Трещинки в уголках рта выглядят мелочью, но мешают заметно: больно открыть рот, зевнуть, съесть что-то кислое. Лечат их обычно наугад, чередуя мази, и получают один и тот же результат — заживает и через неделю возвращается. Причина в том, что мазь работает с последствием, а не с тем, из-за чего уголок рта остаётся мокрым.
Разберём, как устроен этот замкнутый круг, почему дело чаще в протезах и прикусе, чем в витаминах, чем заеда отличается от герпеса, чем её лечить и когда стойкая трещина требует осмотра врача.
Как это устроено
Медицинское название состояния — ангулярный хейлит. Механизм у него один и тот же независимо от причины.
В уголке рта есть естественная складка. Если по каким-то причинам слюна там задерживается, кожа постоянно остаётся влажной. Влажная кожа размягчается и теряет барьерные свойства, на ней появляются микротрещины. В трещины заселяются микроорганизмы, которые у большинства людей живут на коже и слизистых в норме: грибки рода кандида и бактерии, чаще золотистый стафилококк. Возникает воспаление, оно усиливает трещину, человек начинает облизывать больное место, влага увеличивается, и круг замыкается.
Отсюда вывод, определяющий всё лечение: пока уголок рта остаётся влажным, любое противогрибковое или антибактериальное средство даст лишь временный эффект.
Стоит уточнить и то, что именно человек видит на разных стадиях. Начинается всё с ощущения стянутости и небольшого покраснения в самом углу рта. Затем появляется белесоватый мацерированный участок — размягчённая кожа, похожая на распаренную. На следующем этапе образуется трещина, идущая от угла рта к щеке, и она болит при широком открывании рта, зевании, еде кислого и солёного. При затяжном течении по краям трещины формируются корочки, а кожа вокруг уплотняется. Чем раньше вмешаться, тем короче лечение: на стадии стянутости и покраснения бывает достаточно одного барьерного средства.
Почему слюна задерживается в углу рта
- Зубные протезы: неподходящие по высоте, изношенные, съёмные протезы с потерянной посадкой. Самая частая причина у пожилых людей.
- Снижение высоты прикуса при потере зубов или значительном их стирании: уголки рта опускаются, складка углубляется.
- Привычка облизывать губы, особенно на холоде и при сухом воздухе.
- Слюнотечение во сне, часто связанное с дыханием ртом.
- Глубокие носогубные складки, возрастные изменения кожи.
- Ортодонтические конструкции и брекеты.
- Сосание пальца, соски и привычка грызть предметы у детей.
- Приём препаратов, вызывающих сухость кожи и губ, включая изотретиноин.
Что проверяют помимо механики
Эти факторы не создают заеду сами по себе, но делают кожу уязвимой и мешают заживлению.
Дефицит железа — один из самых частых. Проверяют не гемоглобин, а ферритин: он падает первым, задолго до анемии, и именно на этой стадии появляются заеды, ломкость ногтей и выпадение волос. Развёрнутая картина разобрана в статье о железодефицитной анемии.
Дефицит витаминов группы B, прежде всего B2, B6 и B12, а также фолиевой кислоты. Актуален при однообразном питании, вегетарианстве без контроля, после операций на желудке, при длительном приёме метформина и препаратов, снижающих кислотность.
Дефицит цинка. Встречается реже, но даёт стойкие поражения кожи вокруг естественных отверстий.
Сахарный диабет. Повышает восприимчивость к грибковой инфекции, а заеды бывают одним из первых заметных проявлений; о самом заболевании написано в статье о сахарном диабете 2 типа.
Снижение иммунитета: приём глюкокортикоидов, химиотерапия, ВИЧ-инфекция.
Атопический дерматит и другие состояния с нарушением кожного барьера; уход при них разобран в материале об атопическом дерматите.
Курение и хроническое обезвоживание, а также сухой воздух в отопительный сезон. Отдельно стоит нехватка слюны: при сухости во рту защитные свойства слизистой снижаются, а губы и уголки рта трескаются первыми; подробности — в материале о сухости во рту.
Заеда или герпес: как отличить
Путают их постоянно, а лечение при этом разное.
Заеда начинается с покраснения и трещины, располагается строго в уголке рта, часто с обеих сторон, болит при открывании рта и при еде, особенно кислой и солёной. Течение затяжное, недели, с возвратами на том же месте.
