Пневмококк и менингококк — бактерии, которые чаще всего вызывают тяжёлые пневмонии, менингиты и сепсис. В Казахстане прививка от пневмококка входит в бесплатный детский календарь, а менингококковая вакцина делается платно, по показаниям и для поездок. Для взрослых схему подбирает врач по возрасту и болезням.
Обе инфекции начинаются обычно как простуда или вирусное недомогание, и именно поэтому о прививках вспоминают поздно. Ниже: какие вакцины существуют, кому они нужны, что именно в стране делают бесплатно, что стоит оплатить самому и как отличить прививочную реакцию от настоящей беды.
Чем пневмококковая и менингококковая инфекции опасны
Обе болезни вызывают бактерии, которые живут в носоглотке и передаются воздушно-капельным путём, поэтому одной гигиеной от них не защититься.
Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) по данным ВОЗ вызывает менингит, заражение крови и пневмонию, а также более частые и более лёгкие болезни: отит и синусит. Носительство бактерии у младенцев и маленьких детей встречается очень часто, по обзору ВОЗ от 27 до 85 процентов, и чаще в странах с низким и средним доходом. Носитель не болен, но может заразить других. Самые тяжёлые последствия бывают у детей до двух лет, пожилых людей и тех, у кого ослаблена защита.
Менингококк (Neisseria meningitidis) делится на серогруппы, по ВОЗ в мире болезнь вызывают прежде всего A, B, C, W, X и Y. Инфекция протекает как гнойный менингит или как менингококцемия, когда бактерии попадают в кровь. Вторая форма опаснее: развивается сепсис, на коже появляется сыпь из мелких кровоизлияний. Как отличить сыпь и проверить её стаканом, подробно описано в статье про симптомы менингита и срочные действия.
По данным ВОЗ, при менингококковом менингите примерно каждый шестой заболевший умирает, а у каждого пятого остаются тяжёлые осложнения: потеря слуха, судороги, слабость в конечностях. Эти цифры относятся к болезни, которую лечат. Проблема в скорости. Первые сутки нередко выглядят как грипп, а к вечеру состояние может быть критическим. Антибиотик нужно начинать как можно раньше, и ВОЗ отдельно подчёркивает, что первую дозу нельзя откладывать до результатов спинномозговой пункции. Остановить такое течение можно только до болезни, и вакцина здесь единственный надёжный инструмент.
Какие прививки по календарю Казахстана бесплатны
Бесплатно по календарю в Казахстане делают прививку от пневмококковой инфекции детям раннего возраста, а менингококковой вакцины в календаре нет.
Основа действующего порядка — постановление Правительства Республики Казахстан от 24 сентября 2020 года № 612 с последующими изменениями (в открытых источниках упоминаются изменения от 20 февраля 2024 года). Оно утверждает перечень заболеваний, против которых проводят обязательные прививки в рамках гарантированного объёма медицинской помощи, и правила их проведения. Пневмококковая инфекция в этом перечне есть, финансируется она из бюджета. Менингококковая инфекция в перечне не названа.
Общую картину детского календаря, включая то, как соседствуют пневмококковая, гемофильная и другие вакцины, описывает статья о прививках детям в Казахстане. Здесь остановимся на конкретных строках, которые касаются двух наших инфекций.
Как делают пневмококковую прививку детям
Первая доза пневмококковой вакцины ребёнку ставится в 2 месяца, вторая в 4 месяца, а ревакцинация проводится в 12–15 месяцев.
Такая схема указана в приложении 2 к постановлению № 612: пневмококковая вакцина в 2 месяца, в 4 месяца и в 12–15 месяцев. Точную дату называет поликлиника в приглашении и прививочной карте, а не чужой пересказ. Если сроки сдвинулись из-за болезни или медотвода, схему перестраивает педиатр, самому интервалы менять не нужно. О законных и необоснованных причинах отложить прививку см. материал про медотвод от прививок.
