Зубы у взрослых чаще теряют не из-за кариеса, а из-за того, что перестаёт держать кость вокруг них. Пародонтит идёт годами почти без боли, и к моменту, когда зуб начинает шататься, значительная часть опоры уже потеряна безвозвратно.
Что такое пародонт
Зуб удерживается в челюсти не намертво: он подвешен в лунке на связках и окружён комплексом тканей, который называют пародонтом.
В него входят десна, связочный аппарат, цемент корня и костная ткань лунки.
Между зубом и десной есть неглубокая бороздка, в норме около одного-двух миллиметров.
При воспалении бороздка углубляется и превращается в пародонтальный карман, где скапливаются бактерии, недоступные для щётки.
Дальше процесс идёт по кругу: карман глубже, бактерий больше, разрушение кости сильнее.
Потерянная костная ткань сама не восстанавливается, и это главное отличие пародонтита от гингивита.
Гингивит и пародонтит
Гингивит — воспаление только десны. Она краснеет, отекает, кровоточит при чистке. Кость не затронута, карманов нет.
Гингивит полностью обратим: при правильной гигиене и снятии налёта десна восстанавливается за одну-две недели.
Пародонтит начинается, когда воспаление уходит глубже и разрушает связку и кость.
Обратно эта стадия уже не возвращается: можно остановить процесс, но не отрастить потерянную кость самостоятельно.
Отсюда практический смысл кровоточивости дёсен: это сигнал на стадии, когда всё ещё поправимо.
Кровоточивость при чистке — не признак «слишком жёсткой щётки», а признак воспаления. Здоровая десна при чистке не кровоточит.
Что видит врач при осмотре
Диагноз ставится не на глаз, а по измерениям, и это отличает пародонтологический осмотр от обычного.
Пародонтальным зондом измеряют глубину кармана в нескольких точках вокруг каждого зуба.
Отмечают кровоточивость при зондировании: она показывает активность воспаления.
Оценивают подвижность зубов по степеням и уровень оголения корня.
Данные заносят в пародонтограмму, схему, по которой затем отслеживают динамику.
Рентгенологическое исследование показывает уровень кости, а панорамный снимок даёт картину по всем зубам сразу.
Без снимка оценить потерю кости невозможно: десна может выглядеть спокойной, а опора при этом уже утрачена.
Как это выглядит по стадиям
Начальная: кровоточивость при чистке, неприятный запах изо рта, лёгкая отёчность десны. Зубы стоят прочно.
Лёгкая: карманы до 3–4 миллиметров, кровоточивость чаще, оголение шеек зубов, чувствительность к холодному.
Средняя: карманы 4–6 миллиметров, зубы начинают смещаться, между ними появляются промежутки, десна опускается.
Тяжёлая: карманы глубже 6 миллиметров, подвижность зубов, гнойное отделяемое, изменение прикуса, зубы «уезжают» вперёд веером.
Боль появляется поздно и не у всех, поэтому ориентироваться на неё нельзя.
Между стадиями проходят годы, а при агрессивной форме у молодых людей процесс идёт быстрее.
Пародонтит и другие болезни зубов
Кариес разрушает сам зуб изнутри, пародонтит — то, что его держит. Зуб может быть совершенно целым и при этом выпасть. Про первое рассказано в материале про кариес.
Пульпит — воспаление нерва внутри зуба, дающее острую боль; при пародонтите боли такого характера обычно нет.
Периодонтит поражает ткани у верхушки корня и чаще становится следствием запущенного кариеса, а не воспаления десны.
Стоматит затрагивает слизистую полости рта, а не опорный аппарат зуба; о нём есть материал про стоматит.
Пародонтоз, слово из старых учебников, обозначает невоспалительное разрушение опоры зуба и встречается редко; большинство случаев, которые так называют, на деле являются пародонтитом.
Что запускает процесс
Зубной налёт и камень — основная причина. Налёт минерализуется за пару дней, и снять образовавшийся камень щёткой уже невозможно.
Курение — второй по значимости фактор. У курильщиков пародонтит протекает тяжелее, а десна при этом кровоточит меньше из-за сужения сосудов, что маскирует картину.
Сахарный диабет: связь двусторонняя, плохо контролируемый сахар ухудшает течение пародонтита, а пародонтит затрудняет контроль сахара.
Наследственная предрасположенность.
Нарушения прикуса и перегрузка отдельных зубов.
Гормональные изменения: беременность, подростковый возраст.
Дефицит витамина C, стресс, приём отдельных препаратов.
Отсутствующие и не восстановленные зубы: соседние берут на себя лишнюю нагрузку.
Как лечат
Профессиональная чистка: снятие налёта и камня над десной и под ней. Это основа, без которой остальное не работает.
Кюретаж — глубокая очистка карманов от грануляций и отложений, открытая или закрытая в зависимости от глубины.
Обучение гигиене с подбором щётки, пасты, ёршиков и ирригатора: без ежедневного домашнего ухода эффект чистки исчезает за месяцы.
