Дальтонизм, или цветовая слепота, это нарушение цветового зрения, при котором человек хуже различает некоторые оттенки, чаще красные и зелёные. Обычно оно врождённое и передаётся по наследству, реже появляется из-за болезни или лекарства. Проверку проводит офтальмолог по специальным таблицам, лечения врождённой формы нет, но с ней можно спокойно жить.
Слово «дальтонизм» пошло от фамилии английского химика Джона Дальтона, который в конце XVIII века описал это состояние у себя. Сегодня в медицине чаще говорят «нарушение цветового зрения» или «цветоаномалия», а термин «слепота» вводит в заблуждение: полностью цвета не видят единицы, а большинство людей с этим диагнозом различают почти всё, кроме отдельных пар оттенков.
Как мы видим цвета и что происходит при дальтонизме
Цвета различают колбочки: светочувствительные клетки сетчатки трёх типов, которые лучше всего реагируют на красную, зелёную и синюю часть спектра.
Мозг сравнивает сигналы всех трёх типов и по их соотношению «собирает» оттенок. Если колбочки одного типа работают иначе, чем у большинства людей, или не работают совсем, соотношение сигналов искажается, и два разных цвета начинают выглядеть почти одинаково. Человек с красно-зелёным нарушением может спутать зелёную траву с коричневой землёй, красный сигнал с зелёным на плохо освещённом перекрёстке или фиолетовый цвет с синим.
Острота зрения при этом обычно не страдает: человек читает мелкий шрифт и хорошо видит вдаль. Из-за этого нарушение годами остаётся незамеченным. Ребёнок решает, что все видят так же, а взрослый привыкает ориентироваться по яркости и положению предметов. Многие узнают о проблеме только на медосмотре перед работой или при получении водительского удостоверения.
Почему дальтонизм чаще бывает у мужчин
Красно-зелёные формы связаны с генами, которые находятся в X-хромосоме, поэтому у мужчин они встречаются намного чаще, чем у женщин.
У мужчины одна X-хромосома, и если на ней изменённый ген, никакой «запасной» копии нет, нарушение проявится. У женщины две X-хромосомы, и работающая копия на второй обычно компенсирует поломку. Чтобы нарушение проявилось, изменённые копии должны оказаться на обеих. По данным справочника MedlinePlus Genetics, красно-зелёные нарушения у людей северо-европейского происхождения встречаются примерно у 1 из 12 мужчин (около 8 %) и у 1 из 200 женщин (около 0,5 %); о той же доле мужчин, примерно 1 из 12, пишет и Национальный глазной институт США. В других популяциях цифры могут отличаться, а точных казахстанских данных по распространённости мы не нашли.
Передаётся это так:
- если мать носительница, а отец видит цвета нормально, то каждый сын с вероятностью около 50 % унаследует нарушение, а каждая дочь с той же вероятностью станет носительницей;
- если нарушение есть у отца, а мать не носительница, все сыновья будут видеть цвета нормально, ведь от отца они получают Y-хромосому, а все дочери станут носительницами;
- если нарушение у отца, а мать носительница, дочь может унаследовать его.
Поэтому в семьях часто видна картина «через поколение»: дед с дальтонизмом, у его здоровой дочери здоровые глаза, а у внука нарушение проявилось. Носительницы обычно ничего у себя не замечают. Сине-жёлтое нарушение устроено иначе: его ген лежит не на X-хромосоме, оно встречается редко и одинаково у мужчин и у женщин.
Какие бывают виды дальтонизма
Нарушения делят по тому, какие колбочки затронуты и насколько сильно, и главное деление проходит между красно-зелёными, сине-жёлтыми и полной цветовой слепотой.
Красно-зелёные формы встречаются чаще всего. Они бывают двух степеней:
- протаномалия и дейтераномалия — «слабое» цветовосприятие: красный или зелёный кажется смещённым, некоторые оттенки путаются, но разницу между цветами человек в целом видит; такие формы обычно мягкие и в быту почти не мешают;
- протанопия и дейтеранопия — полное отсутствие работы красных или зелёных колбочек: красный и зелёный невозможно отличить друг от друга.