Для детей используют конъюгированные вакцины (PCV). В них полисахарид оболочки бактерии соединён с белком-носителем, поэтому иммунитет формируется даже у младенцев: у маленьких детей обычная полисахаридная вакцина работает плохо. ВОЗ в позиционном документе 2019 года рекомендует включать PCV в программы плановой иммунизации всех стран и допускает разные схемы с двумя или тремя дозами в первый год и бустерной дозой позже. Выбор схемы зависит от того, как циркулируют серотипы и какие ресурсы есть у страны.
Бесплатная вакцина защищает от тех серотипов, которые входят в препарат. Пневмококков больше девяноста типов, и вакцина не закрывает все. Поэтому привитый ребёнок может заболеть пневмонией, вызванной другим типом пневмококка или вирусом. Но тяжёлые инвазивные формы, то есть менингит и сепсис, у привитых детей заметно реже. Что делать, если пневмония всё же возникла, описано в статье о пневмонии, лечении и сроках восстановления.
Кому нужна пневмококковая вакцина взрослым
Взрослым пневмококковая прививка нужна, если им больше 65 лет или есть болезнь, из-за которой пневмококк протекает тяжелее обычного.
Клинический протокол Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Пневмококковая вакцинация у взрослых» (2019) делит пациентов на две группы. К первой, с нормальным иммунитетом, относятся люди старше 65 лет, а также те, у кого хронические болезни лёгких, сердца и печени, сахарный диабет, ожирение, курильщики и медицинские работники. Ко второй, с ослабленной защитой, относятся ВИЧ-инфицированные, люди на иммуносупрессивной терапии, с хронической болезнью почек и с нарушением функции селезёнки.
В протоколе описаны два типа вакцин. Конъюгированная 13-валентная (PCV13) запускает устойчивый иммунный ответ с памятью. Полисахаридная 23-валентная (PPSV23) покрывает больше типов бактерии, но защищает не меньше пяти лет и хуже работает у людей с ослабленным иммунитетом. Для пациентов с иммунодефицитом протокол предлагает сначала PCV13, затем не раньше чем через восемь недель PPSV23 и повтор PPSV23 через пять лет. Людям старше 65 лет предлагается одна доза PCV13 и затем PPSV23 с интервалом не меньше года.
Протокол 2019 года отражает набор вакцин, доступных на тот момент. В других странах уже рекомендуют и более новые конъюгированные вакцины с большим числом серотипов (PCV15, PCV20), например в США. Какие препараты есть в Казахстане сейчас, знает врач-вакцинолог или участковый терапевт. Выбирать «самую дорогую» не нужно: схема определяется возрастом, болезнью и наличием препарата.
Бесплатный календарный график описан для детей. Будет ли конкретному взрослому прививка за счёт государства, решают показания и действующие списки, и это уточняют в поликлинике прикрепления. Общий взгляд на взрослую вакцинацию дан в статье про прививки взрослым. Отдельная и самая срочная группа: люди без селезёнки. У них защита от бактерий с капсулой, к которым относятся и пневмококк, и менингококк, снижена навсегда. Им рекомендуют вакцинироваться против обеих инфекций заранее, если удаление плановое, и сразу после операции, если нет. Подробности в статье о селезёнке и жизни без неё.
Какие бывают менингококковые вакцины
Менингококковые вакцины делятся на конъюгированные против серогрупп A, C, W и Y, вакцины против серогруппы B и комбинированные препараты.
Четырёхвалентная конъюгированная вакцина (MenACWY) защищает от серогрупп A, C, W и Y. Она формирует иммунитет с памятью и подходит и детям, и взрослым. Существует и более старая полисахаридная четырёхвалентная вакцина. Серогруппу B закрывают отдельные белковые вакцины (MenB), другим принципом: здесь нет полисахаридов оболочки, потому что они у этой серогруппы слабо иммуногенны. Для стран африканского «менингитного пояса» ВОЗ рекомендует и пятивалентную конъюгированную вакцину с добавлением серогруппы X.
