Массаж спины и шеи может ненадолго уменьшить боль и мышечное напряжение, но обзоры оценивают доказательства как слабые. Он безопаснее многих процедур, однако не лечит грыжу диска и не выводит «токсины». Лучше всего его сочетать с движением и упражнениями, а при онемении, слабости или лихорадке сначала идти к врачу.
Массаж давно стал привычной частью заботы о спине, и ожидания от него выросли намного больше, чем позволяют исследования. Ниже разделены три группы утверждений: что подтверждено хотя бы частично, что данными не подкреплено и что опасно или бесполезно. Текст не заменяет осмотра: боль в спине бывает следствием состояний, при которых массаж не нужен или вреден.
Помогает ли массаж при боли в пояснице
Массаж при неспецифической боли в пояснице даёт краткосрочное облегчение, но уверенности в этом мало: Кокрейновский обзор 2015 года оценил качество доказательств как низкое и очень низкое.
Обзор Фурлан и соавторов включил 25 исследований с участием 3096 человек. Массажем считали работу с мягкими тканями руками или специальным прибором. При подострой и хронической боли массаж уменьшал боль лучше, чем отсутствие лечения или имитация, но только при наблюдении в течение короткого времени. Улучшение функции тоже отмечали лишь в краткосрочной перспективе. Сами авторы написали, что у них очень мало уверенности в эффективности метода. Серьёзных побочных реакций в этих исследованиях не описано, чаще всего сообщали об усилении боли после сеанса: от 1,5 до 25 % участников, в зависимости от исследования.
Слабость доказательств объясняется методом. Человека трудно «ослепить»: он знает, что ему делают массаж. Массажист тоже знает, а оценивают результат часто сами пациенты. Поэтому часть эффекта может давать внимание, тепло, расслабление и ожидание улучшения. Это не делает массаж бесполезным. Боль в пояснице у большинства людей проходит сама, и приятная процедура, снижающая напряжение, может помочь пережить этот период. Важно лишь не принимать временное облегчение за лечение причины и не бросать упражнения, которые работают дольше.
Рекомендации идут в ту же сторону. Американская коллегия врачей в 2017 году советовала при острой и подострой боли в спине сначала выбирать немедикаментозные способы: поверхностное тепло, массаж, иглоукалывание или манипуляции. Для массажа качество доказательств названо низким. Британский институт NICE в рекомендации NG59 предлагает рассматривать мануальную терапию, включая приёмы на мягких тканях вроде массажа, только как часть программы лечения с упражнениями. Отдельно, как единственное лечение, массаж в этих документах не выделен. Подробнее про общий порядок действий в первые дни есть в статье о боли в пояснице.
Что известно о массаже при боли в шее
Для боли в шее данных тоже мало: свежий Кокрейновский обзор не нашёл заметной пользы массажа по сравнению с имитацией.
Обновление обзора вышло в 2024 году под руководством Гросс. В него вошли 33 исследования, 1994 человека, в основном с неспецифической подострой или хронической болью в шее, часть участников имела корешковые симптомы или цервикогенную головную боль. По оценке авторов, массаж, вероятно, мало или совсем не отличается от плацебо по боли, функции и качеству жизни при наблюдении до 12 недель. Улучшение по шкале боли от 0 до 100 составило около 3,4 балла в пользу массажа, и доверительный интервал включал нулевой эффект. Достоверность оценена как низкая.
Есть и более осторожный сигнал. При разборе по дозе заметную разницу показали курсы из восьми и более сеансов в течение четырёх недель продолжительностью не меньше 30 минут. Авторы сами относятся к этому как к предварительному выводу. Предыдущая версия обзора 2012 года, на которую часто ссылаются, пришла к схожему итогу: исследований мало, они низкого качества, и твёрдых рекомендаций дать нельзя.