Сине-жёлтые формы (тританомалия и тританопия) встречаются гораздо реже: по данным MedlinePlus Genetics, менее чем у 1 человека из 10 000. При них путаются синий с зелёным, а жёлтый с розовым, и цвета кажутся тусклее.
Отдельно стоит ахроматопсия, или монохромазия. Человек видит мир в оттенках серого, а ещё у него снижена острота зрения и повышена чувствительность к свету. Это редкое состояние, оно относится к наследственным болезням сетчатки, и наблюдает таких пациентов узкий специалист. Для обычного дальтонизма световая чувствительность и «размытость» не характерны, поэтому их появление требует осмотра.
Может ли цветовое зрение ухудшиться во взрослом возрасте
Да, приобретённое нарушение цветового зрения возникает при глазных и общих болезнях, после травм и на фоне некоторых лекарств, и это отличается от врождённого дальтонизма.
Среди причин Национальный глазной институт США (NEI) и британская служба NHS называют отслойку сетчатки, катаракту, глаукому, диабет, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, заболевания печени, травмы глаза и головы, инсульт, опухоли, влияющие на зрительный нерв, лучевую терапию и некоторые препараты. Поэтому смену цветового зрения нельзя списывать на возраст или усталость. Подробнее о смежных состояниях можно прочитать в статьях про диабетическую ретинопатию, глаукому и рассеянный склероз.
Отличительные признаки приобретённого нарушения такие:
- цвета «поблёкли» или изменились у человека, который раньше видел нормально;
- заметна разница между глазами: закройте поочерёдно каждый и посмотрите на яркий предмет;
- рядом есть другие жалобы, например снижение остроты, пятно в поле зрения, боль при движении глаза;
- со временем нарушение часто нарастает, а врождённое остаётся стабильным.
Отдельная тема — лекарства. Обзор в журнале Cureus (2024) описывает приобретённые нарушения цветового зрения от препаратов. Этамбутол, который применяют при туберкулёзе, может вызывать неврит зрительного нерва, а одним из первых признаков бывает нарушение различения синего и жёлтого; после отмены препарата изменения чаще всего обратимы. Гидроксихлорохин, который назначают при ревматических болезнях, например при ревматоидном артрите, при токсическом действии на сетчатку сначала даёт нарушение сине-жёлтого зрения, а затем красно-зелёного, и такое повреждение нередко необратимо. Принимающим эти препараты нужны плановые осмотры у офтальмолога, и график назначает лечащий врач. Самостоятельно прекращать лекарство из-за цветового зрения нельзя: сначала нужна консультация врача, который его назначил.
У пожилых людей цвета тускнеют из-за помутнения хрусталика. При катаракте оттенки становятся желтоватыми и менее яркими, а после замены хрусталика цвета нередко становятся ярче. Это не дальтонизм в строгом смысле, но проверка у офтальмолога покажет разницу.
Как проверяют цветовое зрение
Цветовое зрение проверяет офтальмолог, и чаще всего это таблицы Ишихары: круг из разноцветных точек, в котором спрятаны цифры или фигуры.
Человек с нормальным цветовосприятием видит цифру, а при красно-зелёном нарушении видит другую цифру или не видит ничего. Тест занимает несколько минут, при этом проверяют каждый глаз отдельно. Таблицы хорошо выявляют красно-зелёные формы, но плохо подходят для сине-жёлтых и не показывают степень нарушения. Британская NHS отмечает, что такой тест не входит в обычную проверку зрения у оптометриста, и его можно попросить отдельно.
Если таблицы показали отклонение или нужна точная оценка, врач использует дополнительные методы:
- тесты на раскладку цветных фишек по порядку оттенков, например Фарнсворта D-15 и Фарнсворта–Манселла FM-100: они выявляют и красно-зелёные, и сине-жёлтые нарушения и позволяют оценить степень;
- аномалоскоп: прибор, в котором пациент подбирает смесь красного и зелёного света так, чтобы она совпала с жёлтой; обычно именно он точнее всего отличает «слабую» форму от полной;
- при подозрении на приобретённое нарушение или наследственную болезнь сетчатки — осмотр глазного дна, исследование полей зрения, оптическая когерентная томография и электроретинография.
