На прорезывание зубов принято списывать почти всё, что происходит с ребёнком до двух лет: температуру, понос, насморк, плохой сон. Часть этого действительно связана с зубами, а часть — совпадение по времени, за которым скрывается болезнь.
Сроки и порядок
Первый зуб обычно появляется в 6–8 месяцев, но разброс велик: от трёх месяцев до года считается вариантом нормы.
Порядок чаще всего такой: нижние центральные резцы, верхние центральные, верхние боковые, нижние боковые. Затем первые моляры, клыки и вторые моляры.
К году у ребёнка обычно 6–8 зубов, к трём годам прорезываются все двадцать молочных.
Существует ориентир: число зубов примерно равно возрасту в месяцах минус четыре. Он приблизителен и годится лишь для первого года.
Порядок иногда нарушается, и само по себе это не проблема. Обратиться к стоматологу стоит, если к году нет ни одного зуба.
Что действительно происходит
Исследования, наблюдавшие за детьми ежедневно, показывают довольно скромную картину.
Достоверно связаны с прорезыванием: повышенное слюнотечение, стремление грызть предметы, раздражительность, беспокойный сон, покраснение и припухлость десны в месте будущего зуба, снижение аппетита, потирание щеки и уха с той же стороны.
Температура может незначительно повышаться — до 37,5 градуса, и держится недолго.
Симптомы обычно появляются за день-два до появления зуба и проходят через день-два после.
Всё это неприятно, но не тяжело. Ребёнок с прорезыванием капризен, но не выглядит больным.
Что на зубы не списывают
Это самая важная часть, потому что здесь теряют время.
Температура выше 38 градусов, особенно держащаяся дольше суток, зубами не объясняется. Ищут инфекцию.
Понос с частым водянистым стулом — не признак прорезывания. Небольшое разжижение стула из-за проглатывания слюны возможно, но диарея с обезвоживанием требует врача.
Рвота, сыпь, кашель, выраженный насморк с зелёным отделяемым — самостоятельные симптомы.
Отказ от питья, вялость, сонливость, отсутствие мочи в течение нескольких часов — признаки, при которых нужен осмотр немедленно.
Совпадение объясняется просто: активное прорезывание приходится на возраст, когда исчезают материнские антитела и ребёнок начинает часто болеть. На этот же период приходится основная часть вакцинации — сроки собраны в материале про календарь прививок.
Чем можно помочь
Работающих способов немного, и все они простые.
Холод уменьшает отёк и притупляет чувствительность: охлаждённый в холодильнике прорезыватель, охлаждённая ложка, для детей на прикорме — холодные кусочки фруктов в силиконовом ниблере под присмотром.
Массаж десны чистым пальцем или силиконовой щёточкой.
Что-то твёрдое и безопасное для жевания: прорезыватели без мелких деталей и без жидкости внутри, чтобы не было риска протечки.
Вытирание слюны мягкой тканью и защита кожи вокруг рта кремом-барьером, чтобы не появилось раздражение.
При выраженном беспокойстве — жаропонижающее и обезболивающее в возрастной дозе по назначению врача. Разрешены парацетамол и ибупрофен, доза считается по весу.
Чего делать нельзя
Здесь список важнее предыдущего.
Гели с лидокаином для дёсен детям применять не следует: описаны случаи передозировки при проглатывании и попадании на дыхательные пути. Во многих странах их использование у младенцев прямо не рекомендовано.
Средства с салицилатами детям противопоказаны из-за риска синдрома Рея.
Гомеопатические порошки и таблетки для прорезывания в ряде случаев приводили к отравлениям из-за непредсказуемого содержания действующих веществ.
Янтарные бусы и любые ожерелья на шею ребёнка опасны риском удушения и попадания бусины в дыхательные пути, а действия у них нет.
Мёд на десну — источник риска ботулизма у детей до года.
Спирт, водка и подобные «народные» способы недопустимы: у младенцев быстро развивается отравление.
Ковырять десну, надрезать её, тереть твёрдыми предметами тоже не нужно: это травмирует слизистую и открывает путь инфекции.
Уход за первыми зубами
Чистить начинают с появления первого зуба, а не «когда научится».
До года достаточно силиконовой щёточки на палец или мягкой детской щётки с водой.
Пасту с фтором в количестве размером с рисовое зерно применяют с прорезыванием первых зубов, увеличивая до размера горошины к трём годам. Фтор здесь работает как основная защита от кариеса.
