Экстрасистолия: причины и когда опасна

Экстрасистолия означает внеочередные сокращения сердца, которые ощущаются как замирание и следующий за ним толчок в груди. Одиночные экстрасистолы находят у большинства взрослых при суточной записи ЭКГ, и сами по себе они не опасны. Прогноз зависит от состояния сердца: здоровое оно или с ишемией, рубцом после инфаркта, сниженной насосной функцией. Разобраться помогают ЭКГ и мониторирование по Холтеру.

Экстрасистолия: стетоскоп рядом с белой чашкой кофе на светлом столе

Бывает и иначе. Частые перебои на фоне ишемической болезни, после инфаркта или при ослабленной сердечной мышце требуют наблюдения, а иногда и лечения.

Что происходит с сердцем при экстрасистолии

В норме каждый удар запускает синусовый узел в правом предсердии. Импульс проходит по предсердиям, задерживается в атриовентрикулярном узле и затем охватывает желудочки. Экстрасистола появляется, когда клетки в другом участке сердца срабатывают раньше очередного сигнала. Сердце сокращается досрочно, крови в желудочках к этому моменту мало, и выброс получается слабым. Пульс на запястье в этот момент может вообще не прощупываться.

После внеочередного удара обычно следует пауза. За это время желудочки наполняются сильнее обычного, поэтому следующее сокращение выходит мощным. Именно его человек и чувствует. Отсюда типичные описания:

сердце замирает или «пропускает удар»;
сильный толчок в груди, иногда отдающий в горло;
ощущение «кувырка» или переворота в груди;
короткий кашель или желание глубоко вдохнуть в момент перебоя;
секундная пустота в груди или лёгкая дурнота.

Многие замечают перебои вечером, в тишине, лёжа на левом боку. В покое пульс реже, паузы между ударами длиннее, и внеочередным сокращениям проще вклиниться. К тому же перед сном человек больше прислушивается к себе. Часть экстрасистол вообще не ощущается и обнаруживается случайно, на плановой ЭКГ.

Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия

Экстрасистолы делят по месту, где возник лишний импульс, и от этого зависит тактика врача. Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы рождаются в предсердиях или в области атриовентрикулярного соединения. На ЭКГ комплекс желудочков у них обычно узкий и похож на нормальный. Такие перебои встречаются очень часто и сами по себе редко опасны. Если их много, врач проверяет размер предсердий и давление: очень частые наджелудочковые экстрасистолы связаны с повышенным риском фибрилляции предсердий в будущем. Об этом мы подробно писали в материале о мерцательной аритмии.

Желудочковые экстрасистолы возникают в стенке желудочков. Комплекс на ЭКГ широкий и деформированный, пауза после него чаще длинная, поэтому толчок ощущается сильнее. У людей со здоровым сердцем они тоже обычно доброкачественны. Настороженность выше, когда желудочковые экстрасистолы очень частые, парные, идут пробежками или появляются на фоне болезни миокарда.

В описании ЭКГ и холтеровской записи встречаются и другие термины:

одиночные экстрасистолы: отдельные внеочередные удары среди нормального ритма;
бигеминия и тригеминия: экстрасистола после каждого нормального сокращения или после каждых двух;
парные экстрасистолы, или куплеты: две подряд;
пробежка неустойчивой тахикардии: три и более экстрасистол подряд продолжительностью меньше 30 секунд;
мономорфные и полиморфные: экстрасистолы одной формы из одного очага или разной формы из нескольких.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) экстрасистолия относится к рубрике I49. Предсердная преждевременная деполяризация кодируется как I49.1, исходящая из атриовентрикулярного соединения как I49.2, желудочковая как I49.3, неуточнённая как I49.4. Диагностику и лечение нарушений ритма в Казахстане описывают клинические протоколы Минздрава РК, которые опираются в том числе на рекомендации Европейского общества кардиологов.

Почему перебои бывают у здоровых людей

У человека без болезней сердца экстрасистолия почти всегда связана с тем, что повышает возбудимость миокарда. Обычно это адреналин, стимуляторы или сдвиги в составе крови. Самые частые провокаторы:

кофеин в больших количествах: крепкий кофе и чай, кола, таблетки с кофеином;
энергетические напитки, где кофеин сочетается с гуараной и сахаром;
алкоголь, особенно много выпитого за вечер, и похмелье на следующий день;
недосып, ночные смены, сбитый режим;
стресс, тревога, панические атаки;
сигареты, вейпы и никотиновые паучи;
обезвоживание в жару, после бани или тренировки;
обильный ужин и вздутие живота;
некоторые лекарства: таблетки от насморка с псевдоэфедрином, ингаляторы для расширения бронхов, средства для похудения.

