Зубные протезы стоят дорого, и для многих пенсионеров потеря нескольких зубов означает выбор между едой и лекарствами. Поэтому вопрос, можно ли сделать протезы бесплатно, задают часто. Ответ в Казахстане зависит от того, к какой категории относится человек и в каком регионе он живёт.
Ниже о том, что входит в бесплатную стоматологическую помощь, почему протезирование в неё не включено, кто может получить зубные протезы как социальную помощь, куда обращаться и какие документы собирать.
Входит ли протезирование в ОСМС
Не входит. Зубное протезирование не включено ни в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи, ни в пакет обязательного социального медицинского страхования. Это подтверждало Министерство здравоохранения в ответах на обращения граждан, которые публиковали казахстанские СМИ.
Иными словами, наличие страхового статуса в системе ОСМС не даёт права на бесплатные коронки, мосты или съёмные протезы. Взносы в фонд медицинского страхования покрывают другие виды помощи.
Что в стоматологии бесплатно
Бесплатная стоматологическая помощь в Казахстане делится на две части.
Экстренная помощь
При острой зубной боли, воспалении, флюсе, травме зуба помощь оказывают в рамках государственных гарантий: снимают острую боль, вскрывают гнойник, удаляют зуб, если его нельзя сохранить. Это экстренная помощь, а не полноценное лечение с пломбированием каналов и восстановлением.
Плановая помощь отдельным категориям
Плановое лечение бесплатно предусмотрено для определённых групп населения, прежде всего для детей и беременных женщин. Состав и условия этой помощи со временем меняются, поэтому перечень услуг и категорий стоит уточнять в поликлинике по месту прикрепления.
О том, как устроена бесплатная детская стоматология и почему к ней бывают очереди, мы писали в статье о детской стоматологии. Что делать при острой боли до визита к врачу — в материале если болит зуб.
Где искать бесплатное протезирование
Раз протезирование не входит в систему здравоохранения, путь к нему лежит через социальную защиту. Зубопротезирование предоставляется как один из видов социальной помощи, которую оказывают местные исполнительные органы — акиматы — по правилам, утверждённым местным представительным органом, маслихатом.
Отсюда главная особенность: единого перечня получателей по всей стране нет. Каждый регион сам определяет, кому и в каком объёме положена помощь, и правила в разных городах и областях отличаются.
Пример: как это устроено в Астане
В Астане в правилах оказания социальной помощи, утверждённых маслихатом, зубопротезирование предусмотрено для участников и лиц с инвалидностью Великой Отечественной войны, приравненных к ним лиц, а также для пенсионеров по возрасту. Помощь предоставляется не чаще одного раза в два года, а протезы из драгоценных металлов в неё не входят.
Этот пример показывает типичную логику правил, но не заменяет правила вашего региона. В другом городе список категорий может быть шире или уже, помощь может быть в виде полной оплаты работ или частичной компенсации, а периодичность — другой. Правила пересматриваются, поэтому ориентироваться нужно на действующую редакцию.
Кто обычно входит в категории
Анализ региональных правил показывает, что зубопротезирование в социальной помощи чаще всего предусматривают для таких групп:
- участники и лица с инвалидностью Великой Отечественной войны;
- лица, приравненные к ним по льготам;
- пенсионеры по возрасту, иногда с дополнительным условием по уровню дохода;
- отдельные категории ветеранов;
- в ряде регионов — малообеспеченные граждане и лица с инвалидностью.
Этот список ориентировочный. Попадание в одну из групп не гарантирует помощь автоматически: нужно подать заявление и подтвердить право документами.
Куда обращаться
Начинать стоит с отдела занятости и социальных программ по месту жительства. Там скажут, предусмотрено ли зубопротезирование в вашем регионе, для каких категорий, какие документы нужны и в какой стоматологической организации выполняются работы.
Заявление на социальную помощь в ряде случаев принимают через центр обслуживания населения или по месту жительства через акимат. Пожилым людям, которым сложно ходить по инстанциям, помогают социальные работники и сотрудники акиматов.
Какие документы могут понадобиться
Точный перечень устанавливают региональные правила. Обычно запрашивают:
- заявление;
- документ, удостоверяющий личность;
- документ, подтверждающий принадлежность к льготной категории: удостоверение ветерана, справку о назначении пенсии, документ об инвалидности;
- сведения о регистрации по месту жительства;
- при необходимости сведения о доходах семьи;
- заключение стоматолога о необходимости протезирования.