Практический смысл такой. Если шея устала после рабочего дня и расслабляющий массаж приносит облегчение, это допустимая процедура. Если боль держится неделями, отдаёт в руку или сопровождается головокружением, массаж не заменит диагностики. Про причины и обследования читайте в статье о том, почему болит шея.
Помогает ли массаж при фибромиалгии, головной боли и стрессе
При этих состояниях массаж чаще описывают как вспомогательный: эффект небольшой, а большая часть исследований короткая.
При фибромиалгии небольшие исследования показывают временное уменьшение боли, тревоги и подавленности, особенно при курсах длиннее нескольких недель. Данных о том, сохраняется ли результат через месяцы, мало. Лечение этого состояния строится на упражнениях, режиме сна, разговорной терапии и подборе лекарств врачом, а массаж идёт дополнением.
При головной боли напряжения качество исследований неоднородное, надёжных выводов сделать нельзя. Часть пациентов отмечает, что массаж шеи и плеч снимает ощущение сдавления. Если головная боль необычная, внезапная, сопровождается рвотой, нарушением речи или зрения, массаж не нужен: это повод обратиться к врачу. Если приступы повторяются, нужно показаться неврологу: тип головной боли определяют по расспросу и осмотру.
Для стресса и тревоги массаж даёт ощущение расслабления в момент сеанса. Исследования, где измеряли тревогу, обычно небольшие, а эффект умеренный и недолгий. Он не заменяет помощь при тревожном расстройстве или депрессии, но как способ отдохнуть и снизить мышечное напряжение массаж вполне уместен, если нет противопоказаний.
Когда лимфодренаж доказан, а когда нет
Ручной лимфодренаж имеет данные только в одной области: лимфедема руки после лечения рака молочной железы. При обычных «отёках», лишнем весе и целлюлите доказательств нет.
Лимфедему после операции и лучевой терапии развивает более одной из пяти женщин, которых лечили от рака молочной железы. Кокрейновский обзор 2015 года оценил ручной лимфодренаж в составе комплексного лечения: он включает лимфодренаж, компрессионные бандажи или рукав, уход за кожей и специальные упражнения. В шести небольших исследованиях лимфодренаж оказался безопасным. Добавление его к компрессионному бандажированию в двух исследованиях дало дополнительное уменьшение объёма примерно на 7 %, а лучше всего отвечали женщины с лёгкой и умеренной лимфедемой. Авторы подчёркивают, что выводы нужно подтвердить более крупными исследованиями.
Здесь важны два условия. Процедуру выполняет специально обученный специалист по назначению врача, как часть лечения вместе с компрессией. Это не «расслабляющий лимфодренаж» из салона. Если у женщины после операции появились отёк руки, чувство распирания, покраснение или лихорадка, нужно к врачу: рожистое воспаление и тромбоз имитируют лимфедему и требуют другого лечения.
Отёки ног у большинства людей связаны с сердцем, венами, почками, лекарствами или малоподвижностью. Массаж не лечит эти причины и в части случаев опасен, например при тромбозе. Прежде чем записываться на «дренаж», найдите причину: она разобрана в статье об отёках на ногах.
Правда ли, что массаж выводит токсины и разбивает жир
Нет, оба утверждения относятся к мифам: массаж не очищает организм и не растворяет жировые отложения.
Идея «вывода токсинов» опирается на образ, будто мышцы забиты шлаками, а руки массажиста их вытесняют. На деле продукты обмена выводят печень, почки, кишечник и лёгкие. После сеанса бывают усталость, жажда или лёгкая болезненность, но это реакция мышц на давление, а не очищение. Исследований, где массаж ускорял бы выведение каких-либо вредных веществ, нет, а само слово «токсины» в рекламе обычно не уточняют.
«Разбить жировые отложения» руками тоже нельзя. Подкожный жир не превращается в жидкость от давления и не уходит через лимфу. Антицеллюлитный массаж может временно уменьшить отёчность и покраснение кожи, как любое растирание, и сделать рельеф менее заметным на несколько часов. Убедительных данных о том, что он надолго убирает целлюлит или сантиметры объёма, нет. Целлюлит вообще не болезнь, а особенность строения жировой ткани, и ради него не нужно терпеть болезненные приёмы.