В Казахстане цветоощущение входит в осмотр офтальмолога при профилактических и обязательных медицинских осмотрах, о чём пишут и в статьях про справку водителя и про обязательные медосмотры. Какие именно методы использует конкретный кабинет, зависит от его оснащения. Если результат спорный, офтальмолог может направить на уточняющее исследование в другое учреждение.
Заменяют ли онлайн-тесты осмотр у врача
Онлайн-тест не заменяет осмотр: он годится как повод зайти к офтальмологу, но не как диагноз.
Цвет на экране зависит от модели монитора, яркости, настроек, ночного режима, внешнего освещения и даже угла, под которым вы смотрите. Телефон с включённым «тёплым» режимом или очки с тонированными линзами исказят результат у человека с нормальным зрением. Верно и обратное: слабая форма дальтонизма может пройти онлайн-тест, а при полной проверке выявится. Кроме того, у онлайн-версий нет стандартизованных условий, которые требуются при медицинском тесте.
Использовать такой тест можно в двух случаях. Первый: вы давно замечаете, что путаете цвета, и хотите понять, не пора ли записаться на приём. Второй: вы проверяете ребёнка школьного возраста дома и хотите убедиться, что стоит обратиться к врачу. Если нужна справка для работы, права или учёбы, онлайн-результат не принимается, нужен осмотр врача.
Когда проверять цветовое зрение у ребёнка
Цветовое зрение разумно проверить до школы или в первые школьные годы, а также заранее, если семья знает о дальтонизме у родственников по мужской линии.
Причина в том, что ребёнок не знает, что видит иначе. Он путает цветные карандаши, ошибается в заданиях на раскрашивание, плохо различает красный и зелёный на картах и схемах, а учителя принимают это за невнимательность. Заметить проблему помогают такие наблюдения: ребёнок называет цвета «не так», как все, раскрашивает траву коричневым, а небо фиолетовым, выбирает одежду странных сочетаний, плохо ищет предметы на цветном фоне и отстаёт в заданиях, где нужно различать цвета.
Для малышей, которые ещё плохо называют цвета, обычно подбирают игровые варианты тестов, где нужно найти пару или знакомую фигуру. Зрение у детей в целом проверяют по возрасту, и график осмотров мы описали в статье про зрение у детей. Входит ли проверка цветоощущения в плановый осмотр в конкретной поликлинике, лучше спросить у офтальмолога, а при подозрении записаться отдельно.
Раннее выявление полезно практически. Школьные материалы можно подобрать так, чтобы они не зависели только от цвета, а учитель может не снижать оценку за задание, которое ребёнок физически не видит. Перед выбором профессии ограничения тоже лучше знать заранее, а не на этапе поступления в колледж или на службу.
Какие профессии связаны с ограничениями
Ограничения касаются тех работ, где ошибка в цвете может привести к аварии, и чаще всего это транспорт и работа с цветовой сигнализацией.
NHS приводит в пример лётчика и машиниста поезда. Подобные требования бывают и в других сферах, где цвет несёт информацию, но общего перечня профессий мы не приводим. Как именно и для какой должности это записано, определяют нормативные документы, и общих правил, которые подходят всем, нет. Многое зависит от степени нарушения: человек со слабой формой и с полной слепотой на красный находятся в разном положении.
В Казахстане порядок обязательных медицинских осмотров определяет приказ Министра здравоохранения от 15 октября 2020 года № ҚР ДСМ-131/2020. В той редакции, которую мы открыли (текст с изменениями на 2024 год), нарушение цветоощущения указано среди противопоказаний для работ, связанных с движением автотранспортных средств, для работников, применяющих цветовую сигнализацию, для некоторых железнодорожных групп допускаются отдельные аномалии цветового зрения, а для работы за экраном и с оптическими приборами действует оговорка «если цвет несёт информационную нагрузку». Правила менялись и могут измениться снова, поэтому текущий перечень для вашей должности уточняйте у врача медосмотра, в отделе кадров или на сайте adilet.zan.kz. Решение принимает врач или врачебная комиссия, исходя из тестов, а не из самого слова «дальтонизм».
