Частое мочеиспускание обычно замечают по неудобству: приходится искать туалет в дороге, прерывать совещание, вставать ночью по два-три раза. Иногда за этим стоит лишний литр чая, иногда цистит, диабет или увеличенная простата. Большинство причин хорошо поддаются лечению.
В этой статье речь идёт о самом симптоме: какие причины бывают у женщин и мужчин, чем они отличаются, какие анализы сдать и что можно сделать самому. Об устройстве мочевого пузыря и о том, почему вредно подолгу терпеть, подробно написано в статье о работе мочевого пузыря и привычке терпеть до последнего.
Сколько раз в день мочиться нормально
Строгой нормы нет, потому что многое зависит от того, сколько человек пьёт, какая погода и насколько он подвижен. Для взрослого при обычном питьевом режиме ориентир такой: 4–8 мочеиспусканий днём и не больше одного подъёма ночью. Мочевой пузырь взрослого комфортно удерживает около 300–400 мл, поэтому при нормальном позыве порция мочи обычно не меньше 200 мл.
Врачи различают несколько ситуаций, и от этого зависит поиск причины:
- поллакиурия: мочеиспускание частое, но общий объём за сутки обычный, порции мелкие;
- полиурия: мочи за сутки много, у взрослых больше 3 литров, порции нормальные или большие;
- никтурия: человек просыпается ночью, чтобы помочиться, клинически значимым считают два подъёма и больше;
- императивный позыв: внезапное сильное желание помочиться, которое трудно отложить.
Разница между первыми двумя вариантами принципиальна. Маленькие порции указывают на раздражение или уменьшение ёмкости пузыря, на препятствие оттоку мочи. Большой суточный объём говорит о том, что почки выделяют много воды: из-за выпитой жидкости, лекарств, высокого сахара в крови или нарушения гормональной регуляции.
Питьё, кофе, алкоголь и холод
Самая частая и безобидная причина связана с напитками. Два литра воды, несколько кружек чая и суп легко дают 2,5–3 литра жидкости, и почки честно её выводят. Особенно заметно это у людей, которые начали пить воду по совету «восемь стаканов в день», хотя при здоровых почках и сердце ориентироваться достаточно на жажду и цвет мочи: светло-жёлтая моча означает, что воды хватает.
Кофеин в кофе, крепком чае и энергетиках усиливает выделение мочи и раздражает стенку пузыря, из-за чего позывы возникают при меньшем наполнении. Алкоголь подавляет выработку антидиуретического гормона, который удерживает воду в организме, поэтому после вечеринки человек бегает в туалет и одновременно чувствует жажду. Газированные напитки, подсластители и острая еда у некоторых людей тоже усиливают позывы.
На холоде сосуды кожи сужаются, больше крови идёт к внутренним органам, и почки выделяют больше мочи. Это нормальная реакция, которая проходит в тепле.
Цистит и другие инфекции мочевых путей
Если учащённое мочеиспускание началось резко, порции маленькие, а в конце появляется жжение или режущая боль, в первую очередь думают об инфекции. У женщин короткий мочеиспускательный канал, поэтому цистит у них случается гораздо чаще. Помимо частых позывов, для него характерны боль над лобком, мутная моча с неприятным запахом, иногда примесь крови. Температура при неосложнённом цистите обычно нормальная или слегка повышена.
Высокая температура с ознобом, боль в пояснице с одной стороны, тошнота говорят о том, что инфекция поднялась к почкам. Пиелонефрит требует осмотра врача в тот же день.
У мужчин инфекция мочевых путей встречается реже и всегда считается осложнённой: её причину ищут, потому что за ней часто стоит проблема с простатой или оттоком мочи. Жжение и выделения из мочеиспускательного канала у мужчин и женщин бывают также при инфекциях, передающихся половым путём, например хламидиозе и гонорее. Антибиотик при инфекции подбирает врач, лучше после сдачи анализа мочи. Приём остатков старых таблеток по памяти смазывает картину и способствует устойчивости бактерий.
Гиперактивный мочевой пузырь
Гиперактивным мочевым пузырём (ГАМП) называют состояние, при котором мышца пузыря сокращается раньше, чем он наполнился. Человек чувствует внезапный сильный позыв, который трудно отложить, мочится часто и понемногу, нередко встаёт ночью. У части людей позыв заканчивается подтеканием мочи. Боли и жжения нет, анализы мочи нормальные.
