Зубы у взрослых чаще теряют не из-за кариеса, а из-за того, что перестаёт держать кость вокруг них. Пародонтит идёт годами почти без боли, и к моменту, когда зуб начинает шататься, значительная часть опоры уже потеряна безвозвратно.
Что такое пародонт
Зуб удерживается в челюсти не намертво: он подвешен в лунке на связках и окружён комплексом тканей, который называют пародонтом.
В него входят десна, связочный аппарат, цемент корня и костная ткань лунки.
Между зубом и десной есть неглубокая бороздка, в норме около одного-двух миллиметров.
При воспалении бороздка углубляется и превращается в пародонтальный карман, где скапливаются бактерии, недоступные для щётки.
Дальше процесс идёт по кругу: карман глубже, бактерий больше, разрушение кости сильнее.
Потерянная костная ткань сама не восстанавливается, и это главное отличие пародонтита от гингивита.
Гингивит и пародонтит
Гингивит — воспаление только десны. Она краснеет, отекает, кровоточит при чистке. Кость не затронута, карманов нет.
Гингивит полностью обратим: при правильной гигиене и снятии налёта десна восстанавливается за одну-две недели.
Пародонтит начинается, когда воспаление уходит глубже и разрушает связку и кость.
Обратно эта стадия уже не возвращается: можно остановить процесс, но не отрастить потерянную кость самостоятельно.
Отсюда практический смысл кровоточивости дёсен: это сигнал на стадии, когда всё ещё поправимо.
Кровоточивость при чистке — не признак «слишком жёсткой щётки», а признак воспаления. Здоровая десна при чистке не кровоточит.
Что видит врач при осмотре
Диагноз ставится не на глаз, а по измерениям, и это отличает пародонтологический осмотр от обычного.
Пародонтальным зондом измеряют глубину кармана в нескольких точках вокруг каждого зуба.
Отмечают кровоточивость при зондировании: она показывает активность воспаления.
Оценивают подвижность зубов по степеням и уровень оголения корня.
Данные заносят в пародонтограмму, схему, по которой затем отслеживают динамику.
Рентгенологическое исследование показывает уровень кости, а панорамный снимок даёт картину по всем зубам сразу.
Без снимка оценить потерю кости невозможно: десна может выглядеть спокойной, а опора при этом уже утрачена.
Как это выглядит по стадиям
Начальная: кровоточивость при чистке, неприятный запах изо рта, лёгкая отёчность десны. Зубы стоят прочно.
Лёгкая: карманы до 3–4 миллиметров, кровоточивость чаще, оголение шеек зубов, чувствительность к холодному.
Средняя: карманы 4–6 миллиметров, зубы начинают смещаться, между ними появляются промежутки, десна опускается.
Тяжёлая: карманы глубже 6 миллиметров, подвижность зубов, гнойное отделяемое, изменение прикуса, зубы «уезжают» вперёд веером.
Боль появляется поздно и не у всех, поэтому ориентироваться на неё нельзя.
Между стадиями проходят годы, а при агрессивной форме у молодых людей процесс идёт быстрее.
Пародонтит и другие болезни зубов
Кариес разрушает сам зуб изнутри, пародонтит — то, что его держит. Зуб может быть совершенно целым и при этом выпасть. Про первое рассказано в материале про кариес.
Пульпит — воспаление нерва внутри зуба, дающее острую боль; при пародонтите боли такого характера обычно нет.
Периодонтит поражает ткани у верхушки корня и чаще становится следствием запущенного кариеса, а не воспаления десны.
Стоматит затрагивает слизистую полости рта, а не опорный аппарат зуба; о нём есть материал про стоматит.
Пародонтоз, слово из старых учебников, обозначает невоспалительное разрушение опоры зуба и встречается редко; большинство случаев, которые так называют, на деле являются пародонтитом.
Что запускает процесс
Зубной налёт и камень — основная причина. Налёт минерализуется за пару дней, и снять образовавшийся камень щёткой уже невозможно.
Курение — второй по значимости фактор. У курильщиков пародонтит протекает тяжелее, а десна при этом кровоточит меньше из-за сужения сосудов, что маскирует картину.
Сахарный диабет: связь двусторонняя, плохо контролируемый сахар ухудшает течение пародонтита, а пародонтит затрудняет контроль сахара.
Наследственная предрасположенность.
Нарушения прикуса и перегрузка отдельных зубов.
Гормональные изменения: беременность, подростковый возраст.
Дефицит витамина C, стресс, приём отдельных препаратов.
Отсутствующие и не восстановленные зубы: соседние берут на себя лишнюю нагрузку.
Как лечат
Профессиональная чистка: снятие налёта и камня над десной и под ней. Это основа, без которой остальное не работает.
Кюретаж — глубокая очистка карманов от грануляций и отложений, открытая или закрытая в зависимости от глубины.
Обучение гигиене с подбором щётки, пасты, ёршиков и ирригатора: без ежедневного домашнего ухода эффект чистки исчезает за месяцы.
Антибактериальные препараты местно и внутрь по показаниям, а не всем подряд. Про принципы их назначения рассказано в материале про антибиотики.
