Солнцезащитный крем снижает риск ожога и, при регулярном применении, риск рака кожи, но только если он с широким спектром защиты, имеет SPF не ниже 30 и наносится в достаточном количестве. Обычно его наносят заметно меньше нужного, поэтому реальная защита оказывается слабее заявленной. Тень и одежда защищают надёжнее.
Выбор крема часто сводится к цифре на упаковке, а работает он по другим правилам: слой, время нанесения, обновление и привычки вокруг него. Ниже о том, что означают маркировки, чем отличаются минеральные и химические фильтры, что известно о безопасности и витамине D, где крем бессилен и кому защита нужна в первую очередь.
Что означают SPF, PA и «широкий спектр»
SPF показывает, насколько средство защищает от UVB-лучей, которые вызывают ожог, а за защиту от UVA отвечает отдельная характеристика, обозначаемая словами «широкий спектр».
Ультрафиолет делится на два основных типа, которые доходят до кожи. UVB в основном обжигает верхние слои и считается главной причиной солнечного ожога. UVA проникает глубже, слабо связан с ощущением жара, но участвует в фотостарении и в развитии рака кожи. Одна цифра SPF о UVA ничего не говорит: Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) прямо поясняет, что SPF измеряет защиту прежде всего от UVB, а средства с маркировкой «широкого спектра» защищают от обоих видов. Для этой надписи FDA требует лабораторного подтверждения: критическая длина волны средства должна быть не менее 370 нм.
На упаковках из Азии часто встречается значок PA с плюсами, от PA+ до PA++++. Это отдельная шкала для UVA: чем больше плюсов, тем выше заявленная защита. На продуктах для европейского рынка вместо неё обычно указывают круг с надписью UVA или фразу о защите от обоих видов излучения. Если на тубе есть только цифра SPF, а слов о широком спектре нет, защита от UVA неизвестна.
Пометка «водостойкий» тоже не абсолютна. Слова «водонепроницаемый» FDA не допускает: средство может заявлять устойчивость к воде на 40 или на 80 минут, и после этого его нужно нанести заново.
Чем SPF 30 отличается от SPF 50
Разница небольшая: по данным Американской академии дерматологии (AAD), SPF 30 блокирует около 97 % UVB-лучей, а более высокие значения блокируют лишь немного больше.
Ни одно средство не задерживает излучение полностью. Удвоение цифры не удваивает защиту, и поэтому привычка считать SPF в часах («SPF 50 значит 50 лишних часов на солнце») неверна. Число сравнивает только лабораторные условия: сколько излучения нужно, чтобы покраснела кожа с кремом и без него.
Высокий фактор помогает там, где ошибки при нанесении неизбежны. При светлой коже, на высоте, на воде, при приёме лекарств, повышающих чувствительность к свету, и после лечения кожных заболеваний его выбирают охотнее. Для обычной прогулки по городу SPF 30 с широким спектром вполне подходит. А вот SPF 15, который допускается как минимальная отметка, подходит скорее для короткого пребывания на улице, чем для пляжа.
Ещё одна сторона: чем выше фактор, тем чаще крем кажется плотным или оставляет белый налёт. Если из-за этого его наносят тоньше, преимущество теряется. Лучше выбрать более лёгкую текстуру с SPF 30 и использовать её щедро, чем плотную с SPF 50 и размазать по одной капле.
Сколько крема нужно и как часто его обновлять
На всё тело взрослому требуется около 30 мл, то есть примерно одна рюмка, а на лицо не меньше чайной ложки: так советуют AAD и FDA.
Цифра на упаковке получена в лаборатории при слое около 2 мг на квадратный сантиметр. На практике люди наносят заметно меньше, и реальная защита заметно падает. Один из простых ориентиров для лица: длина указательного и среднего пальцев, выдавленная полоской, примерно соответствует чайной ложке. Не забывайте про уши, шею сзади, тыл кистей и стоп, пробор, линию роста волос и губы. Для губ подходит бальзам с фильтром.
