Эритроциты (RBC) переносят кислород от лёгких к тканям. Их снижение вместе с гемоглобином означает анемию, а средний объём клетки MCV подсказывает причину: малый указывает на дефицит железа, большой на нехватку витамина B12 или фолиевой кислоты. Повышение чаще связано с обезвоживанием, поэтому анализ пересдают.
На эритроциты в бланке смотрят реже, чем на гемоглобин, хотя именно они объясняют, почему гемоглобин низкий. Гематокрит и индексы MCV, MCH, RDW показывают, какого рода анемия перед вами и стоит ли тревожиться из-за повышения.
Чем они заняты
Эритроцит — безъядерная клетка в форме двояковогнутого диска, заполненная гемоглобином.
Такая форма увеличивает площадь поверхности и позволяет клетке протискиваться через капилляры, диаметр которых меньше её собственного.
Гемоглобин связывает кислород в лёгких и отдаёт его тканям, а обратно частично переносит углекислый газ.
Живёт эритроцит около 120 дней, после чего разрушается в селезёнке. Железо из него используется повторно, а из остатков гема образуется билирубин.
Образуются эритроциты в костном мозге под управлением эритропоэтина, гормона, который вырабатывают почки при нехватке кислорода.
Из этой цепочки следует практический вывод: при болезнях почек анемия развивается закономерно, потому что падает выработка эритропоэтина.
Где они в бланке
Эритроцитарные показатели идут первым блоком общего анализа крови, устройство которого разобрано в материале про общий анализ крови.
Оценивать их изолированно нельзя: смысл появляется только вместе с лейкоцитами, тромбоцитами и клинической картиной.
Отдельная строка RET или «ретикулоциты» присутствует не всегда: её добавляют по запросу врача.
Значения указываются с референсными границами конкретной лаборатории, и именно с ними нужно сравнивать результат.
Показатели красной крови
RBC — количество эритроцитов в единице объёма.
HGB — гемоглобин, главный показатель кислородной ёмкости крови.
HCT — гематокрит, доля объёма крови, занятая клетками.
MCV — средний объём одной клетки. Разделяет анемии на три группы: с маленькими клетками, с нормальными и с крупными.
MCH — среднее содержание гемоглобина в клетке.
MCHC — средняя концентрация гемоглобина в клетке.
RDW — разброс клеток по размеру. Повышается, когда в крови одновременно присутствуют клетки разного размера.
Ретикулоциты — молодые эритроциты. Их количество показывает, отвечает ли костный мозг на анемию: при дефиците железа ответ слабый, после кровопотери и при разрушении клеток он усилен.
Когда эритроцитов мало
Снижение вместе с гемоглобином означает анемию, и дальше важен размер клеток.
Малый MCV указывает на дефицит железа, реже на талассемию и хронические заболевания.
Нормальный MCV встречается при острой кровопотере, анемии хронических болезней, поражении почек.
Большой MCV говорит о дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты, встречается при заболеваниях печени, гипотиреозе, злоупотреблении алкоголем.
Самая частая причина у женщин детородного возраста — потери железа с менструациями. Разбор в материале про железодефицитную анемию.
У мужчин и женщин в менопаузе железодефицит требует поиска источника скрытой кровопотери, прежде всего в желудочно-кишечном тракте.
Отдельная ситуация — разрушение эритроцитов, при котором к анемии добавляются желтушность и повышенный билирубин.
Когда эритроцитов много
Повышение встречается реже и делится на два принципиально разных случая.
Относительное повышение: клеток столько же, но меньше плазмы. Так бывает при обезвоживании, рвоте, диарее, приёме мочегонных, обильном потоотделении. Гематокрит при этом растёт вместе с RBC.
Абсолютное повышение: клеток действительно больше. Организм увеличивает их число, когда тканям не хватает кислорода: при жизни в высокогорье, длительном курении, хронических болезнях лёгких, апноэ сна, врождённых пороках сердца.
Отдельно стоит истинная полицитемия — заболевание костного мозга, при котором клетки производятся избыточно без всякой причины. Заподозрить её позволяет сочетание высоких эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов одновременно.