Отдельная группа причин связана с электролитами. Калий и магний нужны для стабильной электрической работы клеток сердца. Их уровень падает при многократной рвоте, затяжной диарее, приёме мочегонных (тиазидных и петлевых диуретиков), злоупотреблении слабительными. Магний теряется ещё и при регулярном употреблении алкоголя и многолетнем приёме ингибиторов протонной помпы от изжоги. В такой ситуации перебои часто сопровождаются слабостью, судорогами в икрах, вялостью. Больше — в нашей статье о магнии и Магне B6.

Щитовидная железа тоже влияет на ритм. Избыток её гормонов при гипертиреозе ускоряет пульс и провоцирует экстрасистолы и фибрилляцию предсердий. Подсказки: похудение без диеты, потливость, дрожь в пальцах, раздражительность, плохая переносимость жары. Про гормоны железы и анализ ТТГ можно прочитать в статье о работе щитовидной железы.

При анемии сердце перекачивает больше крови, чтобы доставить тканям кислород. Учащённое сердцебиение и перебои у таких людей сочетаются с бледностью, одышкой на лестнице, ломкими ногтями. У женщин с обильными менструациями железодефицитная анемия встречается особенно часто. Перебои усиливаются также при лихорадке и при апноэ сна, когда человек громко храпит и ночью у него случаются остановки дыхания.

Когда экстрасистолы говорят о болезни сердца

Иногда экстрасистолия оказывается первым заметным признаком поражения сердечной мышцы. Вероятность этого выше у людей старше 50 лет, у курильщиков, при гипертонии, сахарном диабете, высоком холестерине, а также если кто-то из родственников внезапно умер в молодом возрасте. Перебои требуют внимания при таких заболеваниях:

ишемическая болезнь сердца, когда из-за сужения коронарных артерий миокард недополучает кислород;
перенесённый инфаркт: на месте погибшей мышцы остаётся рубец, вокруг которого легко возникают лишние импульсы;
кардиомиопатии, при которых сердечная мышца утолщается, растягивается или замещается фиброзной тканью;
пороки сердца, врождённые и приобретённые;
миокардит после вирусной инфекции;
многолетняя неконтролируемая гипертония с утолщением стенки левого желудочка;
хроническая сердечная недостаточность.

При этих состояниях частые желудочковые экстрасистолы, особенно парные и пробежки, связаны с риском опасных желудочковых аритмий. После инфаркта врач оценивает перебои вместе с фракцией выброса левого желудочка, и от неё зависит решение о лечении. О первых признаках инфаркта и помощи до приезда бригады рассказано в статье про инфаркт миокарда.

Связь бывает и обратной. Очень частые желудочковые экстрасистолы, которые годами занимают заметную долю всех сокращений, способны сами ослабить сердечную мышцу. Это состояние называют кардиомиопатией, индуцированной экстрасистолией. После устранения экстрасистол насосная функция сердца у многих таких пациентов восстанавливается. Как проявляется ослабление сердца, описано в материале о сердечной недостаточности.

Чем экстрасистолия отличается от мерцательной аритмии

Мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий) и экстрасистолию часто путают, потому что обе ощущаются как неровное сердцебиение. Механизм у них разный. При экстрасистолии основной ритм правильный, и в него время от времени вклиниваются отдельные досрочные удары. При фибрилляции предсердия возбуждаются хаотично, с частотой в сотни импульсов в минуту, а желудочки отвечают на них беспорядочно.

Признак	Экстрасистолия	Фибрилляция предсердий
Ощущения	отдельные замирания и толчки на фоне ровного ритма	постоянно неровное, часто учащённое сердцебиение
Пульс	ровный, с отдельными паузами	полностью беспорядочный, удары разной силы
ЭКГ	нормальные комплексы и отдельные преждевременные	нет зубцов P, интервалы между сокращениями разные
Главный риск	при здоровом сердце обычно низкий	тромбы в предсердиях и инсульт

На ощупь отличить одно от другого сложно, особенно при частых экстрасистолах. Если неровный пульс держится минутами и часами, лучше снять ЭКГ прямо во время эпизода: в поликлинике, бригадой скорой или на портативном регистраторе. Общие сведения о видах нарушений ритма собраны в статье об аритмии сердца.