ГАМП встречается у женщин и мужчин, чаще с возрастом. Диагноз ставят, когда исключены инфекция, камни, опухоль, диабет и препятствие оттоку мочи. Лечение начинают с поведенческих методов: тренировки пузыря, упражнений для мышц тазового дна, отказа от раздражающих напитков и снижения веса при его избытке. Если этого недостаточно, уролог может назначить препараты, расслабляющие мышцу пузыря (антимускариновые средства или бета-3-адреномиметики). При тяжёлом течении применяют инъекции ботулотоксина в стенку пузыря и стимуляцию нервов.
Сахарный и несахарный диабет
При сахарном диабете глюкозы в крови так много, что почки выводят её с мочой и вместе с ней уходит вода. Отсюда обильное частое мочеиспускание, в том числе ночью, сильная жажда, сухость во рту, слабость. Добавляются кожный зуд, частая молочница, медленное заживление ран. При диабете 1 типа, который часто начинается в детском и молодом возрасте, симптомы нарастают за недели, и человек заметно худеет. Сахарный диабет 2 типа развивается медленно, годами, и учащённое мочеиспускание может быть одним из первых заметных признаков.
Проверить это просто: сдать глюкозу крови натощак или гликированный гемоглобин (HbA1c). Глюкоза натощак 7,0 ммоль/л и выше при повторном измерении или HbA1c 6,5% и выше говорят о диабете.
Несахарный диабет встречается гораздо реже. Он связан с нехваткой антидиуретического гормона или нечувствительностью почек к нему. Мочи выделяется очень много, иногда больше 5–10 литров за сутки, она почти бесцветная, жажда мучительная, человек тянется к холодной воде даже ночью. Причинами бывают травмы и опухоли головного мозга, операции на гипофизе, приём препаратов лития. Обследование проводит эндокринолог, иногда в стационаре.
Частое мочеиспускание у мужчин: простата
После 45–50 лет у многих мужчин увеличивается предстательная железа. Она окружает начало мочеиспускательного канала и при росте сдавливает его. Это доброкачественная гиперплазия, или аденома простаты. Характерное сочетание жалоб:
- слабая или прерывистая струя, приходится ждать начала мочеиспускания и натуживаться;
- ощущение, что пузырь опорожнился не до конца, желание сходить повторно через короткое время;
- подкапывание после мочеиспускания;
- частые позывы днём и ночные подъёмы, иногда императивные позывы.
Уролог оценивает симптомы по анкете IPSS, проводит пальцевое исследование простаты, назначает УЗИ с определением объёма остаточной мочи и урофлоуметрию, то есть измерение скорости струи. Анализ на ПСА обсуждают с мужчиной индивидуально: он помогает заподозрить рак простаты, но может быть повышен и при аденоме, и при воспалении. Лечение зависит от выраженности симптомов: от наблюдения и изменения привычек до препаратов, расслабляющих гладкие мышцы простаты или уменьшающих её объём, и операции.
Простатит встречается и у молодых мужчин. Острый бактериальный простатит начинается с высокой температуры, озноба, боли в промежности и болезненного частого мочеиспускания, иногда с затруднением оттока мочи. Это повод обратиться за медицинской помощью в тот же день. При хроническом простатите позывы учащены умеренно, беспокоят тянущие боли в промежности и внизу живота, которые то стихают, то усиливаются.
Частое мочеиспускание у женщин и при беременности
У женщин учащённое мочеиспускание без боли часто связано с ГАМП, опущением тазовых органов и изменениями в климаксе. После менопаузы из-за снижения эстрогенов истончается слизистая мочеиспускательного канала и влагалища. Появляются сухость, дискомфорт, частые позывы и повторные циститы. Гинеколог может назначить местные препараты эстрогенов, которые у многих женщин уменьшают эти симптомы. При опущении матки или стенок влагалища пузырь опорожняется не полностью, и позывы возникают чаще. Миома матки больших размеров иногда давит на пузырь.
При беременности учащение считается нормой. В первом триместре меняется гормональный фон и почки фильтруют больше крови, в третьем растущая матка давит на пузырь, и женщина может вставать ночью по несколько раз. Во втором триместре обычно становится легче.
Настораживать должны жжение, боль, кровь в моче, температура, боль в пояснице. У беременных инфекция легче поднимается к почкам, поэтому им регулярно проверяют анализ мочи, а при необходимости делают посев даже без жалоб. Самостоятельно лечить цистит при беременности нельзя: не все антибиотики разрешены, выбирает их акушер-гинеколог или терапевт. Сильная жажда и обильное мочеиспускание во второй половине беременности бывают признаком гестационного диабета, который выявляют глюкозотолерантным тестом.
