Внутренним, или подкожным, прыщом обычно называют болезненную шишку, которая сидит в глубине кожи и не имеет белой головки. Её не видно так ярко, как обычный гнойничок, зато она ощущается при прикосновении, иногда тянет и пульсирует, а держится дольше. За этим словом скрываются разные состояния: узел при акне, глубокое воспаление волосяного фолликула, фурункул, воспалённая киста сальной железы.
От того, что именно под кожей, зависит тактика. Одни узлы проходят сами за пару недель, другие требуют вскрытия у хирурга, третьи говорят о тяжёлой форме акне, которую лечат только системно. Общее правило для всех одно: выдавливать нельзя. Про обычные прыщи, комедоны и базовый уход подробно рассказано в статье о том, как лечат акне и сколько ждать результата. Здесь речь о глубоких элементах.
Что происходит под кожей
У каждого волоса, даже пушкового, есть фолликул с сальной железой. Кожное сало выходит на поверхность через устье поры. Если устье закупорено, сало и слущенные клетки копятся внутри, а бактерия Cutibacterium acnes, которая в норме живёт на коже у всех, начинает активно размножаться.
Пока закупорка поверхностная, получается комедон или небольшой гнойничок. Когда давление внутри растёт, стенка фолликула может лопнуть в глубине. Содержимое попадает в дерму, иммунная система отвечает сильным воспалением, и на месте поры образуется плотный болезненный узел. Выхода наружу у него нет, поэтому головки не появляется. Именно такие глубокие разрывы чаще всего и оставляют после себя рубцы.
Похожая на вид шишка может возникнуть и по другой причине: если в фолликул попал золотистый стафилококк, если воспалилась давно существующая киста или если поражены потовые железы в складках. Отличить их помогает место, скорость развития и то, как узел ведёт себя через несколько дней.
Какие бывают подкожные прыщи
Узел и киста при акне
Узел при акне выглядит как плотное красное или синюшное возвышение размером от полусантиметра и больше, болезненное при нажатии. Он появляется на фоне других высыпаний: на лице, особенно на подбородке и по линии челюсти, на груди, спине. Узлы могут сливаться между собой и образовывать ходы под кожей. Если такие элементы появляются постоянно, дерматологи говорят об узловатом, или узловато-кистозном, акне. Это тяжёлая форма, даже когда элементов немного.
Настоящих кист в строгом смысле при акне почти нет. «Кистой» в быту называют крупный мягкий узел с жидким содержимым. По сути это тот же глубокий узел, только крупнее, и заживает он так же долго, часто с рубцом.
Воспалённый фолликул
Фолликулит начинается с воспаления устья волоса. Обычно это мелкие гнойнички вокруг волоска после бритья, эпиляции, трения одеждой или бани. Глубокий фолликулит ощущается как небольшая болезненная шишка под кожей, часто на шее, подбородке у мужчин, на ягодицах и бёдрах. Он проходит за несколько дней, если убрать причину раздражения и не травмировать кожу.
Фурункул
Фурункул развивается, когда гнойное воспаление охватывает весь волосяной мешочек и ткани вокруг. Чаще всего его вызывает золотистый стафилококк. Узел быстро растёт, становится горячим, резко болезненным, через несколько дней в центре появляется желтоватая точка, а затем стержень. Отличие от прыща заметно по силе боли: фурункул может мешать спать и сопровождаться температурой. Течение по дням и домашний уход описаны в отдельной статье о том, почему фурункул нельзя выдавливать и когда нужен врач.
Воспалённая киста сальной железы
Атерома, или эпидермальная киста, это шарик в толще кожи с капсулой и содержимым из кожного сала и роговых чешуек. Годами она не болит, часто в центре видна тёмная точка закупоренного протока. Когда в кисту попадают бактерии или стенка лопается от давления, она за пару дней становится красной и болезненной. Отличить её от прыща помогает история: шишка на этом месте была и раньше, просто не беспокоила. Мази её не растворяют, избавляет только удаление вместе с капсулой. Подробнее о том, чем атерома отличается от липомы и когда её удаляют.
Гидраденит
Если болезненные узлы снова и снова появляются в подмышках, паху, под грудью или на ягодицах, вскрываются и оставляют тяжи и рубцы, это может быть гнойный гидраденит. Его часто годами принимают за «внутренние прыщи» или повторяющиеся фурункулы. Это хроническое заболевание, которое ведёт дерматолог, о нём есть отдельный материал про гидраденит под мышкой и в паху.