Какие обследования назначают

Первая точка в Казахстане обычно участковый терапевт или врач общей практики в поликлинике прикрепления. Он расспрашивает о жалобах, лекарствах, кофе и алкоголе, измеряет давление, слушает сердце и направляет на ЭКГ. К кардиологу и на расширенные исследования направляют при частых экстрасистолах, подозрении на болезнь сердца или по результатам первых анализов. Базовые обследования по направлению входят в гарантированный объём медицинской помощи и ОСМС, конкретные условия уточняют в своей поликлинике.

ЭКГ

Обычная кардиограмма записывается за несколько минут. Если экстрасистола попала в запись, по её форме видно, откуда она исходит. ЭКГ также показывает признаки перенесённого инфаркта, гипертрофии, нарушений проводимости, удлинение интервала QT. Редкие перебои в короткую запись часто не попадают, поэтому нормальная ЭКГ экстрасистолию не исключает.

Суточное мониторирование по Холтеру

При экстрасистолии это главный метод. Небольшой регистратор записывает ЭКГ 24 часа, иногда 48 часов и дольше. Человек живёт обычной жизнью и отмечает в дневнике время перебоев, нагрузку и сон. Врач получает точные данные: сколько экстрасистол за сутки, какая их доля от всех сокращений, есть ли парные и пробежки, связаны ли перебои с нагрузкой или сном, совпадают ли ощущения с записью. Как подготовиться и что означают цифры в протоколе исследования, описано в статье о холтеровском мониторировании.

Доля экстрасистол говорит больше, чем их абсолютное число. Несколько сотен одиночных экстрасистол за сутки встречаются у здоровых людей. Если желудочковые экстрасистолы составляют больше 10% всех сокращений, кардиологи обычно рекомендуют УЗИ сердца и повторное наблюдение, потому что при такой нагрузке растёт риск ослабления сердечной мышцы.

ЭхоКГ и другие методы

Эхокардиография (УЗИ сердца) показывает размеры камер, толщину стенок, работу клапанов и фракцию выброса. Она нужна почти всем с частыми желудочковыми экстрасистолами, чтобы исключить кардиомиопатию и порок. Нагрузочный тест на беговой дорожке или велоэргометре показывает, как ведут себя перебои при физической нагрузке. МРТ сердца с контрастом назначают, когда подозревают миокардит, рубцы или редкие кардиомиопатии. При подозрении на ишемическую болезнь могут понадобиться КТ коронарных артерий или коронарография.

Анализы крови

ТТГ, а при отклонении свободный Т4, чтобы исключить гипертиреоз;
калий, магний, натрий и кальций, особенно при рвоте, диарее и приёме мочегонных;
общий анализ крови для поиска анемии, при необходимости ферритин;
креатинин для оценки работы почек, от неё зависит выбор лекарств;
глюкоза и липидный профиль для оценки сердечно-сосудистого риска.

Лечение: когда оно нужно

Если сердце по данным ЭхоКГ здорово, экстрасистол немного и человек их почти не замечает, лечить нечего. Лекарства в такой ситуации прогноз не улучшают. У антиаритмических препаратов к тому же есть собственные побочные эффекты, в том числе способность вызывать другие нарушения ритма. Врач объясняет природу перебоев и советует убрать провоцирующие факторы. Многим одно это заметно снижает тревогу, и сами ощущения становятся слабее.

Лечение обсуждают, если перебои сильно мешают жить, если их очень много или если у человека есть болезнь сердца. Основные подходы:

устранение причины: восполнение калия и магния, лечение гипертиреоза и анемии, отмена провоцирующего лекарства, лечение апноэ сна;
бета-адреноблокаторы, которые снижают действие адреналина на сердце, их обычно пробуют первыми при выраженных симптомах;
недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов как альтернатива, когда бета-блокаторы не подходят;
антиаритмические препараты других классов, которые подбирает только кардиолог с учётом состояния миокарда;
лечение основной болезни: ишемии, сердечной недостаточности, гипертонии.

Бета-блокаторы замедляют пульс и снижают давление, поэтому их не подбирают самостоятельно и не отменяют резко. Некоторые антиаритмики, безопасные при здоровом сердце, после инфаркта и при сниженной фракции выброса повышают риск смерти от аритмий. По этой причине чужая схема лечения может навредить, даже если её с успехом принимает родственник с похожими жалобами.