Крем наносят за 15–30 минут до выхода на улицу, чтобы он успел распределиться по коже, как советует Американская академия педиатрии. Повторять нужно примерно каждые два часа, а также после купания, вытирания полотенцем и обильного потоотделения. Слой со временем стирается и смывается, поэтому нанесённого утром крема на весь день обычно не хватает.
Косметика с SPF в составе тонального средства или пудры не заменяет отдельный крем: на лицо её наносят слишком тонким слоем. Спрей и стик удобны для повторных нанесений, но трудно оценить, достаточно ли вы покрыли кожу. Распыляйте спреи до сплошного равномерного блеска, не вдыхайте их и не наносите на лицо напрямую.
Порядок при дневном уходе обычно такой: сначала увлажняющее средство или сыворотка, потом солнцезащитный крем. При пигментных пятнах правильное нанесение особенно важно, об этом подробнее в материале про пигментацию на лице.
Для будней достаточно простой схемы. Утром после умывания и ухода наносят солнцезащитный крем на лицо, шею и тыл кистей. Если вы выходите ненадолго, этого слоя может хватить. Если вы проводите на улице несколько часов, например гуляете с ребёнком, работаете на даче или едете на рыбалку, слой обновляют каждые два часа и берут с собой шляпу.
У кожи с акне и склонностью к закупорке пор лучше работают лёгкие гели и флюиды, на упаковках которых стоит пометка «некомедогенно»: она означает, что производитель не ждёт от средства закупорки пор, но гарантией для каждого лица не служит. Попробуйте новое средство несколько дней на небольшом участке, прежде чем переходить на него полностью.
Минеральные и химические фильтры: что выбрать
Оба типа работают, если у средства широкий спектр и SPF не ниже 30, поэтому выбирают по переносимости и удобству.
Минеральные (физические) средства содержат оксид цинка, диоксид титана или оба вещества. Они остаются на поверхности кожи и отражают и поглощают излучение. AAD рекомендует их для чувствительной кожи, а американские педиатры советуют цинк или титан для носа, щёк, ушей и плеч ребёнка. Минусы: белёсый налёт на тёмной коже и более густая текстура. Налёт зависит от формулы, и у разных производителей он выражен по-разному. Аптечная цинковая паста для лечения опрелостей и раздражений крема от солнца не заменяет, об этом подробнее в статье про цинковую мазь.
Химические фильтры поглощают ультрафиолет и превращают его энергию в тепло. У них более лёгкая текстура, они не оставляют следов, но чаще вызывают жжение в глазах и раздражение кожи. Если крем щиплет кожу, покраснение или зуд держатся, а состав не менялся, средство лучше сменить и показаться дерматологу.
Один продукт может сочетать оба типа. Оценивать его стоит по трём признакам: широкий спектр, SPF 30 или выше и текстура, которую вам не лень использовать каждый день. Лучший крем тот, который вы реально наносите в нужном количестве. Для тёмной кожи подойдут тонированные минеральные средства или лёгкие химические: они оставляют меньше налёта.
Безопасны ли фильтры, если они всасываются в кровь
Всасывание некоторых химических фильтров подтверждено, но вред от этого у людей не показан, и авторы исследования не советуют отказываться от крема.
В 2019 году в журнале JAMA вышло небольшое исследование с участием 24 здоровых добровольцев. Им наносили четыре коммерческих средства в максимально интенсивном режиме: по 2 мг/см² на 75 % поверхности тела четыре раза в день в течение четырёх дней. Концентрации фильтров в плазме крови превысили порог, при котором FDA может запросить дополнительные испытания безопасности. Авторы специально оговорили два вывода: клиническое значение находки неизвестно, и результаты не означают, что нужно отказаться от солнцезащитных средств. Безопасность действующих веществ остаётся предметом дополнительных исследований.