Шинирование подвижных зубов для перераспределения нагрузки.
Хирургические методы, включая направленную регенерацию тканей, при глубоких дефектах.
Исправление прикуса и протезирование после стабилизации воспаления.
Лечение не одноразовое: поддерживающие визиты каждые три-шесть месяцев остаются обязательными пожизненно.
Как проходит чистка у врача
Профессиональная чистка отличается от «полировки для красоты», и понимание этого снимает вопрос о её необходимости.
Ультразвуковой скалер разрушает камень над десной и в доступной части кармана.
Аппаратом с абразивным порошком снимают пигментированный налёт от кофе, чая и курения.
Ручными инструментами обрабатывают поверхность корня в карманах: это самая важная и самая долгая часть.
Полировка щётками и пастами сглаживает поверхность, чтобы налёт закреплялся медленнее.
Обработку глубоких карманов делят на несколько посещений и проводят с обезболиванием.
Кровоточивость и чувствительность в первые дни после процедуры ожидаемы и проходят.
Ощущение, что «зубы стали шататься сильнее», связано с тем, что удалён камень, который механически объединял их; это не ухудшение, а обнажение реального состояния.
Домашний уход
Чистка дважды в день по две минуты, с обязательной обработкой линии десны.
Щётка мягкая или средней жёсткости; жёсткая при воспалённой десне травмирует её и ускоряет оголение шеек.
Межзубные промежутки чистят нитью или ёршиками. Щётка очищает лишь около 60 процентов поверхности зуба, и пародонтит начинается как раз в промежутках.
Ёршики подбирает врач по размеру промежутка: слишком тонкий бесполезен, слишком толстый травмирует.
Ирригатор дополняет, но не заменяет нить и ёршики.
Ополаскиватели с хлоргексидином применяют курсами по назначению, а не постоянно: они окрашивают зубы и меняют микрофлору.
Смена щётки каждые три месяца и после перенесённой инфекции.
Что делать с потерянными зубами
Вопрос протезирования при пародонтите решается иначе, чем при обычной потере зуба.
Сначала стабилизируют воспаление: ставить конструкции на подвижные зубы в активной фазе бессмысленно.
Оставшиеся зубы оценивают по прогнозу: часть сохраняют, часть удаляют заранее, чтобы не переделывать работу через год.
Мостовидные протезы опираются на соседние зубы и увеличивают на них нагрузку, что при ослабленной опоре нежелательно.
Импланты при пародонтите возможны, но требуют достижения ремиссии и безупречной гигиены: вокруг импланта развивается похожее воспаление, которое ведёт к его потере.
Съёмные протезы остаются вариантом при значительной потере зубов и малой сохранившейся кости.
Промедление работает против пациента: чем дольше отсутствуют зубы, тем сильнее убывает кость в этом месте.
Чем это грозит помимо зубов
Пародонтит — очаг хронического воспаления, и его влияние выходит за пределы полости рта.
Установлена связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Двусторонняя связь с диабетом: лечение пародонтита улучшает контроль сахара.
При беременности тяжёлый пародонтит связывают с повышенным риском осложнений, поэтому санацию рекомендуют до зачатия.
Постоянное проглатывание бактерий и воспалительных продуктов влияет на желудочно-кишечный тракт.
Потеря зубов меняет жевание и питание, что особенно значимо для пожилых людей.
Отдельно: неприятный запах изо рта в большинстве случаев связан именно с состоянием дёсен и языка, а не с желудком, как принято думать.
Что не работает
Пасты «от кровоточивости дёсен» уменьшают симптом, не убирая причину. Исчезновение кровоточивости на фоне такой пасты создаёт ложное впечатление выздоровления, пока разрушение продолжается. С чего начинать поиск причины неприятного запаха, разобрано в материале про запах изо рта.
Полоскания отварами трав снимают отёк и запах, но налёт и камень не удаляют.
Массаж дёсен пальцем и жёсткой щёткой при воспалении травмирует их.
Антибиотики без снятия отложений дают временное улучшение с последующим возвратом.
Аппараты для домашнего снятия камня повреждают эмаль и десну.
Приём витаминов без устранения налёта на течение болезни не влияет; дефицит витамина C лишь один из способствующих факторов, а не причина. Что делать с уже потерянными зубами, разобрано в материале про имплантацию.
Отказ от чистки при кровоточивости — самая вредная реакция: без чистки налёт накапливается, и воспаление усиливается.
Когда идти к стоматологу
Кровоточивость дёсен при чистке, даже редкая.
Стойкий неприятный запах изо рта.
Оголение шеек зубов, чувствительность к холодному и сладкому.
Промежутки между зубами, которых раньше не было.
Подвижность зуба любой степени.
Отёк десны, гнойное отделяемое, боль при жевании.
Плановый осмотр раз в полгода даже при отсутствии жалоб: ранние стадии видит только врач, и именно на них лечение обходится дешевле всего. Как ухаживать за зубами, чтобы до этого не дошло, разобрано в материале про зубы.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