Герпес начинается с зуда, покалывания и жжения за сутки до высыпаний. Затем появляются сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, они вскрываются и покрываются корочкой. Расположение чаще на красной кайме губы, а не в углу, обычно с одной стороны. Весь цикл занимает 7–10 дней. Подробности — в статье о герпесе на губах.
Практическое правило: пузырьки в начале — герпес; трещина без пузырьков — заеда. Если начинается с зуда и покалывания, скорее герпес; если с сухости и стянутости — скорее заеда.
Отдельно стоит упомянуть стрептококковое поражение уголков рта у детей: там образуются медово-жёлтые корки, состояние заразно и требует антибактериального лечения.
Чем лечат
Лечение стоит на трёх опорах, и все три обязательны.
- Убрать влажность. Не облизывать уголки рта, промокать салфеткой после еды и питья, на ночь наносить барьерное средство: густой крем, мазь на основе вазелина или декспантенола. О последнем написано в разборе декспантенола и Бепантена.
- Подавить возбудителя. При грибковой природе применяют противогрибковые кремы, при бактериальной — местные антибактериальные средства; часто назначают комбинированные препараты, поскольку флора обычно смешанная. При выраженном воспалении врач может добавить короткий курс слабого гормонального средства, но самостоятельно применять гормональные мази на лице не стоит.
- Устранить причину. Коррекция или замена протезов у стоматолога, восстановление высоты прикуса, лечение кариозных зубов, восполнение дефицитов по результатам анализов, контроль сахара, работа с привычкой облизывать губы.
Сроки: при правильном лечении заметное улучшение наступает за несколько дней, полное заживление занимает 1–2 недели. Если за две недели ничего не изменилось, диагноз или причина определены неверно.
Чего делать не стоит
- Прижигать зелёнкой, йодом и спиртом: это дополнительно сушит и травмирует кожу, увеличивая трещину.
- Мазать гормональной мазью длительно и без назначения: на лице это приводит к истончению кожи и стойкому покраснению.
- Пить курс поливитаминов вместо анализов и устранения механической причины.
- Использовать средства с ментолом и камфорой: они дают ощущение свежести и усиливают сухость.
- Постоянно облизывать и смачивать уголки водой, надеясь на увлажнение.
- Наносить гигиеническую помаду с отдушками при уже воспалённой коже.
- Терпеть неудобные протезы, считая, что «надо привыкнуть».
Уход, который предотвращает возвраты
- Барьерное средство на ночь ежедневно, а не только в период обострения. Это главное в профилактике.
- Промокать, а не вытирать уголки рта после еды и питья.
- Пить воду через трубочку в период заживления, чтобы жидкость не смачивала уголки.
- Заменить зубную пасту на средство без резких вкусовых добавок, если есть раздражение.
- Следить за влажностью воздуха дома в отопительный сезон.
- Отдельное полотенце и своя посуда в период воспаления.
- Регулярно чистить съёмные протезы и снимать их на ночь.
- Плановый визит к стоматологу для оценки прикуса, если заеды возвращаются.
Питание и дефициты
Разговор о еде здесь уместен, но начинать нужно не с него.
Порядок такой: сначала анализы, потом коррекция. Базовый набор небольшой: общий анализ крови, ферритин, витамин B12 и фолиевая кислота, глюкоза и гликированный гемоглобин; при подозрении на нарушение всасывания добавляют другие показатели. Если дефицит подтверждён, восполняют его препаратами в нужной дозе и на нужный срок, а не «продуктами, богатыми железом»: питанием закрывают потребность, но не дефицит.
Что стоит знать о продуктах: железо из мяса и печени усваивается лучше, чем из растительной пищи; витамин C улучшает его усвоение, а чай и кофе во время еды ухудшают; витамин B12 содержится только в животной пище, поэтому при вегетарианстве его контролируют отдельно; витамин B2 есть в молочных продуктах, яйцах, печени и крупах.
Сроки восстановления неодинаковы. Кожа в уголках рта заживает за пару недель, а запасы железа восстанавливаются месяцами, поэтому приём препарата продолжают и после того, как заеды прошли, — иначе они вернутся вместе с падением ферритина.