Часть сведений ведомства получают из государственных баз сами, поэтому перечень бумаг на практике бывает короче. Копии документов на всякий случай лучше взять с собой.
Как проходит протезирование по социальной помощи
- Человек подаёт заявление и документы.
- Уполномоченный орган проверяет право на помощь и принимает решение.
- Заявителя направляют в стоматологическую организацию, с которой заключён договор, или компенсируют стоимость работ по установленному порядку.
- Стоматолог осматривает полость рта, при необходимости проводит санацию: лечит или удаляет больные зубы.
- Изготавливают и устанавливают протез.
Сроки зависят от очереди и финансирования. В начале года средства на социальную помощь обычно ещё есть, к концу года их может не хватать, и заявления переносят.
Какие протезы покрываются
Социальная помощь рассчитана на базовое восстановление жевательной функции. Как правило, в неё входят съёмные пластиночные протезы и простые несъёмные конструкции из недорогих материалов.
Обычно не покрываются или покрываются только частично:
- протезы из драгоценных металлов;
- цельнокерамические и дорогие металлокерамические конструкции;
- бюгельные протезы сложной конструкции — в зависимости от правил региона;
- имплантация и протезы на имплантах.
Если хочется более дорогой вариант, иногда можно доплатить разницу. Этот вопрос решается с конкретной стоматологией и зависит от условий договора.
Импланты
Имплантацию бесплатно по социальной помощи в Казахстане, как правило, не проводят. Это дорогостоящее хирургическое лечение, и в государственные программы оно не входит.
Если импланты рассматриваются как вариант, стоит заранее понять этапы, сроки и противопоказания: при некоторых болезнях, например плохо компенсированном диабете, имплантация связана с повышенным риском. Подробнее — в статье о имплантации зубов.
Людям с инвалидностью
Люди с инвалидностью получают технические средства реабилитации и протезно-ортопедическую помощь по индивидуальной программе абилитации и реабилитации. Проверьте, что указано в вашей программе. Если зубного протезирования в ней нет, остаётся путь через социальную помощь местного органа, если ваш регион предусматривает такую помощь для лиц с инвалидностью.
Как оформляется инвалидность и что даёт индивидуальная программа, мы разбирали в статье об оформлении инвалидности.
Если в помощи отказали
Отказ бывает по разным причинам: человек не относится к категориям, установленным в регионе, пропущен срок с момента прошлого протезирования, не хватает документов, закончились средства на текущий год.
Попросите письменный ответ с причиной отказа. Если не хватало документов, их можно донести и подать заявление повторно. Если закончились средства, уточните, когда можно подать заявку снова. С отказом, который кажется необоснованным, обращаются в акимат, а затем в вышестоящие органы.
Как сэкономить, если право на помощь нет
Если бесплатное протезирование недоступно, есть способы уменьшить расходы.
- Съёмный протез вместо несъёмного. Съёмные конструкции значительно дешевле, особенно при отсутствии многих зубов.
- Сравнение нескольких клиник. Цены на одинаковые работы в разных стоматологиях заметно различаются. Просите письменный план лечения со сметой.
- Поэтапное лечение. Сначала восстанавливают зубы, важные для жевания, остальное — позже.
- Клинические базы медицинских вузов и колледжей. В некоторых из них протезирование делают дешевле под контролем преподавателей.
- Рассрочка. Многие клиники предлагают оплату частями.
Экономить на качестве осмотра и подготовки не стоит: протез на невылеченных зубах служит недолго, а переделка обходится дороже.
Виды зубных протезов
Понимание вариантов помогает говорить со стоматологом на одном языке и оценивать смету.
Съёмные пластиночные протезы делают из пластмассы. Полные заменяют все зубы на челюсти, частичные — несколько отсутствующих зубов и крепятся к оставшимся с помощью проволочных кламмеров. Это самый доступный вариант, чаще всего его и предусматривает социальная помощь.
Бюгельные протезы имеют металлический каркас, на котором закреплены искусственные зубы. Они тоньше пластиночных, лучше распределяют нагрузку и удобнее в носке, но стоят дороже.