Если цветоразличение у вас нарушено, а мечта связана с профессией с ограничениями, не стоит выяснять это на последнем этапе. Проверьтесь заранее и спросите у офтальмолога, какие именно требования предъявляются и насколько ваша форма с ними совместима. В ряде случаев допуск зависит от степени, а в ряде его нет вовсе.
Можно ли вылечить дальтонизм
При врождённых формах лечения, которое восстанавливало бы нормальное цветовое зрение, сейчас нет, и это подтверждают NHS и американская Академия офтальмологии.
Зато при приобретённом нарушении лечат причину. Если оно связано с болезнью, лечат болезнь, а если с препаратом, врач может заменить лекарство или изменить схему. Иногда цветовое зрение частично или полностью возвращается, иногда нет, в зависимости от причины и срока, прошедшего с начала изменений. Чем раньше обращение, тем больше шансов.
Специальные очки и линзы
Очки и контактные линзы с фильтрами, самые известные из которых выпускает EnChroma, рекламируют как способ «вернуть цвета». Национальный глазной институт США и Академия офтальмологии пишут, что специальные очки и линзы могут помогать различать цвета. Доказательства при этом ограничены. В исследовании Патти, Астон и Джордана (Optics Express, 2022) 86 человек с красно-зелёными нарушениями и 24 человека без них прошли два клинических теста с линзами и без. Общего улучшения не обнаружили: одни цвета различались лучше, другие хуже. Авторы заключили, что результаты не подтверждают пользу этих линз для различения цветов.
На практике это значит следующее. Если вам любопытно, можно попробовать очки, чтобы оценить личный эффект, но ждать «исправления» зрения не стоит. Они не заменяют результат медицинского теста, а при управлении транспортом или работе с сигналами полагаться на них нельзя.
Генная терапия
Генная терапия пока остаётся исследовательским направлением. Клинические испытания идут главным образом при редких наследственных формах вроде ахроматопсии, а для обычного красно-зелёного дальтонизма одобренных методов, по данным NHS и NEI, нет: NEI называет генную терапию многообещающей именно для тяжёлого типа нарушения. Рассчитывать на неё в ближайшее время как на доступное лечение нельзя, а предложения «излечить дальтонизм» в частных центрах нужно воспринимать с осторожностью.
Как жить с нарушением цветового зрения
Большинство людей с врождённым дальтонизмом живут обычной жизнью и справляются с помощью простых приёмов, а не специальных средств.
NHS отмечает, что школы могут подстраиваться под ребёнка с таким нарушением, а NEI называет и приложения для телефонов и планшетов, которые определяют цвет по камере. Практические приёмы:
- подписывать или раскладывать одежду, карандаши, провода и папки по системе, не зависящей от цвета;
- на светофоре ориентироваться на положение сигнала: верхний — красный, нижний — зелёный;
- при готовке мяса и проверке спелости фруктов опираться на термометр, запах и упругость, а не только на цвет;
- в таблицах, схемах и графиках просить дополнять цвет подписями, штриховкой или значками;
- в телефоне включить режим коррекции цвета или высокой контрастности, если он есть в настройках;
- сообщить об особенности учителю, руководителю или коллегам, чтобы цветовые обозначения не становились причиной ошибки.
Для разработчиков сайтов и приложений действует то же правило: информацию нельзя передавать только цветом. Красная и зелёная кнопка без надписей дальтонику неотличимы, а подпись или значок решают проблему сразу.
Не стоит путать нарушение цветового зрения с общими проблемами глаз. Очки не исправят цветовое зрение, а коррекция близорукости или дальнозоркости не повлияет на различение оттенков. Общую картину, как устроено зрение, помогает понять статья про глаза и зрение.
Частые вопросы
Дальтонизм передаётся по наследству и почему он чаще бывает у мужчин?
Самые частые красно-зелёные формы наследуются через X-хромосому. У мужчины она одна, поэтому достаточно одной изменённой копии гена, а у женщины должны быть изменены обе. Мать-носительница может передать ген сыну, у которого он проявится, или дочери, которая станет носительницей. Отец с дальтонизмом сыну его не передаёт.