Заеды у детей
Картина отличается, и подход тоже.
- Самая частая причина — привычка облизывать губы, особенно на прогулке в холодную ветреную погоду, и сосание пальца или соски.
- Вторая по частоте — дефицит железа. У детей он распространён и проявляется в том числе бледностью, утомляемостью и избирательностью в еде.
- Дыхание ртом при аденоидах приводит к слюнотечению во сне и постоянно влажным уголкам; разбор — в статье об аденоидах у детей.
- Стрептококковое поражение с медово-жёлтыми корками требует антибактериального лечения и заразно для других детей.
- Прорезывание зубов и период смены прикуса сопровождаются повышенным слюнотечением.
- Гормональные мази детям на лицо без назначения врача не применяют.
Что делать: барьерное средство перед выходом на улицу и на ночь, работа с привычкой облизывать губы, проверка ферритина, консультация ЛОР-врача при дыхании ртом, осмотр стоматолога.
Когда трещина в уголке рта — не заеда
Несколько ситуаций выглядят похоже, но требуют другого подхода.
Стойкая одиночная язва или плотное уплотнение, не заживающее больше месяца, требует осмотра врача независимо от того, болит оно или нет. Безболезненность здесь не успокаивающий признак.
Сифилис в первичной стадии может проявляться безболезненной язвочкой в области рта после орального контакта; разбор группы этих инфекций — в отдельном материале об ИППП.
Кандидоз слизистой рта проявляется не только заедами, но и белым творожистым налётом на языке и щеках; о самом возбудителе написано в статье о кандидозе.
Аллергический или контактный дерматит на компоненты помады, зубной пасты, металл протеза даёт покраснение и зуд не только в уголках, но и по контуру губ.
Красный плоский лишай слизистой рта проявляется белыми сетчатыми полосками на щеках и требует наблюдения.
Что рассказать врачу
Заеды лечат дерматолог и стоматолог, и нередко нужны оба. Приём проходит быстрее, если прийти с ответами на несколько вопросов.
- Как давно появились и сколько раз возвращались за последний год.
- С одной стороны или с обеих. Двусторонние заеды чаще указывают на механическую или общую причину, односторонние — на местную.
- Как всё началось: с сухости и стянутости или с зуда и пузырьков.
- Что уже применяли, как долго и с каким результатом. Отдельно упомяните гормональные мази, если они использовались.
- Есть ли съёмные протезы, брекеты, недавно установленные коронки; когда протезы делались и не стали ли они свободнее.
- Дышите ли вы ртом ночью и просыпаетесь ли с влажной подушкой.
- Принимаемые препараты: изотретиноин, метформин, средства, снижающие кислотность, гормональные препараты.
- Есть ли сопутствующие жалобы: сухость во рту, жажда, налёт на языке, утомляемость, выпадение волос.
Если протезы старше пяти лет и заеды возвращаются, начинать разумно со стоматолога: у части людей вопрос решается коррекцией высоты прикуса, и мази после этого не требуются вовсе.
Тревожные признаки
- Заеды не проходят за 2 недели при правильном уходе.
- Постоянные возвраты, несколько эпизодов за год.
- Распространение поражения за пределы уголка рта на кожу лица.
- Выраженная боль, кровоточивость, гнойное отделяемое.
- Белый налёт во рту, боль при глотании.
- Сочетание с жаждой, учащённым мочеиспусканием и потерей веса.
- Плотная безболезненная язва, не заживающая больше месяца.
- Заеды у человека, получающего химиотерапию или гормональные препараты.
- Увеличение лимфоузлов под челюстью и на шее.
Заеды у пожилых
В этой группе состояние встречается чаще всего, и причины у него накладываются друг на друга.
С возрастом теряются зубы, снижается высота прикуса, уголки рта опускаются, а кожа истончается и хуже удерживает влагу. Съёмные протезы со временем перестают подходить, потому что челюстная кость меняет форму: протез, идеально сидевший пять лет назад, сегодня даёт просадку высоты. Добавляются сухость во рту от приёма нескольких препаратов, сниженное потребление жидкости и однообразное питание с дефицитом железа и витаминов группы B.