Отдельно обсуждают оксибензон. Его связывают с аллергическими реакциями на коже у чувствительных людей, а ещё есть споры о влиянии некоторых фильтров на коралловые рифы. Это скорее вопрос экологии, чем здоровья человека, и точные масштабы эффекта обсуждаются. Если вы хотите перестраховаться, выбирайте минеральные средства: цинк и титан остаются на поверхности кожи. Людям с подтверждённой аллергией на конкретный фильтр разумно выбирать средство без него.
Баланс при этом такой. Ультрафиолет повреждает ДНК клеток кожи, и это основная причина базалиомы, плоскоклеточного рака и меланомы. Риск, подтверждённый десятилетиями наблюдений, нельзя уравнивать с гипотетическим риском, для которого вред пока не показан.
Мешает ли крем вырабатывать витамин D
При обычном использовании заметного снижения витамина D крем, судя по данным, не вызывает, хотя в лаборатории он подавляет его образование.
Систематический обзор 2019 года проанализировал эксперименты, полевые испытания и десятки наблюдательных исследований. В опытах с искусственным ультрафиолетом крем сильно снижал выработку витамина D. Однако в двух рандомизированных полевых испытаниях ежедневное нанесение крема с умеренной защитой (около SPF 16) на уровень витамина D не влияло, а наблюдательные работы в основном не находили связи или даже находили более высокие значения у тех, кто пользуется кремом. Авторы заключили, что доказательств снижения уровня в обычной жизни мало и что опасения насчёт витамина D не должны отменять рекомендации по защите от рака кожи. При этом испытаний с высоким SPF, который сейчас широко рекомендуют, не проводили.
ВОЗ добавляет, что небольшого количества ультрафиолета достаточно для выработки витамина D, а людям, которые мало бывают на солнце, стоит подумать о приёме витамина D внутрь, а не о загаре. В северных и пасмурных регионах и зимой дефицит встречается и без крема. О том, как его распознать и проверить, написано в статье про дефицит витамина D. Дозу подбирает врач после анализа.
Что защищает надёжнее крема: тень, одежда, время
Тень, плотная одежда и головной убор не смываются, не стираются и не требуют правильного количества, поэтому ВОЗ называет их основой защиты, а крем дополнением.
ВОЗ советует начинать защищаться, когда УФ-индекс достигает 3 и выше, и прямо оговаривает, что солнцезащитные средства не нужно использовать, чтобы дольше находиться на солнце. Время наибольшей интенсивности излучения приходится на середину дня; Американская академия педиатрии называет период с 10 до 16 часов. Если в эти часы возможно, лучше находиться в тени.
- одежда с закрытыми плечами и плотным плетением защищает лучше, чем тонкая ткань, которая просвечивает на свету;
- шляпа с полями около 7–8 см по кругу закрывает лицо, уши и шею, крем после неё нужен на меньшую площадь;
- очки с защитой от UVA и UVB, ВОЗ называет защиту на 99–100 %, берегут глаза и тонкую кожу век;
- зонт и навес снижают прямое излучение, но не отражённое от песка, воды и снега.
Индекс ультрафиолета зависит от высоты Солнца, облачности и высоты над уровнем моря. В Казахстане летом он может быть высоким, особенно на юге страны и в горах, и защиту здесь определяют не нормы, а привычки: шляпа, тень в полдень и крем. Уточнить индекс на сегодня можно в прогнозе погоды. Если он 3 и выше, пора брать шляпу и крем.
Солнечный ожог всё равно случается, даже если вы старались. Что делать в первые часы и когда нужен врач, подробно описано в материале про солнечный ожог.
Мифы: базовый загар, облака, стекло, солярий
Загар сам является ответом кожи на повреждение, поэтому «базовый загар» перед отпуском не защищает, а лишь добавляет повреждений.
Вот что утверждают чаще всего и как это выглядит на самом деле.