Как отличить одно от другого
Точный диагноз ставит врач при осмотре, иногда с помощью УЗИ мягких тканей. Для себя можно ориентироваться на сочетание признаков.
| Что это | Как начинается | Где чаще | Чем отличается |
|---|---|---|---|
| Узел при акне | За 1–3 дня на фоне других прыщей | Подбородок, челюсть, спина, грудь | Нет головки, держится 1–3 недели, часто повторяется |
| Фолликулит | После бритья, эпиляции, трения | Шея, борода, ягодицы, бёдра | Мелкий, вокруг волоса, быстро проходит |
| Фурункул | Быстро, за 2–4 дня нарастает боль | Лицо, шея, ягодицы, бёдра | Сильная боль, стержень, возможна температура |
| Воспалённая атерома | Шишка была раньше, потом воспалилась | Голова, лицо, шея, спина | Точка в центре, после воспаления узел остаётся |
| Гидраденит | Повторяющиеся узлы в складках | Подмышки, пах, под грудью | Ходы под кожей, рубцы-тяжи, хроническое течение |
Под кожей, кроме того, прощупываются и другие образования. Увеличенный лимфоузел, липома, плотное безболезненное уплотнение, которое растёт месяцами, прыщом не являются. Шишку, которая не болит, не краснеет и не уменьшается за 2–3 недели, лечить средствами от акне бессмысленно: её показывают врачу.
Почему нельзя выдавливать
У подкожного узла нет канала, через который содержимое могло бы выйти наружу. При надавливании гной и сало идут по пути наименьшего сопротивления, то есть вглубь и в стороны. Стенка фолликула или кисты рвётся ещё сильнее, воспаление охватывает больше ткани, а узел становится крупнее и больнее.
Последствия выдавливания обычно такие:
- заживление затягивается с одной-двух недель до нескольких;
- на месте узла остаётся втянутый рубец или стойкое тёмное пятно, особенно на смуглой коже;
- с пальцев и ногтей в ранку попадают бактерии, и обычный узел превращается в гнойный;
- при атероме капсула разрывается, но не удаляется, и киста возвращается, часто с рубцом вокруг;
- на лице инфекция может уйти по венам в сторону полости черепа.
Прокалывать узел иглой, даже прокалённой или протёртой спиртом, тоже не стоит. Если гнойник созрел и требует вскрытия, это делает хирург в стерильных условиях: быстро, под местной анестезией и с меньшим рубцом.
Что помогает дома
Одиночный узел без температуры, расположенный не в опасной зоне лица, можно вести дома. Задача в том, чтобы не мешать ему пройти и снять боль.
- Тёплый компресс: чистая ткань, смоченная горячей, но не обжигающей водой, на 10–15 минут 3–4 раза в день. Тепло уменьшает боль и помогает гнойному очагу созреть и вскрыться самостоятельно.
- Мягкое умывание дважды в день без скрабов и щёток; после этого кожу не тереть полотенцем.
- Средства с бензоила пероксидом или азелаиновой кислотой, которые продаются без рецепта, наносят тонким слоем на всю зону высыпаний, а не только на узел. Они больше влияют на появление новых элементов, чем на уже созревший. Бензоила пероксид может раздражать кожу и обесцвечивать ткань, перед применением стоит прочитать инструкцию.
- Если узел вскрылся сам, его закрывают чистой повязкой и больше не трогают.
- При сильной боли можно принять безрецептурное обезболивающее с учётом противопоказаний.
- Наволочку и полотенце для лица меняют чаще, у каждого члена семьи должно быть своё полотенце, особенно при фурункуле.
Холод, например лёд в чистой ткани на несколько минут, иногда уменьшает отёк и боль при узле акне в первые дни. Прикладывать его долго и прямо к коже нельзя. При фурункуле и воспалённой кисте холод не помогает созреванию, там уместнее тепло.
Маскировать узел косметикой можно, если средство не жирное и его вечером хорошо смывают. Сам тональный крем узел не ухудшает. Гораздо больше вредит привычка трогать его и проверять пальцами по нескольку раз в день.
Сколько проходит внутренний прыщ
Узел при акне, которого не касались руками, обычно достигает пика за 2–4 дня, потом постепенно уплощается и бледнеет. На это уходит от одной до трёх недель. Крупные элементы на спине и груди держатся дольше. После них ещё несколько недель или месяцев может оставаться красное или коричневое пятно. Оно не является рубцом и со временем светлеет, особенно если защищать кожу от солнца.
Фурункул проходит свой путь быстрее: около недели от первых болезненных ощущений до вскрытия, затем одна-две недели заживления. Воспалённая атерома после вскрытия или стихания воспаления уменьшается, но не исчезает, и через какое-то время может воспалиться снова.
Понять, что всё идёт правильно, можно по нескольким признакам. Боль постепенно слабеет, покраснение не выходит за пределы узла, температуры нет, узел становится мягче и меньше. Если через 5–7 дней боль нарастает, краснота расползается или появился жар, домашний уход уже не подходит. Такой узел нужно показать врачу.
