. Мази для суставов, хондропротекторы и биодобавки тоже не убирают кисту и не восстанавливают повреждённый мениск.
Беременность и пожилой возраст
Во время беременности и в первые недели после родов риск тромбоза глубоких вен выше обычного. Поэтому любой новый отёк одной голени с болью в икре у беременной требует срочного осмотра и УЗИ вен, даже если раньше под коленом уже находили кисту. Многие противовоспалительные таблетки при беременности противопоказаны, особенно во второй половине срока, и лекарства подбирает врач.
У пожилых людей киста чаще связана с артрозом, а рядом нередко есть варикозная болезнь, сердечная недостаточность, приём антикоагулянтов. Отёк ноги у них может иметь несколько причин одновременно. Таблетки НПВП в этом возрасте переносятся хуже, поэтому предпочтение отдают гелям, упражнениям и лечению артроза.
Когда обратиться к врачу и когда вызывать скорую
Плановая запись к терапевту, врачу общей практики или педиатру нужна, если вы впервые заметили припухлость под коленом, если она растёт, мешает сгибать ногу, болит или появилась после травмы. Отдельно покажитесь врачу, если одновременно отекают или болят другие суставы.
В тот же день нужно обратиться за медицинской помощью и сделать УЗИ вен, если:
- внезапно появились боль и отёк икры, особенно с одной стороны;
- шишка под коленом резко уменьшилась, а голень при этом отекла и болит;
- кожа голени покраснела или посинела, стала горячей на ощупь;
- колено резко отекло, покраснело и болит, а температура тела повысилась.
Вызывайте скорую помощь по номеру 103, если на фоне отёка или боли в ноге появились одышка, боль в груди, кашель с кровью, сердцебиение, слабость или обморок. Это могут быть признаки тромбоэмболии лёгочной артерии. Скорая нужна и тогда, когда стопа стала холодной, бледной, онемела или перестала двигаться, а икра сильно напряжена и боль нарастает с каждым часом. До приезда бригады лягте, не растирайте и не грейте ногу, не принимайте антикоагулянты по своему решению. Если кисту уже наблюдают и она не беспокоит, достаточно выполнять рекомендации врача и повторять УЗИ в назначенные сроки.