- «Тёмная кожа не нуждается в защите»: риск ожога у неё ниже, но не нулевой, а риск отсроченных последствий сохраняется;
- «В облачную погоду не обгоришь»: значительная часть ультрафиолета проходит сквозь облака, а отсутствие жара создаёт ложное чувство безопасности;
- «За стеклом машины и окна защищаться не нужно»: стекло задерживает основную часть UVB, но UVA проходит, поэтому у водителей с большим стажем иногда заметно, что кожа с одной стороны лица пострадала сильнее;
- «На высоте и на снегу то же самое, что в городе»: с высотой интенсивность растёт, а снег отражает излучение вверх, поэтому в горах обгорают даже в мороз, в том числе слизистые глаза;
- «В воде не обгоришь»: вода пропускает излучение, а купание смывает крем.
Отдельно стоит сказать про солярий. Международное агентство по изучению рака относит искусственный загар к канцерогенам группы 1, а ВОЗ рекомендует его избегать. Метаанализы показывают повышенный риск меланомы и немеланомного рака кожи у тех, кто пользуется соляриями, причём выше он у начавших в молодом возрасте. Солярий как подготовка к отпуску только добавляет дозу ультрафиолета. Что смотреть на коже самому, описано в статьях про меланому и родинки и невусы.
Кому защита нужна в первую очередь и как быть с детьми
Строже всего защищаться нужно людям со светлой кожей, множеством родинок, ожогами в анамнезе, семейной историей рака кожи и ослабленным иммунитетом.
К этой группе относятся:
- люди со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, легко обгорающие и почти не загорающие;
- те, у кого много родинок или есть атипичные невусы;
- перенёсшие тяжёлые ожоги, особенно в детстве: ВОЗ связывает детские ожоги с более высоким риском рака кожи во взрослом возрасте;
- пациенты с подавленным иммунитетом, например после трансплантации органов, поскольку у них кожа хуже справляется с повреждением;
- принимающие препараты, повышающие чувствительность к свету; это указано в инструкции, а если сомневаетесь, спросите врача или фармацевта.
С детьми правила строже. До 6 месяцев основа защиты это тень, закрытая одежда и головной убор: прямое солнце для малыша нежелательно. FDA не рекомендует крем младенцам младше шести месяцев, а Американская академия педиатрии допускает небольшое количество на открытые участки, например на лицо, только если тени и одежды недостаточно. Таким решением лучше поделиться с педиатром. Детям постарше подходят минеральные средства с SPF не ниже 15 (академия называет диапазон до SPF 50), нанесённые за 15–30 минут до выхода и обновляемые каждые два часа.
Беременным и тем, кто кормит грудью, при любых сомнениях в выборе средства лучше посоветоваться с врачом, который ведёт беременность. Общие принципы защиты для них те же.
Сроки годности и хранение
Средство должно сохранять заявленную силу не менее трёх лет, но открытый тюбик, который жарился в машине, этот срок не выдержит.
FDA требует, чтобы все солнцезащитные средства сохраняли первоначальную активность как минимум три года. Если срок на упаковке не указан, средство следует считать просроченным через три года после покупки, поэтому дату покупки полезно записывать. Если на упаковке есть значок открытой баночки с числом месяцев, после вскрытия ориентируйтесь на него. Не оставляйте тюбик на прямом солнце, в бардачке и в раскалённой сумке: от тепла фильтры и основа разрушаются быстрее. Крем, изменивший запах, цвет или консистенцию, расслоившийся или потекший, лучше выбросить. Остатки прошлого сезона годятся, только если они не стояли на жаре, не изменились и не просрочены.
Перед первым применением нового средства на лице полезно проверить реакцию на небольшом участке кожи у запястья или за ухом в течение суток.
Частые вопросы
Какой SPF выбрать: 30 или 50?
