Жёлчный пузырь не производит жёлчь, а только хранит её и выдаёт порцией после еды. Без него человек живёт нормально, и это отличает его от большинства органов, о которых беспокоятся так же часто.
Где находится и как устроен
Пузырь лежит на нижней поверхности печени, в правом подреберье, и по форме напоминает грушу.
Длина у взрослого около восьми сантиметров, вмещает он примерно пятьдесят миллилитров.
Стенка состоит из мышечного слоя, который сокращается и выталкивает содержимое.
Через узкий проток пузырь соединяется с общим жёлчным протоком, ведущим в двенадцатиперстную кишку.
В этом же месте в кишку впадает проток поджелудочной железы, и это анатомическое соседство объясняет часть осложнений.
Стенка здорового пузыря тонкая, и на ультразвуке её толщину измеряют как один из главных показателей.
Зачем он нужен
Работа у него простая, но без неё пищеварение идёт хуже.
Жёлчь непрерывно вырабатывается печенью, около литра в сутки.
Между приёмами пищи она стекает в пузырь и там концентрируется, теряя воду.
После еды, особенно жирной, пузырь сокращается и выбрасывает порцию жёлчи в кишку.
Жёлчь дробит жиры на мелкие капли, без чего ферменты не могут их расщепить.
Она же обеспечивает усвоение жирорастворимых витаминов A, D, E и K.
Дополнительно с жёлчью выводятся продукты распада, включая билирубин и избыток холестерина.
Откуда берутся камни
Камни образуются, когда нарушается баланс между составными частями жёлчи.
Большинство камней холестериновые: холестерина в жёлчи становится больше, чем она способна удержать растворённым.
Второе условие это застой: если пузырь сокращается редко, содержимое густеет.
Сначала образуется взвесь, которую на ультразвуке описывают как сладж, затем из неё формируются камни.
Пигментные камни встречаются реже и связаны с распадом эритроцитов и болезнями крови.
Отсюда практический вывод: длительные голодания и пропуск приёмов пищи способствуют камнеобразованию, а не предупреждают его.
Резкое похудение тоже повышает риск, поэтому темп снижения веса контролируют.
Кто в группе риска
Набор факторов известен и во многом объясняет, почему камни находят у одних и не находят у других.
Женский пол: у женщин камни встречаются в два-три раза чаще.
Беременность и приём гормональных препаратов.
Возраст старше сорока лет.
Избыточный вес и малоподвижность.
Резкое снижение веса и жёсткие диеты с длительными перерывами в еде.
Диабет и нарушения обмена жиров.
Камни у близких родственников.
Как проявляется приступ
Картина настолько характерна, что её узнают по описанию. Сильная боль в правом подреберье, начинающаяся внезапно, чаще через час-два после жирной еды.
Боль отдаёт в правое плечо, лопатку, иногда в спину.
Человек не может найти положение, в котором становится легче, и мечется.
Появляются тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов.
Провоцируют его жирная и жареная пища, алкоголь, тряская езда, наклоны.
Подробности о самом заболевании разобраны в материале про желчнокаменную болезнь.
Когда нужна скорая
Часть ситуаций означает не приступ, а осложнение. Боль длится дольше нескольких часов и не снимается привычными средствами.
Поднялась температура с ознобом.
Пожелтели кожа и белки глаз, моча стала тёмной, кал светлым.
Боль стала опоясывающей и отдаёт в спину: возможно вовлечение поджелудочной железы.
Живот стал твёрдым, болезненным при малейшем прикосновении.
Появились спутанность сознания, падение давления, учащённое сердцебиение.
Как формулировать вызов, разобрано в материале про скорую помощь.
Как обследуют
Основное исследование доступно и информативно. Ультразвуковое исследование выявляет камни, толщину стенки, признаки воспаления и расширение протоков.
Подготовка простая: не есть восемь часов, чтобы пузырь был наполнен и хорошо виден.
Биохимия крови показывает билирубин, ГГТ и щелочную фосфатазу, растущие при затруднённом оттоке.
Амилазу и липазу проверяют, чтобы не пропустить вовлечение поджелудочной железы.
Магнитно-резонансная холангиография показывает камни в самих протоках, которые ультразвук видит хуже.
Общий анализ крови оценивает выраженность воспаления: разбор в материале про общий анализ крови.
Основные болезни
Они связаны между собой и часто идут одна за другой.
Камни без симптомов: находка при ультразвуке, которую обычно наблюдают.
Жёлчная колика: приступ боли из-за перекрытия протока камнем.
Острое воспаление пузыря, когда камень блокирует отток надолго и присоединяется инфекция.