Для читателя из Казахстана важно, что вакцина от одной серогруппы не защищает от другой. Привитый MenACWY остаётся уязвимым для B. Поэтому врач сначала спрашивает, зачем нужна прививка: для поездки, из-за болезни или по эпидемической ситуации.
За рубежом схемы разные. По данным CDC США, подростков прививают MenACWY в 11–12 лет с повторной дозой в 16 лет, а MenB предлагают в 16–23 года. Это решение американской системы здравоохранения, у нас оно не действует. Оно показывает логику: пик заболеваемости и носительства приходится на подростков и молодых людей, живущих тесной группой.
Кому нужна менингококковая вакцина и почему её нет в календаре
Менингококковая вакцина нужна тем, у кого риск заболеть выше обычного: людям с нарушением селезёнки или иммунитета, живущим в тесных коллективах и отправляющимся в страны с высоким риском.
Группы риска, которые называет CDC США:
- люди без селезёнки или с её нарушенной функцией;
- пациенты с дефицитом компонентов комплемента или принимающие препараты, блокирующие комплемент;
- первокурсники, живущие в общежитиях, и военнослужащие в казармах;
- путешественники в регионы с высокой заболеваемостью и участники массовых религиозных мероприятий.
ВОЗ тоже называет рискованными средами скопления людей: шахтёрские районы, массовые мероприятия, лагеря беженцев, закрытые учреждения, военные лагеря.
Для Казахстана самая частая причина вакцинации — хадж и умра. По сообщению Tengrinews от 6 февраля 2025 года, с 10 февраля 2025 года Саудовская Аравия требует от иностранцев сертификат о вакцинации против менингококка ACYW-135. Допускается четырёхвалентная полисахаридная вакцина, сделанная не позднее трёх лет назад, или конъюгированная, сделанная не позднее пяти лет назад, и прививку нужно получить минимум за 10 дней до прибытия. Это отдельная ситуация с жёсткими сроками, о ней подробно в статье про прививки перед поездкой за границу.
В национальный календарь менингококковую вакцину не включали. По сведениям того же материала Tengrinews, она не входит в календарь и не предоставляется бесплатно, её делают в частных центрах, где есть прививочный кабинет. Это вопрос состава гарантированного объёма помощи, а не оценка самой вакцины. По календарю государство вакцинирует только те инфекции, которые включены в перечень постановления № 612.
Где и как сделать платную прививку
Платные прививки делают в частных клиниках и центрах вакцинации, а перед ними нужен осмотр врача и согласие на вакцинацию.
Вопросы, которые стоит задать до записи:
- какая именно вакцина и против каких серогрупп или серотипов она направлена;
- есть ли на неё регистрация в Казахстане и срок годности серии;
- соблюдена ли холодовая цепь при хранении и перевозке;
- выдадут ли справку или международный сертификат, если прививка нужна для поездки;
- будет ли врач, который осмотрит перед введением и сможет помочь при реакции.
Цены и наличие меняются, поэтому здесь они не приводятся: уточняйте у конкретной организации. Наличие препаратов в частных центрах тоже непостоянно, и если прививка нужна к поездке, записываться стоит заранее. Необходимое время до въезда, как уже сказано, не менее 10 дней, а если нужен ещё и второй визит, срок удлиняется.
Сведения о проведённой прививке вносят в прививочный сертификат или карту, чтобы участковый врач знал о ней. Привившись платно, сообщите об этом в поликлинику прикрепления: это поможет не повторить дозу и правильно составить дальнейший график.
Насколько эффективны и безопасны эти вакцины
Обе группы вакцин считаются безопасными, а серьёзные нежелательные реакции на них редки.
По клиническому протоколу МЗ РК, серьёзные нежелательные явления в течение месяца после пневмококковой вакцинации регистрировались менее чем у 2 процентов привитых. Чаще всего это местные реакции в первые 48 часов: отёк, покраснение, болезненность. CDC для пневмококковых вакцин называет покраснение в месте укола, повышение температуры, усталость и мышечные боли, обычно проходящие за пару дней. После MenACWY возможны болезненность, головная боль, слабость, а после MenB чаще встречаются озноб, боли в мышцах и суставах, температура, тошнота, обычно на 3–5 дней.