Катетерную аблацию применяют при частых желудочковых экстрасистолах, если лекарства не помогают или плохо переносятся, при снижении фракции выброса из-за экстрасистолии, а также когда человек не хочет годами принимать таблетки. Через сосуд на бедре к сердцу проводят тонкий электрод, находят очаг и разрушают его радиочастотной энергией или холодом. Результаты лучше при экстрасистолах одной формы из типичных мест, например из выходного тракта правого желудочка. Процедуру выполняют в специализированных кардиологических центрах по направлению кардиолога. Наджелудочковые экстрасистолы аблацией лечат редко.

Что можно сделать самому

При доброкачественной экстрасистолии часто хватает изменений образа жизни. Полезно начать с дневника: две-три недели записывать время перебоев, кофе и энергетики, алкоголь, сон, стрессовые события. У многих закономерность видна уже через несколько дней. Что обычно советуют:

если перебои появляются после кофе, сократить его или перейти на напитки без кофеина;
отказаться от энергетиков;
не пить алкоголь хотя бы на время наблюдения;
спать 7–8 часов и ложиться в одно и то же время;
бросить курение и вейп;
пить достаточно воды, особенно в жару;
не наедаться на ночь;
регулярно двигаться: ходьба, плавание, велосипед;
работать с тревогой: дыхательные упражнения, психотерапия, при панических атаках лечение у специалиста.

Препараты калия и магния, например Аспаркам и Панангин, часто покупают при первых перебоях. Они оправданы, когда дефицит подтверждён анализом или очень вероятен, например при приёме мочегонных. Если калий в норме, заметного действия на экстрасистолы ждать не приходится. Избыток калия опасен сам по себе и тоже вызывает нарушения ритма. Риск выше при болезнях почек и приёме некоторых препаратов от давления, поэтому калий без анализа и совета врача лучше не принимать.

Частые заблуждения:

«каждая экстрасистола приближает инфаркт»: при здоровом сердце это неверно;
«корвалол снимает перебои»: препарат содержит фенобарбитал, вызывает сонливость и привыкание, а на причину экстрасистол не влияет;
«при перебоях спорт запрещён»: чаще наоборот, но решение принимают после обследования;
«раз ЭКГ нормальная, всё в порядке»: короткая запись могла не поймать перебои, и тогда нужен Холтер.

Спорт при экстрасистолии

Умеренная регулярная активность полезна большинству людей с экстрасистолами. Она помогает с давлением, весом и сном. Сложнее обстоит дело с интенсивными тренировками и соревнованиями.

Перед серьёзными нагрузками, особенно если экстрасистолы частые, желудочковые или впервые обнаружены у спортсмена, кардиологи рекомендуют ЭхоКГ, Холтер с записью в день тренировки и нагрузочный тест. Благоприятный признак, когда экстрасистолы исчезают при ускорении пульса и возвращаются в покое. Если перебои, наоборот, учащаются на пике нагрузки, становятся парными или разной формы, нужно дополнительное обследование, иногда МРТ сердца. До его завершения от соревнований и тяжёлых тренировок лучше воздержаться.

Осторожность нужна и после простуды. Вирусная инфекция может задеть сердечную мышцу, и перебои после ОРВИ или гриппа у тренирующегося человека иногда оказываются признаком миокардита. Тренироваться при температуре нельзя. Если после болезни появились перебои, одышка или боль в груди, к тренировкам возвращаются только после осмотра врача.

Дети, беременные и пожилые

У детей и подростков экстрасистолы нередко находят случайно, при осмотре перед школой или спортивной секцией. Чаще всего это одиночные перебои при нормальном сердце, и со временем многие из них проходят. Педиатр направляет ребёнка на ЭКГ, при необходимости на Холтер и УЗИ сердца, а при частых экстрасистолах к детскому кардиологу. Подросткам стоит объяснить вред энергетиков.

Во время беременности объём крови и частота пульса растут, и экстрасистолы появляются или учащаются у многих женщин. Обычно они неопасны. Беременной с перебоями делают ЭКГ, проверяют калий, гемоглобин и ТТГ, при частых экстрасистолах назначают Холтер и ЭхоКГ. Любые препараты, включая травяные, согласуют с акушером-гинекологом. Некоторые бета-блокаторы при беременности применяют, но выбор и контроль остаются за кардиологом.