Обратите внимание на формулировки в рекламе: «выгонит соли», «растворит жир», «очистит лимфу», «вытянет токсины». Это признаки того, что специалист обещает больше, чем знает медицина. К таким обещаниям стоит относиться с недоверием.
Помогает ли спортивный массаж восстановиться
Эффект спортивного массажа на восстановление работоспособности небольшой, но при определённых условиях он может быть полезен.
Мета-анализ Поппендик и соавторов 2016 года охватил 22 исследования. Массаж лучше действовал при коротком восстановлении после интенсивной смешанной тренировки, чем после силовой или на выносливость. Короткие сеансы по 5–12 минут давали больший результат, чем более длительные. Сами авторы заключили, что эффекты «довольно малы и частично неясны» и что остаётся вопрос, оправдывают ли они повсеместное применение массажа у спортсменов.
Для любителя это означает следующее. Массаж после нагрузки может улучшить самочувствие и ощущение лёгкости в мышцах, но самым надёжным способом восстановления остаются сон, питание, питьё и постепенный рост нагрузки. Сильный глубокий массаж сразу после травмы или при остро болезненном участке мышцы не нужен, при ушибе и растяжении лучше сначала обратиться к врачу или травматологу. Если после тренировки мышцы болят слишком сильно или боль не проходит дольше нескольких дней, это повод пересмотреть нагрузку, а не усилить массаж.
Кому массаж нельзя и когда нужна осторожность
Массаж откладывают при острых и опасных состояниях: он может усилить воспаление, сместить тромб или спровоцировать кровотечение.
Массаж не делают, пока не выяснена причина, в таких ситуациях:
- повышенная температура, острая инфекция, общая слабость с лихорадкой;
- тромбоз глубоких вен или подозрение на него: односторонний отёк, боль и покраснение голени;
- опухоль в зоне массажа или неустановленное уплотнение;
- воспаление, гнойники, грибковые и другие поражения кожи, свежие ожоги, открытые раны;
- свежие травмы, переломы, подозрение на повреждение позвоночника;
- кровотечение или склонность к нему;
- гипертонический криз, высокое давление с головной болью, одышкой, болью в груди.
Осторожность и согласование с врачом нужны при беременности, тяжёлом остеопорозе, приёме антикоагулянтов, заболеваниях сердца и почек, онкологическом диагнозе в прошлом. При остеопорозе сильное давление на рёбра и позвоночник может быть небезопасным. При приёме препаратов, разжижающих кровь, глубокие приёмы могут оставлять обширные синяки. О таких особенностях нужно сообщить массажисту до начала, а не после.
Почему массаж «через боль» не нужен и какие бывают риски
Массаж должен быть терпимым: боль, которую хочется выдержать, не означает лучшего результата и повышает риск повреждения тканей.
Распространено мнение, что чем сильнее давят, тем лучше «разминаются» мышцы. Для этого нет подтверждений. В исследованиях по пояснице самой частой неприятной реакцией было усиление боли после сеанса. Лёгкая ноющая болезненность на следующий день бывает, но сильная боль, обширные синяки и онемение так называть нельзя. Если во время процедуры больно, скажите об этом сразу: хороший специалист уменьшит давление.
Серьёзные осложнения редки. Описывают синяки, повреждение кожи, перегрузку или травму мышц, раздражение нервов при слишком сильном давлении, а у людей с нераспознанным заболеванием массаж может отсрочить нужное лечение. У человека с тромбозом вен нижних конечностей интенсивные приёмы теоретически способны сместить тромб и вызвать тромбоэмболию, поэтому односторонний отёк голени нужно показать врачу до массажа. Отрыв тромба ведёт к тромбоэмболии лёгочной артерии: признаки в виде внезапной одышки и боли в груди требуют скорой помощи.