Что делать с реакцией:
- холодная салфетка на место укола и покой для конечности;
- обильное питьё, лёгкая одежда при температуре;
- жаропонижающее по инструкции и по рекомендации врача, особенно ребёнку;
- не греть и не растирать место укола.
Эффективность лучше всего изучена у пневмококковой вакцины у детей. ВОЗ по итогам программ в разных странах рекомендует PCV для всех детей, потому что снижается число тяжёлых инвазивных форм. Защита неполная: вакцина не сделает человека неуязвимым. Поэтому симптомы всё равно нужно оценивать по состоянию, а не по прививочной карте. Если ребёнок или взрослый привиты, но у них температура с ригидностью затылка и сыпью, это повод для 103 так же, как и без прививки.
Кому прививку нельзя или нужно отложить
Прививку не делают при тяжёлой аллергической реакции на прошлую дозу или на компонент вакцины, а при острой болезни её откладывают до выздоровления.
Протокол МЗ РК называет противопоказаниями тяжёлые системные реакции на предыдущие дозы, гиперчувствительность к компонентам и острые инфекции или обострения хронических болезней. CDC добавляет, что лёгкое недомогание вроде насморка не мешает вакцинации. То есть при температуре и плохом самочувствии прививку переносят, а лёгкий насморк без температуры обычно не помеха. Решает врач на осмотре.
Отдельный вопрос у беременных и у людей на лечении, подавляющем иммунитет. Пневмококковые и менингококковые вакцины неживые, но решение о сроках принимает врач: нужна оценка пользы и риска и время, когда ответ иммунитета будет лучшим. Людям, которым планируют удалить селезёнку или начать терапию, подавляющую иммунитет, вакцинацию проводят заранее, и об этом нужно говорить с врачом при постановке на лечение.
Мифы о вакцинах против пневмококка и менингококка
Самый распространённый миф: от прививки можно заболеть самой болезнью.
Это неверно. Конъюгированные и белковые вакцины не содержат живых бактерий, они состоят из очищенных фрагментов оболочки. Заболеть пневмонией или менингитом от такой прививки нельзя. Температура на 1–3 день и боль в руке или ноге означают, что иммунитет работает. Если же состояние ухудшается сильнее, например сохраняется высокая температура больше трёх суток, нужен осмотр врача, потому что причиной может быть случайная инфекция, совпавшая по времени. Общие вопросы о том, как вакцины действуют на организм, разобраны в справочных материалах сайта о вакцинации.
Второй миф: «ребёнку не нужна, если он редко болеет». Пневмококк и менингококк часто носят здоровые люди, а тяжёлое течение развивается у ранее здорового ребёнка внезапно. Частота простуд не показывает, встретится ли организм с инвазивной формой. Поэтому календарная прививка нужна всем, а не только «слабым».
Третий миф: «менингит можно вылечить антибиотиками, значит прививка не нужна». Антибиотики есть и применяются, но при молниеносной форме менингококковой инфекции состояние меняется за часы, и у части пациентов лечение не успевает помочь. Остаются и последствия у выживших: глухота, неврологические нарушения, ампутации после некроза тканей. Вакцинация защищает до того, как организм столкнулся с бактерией.
Четвёртый миф: «одна прививка закрывает всё». Пневмококковая вакцина не защищает от менингококка, а MenACWY не защищает от серогруппы B. Инфекции похожи по тяжести, но прививки у них разные, и одна другую не заменяет.
Частые вопросы
Входит ли пневмококковая прививка в календарь Казахстана?
Да, пневмококковая инфекция входит в перечень заболеваний, против которых детей прививают бесплатно по календарю. Первые дозы ставят в 2 и 4 месяца, ревакцинацию в 12–15 месяцев. Точные даты указывает участковый педиатр по прививочной карте.
Менингококковую вакцину в Казахстане делают бесплатно?