Чистят дважды в день, обязательно вечером, и делает это взрослый до возраста, когда ребёнок научится сам, а контролирует и после.
Первый визит к стоматологу рекомендуют в течение полугода после появления первого зуба и не позже года.
Бутылочный кариес
Отдельная проблема, о которой узнают поздно.
Он развивается, когда ребёнок засыпает с бутылочкой смеси, сока или сладкого напитка: жидкость остаётся во рту, а ночью слюны выделяется мало.
Поражаются в первую очередь верхние передние зубы, у самой десны, и процесс идёт быстро — молочная эмаль тоньше.
Что помогает: не укладывать спать с бутылочкой, к году переходить на поильник и чашку, не давать сладкие напитки в бутылочке, чистить зубы перед сном.
Ночные кормления грудью сами по себе кариес не вызывают, но при уже начавшемся процессе стоматолог может дать отдельные рекомендации.
Что происходит с зубом при глубоком поражении и почему боль стихает, а процесс продолжается, описано в материале про пульпит.
Когда нужен врач
К педиатру — при температуре выше 38, при поносе и рвоте, при отказе от питья, при вялости, при любом состоянии, вызывающем тревогу. Списывать это на зубы нельзя.
К стоматологу — если к году не прорезался ни один зуб.
Также при появлении на зубах белых или коричневых пятен, при сколах, при травме зуба.
При выраженном воспалении десны с гноем — как это выглядит и почему нельзя греть, описано в материале про флюс.
Отдельно: если зуб прорезался с необычным цветом или формой, это повод показать ребёнка специалисту, хотя чаще всего речь идёт об особенности, а не о болезни.
Особые ситуации
Натальные зубы — те, с которыми ребёнок рождается или которые появляются в первые дни. Встречаются редко; решение об удалении принимает стоматолог, исходя из подвижности и риска для кормления.
Киста прорезывания выглядит как синеватый пузырь над будущим зубом. Обычно она вскрывается сама и вмешательства не требует.
Отсутствие зубов к году чаще связано с индивидуальным темпом, но требует осмотра, чтобы исключить редкие причины.
Прорезывание постоянных зубов, начинающееся около шести лет, проходит легче, но требует внимания: первые постоянные моляры появляются позади молочных, их часто не замечают и не чистят.
Сон в период прорезывания
Нарушение сна — одна из самых частых жалоб, и её стоит рассмотреть отдельно.
Дискомфорт действительно усиливается к вечеру и ночью, когда меньше отвлекающих факторов.
Помогает то же самое: охлаждённый прорезыватель перед сном, массаж десны, при необходимости обезболивающее по назначению врача.
Важно не менять сложившийся режим на весь период: прорезывание длится месяцами, и привычки, сформированные «на время», остаются надолго.
Если ребёнок просыпается с плачем каждую ночь на протяжении недель, а зубы при этом не появляются, причину ищут в другом: от особенностей сна до состояний, требующих осмотра.
Что делать родителям ночью
Практические ситуации повторяются у всех, и заготовленный план экономит силы.
Если ребёнок проснулся с плачем, сначала оценивают общее состояние: температуру, наличие насморка и кашля, характер плача. Ребёнок с прорезыванием успокаивается на руках и берёт грудь или бутылочку, больной — часто нет.
Помогает прохладное питьё, массаж десны, охлаждённый прорезыватель, который держат в холодильнике, а не в морозильной камере: слишком холодный предмет травмирует слизистую.
Обезболивающее по назначению врача применяют, когда ребёнок не может уснуть от дискомфорта, а не «на всякий случай» перед сном.
Днём стоит дать возможность выспаться, если ночь была тяжёлой, — недосып усиливает раздражительность и у ребёнка, и у родителей.
Что стоит подготовить заранее
К возрасту около полугода полезно иметь под рукой несколько вещей.
Два-три прорезывателя разной формы: одни удобнее для передних зубов, другие — для жевательных.
Силиконовая щёточка на палец и мягкая детская щётка.
Детская паста с фтором в возрастной концентрации.
Мягкие салфетки и крем-барьер для кожи вокруг рта.
Жаропонижающее в форме, подходящей по возрасту, с дозирующим шприцем — и записанный актуальный вес ребёнка, потому что доза считается по нему.
Слюнявчики из ткани, которые проще менять, чем переодевать ребёнка целиком.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