Хроническое воспаление с утолщением стенки и постоянным дискомфортом.
Функциональные нарушения, при которых камней нет, а сокращение пузыря нарушено.
Полипы, требующие наблюдения и удаления при росте.
Камень в общем протоке с механической желтухой: неотложная ситуация.
Лечение и операция
Выбор зависит не от размера камней, а от наличия симптомов и осложнений.
Бессимптомные камни в большинстве случаев не оперируют, а наблюдают.
При повторяющихся приступах пузырь удаляют вместе с камнями: оставлять его смысла нет, камни образуются снова.
Операцию чаще выполняют лапароскопически, через несколько небольших проколов.
Растворение камней препаратами возможно лишь при узких условиях, занимает месяцы и часто заканчивается их повторным образованием.
Дробление ударной волной при камнях жёлчного пузыря почти не применяется из-за риска закупорки протока осколками.
При остром воспалении операцию стараются выполнить в первые дни госпитализации.
Жизнь после удаления
Это самый частый вопрос, и ответ на него спокойный.
Жёлчь продолжает вырабатываться печенью и поступает в кишку напрямую, только непрерывно, а не порциями.
Первые месяцы организм приспосабливается: возможны послабление стула и дискомфорт после жирной пищи.
Помогает дробное питание небольшими порциями пять-шесть раз в день.
Постепенно рацион расширяют, и большинство людей возвращаются к обычному питанию.
Пожизненная строгая диета не требуется, за исключением отдельных случаев.
Ферментные препараты при необходимости назначает врач: разбор в материале про панкреатин.
Отсутствие пузыря не сокращает продолжительность жизни и не делает человека больным.
Что такое дискинезия
Так называют нарушение сокращения пузыря и протоков при отсутствии камней и воспаления.
При одном варианте пузырь сокращается слишком сильно и часто: боль острая, кратковременная, связана с волнением.
При другом сокращение вялое: беспокоят тяжесть, тупая распирающая боль, горечь во рту.
Диагноз ставят после исключения камней, воспаления и болезней желудка, а не вместо обследования.
Основа помощи состоит в регулярном питании, нормализации веса и работы кишечника.
Препараты подбирает врач по варианту нарушения, потому что при разных вариантах они противоположные.
Отдельно оценивают роль стресса: связь между эмоциональным состоянием и сокращением пузыря здесь выражена заметно.
Отдельно про желчь при беременности: гормональные изменения замедляют опорожнение пузыря, поэтому камни в этот период образуются чаще, а после родов часть взвеси исчезает сама.
Плановую операцию при бессимптомных камнях во время беременности обычно не делают, а при приступах тактику определяет хирург совместно с акушером.
Мифы и опасные советы
Здесь народные методы прямо приводят на операционный стол. Что жёлчный пузырь можно почистить маслом с лимонным соком. При камнях такая процедура провоцирует их движение и приступ, а «вышедшие камни» на деле являются сгустками из масла.
Что жёлчегонные травы полезны всем. При камнях они опасны, потому что усиливают сокращение пузыря.
Что камни можно растворить за пару недель. Даже в подходящих случаях лечение занимает месяцы.
Что после удаления пузыря нельзя есть жирное никогда. Ограничения нужны в первые месяцы, затем рацион расширяют.
Что если камни не болят, значит их нет. Бессимптомные камни встречаются часто и требуют наблюдения.
Что при приступе нужно приложить грелку. Тепло при воспалении усиливает его.
Полипы жёлчного пузыря
Их находят при ультразвуке всё чаще, и вопрос об операции возникает почти сразу.
Большинство полипов холестериновые: это не опухоли, а отложения на стенке.
Тактика зависит от размера и скорости роста, а не от самого факта находки.
Мелкие полипы наблюдают, повторяя ультразвук через оговорённые промежутки.
При размере около сантиметра и больше, а также при быстром росте обсуждают удаление пузыря.
Сочетание полипа с камнями повышает настороженность и меняет тактику.
Препаратов, растворяющих полипы, не существует, поэтому единственный выбор состоит между наблюдением и операцией.
Как снизить риск
Меры несложные, но работают именно в сочетании. Есть регулярно, не пропуская приёмы пищи: сокращающийся пузырь не даёт жёлчи застаиваться.
Не устраивать длительных голоданий и не худеть резко.
Держать вес и двигаться ежедневно.
Ограничить животные жиры и избыток простых углеводов.
Пить достаточно воды в течение дня.
Контролировать холестерин: разбор в материале про норму холестерина.
При найденных камнях обсудить с врачом тактику заранее, а не во время приступа.