Нет, менингококковая вакцина не входит в национальный календарь и не входит в бесплатный объём помощи. Её делают платно в частных центрах, где есть прививочный кабинет. Для паломников в Саудовскую Аравию она обязательна.
Нужна ли пневмококковая вакцина взрослым?
Она рекомендована людям старше 65 лет и тем, у кого есть хронические болезни сердца, лёгких, печени, почек, сахарный диабет, снижен иммунитет или удалена селезёнка. Курильщикам и медикам протокол Минздрава тоже называет её показанной. Схему подбирает врач.
Можно ли заболеть пневмонией или менингитом от самой прививки?
Нет, эти вакцины инактивированные: в них нет живых бактерий, только очищенные фрагменты оболочки. Возможны покраснение, боль в месте укола, слабость и субфебрильная температура на 1–3 дня. Это реакция иммунитета, а не болезнь.
Какие симптомы менингита требуют немедленного вызова скорой 103?
Температура с сильной головной болью, ригидность затылка, спутанность или сонливость, а также сыпь, которая не бледнеет при надавливании стаканом. Ждать до утра нельзя: менингококковая инфекция развивается за часы. Вызывайте 103 и не пытайтесь сбить температуру дома.
Когда обратиться к врачу и звонить в скорую 103
К участковому терапевту, врачу общей практики или педиатру в поликлинике прикрепления идут за прививкой и за планом вакцинации, а при признаках менингита или сепсиса вызывают скорую 103 без промедления.
Вызывайте 103, если есть высокая температура вместе с хотя бы одним из признаков: сильная головная боль, рвота без облегчения, боль при наклоне головы к груди, светобоязнь, спутанность, необычная сонливость, судороги. Сыпь из точечных или более крупных тёмно-красных и багровых пятен, которые не бледнеют, если прижать к ним стакан, считается признаком менингококцемии. Нельзя ждать появления сыпи: она бывает не у всех и приходит позже. У младенца тревогу вызывают вялость, отказ от груди, пронзительный плач, выбухающий родничок и холодные руки и ноги при температуре.
До приезда скорой не принимайте антибиотики без назначения врача и не пытайтесь «выгнать» температуру обтираниями. Уложите человека, не оставляйте одного и держите документы и прививочную карту под рукой, чтобы врач увидел, чем и когда привит пациент. Контактным лицам при менингококковой инфекции врач, как правило, назначает профилактический приём антибиотика, и важно успеть в первые сутки.
К врачу в плановом порядке обратитесь, если вы или близкий входите в группу риска и не вакцинированы: возраст старше 65 лет, диабет, хронические болезни лёгких, сердца, печени, почек, снижение иммунитета, удалённая селезёнка, курение, а также если планируется поездка, где вакцина обязательна. Для ребёнка проверьте в прививочной карте, поставлены ли дозы пневмококковой вакцины вовремя, и если нет, не откладывайте разговор с педиатром.
Порядок описан по состоянию на октябрь 2026 года. Правила меняются, актуальные требования уточняйте в поликлинике прикрепления или на egov.kz.
Источники
- Правительство Республики Казахстан. Постановление от 24 сентября 2020 года № 612 «Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся обязательные профилактические прививки в рамках гарантированного объема медицинской помощи, правил, сроков их проведения и групп населения, подлежащих профилактическим прививкам» (с изменениями), текст на adilet.zan.kz.
- Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Клинический протокол «Пневмококковая вакцинация у взрослых», 2019, MedElement.
- ВОЗ. Pneumococcal conjugate vaccines in infants and children under 5 years of age: WHO position paper, Weekly Epidemiological Record, 2019, who.int.
- ВОЗ. Meningitis, информационный бюллетень, who.int.
- CDC. Meningococcal vaccination: who should get vaccinated, cdc.gov.
- Tengrinews. Вакцинация казахстанцев для поездки в Саудовскую Аравию: что известно, 6 февраля 2025, tengrinews.kz.
Фото в начале статьи: Hanna Pad, Pexels.