Можно ли вылечить врождённый дальтонизм?
Лечения, которое возвращало бы нормальное цветовое зрение при врождённых формах, сейчас нет. Человек учится различать цвета по яркости, насыщенности и положению предметов, а школа, работа и приложения помогают это компенсировать. Генная терапия пока остаётся предметом исследований, главным образом при редких формах. Если нарушение приобретённое, лечат его причину: болезнь или препарат, который вызвал проблему.
Помогают ли очки для дальтоников, например EnChroma?
Доказательства слабые. В исследовании 2022 года с участием 86 человек с красно-зелёными нарушениями и 24 человек из контрольной группы общего улучшения результатов в клинических тестах при ношении таких линз не нашли: одни цвета различались лучше, другие хуже. Некоторым людям очки субъективно нравятся, но они не исправляют нарушение и не заменяют обычный тест для допуска к работе.
Можно ли проверить дальтонизм онлайн?
Онлайн-тест подходит как ориентир, чтобы понять, стоит ли идти к врачу. Диагноз он не ставит: цвета на экране зависят от яркости, настроек и освещения, а тип и степень нарушения определяет только офтальмолог с помощью таблиц, аномалоскопа или тестов на раскладку цветов. Справку для работы или водительских прав по онлайн-тесту не выдадут.
Может ли дальтонизм появиться во взрослом возрасте?
Да, цветовое зрение может ухудшиться из-за глазных и общих болезней или лекарств. Среди причин называют диабет, глаукому, рассеянный склероз, катаракту, травмы глаза и головы и токсическое действие некоторых препаратов. Если цвета стали выглядеть иначе внезапно или изменение заметно только одним глазом, нужно срочно записаться к офтальмологу.
Когда обратиться к офтальмологу
К офтальмологу идут с подозрением на нарушение цветового зрения у ребёнка или взрослого, а при внезапной смене цветов обращаться нужно срочно, не откладывая.
Записаться можно через участкового терапевта, врача общей практики или педиатра в поликлинике прикрепления, а также напрямую к офтальмологу, если у вас есть такая возможность. Плановый осмотр нужен в таких случаях:
- ребёнок путает цвета, а у родственников по мужской линии есть дальтонизм;
- вы готовитесь к профессии или службе, где проверяют цветоощущение;
- вы принимаете этамбутол или гидроксихлорохин и ещё не проходили проверку у офтальмолога по назначению лечащего врача;
- цвета постепенно тускнеют, особенно если есть диабет, повышенное внутриглазное давление или катаракта.
Срочно, в тот же или на следующий день, нужен осмотр, если цветовое зрение изменилось внезапно, меняется на одном глазу, сочетается со снижением остроты, пятном в поле зрения или болью при движениях глаза. Академия офтальмологии США советует показаться офтальмологу при любом значительном изменении цветового зрения: оно может указывать на серьёзную болезнь. Ждать, что всё пройдёт самостоятельно, не нужно.
Скорую помощь по телефону 103 вызывают, если резкое изменение зрения или цветов сопровождается внезапной слабостью или онемением половины тела, нарушением речи, сильной головной болью, спутанностью сознания или потерей зрения на один или оба глаза: так могут проявляться инсульт и другие острые состояния.
Источники
- National Eye Institute (NEI, США). Color Blindness; American Academy of Ophthalmology. What Is Color Blindness? nei.nih.gov, aao.org
- NHS (Великобритания). Colour vision deficiency (colour blindness). nhs.uk
- MedlinePlus Genetics (Национальная медицинская библиотека США). Color vision deficiency. medlineplus.gov
- Pattie C., Aston S., Jordan G. Do EnChroma glasses improve performance on clinical tests for red-green color deficiencies? Optics Express, 2022. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Ageed et al. Acquired Dyschromatopsia and Its Link to Drug Toxicity. Cureus, 2024. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Приказ и.о. Министра здравоохранения РК от 15 октября 2020 года № ҚР ДСМ-131/2020 (обязательные медицинские осмотры, текст на zakon.uchet.kz; официальная публикация на adilet.zan.kz). zakon.uchet.kz
Фото в начале статьи: Miguel Á. Padriñán, Pexels.
