Стоматит: виды, лечение у взрослых и детей

Стоматит — общее название для воспаления слизистой оболочки рта, и под ним скрываются как минимум четыре разных состояния с разными причинами и разным лечением. Именно поэтому советы из интернета работают через раз: то, что помогает при кандидозе, бесполезно при афтах, а обработка зелёнкой не помогает ни при чём и только усиливает боль.

Разберём, как отличить основные виды по внешнему виду и расположению высыпаний, почему афты возвращаются, что действительно ускоряет заживление, чем лечить нельзя и в какой момент язва во рту перестаёт быть безобидной.

Основные виды

Афтозный стоматит. Самый частый вариант у взрослых. Проявляется одиночными или немногочисленными афтами — округлыми язвочками с серовато-белым дном и ярко-красным ободком. Располагаются на подвижной слизистой: внутренней стороне щёк и губ, под языком, по бокам языка. Резко болезненны, особенно при контакте с кислым и солёным. Температуры обычно нет. Это не инфекция и не заразно.

Герпетический стоматит. Вызывается вирусом простого герпеса. Начинается с мелких пузырьков, которые быстро вскрываются, образуя сливающиеся эрозии. Излюбленное расположение — нёбо, дёсны, красная кайма губ, то есть плотно прикреплённая слизистая. У детей 1–3 лет первичная инфекция протекает тяжело: высокая температура, отёчные кровоточащие дёсны, увеличенные подчелюстные лимфоузлы, отказ от еды и питья. Заразен.

Кандидозный стоматит (молочница). Белый творожистый налёт на языке, щеках, нёбе; при снятии обнажается покрасневшая, иногда кровоточащая слизистая. Типичен для младенцев, пожилых с зубными протезами, людей с диабетом, после курса антибиотиков и — очень часто — у тех, кто пользуется ингаляционными гормонами и не полощет рот после ингаляции. Механизм тот же, что при кандидозе другой локализации.

Травматический стоматит. Язва в конкретном месте, соответствующем острому краю зуба, пломбы, протеза, брекета. Заживает после устранения причины и рецидивирует, пока причина сохраняется.

Реже встречаются аллергический стоматит (реакция на материал протеза, пасту, лекарство) и язвенно-некротический — тяжёлое состояние на фоне резкого снижения иммунитета и плохой гигиены, требующее врача.

Почему появляются афты

Причина рецидивирующего афтозного стоматита до конца не установлена, но список провоцирующих факторов известен, и он практически полезен — потому что почти все пункты управляемые.

• Механическая травма. Прикусывание щеки, острый край зуба или пломбы, брекеты, жёсткая щётка, твёрдая пища. Самый частый пусковой момент.
• Зубная паста с лаурилсульфатом натрия (SLS). У части людей этот пенообразователь заметно повышает частоту афт; переход на пасту без SLS — одна из немногих мер с реальным эффектом.
• Дефициты. Железо, витамин B12, фолиевая кислота, цинк. При частых афтах имеет смысл проверить ферритин и уровень витамина B12.
• Стресс и недосып — классические триггеры обострений; нередко афта появляется не в разгар нагрузки, а через несколько дней после неё, когда напряжение уже спало.
• Гормональные колебания, у части женщин афты привязаны к фазе цикла.
• Продукты-провокаторы: цитрусовые, помидоры, ананас, орехи, шоколад, острые специи, газированные напитки.
• Отказ от курения — парадоксально, но в первые месяцы афты учащаются; со временем ситуация выравнивается.
• Некоторые лекарства — отдельные НПВС, бета-блокаторы, препараты, вызывающие сухость во рту.

Отдельная группа — заболевания, при которых афты становятся симптомом: целиакия, воспалительные заболевания кишечника, дефицитные анемии, ВИЧ, болезнь Бехчета (при ней афты во рту сочетаются с язвами на половых органах и поражением глаз). Именно поэтому частые рецидивы — повод не только к местному лечению, но и к обследованию.

Что помогает

Реалистичная цель лечения — снять боль, не дать присоединиться вторичной инфекции и убрать провоцирующий фактор. Быстро «вылечить» афту нельзя: слизистая восстанавливается в своём темпе.