Нейлоновые или мягкие протезы гибкие и не имеют металлических кламмеров, поэтому выглядят незаметнее. При этом у них есть ограничения по жёсткости и сроку службы, и подходят они не всем.
Несъёмные конструкции — коронки и мостовидные протезы — фиксируются на собственных зубах пациента. Для моста нужны опорные зубы по обе стороны от промежутка, их обычно обтачивают. Материалы бывают разными: металл, металлокерамика, цирконий, керамика.
Протезы на имплантах крепятся к титановым винтам, установленным в кость челюсти. Это наиболее дорогой вариант, требующий хирургического этапа.
Санация перед протезированием
Перед изготовлением протеза стоматолог лечит или удаляет больные зубы, лечит воспаление дёсен. Без этого протез будет давить на воспалённые ткани, а под коронками продолжит развиваться кариес.
Уточните при оформлении социальной помощи, входит ли лечение зубов перед протезированием в её объём. Часто помощь покрывает только сам протез, а санацию приходится оплачивать отдельно или проходить в рамках экстренной помощи, если есть острая боль или воспаление.
Лекарства, о которых нужно сказать стоматологу
Пожилые люди нередко принимают препараты, которые влияют на лечение. Перед удалением зубов и протезированием обязательно сообщите врачу, если принимаете:
- препараты, разжижающие кровь, — варфарин, новые пероральные антикоагулянты, аспирин в сочетании с другими антитромботическими средствами;
- препараты для лечения остеопороза из группы бисфосфонатов или деносумаб: при удалении зубов на их фоне есть риск омертвения участка челюстной кости;
- гормональные препараты и средства, подавляющие иммунитет;
- сахароснижающие средства и инсулин.
Отменять эти препараты перед визитом без согласования с лечащим врачом нельзя. Стоматолог и терапевт или кардиолог решают вопрос вместе.
Привыкание к съёмному протезу
Первые недели со съёмным протезом бывают трудными, и многие откладывают его в ящик, так и не привыкнув. Это обидно, особенно если протез получен после долгого ожидания.
В начале обычно усиливается слюноотделение, меняется речь, появляется ощущение инородного тела, протез может натирать. Помогает постоянное ношение в первые дни, еда мелкими кусочками, чтение вслух для тренировки речи. Места, где протез натирает, стоматолог корректирует — на коррекцию нужно приходить, а не терпеть. Обычно адаптация занимает от нескольких недель до пары месяцев.
Срок службы и гарантия
Срок службы протеза зависит от конструкции, материала, ухода и изменений в полости рта. Съёмные протезы со временем перестают плотно прилегать, потому что кость челюсти под ними постепенно убывает, и их приходится перебазировать или переделывать. Несъёмные конструкции при хорошем уходе служат дольше.
Попросите в клинике письменно указать гарантийный срок на работу и условия гарантии. Если протез сломался или перестал держаться в пределах этого срока, обращайтесь в ту же клинику. Если договориться не удаётся, можно подать жалобу в органы контроля качества медицинских услуг. О том, как устроены жалобы на медицинскую помощь, — в отдельном материале.
Если живёте не по месту регистрации
Социальную помощь местные органы обычно оказывают по месту постоянной регистрации. Пенсионеры, которые переехали к детям в другой город, нередко узнают, что по новому месту жительства им в помощи отказывают. Уточните правила обоих регионов: иногда проще оформить регистрацию по фактическому месту жительства, иногда — обратиться туда, где вы зарегистрированы.
Ветераны и другие льготные категории
Участников Великой Отечественной войны с каждым годом становится меньше, а в правила ряда регионов со временем добавляются другие категории: ветераны боевых действий на территории других государств, лица, пострадавшие вследствие ядерных испытаний, многодетные матери, награждённые подвесками. Список зависит от решения маслихата и может меняться ежегодно. Поэтому даже если несколько лет назад вам отказали, стоит уточнить действующие правила ещё раз.
Если человек не выходит из дома
Лежачим и маломобильным людям добраться до стоматологии бывает труднее, чем получить право на помощь. Некоторые частные клиники выезжают на дом для снятия слепков, примерки и коррекции съёмных протезов. Сложное лечение, удаление зубов и несъёмное протезирование на дому обычно не проводят.