Чего делать не нужно
Вокруг внутренних прыщей много домашних советов, которые на практике только раздражают кожу. Зубная паста содержит отдушки, мятные масла и абразивы, от неё бывает ожог и контактный дерматит. Йод и спирт сушат поверхность, а до глубокого узла не доходят. Печёный лук, алоэ, листья и лепёшки на лицо наносить нельзя: это риск инфицирования и аллергии.
Мази с антибиотиком и гормоном, которые лежат в домашней аптечке или помогли знакомому, на узел без назначения тоже не наносят. Гормональная мазь при акне может сама вызывать высыпания и истончать кожу, а наружный антибиотик без бензоила пероксида приводит к устойчивости бактерий. Не нужно распаривать лицо в бане при фурункуле и после его вскрытия. Антибиотики в таблетках самостоятельно тоже не начинают: при одиночном узле акне они не нужны, а при фурункуле или воспалённой кисте курс назначают после осмотра, если для него есть показания.
Ещё один частый миф связан с питанием: будто один узел появился из-за вчерашней шоколадки. У части людей рацион с большим количеством быстрых углеводов и молочных продуктов может усиливать акне, но связь не прямая, и строгие диеты узловатую форму не вылечат.
Когда к дерматологу: узловатое акне и рубцы
Один узел раз в полгода обычно не требует врача. Но если подкожные прыщи стали нормой, откладывать не стоит. Обратиться к дерматологу нужно, когда:
- новые узлы появляются каждый месяц или постоянно;
- на месте прошедших узлов остаются ямки, втянутые или выпуклые рубцы;
- после узлов долго держатся тёмные пятна;
- безрецептурные средства за 2–3 месяца регулярного применения не дали эффекта;
- узлы сливаются, образуют ходы под кожей;
- высыпания мешают учёбе, работе, общению и портят настроение.
Узловатое акне лечат иначе, чем лёгкие формы. Наружных средств здесь почти всегда мало. Врач обычно назначает комбинацию: наружный ретиноид с бензоила пероксидом и антибиотик внутрь ограниченным курсом, у женщин иногда гормональную терапию при подтверждённых показаниях. При тяжёлом, рецидивирующем или рубцующемся акне основным препаратом становится изотретиноин. Он требует контроля анализов и абсолютно несовместим с беременностью, поэтому его назначает только врач; подробнее о показаниях и ограничениях в статье про капсулы изотретиноина.
Отдельный крупный узел, который сильно болит или находится на видном месте, дерматолог иногда обкалывает раствором глюкокортикоида. Узел уменьшается за несколько дней. Процедуру выполняет только врач, потому что при неправильной технике на коже остаётся вдавление.
Рубцы после акне лечат уже после того, как высыпания взяты под контроль. Используют химические пилинги, лазерные методы, микронидлинг, филлеры для отдельных ямок. Выпуклые рубцы на груди, плечах и линии челюсти бывают келоидными и растут за пределы исходного узла: об этом есть материал про келоидный рубец и его отличие от обычного. Чем раньше подавлено узловатое акне, тем меньше рубцов потом приходится исправлять.
В Казахстане начать можно с участкового терапевта или врача общей практики в поликлинике, к которой вы прикреплены. Он осмотрит кожу, при необходимости даст направление к дерматовенерологу в рамках ГОБМП или ОСМС. Если вы не знаете, к какой поликлинике относитесь, проверьте прикрепление к поликлинике. С фурункулом и воспалённой кистой обычно направляют к хирургу.
Фурункул на лице: опасная зона
Кожу лица от углов рта до переносицы врачи называют опасным треугольником. Вены этой области не имеют клапанов и связаны через глазничные вены с кавернозным синусом, крупным венозным сплетением внутри черепа. Если гной попадает в кровоток, например при выдавливании, инфекция может дойти до синуса. Возникает тромбоз кавернозного синуса или менингит. Такие осложнения редки, но протекают тяжело и требуют лечения в стационаре.
Поэтому любой фурункул на верхней губе, носу, в преддверии носа, на щеке рядом с носом и возле глаза показывают врачу в тот же день, не дожидаясь созревания. Его не выдавливают, не прокалывают, не греют компрессами и не распаривают. Врач решает, нужны ли антибиотики внутрь и вскрытие. При фурункулах на лице антибиотики назначают чаще, чем при таких же элементах на теле.
Обычный узел акне на подбородке или лбу не обладает такой опасностью, но выдавливать его всё равно не стоит. Если на лице появилась быстро растущая, горячая, резко болезненная шишка с отёком вокруг, её лучше считать фурункулом, пока врач не сказал иначе.