У пожилых людей экстрасистолия встречается чаще и чаще связана с ишемической болезнью, гипертонией и сердечной недостаточностью. Им важно пройти полное обследование и показать врачу все принимаемые лекарства: мочегонные, препараты от астмы, дигоксин и другие. Передозировка дигоксина, к примеру, проявляется как раз экстрасистолами, замедлением пульса и тошнотой.

Частые вопросы

Опасна ли экстрасистолия?

У людей со здоровым сердцем редкие экстрасистолы обычно безопасны и не требуют лечения. Настороженность вызывают очень частые, парные и групповые желудочковые экстрасистолы, а также перебои на фоне ишемической болезни, кардиомиопатии или после инфаркта. Оценить риск помогают ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру и УЗИ сердца.

Сколько экстрасистол в сутки считается нормой?

Единой нормы нет: несколько сотен одиночных экстрасистол за сутки находят и у здоровых людей. Врач смотрит на долю экстрасистол от всех сокращений, их форму и состояние сердца. Если желудочковые экстрасистолы занимают больше 10% сокращений, обычно рекомендуют УЗИ сердца и регулярное наблюдение.

Можно ли заниматься спортом при экстрасистолии?

Умеренная активность полезна большинству людей с доброкачественной экстрасистолией. Перед интенсивными тренировками и соревнованиями нужны осмотр кардиолога, Холтер и нагрузочный тест. Если перебои учащаются на нагрузке, от тяжёлых тренировок воздерживаются до решения врача.

Помогают ли калий и магний от перебоев в сердце?

Препараты калия и магния помогают, когда дефицит подтверждён анализом, например после рвоты, диареи или на фоне мочегонных. При нормальном уровне электролитов эффект на экстрасистолы обычно незаметен. Избыток калия опасен для сердца, поэтому принимать его без анализа и совета врача не стоит.

Может ли экстрасистолия пройти сама?

Если перебои вызваны кофеином, алкоголем, недосыпом, стрессом или временным дефицитом электролитов, они часто уменьшаются или исчезают после устранения причины. У детей и беременных экстрасистолы тоже нередко проходят со временем. Если перебои держатся или учащаются, нужно обследование.

Когда обратиться к врачу

Плановый визит к терапевту или врачу общей практики нужен, если перебои появились впервые, стали чаще, мешают спать и работать или сочетаются с гипертонией, диабетом, болезнями щитовидной железы. Записаться на приём стоит и тем, у кого близкие родственники страдали кардиомиопатией или внезапно умерли молодыми, а также при перебоях после перенесённого миокардита.

Перебои без других симптомов при хорошем самочувствии скорой помощи не требуют. Если приступ частого пульса повторяется, полезно знать, как вести себя в этот момент, об этом рассказано в статье о тахикардии. Вызывайте скорую по номеру 103, если:

перебои сопровождаются обмороком или состоянием, близким к потере сознания;
появилась давящая или жгучая боль в груди, особенно с отдачей в руку, шею или челюсть, и она не проходит за несколько минут;
возникла выраженная одышка, человеку трудно лечь или договорить фразу;
начался приступ учащённого сердцебиения, который не проходит за несколько минут;
пульс стал полностью беспорядочным и появились слабость или головокружение;
у человека с перенесённым инфарктом или сердечной недостаточностью перебои участились и самочувствие ухудшилось;
на фоне сильной рвоты или диареи появились перебои, мышечная слабость, судороги.

Пока бригада едет, лучше сесть или лечь с приподнятым изголовьем, открыть окно и не принимать новых лекарств. Если врач раньше назначил нитроглицерин при стенокардии, его используют так, как было рекомендовано. Приготовьте старые ЭКГ, выписки и список лекарств. При потере сознания и отсутствии нормального дыхания, не дожидаясь бригады, начинают непрямой массаж сердца. Диспетчер 103 подскажет по телефону, как его делать.

Источники

Клинические протоколы МЗ РК, 2016. Желудочковые нарушения ритма сердца и профилактика внезапной сердечной смерти. diseases.medelement.com;
European Society of Cardiology. 2022 Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. escardio.org;
European Society of Cardiology. 2020 Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. escardio.org;
NHS. Heart palpitations and ectopic beats. nhs.uk.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.

Обновлено: 21.10.2026. Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.