Лекарства, камни, тревога и другие причины
Мочегонные препараты (диуретики) назначают при гипертонии, отёках и сердечной недостаточности, и частое мочеиспускание в первые часы после приёма ожидаемо. Обычно их принимают утром, чтобы не просыпаться ночью, но время приёма и дозу меняет только врач. Похожий эффект дают некоторые сахароснижающие препараты группы глифлозинов, которые выводят глюкозу с мочой. Отменять лекарство самостоятельно нельзя, лучше обсудить неудобство с терапевтом.
Камень, спустившийся в нижнюю часть мочеточника у самого пузыря, вызывает частые болезненные позывы. Обычно им предшествует приступ острой боли в пояснице или боку, которая отдаёт в пах. При подозрении на камень делают УЗИ почек или КТ.
Желание сходить в туалет перед экзаменом или выступлением знакомо многим, его вызывает вегетативная нервная система. При тревоге позывы появляются днём в напряжённых ситуациях, ночью человек спит спокойно, анализы и УЗИ в порядке. Иногда формируется замкнутый круг: страх не успеть заставляет ходить «на всякий случай», пузырь привыкает к малому объёму, и позывы учащаются.
Реже причиной бывают:
- хронический запор, при котором переполненная кишка давит на пузырь;
- неврологические болезни: рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, последствия инсульта, травмы позвоночника;
- интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря): боль при наполнении пузыря, которая стихает после мочеиспускания, при нормальных анализах;
- лучевая терапия органов малого таза в прошлом;
- опухоль мочевого пузыря, особенно у курильщиков, когда в моче появляется кровь;
- повышенный кальций в крови и хроническая болезнь почек.
У детей частое мочеиспускание чаще всего связано с инфекцией мочевых путей или запором. Бывает и доброкачественная дневная поллакиурия, когда ребёнок бегает в туалет каждые 10–20 минут днём без боли, а ночью спит сухим. Она проходит сама за несколько недель или месяцев. Жажда, частое мочеиспускание, похудение и появившееся снова ночное недержание у ребёнка требуют анализа на глюкозу в тот же день.
Ночное мочеиспускание
Ночные подъёмы в туалет с возрастом становятся обычным делом, но два и больше за ночь заметно ухудшают сон, а у пожилых повышают риск падений в темноте. Причины никтурии делят на три группы: за ночь образуется слишком много мочи, пузырь удерживает меньше обычного или человек плохо спит и заодно идёт в туалет.
Ночная полиурия развивается, когда вечером выпито много жидкости, особенно чая, кофе или алкоголя, при приёме мочегонных во второй половине дня, при высоком сахаре крови. С возрастом ночью вырабатывается меньше антидиуретического гормона. Отдельная причина касается сердца. При сердечной недостаточности днём в ногах скапливается жидкость, а ночью в положении лёжа она возвращается в кровоток и выводится почками. Такому человеку свойственны отёки голеней к вечеру, одышка при нагрузке, необходимость спать на высокой подушке. Похожий механизм работает при варикозной болезни с отёками и при хронической болезни почек.
Никтурию часто вызывает обструктивное апноэ сна. Если человек громко храпит, с остановками дыхания, и днём сонлив, ночные походы в туалет могут уменьшиться после лечения апноэ. У мужчин ночные подъёмы часто связаны с простатой, у женщин с ГАМП.
Помогает вот что: пить основную часть жидкости до 17–18 часов, за 2–3 часа до сна не пить много, не пить вечером кофе и алкоголь. При отёках ног полезно полежать с приподнятыми ногами за пару часов до сна, чтобы жидкость вышла ещё вечером. Препараты от ночной полиурии существуют, но у пожилых они могут снижать натрий в крови, поэтому назначает их только врач после обследования.
Дневник мочеиспускания и обследование
На первом приёме больше всего информации даёт дневник мочеиспускания. Его ведут три дня подряд, можно и не в рабочие дни. Понадобятся мерный кувшин или любая ёмкость с делениями и лист бумаги. Записывают:
- время каждого мочеиспускания, включая ночные;
- объём мочи в миллилитрах;
- что и сколько выпито;
- был ли сильный внезапный позыв и было ли подтекание;
- время отхода ко сну и подъёма.
По дневнику врач сразу видит, что происходит: много ли человек пьёт, мелкие ли порции, какая доля мочи приходится на ночь. Если ночью выделяется больше трети суточного объёма, речь о ночной полиурии и искать надо её причину, а не болезнь пузыря.