Опасность стойкого повышения в том, что кровь становится вязче, и растёт риск тромбозов.
Типичные жалобы: покраснение лица, кожный зуд после горячего душа, головные боли, шум в ушах.
Как проявляется нехватка кислорода
Симптомы анемии определяются не самой цифрой, а скоростью её падения.
При медленном снижении организм успевает приспособиться: человек с очень низким гемоглобином иногда продолжает работать, списывая слабость на усталость.
При быстрой потере крови те же значения дают резкую слабость, головокружение, обморок.
Типичные жалобы: утомляемость, одышка при подъёме по лестнице, сердцебиение, бледность кожи и слизистых, зябкость, шум в ушах.
При дефиците железа добавляются ломкость ногтей, выпадение волос, трещины в углах рта, сухость кожи.
Отдельный характерный признак — извращение вкуса: тяга есть мел, лёд, сырое тесто, нюхать бензин и краску.
При дефиците B12 присоединяются неврологические проявления: онемение и покалывание в кистях и стопах, шаткость походки, снижение памяти.
Именно поэтому анемию с крупными эритроцитами не лечат железом: причина другая, а промедление с B12 ведёт к стойким неврологическим нарушениям.
Что искажает результат
Обезвоживание завышает все показатели красной крови сразу.
Обильное питьё непосредственно перед сдачей занижает их.
Положение тела имеет значение: в положении лёжа значения ниже, чем сидя.
Длительное наложение жгута сгущает кровь в вене и завышает результат.
Капиллярная кровь из пальца даёт больший разброс, чем венозная.
После интенсивной тренировки и в жару показатели растут за счёт потери жидкости.
При беременности гемоглобин и эритроциты снижаются физиологически: объём плазмы растёт быстрее, чем число клеток.
Донорство и эритроциты
Перед сдачей крови гемоглобин проверяют обязательно, и низкий результат становится отводом.
Смысл ограничения двоякий: защитить донора от развития анемии и обеспечить качество компонента для реципиента.
После сдачи цельной крови объём плазмы восстанавливается за часы, а число эритроцитов возвращается к исходному за несколько недель.
Запасы железа при этом расходуются, поэтому регулярным донорам контролируют ферритин и при необходимости назначают препараты железа.
Интервалы между сдачами установлены именно из расчёта на восстановление красной крови.
Женщинам разрешено сдавать реже, чем мужчинам, по той же причине.
Порядок обследования доноров описан в материале про донорство крови.
Что делать при отклонении
Не начинать приём железа «на всякий случай»: при анемии, не связанной с его дефицитом, это бесполезно, а избыток железа вреден.
Сдать ферритин: он показывает запасы железа и снижается раньше гемоглобина, о чём подробно рассказано в материале про ферритин.
Добавить сывороточное железо, трансферрин, витамин B12 и фолиевую кислоту по назначению врача.
При повышенных эритроцитах оценить питьевой режим и пересдать анализ.
При стойком повышении исключить болезни лёгких, апноэ, курение как фактор.
Пересдать анализ через две-четыре недели при пограничном отклонении без жалоб.
Найденную анемию не лечат одной диетой: из пищи железа усваивается слишком мало, чтобы восполнить существующий дефицит.
Как восполняют дефицит железа
Лечение делится на два этапа, и второй пропускают чаще всего.
Первый этап — поднять гемоглобин. Он занимает около месяца, и самочувствие улучшается уже через одну-две недели.
Второй этап — восполнить запасы, то есть ферритин. На это уходит ещё два-три месяца после нормализации гемоглобина.
Прекращение приёма сразу после нормализации гемоглобина означает возврат анемии через несколько месяцев, что и происходит у большинства бросивших лечение.
Препараты железа лучше усваиваются с витамином C и хуже с чаем, кофе, молочными продуктами и препаратами кальция: разница по времени должна составлять не меньше двух часов.
Тёмный стул на фоне приёма — ожидаемое явление, а не повод для тревоги.
Тошнота и запор встречаются часто; решается сменой препарата или режима, а не отменой лечения.