• Антисептические полоскания. Хлоргексидин коротким курсом уменьшает микробную нагрузку и ускоряет заживление; из более мягких вариантов используют мирамистин. Длительно хлоргексидин не применяют — он окрашивает зубы и меняет вкус.
• Местные обезболивающие в виде гелей — за 15–20 минут до еды, чтобы человек мог поесть.
• Защитные плёнкообразующие средства — создают барьер над язвой, снижая боль от контакта с пищей.
• Топические глюкокортикостероиды при выраженных и частых афтах — назначает врач.
• Обезболивание внутрь при сильной боли и температуре — ибупрофен или парацетамол в возрастной дозе.
• При герпетическом стоматите — противовирусные препараты, например ацикловир, но только если начать в первые 72 часа; позже смысла в них нет.
• При кандидозном — противогрибковые средства местно, а у младенцев обязательна обработка сосок, бутылочек и, при грудном вскармливании, лечение матери.

Питание на время болезни

Это то, что реально облегчает состояние в ближайшие дни.

• еда комнатной температуры, мягкая по консистенции: пюре, каши, творог, омлет, кисломолочные продукты;
• исключить кислое, солёное, острое, горячее, твёрдое и хрустящее;
• пить через трубочку, если язвы на губах и передней части рта;
• прохладные напитки и молочные продукты уменьшают боль, мороженое у детей одновременно снимает боль и восполняет калории;
• полоскать рот водой после каждого приёма пищи;
• у детей главный ориентир — питьё: временный отказ от еды переносится нормально, отказ от жидкости опасен;
• убрать полностью на время обострения сухарики, чипсы, орехи и другую травмирующую пищу, газированные и цитрусовые напитки, а также жевательную резинку — она удлиняет контакт с раздражителем и травмирует уже повреждённую слизистую;
• полоскания делать не сразу после еды, а через несколько минут, чтобы средство задержалось на слизистой дольше.

Чем лечить нельзя

• Зелёнка, йод, спиртовые растворы. Вызывают химический ожог слизистой, усиливают боль, заживление не ускоряют.
• Прижигание любыми средствами. Увеличивает площадь повреждения.
• Антибиотики. При афтозном стоматите они бесполезны, потому что это не бактериальная инфекция; при кандидозном могут ухудшить ситуацию.
• Крепкие растворы соды и соли, полоскание водкой. Дополнительно раздражают слизистую.
• Мёд и другие народные аппликации детям до года — риск ботулизма при мёде и общая бесполезность при афтах.
• Обезболивающие гели без учёта возраста у маленьких детей — только по назначению врача.
• Продолжать пользоваться пастой с SLS при частых афтах — простая и часто упускаемая ошибка.

Особенности у детей

У детей чаще встречается герпетический стоматит, и протекает он тяжелее, чем у взрослых. Что важно родителю:

• температура может подниматься до 39–40 °C и держаться несколько дней;
• ребёнок отказывается от еды и питья из-за боли — это главный риск, потому что обезвоживание развивается быстро;
• признаки обезвоживания: сухие губы и язык, редкое мочеиспускание, вялость, плач без слёз, запавший родничок у грудничка;
• предлагать питьё нужно часто и малыми порциями, любой жидкостью, которую ребёнок согласен пить;
• обезболивание перед едой облегчает кормление;
• вирус заразен: отдельная посуда, полотенце, никаких облизанных ложек и сосок;
• у младенцев чаще встречается кандидозный стоматит — при нём обязательно обрабатывают соски и бутылочки.

Что ещё выглядит как стоматит

Не всякая болезненная язва во рту — стоматит, и различить это важно, потому что тактика меняется.

• Заеды в углах рта — трещины, покрытые корочками. Часто связаны с дефицитом железа и витаминов группы B, с кандидозом, у пожилых — со снижением прикуса и слюнотечением.
• Глоссит — воспаление языка: он становится гладким, ярко-красным, «лакированным», жжёт. Классический признак дефицита B12, железа или фолиевой кислоты, а не самостоятельная болезнь.
• Географический язык — участки с изменённым рисунком, меняющие форму день ото дня. Безобиден, лечения не требует, хотя чувствителен к острому.
• Лейкоплакия — белое пятно, которое не снимается. В отличие от кандидоза, требует обязательного осмотра: часть таких пятен относится к предраковым изменениям.
• Красный плоский лишай слизистой — белые сетчатые линии на щеках, иногда с эрозиями. Хроническое состояние, требующее наблюдения.
• Герпес на губе («простуда») — то же семейство вирусов, но на красной кайме, а не внутри рта.
• Ожог слизистой горячей едой или напитком — очень похож на стоматит в первые сутки, но проходит быстро и не рецидивирует.

Стоматит на фоне лечения

Отдельная ситуация — воспаление слизистой рта как побочный эффект терапии, и здесь самолечение неуместно.