Для повседневной жизни достаточно широкого спектра защиты с SPF 30 или выше: SPF 30 блокирует около 97 % UVB-лучей. SPF 50 даёт лишь немного больше, поэтому его выбирают при светлой коже, на высоте, у воды или после лечения кожи. Главное здесь количество крема и повторное нанесение, а не цифра на тубе.
Нужен ли солнцезащитный крем в пасмурную погоду и зимой?
Значительная часть ультрафиолета проходит сквозь облака, а UVA-лучи проходят и через оконное стекло. Если вы весь день в помещении, отдельное нанесение обычно не нужно. Если вы долго на улице, особенно в горах или на снегу, крем, головной убор и очки по-прежнему нужны.
Можно ли использовать солнцезащитный крем детям до 6 месяцев?
Основа защиты в этом возрасте: тень, закрытая одежда и головной убор, прямого солнца лучше избегать. Американская академия педиатрии допускает небольшое количество крема на открытые участки, например на лицо, только когда тени и одежды недостаточно. Любой новый продукт для младенца обсудите с педиатром.
Правда ли, что солнцезащитный крем всасывается в кровь и вредит?
Исследование 2019 года показало, что некоторые химические фильтры в небольших количествах попадают в кровь при очень интенсивном нанесении. Авторы подчеркнули, что результаты не означают отказа от крема, а клиническое значение находок неизвестно. Вред от ультрафиолета давно доказан, вред от фильтров при обычном применении доказан не был.
Мешает ли солнцезащитный крем вырабатывать витамин D?
В лабораторных опытах крем снижает выработку витамина D, но в реальной жизни заметного снижения его уровня обычно нет: люди наносят меньше крема, чем нужно, и не всегда обновляют его. Обзор 2019 года не нашёл убедительных доказательств, что крем в обычных условиях снижает уровень витамина D. Дефицит проверяют анализом, а не отказом от защиты.
Когда обратиться к врачу
Обращаться стоит при любой родинке или пятне, которые меняются, при долго не заживающих ранках и при тяжёлом ожоге. Первая точка в Казахстане это участковый терапевт или врач общей практики в поликлинике прикрепления, который при необходимости направит к дерматологу или онкологу.
Запишитесь на осмотр, если родинка изменила размер, форму или цвет, стала неровной, зудит, кровоточит или покрывается корочкой, если появилось новое пятно, которое отличается от остальных, или ранка не заживает больше нескольких недель. Критерии осмотра описаны в статьях про меланому и родинки, на которые даны ссылки выше. Лучше показать подозрительный участок, чем наблюдать за ним месяцами.
Врач нужен и в таких случаях: после ожога появились обширные пузыри, сильная боль, лихорадка, озноб, ожог поразил глаза; на креме возникла стойкая сыпь, отёк или сильный зуд; ребёнок младше года обгорел. Позвоните в скорую по номеру 103, если после долгого пребывания на солнце появились сильная слабость, спутанность сознания, рвота, судороги, потеря сознания или температура выше 40 °C, это признаки теплового или солнечного удара. До приезда врачей перенесите человека в тень и охладите.
Источники
- American Academy of Dermatology Association, Sunscreen FAQs: key information, aad.org: aad.org/media/stats-sunscreen
- U.S. Food and Drug Administration, Sunscreen: How to Help Protect Your Skin from the Sun, fda.gov: fda.gov, Sunscreen: How to Help Protect Your Skin from the Sun
- American Academy of Pediatrics, Sun Safety, healthychildren.org: healthychildren.org, Sun Safety
- ВОЗ, Ultraviolet radiation, информационный бюллетень: who.int, Ultraviolet radiation
- Effect of Sunscreen Application Under Maximal Use Conditions on Plasma Concentration of Sunscreen Active Ingredients: A Randomized Clinical Trial, JAMA, 2019: PubMed 31058986
- The effect of sunscreen on vitamin D: a review, 2019: PubMed 30945275
Фото в начале статьи: Kaboompics, Pexels.