С жалобами на частое мочеиспускание в Казахстане обычно начинают с участкового терапевта или врача общей практики в поликлинике прикрепления. Он назначает базовые анализы и при необходимости направляет к урологу, гинекологу, эндокринологу или кардиологу. Базовые анализы по направлению врача обычно проводят в рамках ГОБМП или ОСМС.
| Обследование | Зачем назначают |
|---|---|
| Общий анализ мочи | лейкоциты, эритроциты, бактерии, глюкоза, белок, плотность мочи |
| Посев мочи | подтверждает инфекцию и показывает, к каким антибиотикам чувствительна бактерия |
| Глюкоза крови, HbA1c | исключают сахарный диабет |
| Креатинин, натрий, кальций | оценивают работу почек и водно-солевой обмен |
| УЗИ почек и мочевого пузыря | камни, расширение лоханок, объём остаточной мочи, у мужчин размер простаты |
| ПСА | у мужчин по показаниям, после обсуждения с урологом |
Если в моче есть кровь без признаков инфекции, особенно у людей старше 40 лет и курящих, уролог может назначить цистоскопию, то есть осмотр пузыря изнутри тонким эндоскопом. Женщинам при жалобах на выделения, сухость или опущение нужен осмотр гинеколога. При подозрении на ГАМП или нарушение работы нервов пузыря иногда проводят уродинамическое исследование.
Что можно сделать самому
Когда серьёзные причины исключены, с частыми позывами можно многое сделать дома. Эти методы рекомендуют как первую линию лечения ГАМП, и эффект от них сохраняется надолго.
Тренировка мочевого пузыря строится на постепенном увеличении интервалов. По дневнику определяют, как часто человек ходит в туалет сейчас, например каждый час. Первую неделю ходят строго по расписанию, раз в час, даже если позыва нет, и стараются не бежать раньше. Каждую следующую неделю интервал удлиняют на 15 минут. Цель к концу 6–12 недель: мочиться раз в 3–4 часа. Когда внезапно накатывает позыв, помогает простая последовательность:
- остановиться и не бежать, лучше сесть;
- несколько раз быстро и сильно сжать мышцы тазового дна;
- спокойно подышать и отвлечься, например считать в уме;
- когда позыв ослабнет, спокойно дойти до туалета.
Упражнения для мышц тазового дна, их ещё называют упражнениями Кегеля, полезны женщинам и мужчинам. Чтобы найти нужные мышцы, представьте, что сдерживаете газы и мочеиспускание одновременно, при этом ягодицы, живот и бёдра остаются расслабленными. Сокращение удерживают несколько секунд, затем расслабляют на такое же время. Делать несколько подходов в течение дня, постепенно увеличивая время удержания. Результат обычно заметен не раньше чем через 2–3 месяца регулярных занятий. Если не получается понять, те ли мышцы работают, помогает занятие с физиотерапевтом или гинекологом.
Ещё несколько мер: убрать или сократить кофе, крепкий чай, газировку и алкоголь, следить за стулом, снизить вес при ожирении, бросить курить, так как кашель давит на пузырь. Мочиться лучше не торопясь, женщинам удобно сидя на унитазе, так пузырь опорожняется полнее.
Распространённые ошибки тоже стоит знать. Резко ограничивать воду бесполезно и вредно. Ходить в туалет «на всякий случай» перед каждым выходом из дома значит приучать пузырь к малому объёму. Клюквенный морс и травяные сборы не лечат цистит, при инфекции нужен врач. Прогревание низа живота при подозрении на инфекцию или воспаление простаты не заменяет лечения и может задержать визит к специалисту.
Когда обратиться к врачу
Плановый визит к терапевту нужен, если частое мочеиспускание держится больше недели без понятной причины вроде выпитой жидкости, если ночью приходится вставать два раза и чаще, если позывы мешают работе, сну и выходу из дома. Мужчинам со слабой струёй и ощущением неполного опорожнения стоит показаться урологу, не дожидаясь осложнений.
В тот же день нужно обратиться в поликлинику или приёмный покой при таких признаках:
- кровь в моче, моча цвета мясных помоев или с красными сгустками;
- температура выше 38 °C, озноб вместе с учащённым мочеиспусканием;
- боль в пояснице или в боку, особенно с одной стороны;
- жжение и боль при мочеиспускании у беременной, ребёнка, мужчины или человека с диабетом;
- сильная жажда, много мочи и похудение за последние недели.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если мочиться не получается совсем при переполненном болезненном пузыре, то есть при острой задержке мочи. Также скорая нужна при высокой температуре с ознобом, рвотой и сильной болью в пояснице, при спутанности сознания, заторможенности и запахе ацетона изо рта у человека с жаждой и обильным мочеиспусканием, при приступе нестерпимой боли в боку, отдающей в пах, если она не стихает. Беременной с температурой, болью в спине или схватками тоже лучше не ждать и вызвать скорую.