• Химиотерапия и лучевая терапия головы и шеи вызывают мукозит — тяжёлое поражение слизистой, которое требует специальной поддерживающей терапии и ведётся онкологом.
• Ингаляционные глюкокортикостероиды при астме и ХОБЛ — частая причина кандидоза. Профилактика простая: полоскать рот после каждой ингаляции и использовать спейсер.
• Антибиотики нередко приводят к кандидозу, особенно у пожилых и при длительных курсах.
• Препараты, вызывающие сухость во рту — антидепрессанты, антигистаминные, мочегонные: слюна перестаёт защищать слизистую, и травмы заживают хуже.
• Иммуносупрессивная терапия — язвы могут быть проявлением инфекции, которая у здорового человека не развилась бы.

Во всех этих случаях правильный шаг — сообщить лечащему врачу, а не отменять препарат самостоятельно и не подбирать полоскания наугад.

Профилактика рецидивов

1. Устранить механическую травму: сходить к стоматологу и сгладить острые края зубов и пломб, подогнать протез, проверить брекеты. Это самая результативная мера.
2. Сменить пасту на состав без SLS и щётку — на мягкую.
3. Проверить дефициты: ферритин, B12, фолиевая кислота, при показаниях цинк.
4. Наладить гигиену и вылечить кариес — хронические очаги инфекции во рту поддерживают воспаление.
5. Вести дневник обострений с отметками о продуктах, стрессе и фазе цикла: закономерность обычно проступает за пару месяцев.
6. Не курить и ограничить алкоголь.
7. Полоскать рот после ингаляционных гормонов — базовая мера против кандидоза.

Как проходит приём

Стоматитом занимаются стоматолог и терапевт, при рецидивах подключаются гастроэнтеролог, гематолог или дерматолог. Понимание того, что будет на приёме, помогает подготовиться и не потратить визит зря.

1. Осмотр полости рта. Врач оценивает расположение элементов, их вид, состояние дёсен, зубов, протезов. Уже по этому в большинстве случаев определяется вид стоматита.
2. Вопросы, к которым стоит подготовиться: когда появилось впервые, как часто повторяется, сколько заживает, что предшествует обострению, какие лекарства принимаете, есть ли проблемы с кишечником, менялась ли зубная паста.
3. Анализы при рецидивах: общий анализ крови, ферритин, B12, фолиевая кислота, глюкоза, при необходимости — обследование на целиакию и воспалительные заболевания кишечника.
4. Мазок или соскоб — при подозрении на кандидоз или для уточнения возбудителя.
5. Биопсия — при язве, не заживающей более трёх недель. Процедура быстрая и проводится под местной анестезией; отказываться от неё из страха не стоит, именно она закрывает вопрос.
6. Санация полости рта — сглаживание острых краёв, лечение кариеса, коррекция протеза. Часто это и есть основное лечение.

Полезно прийти с фотографиями предыдущих обострений: язвы заживают быстрее, чем удаётся попасть к врачу, и снимок на телефоне нередко решает диагностическую задачу.

Сколько это длится и чего ожидать

• 1–3-й день. Появляется жжение, затем язва; боль максимальна. Задача — обезболить и наладить питание.
• 4–7-й день. Боль постепенно стихает, дно язвы очищается.
• 7–14-й день. Заживление без рубца при обычных афтах.
• При герпетическом стоматите первые 2–3 дня самые тяжёлые из-за температуры, затем состояние улучшается, эрозии заживают к 7–14-му дню.
• При кандидозном налёт заметно уменьшается за 3–5 дней лечения, курс продолжают до конца, даже если внешне всё чисто.

Практический вывод: если через две недели картина не улучшается или ухудшается — это уже не «обычный стоматит», и нужен осмотр, а не смена очередного полоскания. Прикусывание щёк по ночам и отпечатки зубов на языке имеют другое происхождение: об этом — в статье о бруксизме.

Когда к врачу

Срочно:

• ребёнок отказывается пить, есть признаки обезвоживания;
• температура выше 38,5 °C, не сбивается или держится дольше 2–3 дней;
• нарастающий отёк, затруднённое глотание или дыхание;
• распространение высыпаний на кожу вокруг рта и на глаза;
• резкое ухудшение общего состояния.

Планово, но обязательно:

• язва не заживает дольше трёх недель — независимо от размера и боли;
• афты появляются чаще шести раз в год;
• язвы во рту сочетаются с язвами на половых органах, сыпью, болью в суставах, воспалением глаз;
• стоматит сопровождается диареей, потерей веса, слабостью;
• язва уплотнена, безболезненна или кровоточит;
• вы курите или вам больше 50 лет и язва не заживает — это первоочередной повод исключить онкологический процесс.