Что делать практически: показать протезы стоматологу, даже если они «не мешают»; снимать их на ночь и чистить ежедневно; наносить барьерное средство перед сном; проверить ферритин, B12 и глюкозу; пересмотреть с врачом препараты, вызывающие сухость во рту; следить за питьевым режимом. У лежачих больных отдельное значение имеет уход за кожей лица и своевременная смена положения головы, чтобы слюна не скапливалась в складке.
Отдельная и частая ситуация — грибковое поражение под съёмным протезом. Оно поддерживает заеды, само по себе может не беспокоить и выявляется только при осмотре со снятым протезом.
Мифы
- «Заеды всегда от нехватки витаминов». Чаще на первом месте механическая причина: протезы, прикус, облизывание губ.
- «Нужно прижечь зелёнкой». Спиртовые растворы сушат и углубляют трещину.
- «Это заразно, как герпес». Само состояние не передаётся, хотя возбудителей передать можно.
- «Помогает ушная сера». Народный совет без всякого основания и с риском занести инфекцию.
- «Достаточно мази, причина не важна». Без устранения причины заеды возвращаются.
- «Если не болит, значит заживает». Плотная безболезненная язва — как раз повод для осмотра.
- «Витамины лучше пить курсом каждую весну». Назначают их по результатам анализов, а не по календарю.
- «У детей это просто от холода». Холод усиливает облизывание губ, но проверить железо всё равно стоит.
Сколько заживает и почему возвращается
Ожидания стоит выставить сразу, потому что именно их несоответствие заставляет людей менять мази каждые три дня.
При правильном лечении улучшение заметно за 3–5 дней, полное заживление занимает 1–2 недели. Кожа в уголках рта постоянно двигается при разговоре и еде, поэтому заживает она медленнее, чем на других участках лица; это нормально и не означает, что лечение не работает.
Возвраты объясняются просто: причина осталась. Наиболее частые сценарии таковы. Первый — заеды прошли, барьерное средство отменили, и через две недели всё началось заново; здесь помогает постоянный уход, а не курсовой. Второй — вылечили воспаление, но не поменяли протезы, и складка в уголке рта осталась глубокой. Третий — восполнили железо трёхнедельным курсом, добились роста гемоглобина и прекратили приём, тогда как запасы восстанавливаются несколько месяцев. Четвёртый — сохранилась привычка облизывать губы, особенно в холодное время года.
Практическое правило: если заеды вернулись в третий раз, лечить нужно не их, а причину, и начинать разумно с осмотра стоматолога и анализа на ферритин.
Коротко о главном
- Заеда возникает там, где кожа уголка рта постоянно влажная: слюна размягчает её, появляется трещина, в неё заселяются грибки и бактерии.
- Пока влажность сохраняется, мази дают только временный эффект.
- Самые частые причины — протезы, снижение высоты прикуса и привычка облизывать губы.
- Дефициты железа, витаминов группы B и цинка — фон, который проверяют анализами, а не восполняют вслепую.
- Ферритин информативнее гемоглобина: он падает первым.
- Пузырьки в начале означают герпес, трещина без пузырьков — заеду.
- Лечение состоит из трёх частей: сухость, воздействие на возбудителя, устранение причины.
- Зелёнка, йод и спирт противопоказаны: они углубляют трещину.
- Барьерное средство на ночь — основная мера профилактики возвратов.
- Плотная безболезненная язва, не заживающая больше месяца, требует осмотра врача.
Часто задаваемые вопросы
Отчего появляются заеды?
Из-за постоянной влажности в уголке рта, на фоне которой кожа трескается и заселяется грибками и бактериями.
Это точно нехватка витаминов?
Не обязательно. Дефициты играют роль, но чаще на первом месте протезы, прикус и облизывание губ.
Чем лечить?
Барьерное средство и сухость, противогрибковый или антибактериальный крем по назначению врача, устранение причины.
Заразно ли это?
Само состояние не передаётся, хотя возбудителей можно передать через посуду и поцелуи.
Чем отличается от герпеса?
Герпес начинается с зуда и пузырьков и проходит за 7–10 дней, заеда — с трещины и тянется неделями.
Когда идти к врачу?
Если не проходит за 2 недели, постоянно возвращается, кровоточит или появилась плотная незаживающая язва.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. При стойких и повторяющихся заедах нужна очная оценка дерматолога и стоматолога.
