Живот болит и крутит годами, обследования раз за разом ничего не находят, а человеку говорят, что он здоров. Синдром раздражённого кишечника — именно такой диагноз: болезни в привычном смысле нет, страдание есть, и лечение к нему существует.
Что это такое
Функциональное расстройство: нарушена работа кишечника, а его строение не изменено.
При обследовании не находят ни воспаления, ни язв, ни опухолей, и это часть определения, а не недоработка врача.
Механизм складывается из нескольких составляющих: изменённая чувствительность кишечника, при которой обычное растяжение газом воспринимается как боль, нарушение моторики, сбои во взаимодействии кишечника и нервной системы, изменения микрофлоры.
Нередко расстройство начинается после перенесённой кишечной инфекции.
Стресс и тревога не вызывают его сами по себе, но заметно усиливают проявления: связь между кишечником и нервной системой двусторонняя.
Это состояние не переходит в рак, не разрушает кишечник и не сокращает жизнь, но качество жизни снижает существенно.
Насколько это распространено
Расстройство относится к самым частым причинам обращения к гастроэнтерологу.
Значительная часть людей с такими симптомами к врачу не обращается вовсе, считая их особенностью своего организма.
Женщины сталкиваются с ним чаще мужчин.
Начало обычно приходится на молодой и средний возраст, а первое появление после 50 лет требует другого подхода.
Течение волнообразное: периоды почти полного благополучия сменяются обострениями.
Многие проходят по нескольку кругов обследований у разных специалистов, прежде чем получают объяснение происходящему.
Само по себе название диагноза уже помогает: понимание, что состояние известно, изучено и не опасно, снижает тревогу, которая усиливала симптомы.
Как проявляется
Основной признак — боль или дискомфорт в животе, связанные с дефекацией: они уменьшаются после неё или, наоборот, сопровождаются изменением частоты и вида стула.
Вздутие и распирание, обычно нарастающие к вечеру и уменьшающиеся за ночь.
Изменение частоты стула в любую сторону.
Изменение консистенции: от твёрдого до кашицеобразного.
Ощущение неполного опорожнения, натуживание, императивные позывы.
Слизь в стуле.
Выделяют варианты течения: с преобладанием запора, с преобладанием диареи, смешанный и неклассифицируемый. Вариант со временем может меняться.
Симптомы длятся месяцами и годами, то стихая, то усиливаясь.
Признаки, которые исключают этот диагноз
Существуют симптомы, при которых искать нужно другое, и это самая важная часть темы.
Появление жалоб впервые после 50 лет.
Потеря веса без причины.
Кровь в стуле или чёрный стул.
Ночные симптомы, будящие человека.
Лихорадка.
Анемия и изменения в анализах крови.
Рак кишечника или воспалительные заболевания кишечника у близких родственников.
Прогрессирующее нарастание симптомов, а не волнообразное течение.
При любом из этих признаков диагноз функционального расстройства не ставят, пока не исключены другие причины.
С чем его путают
Похожие жалобы дают несколько состояний, и каждое лечится иначе.
Целиакия: те же вздутие и неустойчивый стул, но с поражением слизистой и характерными антителами.
Непереносимость лактозы: симптомы появляются после молочных продуктов и уходят при их исключении.
Воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит и болезнь Крона дают кровь в стуле, температуру, потерю веса и изменения в анализах.
Инфекции и паразитозы: течение острее, есть связь с конкретным событием.
Нарушения работы щитовидной железы меняют моторику кишечника в обе стороны.
Побочное действие лекарств: препараты железа, магния, отдельные антибиотики и обезболивающие.
Рак толстой кишки, ради исключения которого и существуют тревожные признаки.
Различить их по описанию симптомов невозможно, поэтому базовое обследование делают всем, а не отказывают в нём.
Какие обследования нужны
Полного перебора анализов не требуется, и в этом смысл современного подхода.
Общий анализ крови для исключения анемии и воспаления. Как его читать, описано в материале про общий анализ крови.
С-реактивный белок и фекальный кальпротектин: последний помогает отличить функциональное расстройство от воспалительных заболеваний кишечника.
Анализы на целиакию, поскольку она даёт очень похожие жалобы. Об этом в материале про целиакию.
Показатели щитовидной железы: её нарушения меняют работу кишечника.
Колоноскопия при наличии тревожных признаков и по возрасту для скрининга: подробности в материале про колоноскопию.
Диагноз ставится на основании характерных жалоб при отсутствии тревожных признаков и нормальных результатах базового обследования, а не методом полного исключения всего подряд.