Антибактериальные препараты местно и внутрь по показаниям, а не всем подряд. Про принципы их назначения рассказано в материале про антибиотики.
Шинирование подвижных зубов для перераспределения нагрузки.
Хирургические методы, включая направленную регенерацию тканей, при глубоких дефектах.
Исправление прикуса и протезирование после стабилизации воспаления.
Лечение не одноразовое: поддерживающие визиты каждые три-шесть месяцев остаются обязательными пожизненно.
Как проходит чистка у врача
Профессиональная чистка отличается от «полировки для красоты», и понимание этого снимает вопрос о её необходимости.
Ультразвуковой скалер разрушает камень над десной и в доступной части кармана.
Аппаратом с абразивным порошком снимают пигментированный налёт от кофе, чая и курения.
Ручными инструментами обрабатывают поверхность корня в карманах: это самая важная и самая долгая часть.
Полировка щётками и пастами сглаживает поверхность, чтобы налёт закреплялся медленнее.
Обработку глубоких карманов делят на несколько посещений и проводят с обезболиванием.
Кровоточивость и чувствительность в первые дни после процедуры ожидаемы и проходят.
Ощущение, что «зубы стали шататься сильнее», связано с тем, что удалён камень, который механически объединял их; это не ухудшение, а обнажение реального состояния.
Домашний уход
Чистка дважды в день по две минуты, с обязательной обработкой линии десны.
Щётка мягкая или средней жёсткости; жёсткая при воспалённой десне травмирует её и ускоряет оголение шеек.
Межзубные промежутки чистят нитью или ёршиками. Щётка очищает лишь около 60 процентов поверхности зуба, и пародонтит начинается как раз в промежутках.
Ёршики подбирает врач по размеру промежутка: слишком тонкий бесполезен, слишком толстый травмирует.
Ирригатор дополняет, но не заменяет нить и ёршики.
Ополаскиватели с хлоргексидином применяют курсами по назначению, а не постоянно: они окрашивают зубы и меняют микрофлору.
Смена щётки каждые три месяца и после перенесённой инфекции.
Что делать с потерянными зубами
Вопрос протезирования при пародонтите решается иначе, чем при обычной потере зуба.
Сначала стабилизируют воспаление: ставить конструкции на подвижные зубы в активной фазе бессмысленно.
Оставшиеся зубы оценивают по прогнозу: часть сохраняют, часть удаляют заранее, чтобы не переделывать работу через год.
Мостовидные протезы опираются на соседние зубы и увеличивают на них нагрузку, что при ослабленной опоре нежелательно.
Импланты при пародонтите возможны, но требуют достижения ремиссии и безупречной гигиены: вокруг импланта развивается похожее воспаление, которое ведёт к его потере.
Съёмные протезы остаются вариантом при значительной потере зубов и малой сохранившейся кости.
Промедление работает против пациента: чем дольше отсутствуют зубы, тем сильнее убывает кость в этом месте.
Чем это грозит помимо зубов
Пародонтит — очаг хронического воспаления, и его влияние выходит за пределы полости рта.
Установлена связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Двусторонняя связь с диабетом: лечение пародонтита улучшает контроль сахара.
При беременности тяжёлый пародонтит связывают с повышенным риском осложнений, поэтому санацию рекомендуют до зачатия.
Постоянное проглатывание бактерий и воспалительных продуктов влияет на желудочно-кишечный тракт.
Потеря зубов меняет жевание и питание, что особенно значимо для пожилых людей.
Отдельно: неприятный запах изо рта в большинстве случаев связан именно с состоянием дёсен и языка, а не с желудком, как принято думать.
Что не работает
Пасты «от кровоточивости дёсен» уменьшают симптом, не убирая причину. Исчезновение кровоточивости на фоне такой пасты создаёт ложное впечатление выздоровления, пока разрушение продолжается.
Полоскания отварами трав снимают отёк и запах, но налёт и камень не удаляют.
Массаж дёсен пальцем и жёсткой щёткой при воспалении травмирует их.
Антибиотики без снятия отложений дают временное улучшение с последующим возвратом.
Аппараты для домашнего снятия камня повреждают эмаль и десну.
Приём витаминов без устранения налёта на течение болезни не влияет; дефицит витамина C лишь один из способствующих факторов, а не причина.
Отказ от чистки при кровоточивости — самая вредная реакция: без чистки налёт накапливается, и воспаление усиливается.
Когда идти к стоматологу
Кровоточивость дёсен при чистке, даже редкая.
Стойкий неприятный запах изо рта.
Оголение шеек зубов, чувствительность к холодному и сладкому.
Промежутки между зубами, которых раньше не было.
Подвижность зуба любой степени.
Отёк десны, гнойное отделяемое, боль при жевании.
Плановый осмотр раз в полгода даже при отсутствии жалоб: ранние стадии видит только врач, и именно на них лечение обходится дешевле всего.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