Резкие манипуляции на шее с поворотом головы относятся к мануальной терапии, а не к массажу. Их риски описаны в статье про мануальную терапию и остеопатию. Если массажист предлагает «хрустнуть» шеей, можно отказаться.
Можно ли делать массаж детям
Детям массаж делает специалист с подготовкой по детскому массажу и по назначению врача, а не «для профилактики» по рекламе.
У здоровых детей большинству не нужны курсы массажа. Он может быть частью лечения при определённых состояниях, например при мышечной кривошее у младенцев или после травм, и тогда его схему подбирает врач вместе с массажистом и родителями. Подробно про гимнастику и признаки, когда нужен осмотр, написано в статье о кривошее у новорождённых.
Нельзя массировать ребёнка при температуре, высыпаниях, острой инфекции, а также если непонятна причина беспокойства или болей. Глубокие приёмы и «растягивание» позвоночника ребёнку не нужны. Родителям стоит сразу уточнить у педиатра, зачем нужен курс и какого результата ждать, и прекратить массаж, если ребёнок плачет, сопротивляется или после сеанса стал вялым.
Как выбрать массажиста в Казахстане
Массажиста стоит выбирать по подготовке и условиям работы, а не по обещанию быстрого результата.
Спросите, какое у специалиста медицинское или профильное образование и где пройдено обучение массажу. Попросите показать диплом и сертификат, если они есть, и узнайте, на каком основании специалист работает: у клиники или центра должна быть лицензия на медицинскую деятельность, обычно её размещают на сайте или у стойки регистрации. Конкретные требования к этому виду услуг зависят от того, оказывается ли он как медицинская помощь или как оздоровительная процедура, и такие вопросы лучше уточнять в самой организации и у лечащего врача. Просьба показать документы не оскорбительна, для медицинской организации это обычный вопрос.
Перед первым сеансом полезно спросить, сколько времени он займёт и какие участки будут массировать. Хороший специалист начинает с расспроса: что болит, как давно, были ли травмы, какие есть заболевания, принимаете ли вы разжижающие кровь препараты, беременны ли вы. Он объясняет, что будет делать, не обещает вылечить грыжу, «убрать соли» или «выгнать токсины», не настаивает на длинном курсе заранее и не отрицает лекарства и операцию, когда они нужны. Он также сам советует обратиться к врачу, если видит тревожные признаки: сильный односторонний отёк, лихорадку, подозрительное уплотнение, неврологические симптомы.
Правила в целом те же, что и при выборе других методов с неоднозначными доказательствами. О том, какие вопросы задать до процедур, подробнее в статье о физиотерапии. Если вам назначили курс в поликлинике по направлению врача, уточните у участкового терапевта или невролога, входит ли он в программу лечения по вашему полису.
Можно ли массаж при грыже диска и когда боль в спине опасна
При грыже диска без неврологических симптомов щадящий массаж допустим, но он не убирает грыжу, а при красных флагах не нужен совсем.
Протрузии и грыжи находят у многих людей без жалоб, и сама по себе находка на МРТ не требует лечения, об этом говорит статья о протрузии и грыже диска. Массаж может снять мышечный спазм вокруг болезненного участка, и человеку становится легче двигаться. Но он не вправляет диск и не заменяет упражнений. При боли, которая отдаёт в ногу, и особенно при слабости или онемении сильные приёмы и растягивание использовать не нужно, пока не осмотрел врач.
Красные флаги при боли в спине означают, что причина может быть не в мышцах:
- онемение в области промежности, «седловидное» онемение;
- задержка мочи или потеря контроля над мочеиспусканием и стулом;
- нарастающая слабость в ноге или стопе;
- боль после травмы, особенно у пожилых людей и при остеопорозе;
- боль с температурой, потерей веса без причины, онкологическим диагнозом в прошлом;
- боль, которая нарастает ночью и не зависит от положения тела.