Если человек получает специальные социальные услуги на дому, спросите социального работника, как в вашем районе организуют доставку к стоматологу. При оформлении социальной помощи на зубопротезирование сразу скажите, что заявитель не может передвигаться самостоятельно: иногда документы помогают подать на дому, а в стоматологическую организацию договариваются привезти человека по записи, без очереди.
Почему не стоит откладывать
Потеря зубов — не только косметическая проблема. Когда человек не может нормально жевать, он переходит на мягкую пищу, ест меньше овощей, фруктов и мяса. У пожилых людей это ведёт к дефициту белка и витаминов, потере мышечной массы и слабости.
Соседние зубы постепенно смещаются в сторону пустого места, нарушается прикус, растёт нагрузка на оставшиеся зубы, и они разрушаются быстрее. Кость челюсти на месте удалённого зуба со временем убывает, и позже протезирование становится сложнее.
Как читать смету
Если протезирование придётся оплачивать самостоятельно, попросите в клинике письменный план лечения. В хорошей смете отдельно указаны:
- диагностика: осмотр, снимки, компьютерная томография при необходимости;
- подготовка: лечение кариеса, лечение или перелечивание каналов, удаление зубов, лечение дёсен;
- сама конструкция: вид протеза, материал, количество единиц;
- временные коронки или временный протез, если они нужны;
- коррекции после установки и гарантийный срок.
Сравнивать клиники стоит по одинаковому набору работ. Низкая цена за коронку иногда оказывается выгодной только на бумаге, если подготовка и снимки оплачиваются отдельно.
Рассрочка и кредиты
Рассрочка от самой клиники обычно выгоднее банковского кредита, оформленного через клинику. Перед подписанием прочитайте, кто является кредитором, какова итоговая переплата и что будет, если лечение прервётся по медицинским причинам. Пожилым людям стоит подписывать такие документы вместе с родственниками, чтобы не оказаться с кредитом за работу, которая не выполнена.
Воспаление под съёмным протезом
Под съёмным протезом, особенно если его не снимают на ночь и плохо чистят, часто развивается воспаление слизистой — протезный стоматит. Слизистая под протезом краснеет, отекает, появляется жжение, иногда белый налёт. Нередко причиной становятся грибки рода Candida.
Такое воспаление чаще бывает у людей с сахарным диабетом, после курсов антибиотиков, при сухости во рту. Лечение включает гигиену протеза, лечение слизистой и при необходимости коррекцию конструкции. Подробнее о видах стоматита и его лечении — в статье о стоматите.
Протезирование при сахарном диабете
Сахарный диабет не запрещает протезирование, но требует внимания. При высоком уровне глюкозы хуже заживают раны после удаления зубов, чаще воспаляются дёсны, быстрее убывает кость. Перед сложным лечением полезно проверить гликированный гемоглобин и при необходимости скорректировать терапию с эндокринологом. Стоматологу нужно сказать о диабете на первом приёме.
Уход за протезами
Протез, полученный бесплатно или за деньги, требует ухода. Съёмные протезы снимают и чистят после еды, на ночь их хранят по рекомендации стоматолога. Несъёмные конструкции чистят как обычные зубы, дополнительно используя ёршики и зубную нить.
Если протез натирает, болит десна или протез стал хуже держаться, нужно прийти к стоматологу на коррекцию. Язвы от протеза, которые не заживают две недели, — повод для обязательного осмотра.
Как сохранить свои зубы дольше
Самое дешёвое протезирование — то, которого удалось избежать. Регулярные визиты к стоматологу, лечение кариеса на ранних стадиях, профессиональная чистка и правильная домашняя гигиена позволяют сохранить свои зубы надолго. Практические советы — в статье о профилактике кариеса.
У людей с диабетом, заболеваниями дёсен и курящих риск потери зубов выше, поэтому им осмотры нужны чаще.
Что сделать сейчас
- уточнить в отделе занятости и социальных программ, предусмотрено ли зубопротезирование в вашем регионе и для каких категорий;
- подготовить документ, подтверждающий льготную категорию;
- получить заключение стоматолога о необходимости протезирования;
- подать заявление и попросить письменный ответ;
- если права на помощь нет, сравнить сметы нескольких клиник и обсудить с врачом более доступные варианты конструкции.