Как ставят диагноз
Критерии существуют и опираются на характер и длительность жалоб, а не на исключение всех болезней подряд.
Основное условие: повторяющаяся боль в животе на протяжении месяцев.
Боль должна быть связана хотя бы с двумя обстоятельствами из трёх: с дефекацией, с изменением частоты стула, с изменением его формы.
Жалобы должны существовать достаточно долго, а начало приходиться на срок не менее полугода назад.
Тревожные признаки должны отсутствовать.
Базовое обследование должно быть без отклонений.
При соблюдении этих условий диагноз ставится положительно, а не как остаточная догадка, и лечение начинают сразу.
Такой подход избавляет от бесконечного круга обследований, в который попадает значительная часть пациентов.
Питание
Начинают с общих мер, а не со строгих схем.
Регулярные приёмы пищи без длительных перерывов, еда не на бегу.
Достаточное питьё.
Ограничение алкоголя, кофеина, острого и жирного.
Уменьшение газообразующих продуктов при вздутии: бобовых, капусты, газированных напитков, продуктов с сорбитолом и другими подсластителями.
При запоре добавляют растворимую клетчатку постепенно; резкое увеличение усиливает вздутие. Разбор есть в материале про псиллиум.
Диета с низким содержанием ферментируемых углеводов помогает части пациентов, но она сложна и рассчитана на ограниченный срок с последующим постепенным возвращением продуктов. Проводить её самостоятельно и бессрочно не следует: это ведёт к обеднению рациона.
Пищевой дневник на две-три недели показывает связь симптомов с конкретными продуктами лучше любых тестов на непереносимость.
Что делать при обострении
Обострения будут повторяться, и полезно иметь заранее понятный порядок действий.
Вернуться к более щадящему питанию на несколько дней, убрав то, что раньше усиливало симптомы.
Не голодать: длительные перерывы в еде усиливают спазмы.
Пить достаточно, особенно при диарее.
Применить назначенное врачом средство по преобладающему симптому, а не подбирать новое.
Дать себе больше сна и снизить нагрузку, если обострение совпало со стрессовым периодом.
Отметить в дневнике, что предшествовало: еда, поездка, недосып, лекарства.
Обращаться внепланово, если появились кровь в стуле, температура, потеря веса или боль изменила характер: привычное обострение таких признаков не даёт.
Лечение
Подбирается по преобладающему симптому, потому что единого средства не существует.
При боли и спазмах применяют спазмолитики.
При запоре — объёмные средства и осмотические слабительные.
При диарее — препараты, замедляющие моторику, по назначению врача.
При вздутии — средства, уменьшающие газообразование, и коррекция питания.
Отдельные группы препаратов, действующих на взаимодействие кишечника и нервной системы, применяются при упорном течении и назначаются врачом; их назначение не означает, что человека считают психически больным.
Пробиотики помогают части пациентов, эффект зависит от штамма и не является всеобщим.
Психологические методы, включая работу с тревогой, имеют доказанную эффективность именно при этом состоянии, а не служат отговоркой.
Кишечник и нервная система
Связь между ними объясняет и симптомы, и часть назначений.
В стенке кишечника расположена собственная нервная система, содержащая огромное количество нервных клеток и работающая во многом автономно.
Она постоянно обменивается сигналами с головным мозгом: отсюда «сосёт под ложечкой» при волнении и позывы перед экзаменом.
При этом расстройстве обмен сигналами нарушен, и обычные ощущения от растяжения кишки воспринимаются как боль.
Именно поэтому препараты, влияющие на передачу сигналов, помогают при упорной боли, хотя изначально разрабатывались для других задач.
По этой же причине работают методы, направленные на снижение тревоги: они меняют не характер человека, а обработку сигналов.
Формулировка «это всё нервы» здесь неверна вдвойне: механизм реальный, а не воображаемый, и лечение у него тоже реальное.
Как жить с этим
Понимание природы расстройства само по себе уменьшает тревогу, а тревога усиливает симптомы: круг размыкается с этой стороны.
Регулярная физическая активность улучшает моторику кишечника и переносимость симптомов.
Сон и режим влияют заметно.
Обострения после стрессовых периодов ожидаемы и не означают ухудшения болезни.
Повторять полное обследование при каждом обострении не нужно, если картина прежняя и тревожных признаков нет.
Стоит наблюдаться у одного врача: постоянная смена специалистов ведёт к повторным обследованиям и новым назначениям без результата.
Обратиться повторно нужно, если характер симптомов изменился или появился любой из тревожных признаков: именно они, а не привычные жалобы, требуют пересмотра диагноза.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