В таких случаях массаж откладывают, а человеку нужен осмотр невролога или терапевта и, возможно, обследование. Пока причина не выяснена, процедуры могут только отнять время.
Частые вопросы
Помогает ли массаж спины при боли в пояснице?
Помогает ненадолго и не у всех. Кокрейновский обзор 2015 года нашёл краткосрочное облегчение боли, но оценил качество доказательств как низкое и очень низкое. Рекомендации NICE допускают массаж только как часть программы, в которую входят упражнения.
Можно ли делать массаж шеи самому себе или близкому человеку?
Лёгкое поглаживание и разминание мышц плечевого пояса обычно безопасно, если нет противопоказаний и нет острой боли с онемением в руке. Сильное давление на боковые поверхности шеи и резкие повороты головы использовать не нужно. Если боль появилась после травмы или сопровождается слабостью, сначала нужен врач.
Выводит ли массаж токсины и разбивает ли жир?
Нет. Токсины из организма выводят печень и почки, а массаж этого не ускоряет. Жировые отложения руками не разбиваются, а убедительных данных о том, что массаж устойчиво убирает целлюлит или объём, нет.
Когда массаж спины противопоказан?
Его откладывают при лихорадке и острых инфекциях, тромбозе глубоких вен, опухоли или воспалении кожи в зоне массажа, свежих травмах, кровотечении, высоком давлении с ухудшением самочувствия. Осторожность нужна при беременности, тяжёлом остеопорозе и приёме антикоагулянтов, такие вопросы согласуют с врачом.
Можно ли делать массаж при грыже диска?
При лёгкой боли и без неврологических симптомов щадящий массаж обычно допустим, но грыжу он не убирает. Если есть слабость в ноге, нарастающее онемение или проблемы с мочеиспусканием, массаж не нужен, нужен срочный осмотр врача. Сильные приёмы и резкие манипуляции при корешковой боли не используют.
Когда сначала к врачу и когда звонить 103
К врачу нужно прийти до массажа, если боль новая, сильная, не проходит несколько недель или сопровождается другими симптомами.
Запишитесь к участковому терапевту, врачу общей практики или неврологу, если боль появилась после травмы, держится больше двух–трёх недель, отдаёт в руку или ногу, сопровождается покалыванием, слабостью или потерей веса. Это же касается ситуаций, когда после массажа появились обширные синяки, одностороннее покраснение и отёк голени, сильная боль, которая не проходит. Покалывание и онемение в ногах само по себе требует выяснения причины, а не курса массажа.
Вызывайте скорую помощь по номеру 103, если:
- боль в спине или шее сочетается с онемением в промежности, задержкой мочи или потерей контроля над мочеиспусканием, быстро нарастающей слабостью в ногах;
- появилась боль в груди, одышка, холодный пот, особенно после массажа или при отёке ноги;
- внезапно возникли головокружение, нарушение речи, слабость в руке или ноге, перекос лица после травмы или манипуляции на шее;
- после падения или удара сильная боль в спине, шее, невозможно пошевелить конечностью;
- боль в спине с высокой температурой и резким ухудшением самочувствия.
Источники
- Furlan A.D. и др. Massage for low-back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015. PubMed 26329399;
- Gross A.R. и др. Massage for neck pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024 (обновление обзора Patel 2012). PubMed 38415786;
- Qaseem A. и др. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 2017. PubMed 28192789;
- NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59), рекомендация 1.2.7. nice.org.uk/guidance/ng59;
- Ezzo J. и др. Manual lymphatic drainage for lymphedema following breast cancer treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015. PubMed 25994425;
- Poppendieck W. и др. Massage and performance recovery: a meta-analytical review. Sports Medicine, 2016. PubMed 26744335.
Фото в начале статьи: Denys Gromov, Pexels.