Внутривенное введение применяется при непереносимости таблеток, нарушении всасывания и необходимости быстрого восполнения; назначает его врач.
Эритроциты в моче
Этот показатель к анализу крови отношения не имеет, но его постоянно путают.
Эритроциты в моче означают, что кровь попадает в мочу где-то по ходу мочевых путей.
Причины: инфекция, камни, травма, воспаление почек, у мужчин заболевания простаты.
Ложный результат бывает при сдаче во время менструации.
Единичные эритроциты в поле зрения могут встречаться и в норме.
Видимая кровь в моче требует обращения к врачу в любом случае, даже если эпизод был однократным и боли не было. Больше — в нашей статье о крови в моче.
Частые вопросы
Что означает MCV в анализе?
Средний объём одного эритроцита. Он разделяет анемии на три группы и подсказывает причину: малый MCV указывает на дефицит железа, реже на талассемию; нормальный встречается при острой кровопотере, анемии хронических болезней и поражении почек; большой говорит о дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты, а также бывает при болезнях печени, гипотиреозе и злоупотреблении алкоголем.
Почему эритроциты могут быть повышены?
Есть два разных случая. Относительное повышение: клеток столько же, но меньше плазмы — при обезвоживании, рвоте, диарее, приёме мочегонных. Абсолютное: клеток действительно больше, потому что тканям не хватает кислорода — при жизни в высокогорье, курении, болезнях лёгких, апноэ сна. Отдельно стоит истинная полицитемия, при которой одновременно повышены эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
Чем опасны высокие эритроциты?
Кровь становится более вязкой, и растёт риск тромбозов. Типичные жалобы при стойком повышении: покраснение лица, кожный зуд после горячего душа, головные боли, шум в ушах. При таких показателях оценивают питьевой режим, пересдают анализ, а при сохраняющемся повышении исключают болезни лёгких, апноэ сна и учитывают курение как фактор.
Что искажает результат?
Обезвоживание завышает все показатели красной крови сразу, обильное питьё перед сдачей занижает их. Значение имеют положение тела: лёжа значения ниже, чем сидя, и длительное наложение жгута, которое сгущает кровь в вене. Капиллярная кровь из пальца даёт больший разброс, чем венозная. При беременности гемоглобин и эритроциты снижаются физиологически.
Можно ли сразу начать пить железо?
Нет. При анемии, не связанной с дефицитом железа, это бесполезно, а избыток железа вреден. Сначала сдают ферритин: он показывает запасы железа и снижается раньше гемоглобина, а также сывороточное железо, трансферрин, витамин B12 и фолиевую кислоту по назначению врача. Одной диетой найденную анемию не лечат: из пищи усваивается слишком мало железа.
Эритроциты в моче — это то же самое?
Нет, к анализу крови этот показатель отношения не имеет, хотя их постоянно путают. Эритроциты в моче означают, что кровь попадает в неё где-то по ходу мочевых путей: причинами бывают инфекция, камни, травма, воспаление почек, у мужчин заболевания простаты. Ложный результат возможен при сдаче во время менструации. Видимая кровь в моче требует обращения к врачу всегда.
Когда идти к врачу
Гемоглобин ниже нормы при повторном анализе.
Слабость, одышка при обычной нагрузке, сердцебиение, бледность.
Извращение вкуса и обоняния: желание есть мел, лёд, нюхать бензин — характерный признак дефицита железа.
Стойкое повышение эритроцитов и гематокрита.
Кожный зуд после душа, покраснение лица, головные боли при высоких показателях.
Желтушность кожи вместе с анемией.
Анемия у мужчины или у женщины в менопаузе: здесь обязателен поиск источника кровопотери, а не только приём препаратов железа.
Источники
- ВОЗ. Anaemia, информационный бюллетень, 2023. who.int;
- Клинические протоколы МЗ РК, 2017 (протокол № 29 от 5 октября 2017 года). Железодефицитная анемия. diseases.medelement.com;
- NHS. Polycythaemia (erythrocytosis), 2023. nhs.uk;
- NHS. Blood tests, 2025. nhs.uk.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
Читайте также: статья о показателях тромбоцитов PCT, MPV и PDW.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