Взрослые и пожилые: на что смотреть отдельно

У взрослых стоматит чаще связан с конкретной устранимой причиной, чем с «упавшим иммунитетом», и полезно знать, где искать. Отказ от курения в первые месяцы иногда учащает афты, но в перспективе улучшает состояние слизистой — с чего начать, разобрано в статье об отказе от курения.

• Протезы. Плохо подогнанный съёмный протез — одна из самых частых причин хронического воспаления слизистой у пожилых. Протез нужно снимать на ночь, чистить ежедневно и корректировать у стоматолога при малейшем натирании.
• Сухость во рту. С возрастом и на фоне лекарств слюны вырабатывается меньше, а слюна — естественная защита слизистой. Помогают частое питьё маленькими глотками, увлажнители воздуха, специальные ополаскиватели, отказ от спиртосодержащих средств.
• Диабет. Повышенный сахар способствует кандидозу и ухудшает заживление; при упорном стоматите разумно проверить глюкозу крови.
• Курение. Меняет слизистую и повышает риск лейкоплакии и онкологических заболеваний полости рта; любое незаживающее пятно или язва у курильщика требует осмотра в первую очередь.
• Дефициты питания. У пожилых с ограниченным рационом и проблемами с жеванием дефицит железа и B12 встречается часто и проявляется именно во рту.

Мифы

• «Стоматит — от грязных рук». Так бывает при герпетическом у детей, но афтозный не связан с гигиеной рук вовсе.
• «Это всегда от слабого иммунитета». Чаще причина локальная — травма или паста, а не иммунитет.
• «Нужно прижечь, чтобы быстрее прошло». Прижигание удлиняет заживление.
• «Помогут антибиотики». Не помогут и могут навредить.
• «Если стоматит частый — нужны иммуномодуляторы». Их эффективность при афтах не доказана; продуктивнее найти дефицит или травмирующий фактор.
• «Белый налёт на языке всегда означает кандидоз». Налёт бывает и в норме, и при обезвоживании; кандидозный снимается, обнажая красную поверхность.
• «Афты появляются от острой пищи». Острое усиливает боль в уже существующей язве, но само по себе афты не вызывает — причина в травме, дефиците или реакции слизистой.
• «Раз во рту болит, значит нужны витамины». Они помогают только при подтверждённом дефиците; принимать их наугад бессмысленно, а избыток некоторых вреден.

Коротко о главном

• Под словом «стоматит» скрываются несколько разных состояний с разным лечением.
• Афты появляются на подвижной слизистой щёк и губ, герпес — чаще на нёбе и дёснах, с пузырьками и температурой.
• Афтозный стоматит не заразен, герпетический заразен и передаётся со слюной.
• Обычная афта заживает за 7–14 дней, и ускорить это радикально нельзя — лечение снимает боль.
• Частые рецидивы требуют поиска травмирующего фактора, перехода на пасту без SLS и проверки дефицитов железа и B12.
• Зелёнка, йод, спиртовые растворы, прижигание и антибиотики не лечат стоматит, а усугубляют повреждение слизистой.
• У детей главный риск — отказ от питья и последующее обезвоживание, а не сама температура.
• Язва, не заживающая три недели, требует осмотра врача.
• Съёмные протезы и сухость во рту — частые причины хронического воспаления слизистой у пожилых.
• Полоскание рта после ингаляционных гормонов предотвращает кандидоз.

Часто задаваемые вопросы

Сколько заживает стоматит?
Обычная афта — 7–14 дней без рубца. Крупные афты заживают дольше. Язва старше трёх недель требует осмотра.

Он заразен?
Афтозный — нет. Герпетический заразен, особенно у детей. Кандидоз может передаваться между матерью и младенцем при кормлении.

Почему появляется снова?
Чаще всего из-за травмы, пасты с SLS, дефицита железа и B12, стресса. Более шести эпизодов в год — повод обследоваться.

Чем нельзя лечить?
Зелёнкой, йодом, спиртом, прижиганием и антибиотиками — они усиливают повреждение или бесполезны.

Как отличить афты от герпеса?
Афты — одиночные язвочки на щеках и под языком без температуры; герпес — пузырьки на нёбе и дёснах, часто с температурой.

Когда идти к врачу?
Срочно при отказе ребёнка от питья, высокой температуре и отёке. Планово — при незаживающей три недели язве и частых рецидивах.

Материал носит справочный характер и не заменяет осмотр врача. Вид стоматита и тактику лечения определяет стоматолог или терапевт на приёме.