Особые случаи
У подростков узловатое акне чаще встречается у юношей и нередко сочетается с высыпаниями на спине и груди. Ждать, что всё пройдёт само после 18 лет, не стоит: рубцы, появившиеся за эти годы, останутся. Фурункул у ребёнка, особенно раннего возраста, всегда повод обратиться к педиатру.
У взрослых женщин глубокие болезненные прыщи на подбородке и по линии челюсти, которые усиливаются перед менструацией, иногда связаны с гормональными причинами. Если к этому добавляются нерегулярный цикл, избыточный рост волос на лице и теле, прибавка веса, врач может назначить обследование на синдром поликистозных яичников. Лечение в таком случае подбирают вместе с гинекологом.
При беременности выбор средств ограничен. Изотретиноин и наружные ретиноиды не применяют, тетрациклиновые антибиотики тоже. Обычно допустимы азелаиновая кислота и некоторые другие наружные средства, но решение принимает врач, наблюдающий беременность, вместе с дерматологом.
Людям с сахарным диабетом, сниженным иммунитетом, получающим химиотерапию или гормоны внутрь, не нужно лечить фурункулы и воспалённые кисты дома. У них инфекция распространяется быстрее, а повторяющиеся фурункулы иногда оказываются первым признаком нераспознанного диабета. Частые фурункулы у человека без известных болезней тоже повод проверить сахар крови.
У пожилых людей новое уплотнение на коже, которое не проходит несколько недель, кровоточит или изъязвляется, нужно показать врачу. С возрастом под видом «прыща» могут скрываться опухоли кожи, и отличить их может только осмотр.
Частые вопросы
Можно ли выдавить внутренний прыщ?
Нет. У подкожного узла нет выхода на поверхность, и при надавливании содержимое уходит глубже, в окружающие ткани. Воспаление расширяется, заживление затягивается, а риск рубца и тёмного пятна растёт. На лице выдавливание к тому же может привести к распространению инфекции.
Сколько проходит внутренний прыщ?
Одиночный воспалённый узел при акне обычно стихает за одну-три недели, если его не травмировать. Фурункул созревает и вскрывается в среднем за неделю. Киста сальной железы сама не исчезает: она может уменьшиться после воспаления, но капсула остаётся.
Что приложить к внутреннему прыщу дома?
Помогает чистая ткань, смоченная тёплой водой, на 10–15 минут несколько раз в день: тепло уменьшает боль и ускоряет созревание гнойного очага. Можно использовать безрецептурные средства с бензоила пероксидом, если нет раздражения и противопоказаний. Спирт, йод, зубную пасту и мазь для другого человека наносить не нужно.
Когда с подкожными прыщами идти к дерматологу?
Если узлы появляются регулярно, держатся неделями, оставляют рубцы или пятна, а средства из аптеки за 2–3 месяца не помогли. Узловатое акне лечат с самого начала по назначению врача, обычно с препаратами внутрь. Первым шагом может быть участковый терапевт или врач общей практики, который даст направление.
Чем опасен фурункул на лице?
Вены лица в зоне от углов рта до переносицы связаны с венозными синусами внутри черепа, поэтому инфекция отсюда может распространиться к мозгу. Такой фурункул не выдавливают и не греют, а показывают врачу в тот же день. Отёк века, боль в глазу, двоение, сильная головная боль и высокая температура требуют вызова скорой по номеру 103.
Когда обратиться к врачу
В поликлинику к терапевту, врачу общей практики или хирургу стоит обратиться в ближайшие 1–2 дня, если:
- фурункул или болезненный узел находится на лице, особенно на губе, носу, возле глаза, а также в ухе или на шее;
- узел больше 2 см, быстро растёт или не вскрылся и не уменьшился за неделю;
- вокруг расползается покраснение, от узла идут красные полосы по коже, увеличились соседние лимфоузлы;
- поднялась температура, появились озноб и слабость;
- фурункулы возникают один за другим или сразу несколько;
- есть сахарный диабет, иммунодефицит или вы принимаете препараты, подавляющие иммунитет;
- узел появился у грудного ребёнка.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают без промедления, если на фоне фурункула или воспаления на лице появились отёк и покраснение века, выпячивание глаза, боль при движении глаз, двоение или ухудшение зрения. Тот же повод для вызова: сильная головная боль, высокая температура с ознобом, ригидность мышц шеи, спутанность сознания, судороги, сонливость, из которой человека трудно вывести. Опасны и быстро распространяющееся покраснение с отёком, резкая слабость, падение давления, учащённое сердцебиение: так может проявляться заражение крови. До приезда бригады ничего не выдавливают и не греют.
Если же узел один, не на лице, без температуры и понемногу уменьшается, достаточно тёплых компрессов, мягкого ухода и терпения. А повторяющиеся подкожные прыщи с рубцами лучше показать дерматологу сейчас, пока следов на коже ещё немного.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
