Умные часы и фитнес-браслеты хорошо считают шаги и неплохо оценивают пульс в покое, а вот давление, стадии сна, «уровень стресса» и сатурация на запястье остаются приблизительными. Уведомление о нерегулярном ритме стоит считать поводом сделать ЭКГ, но не диагнозом. При боли в груди и обмороке часы не нужны: вызывайте 103.
Носимые устройства появились у многих, и вместе с ними появился новый вид обращений к врачу: «часы показали, что у меня что-то не так». Часть таких тревог оправдана, часть нет. Ниже собрано то, что подтверждено исследованиями, и то, что пока остаётся маркетингом. Конкретные модели здесь не обсуждаются, речь о категориях устройств.
Насколько точен пульс на запястье
Пульс по оптическому датчику в покое обычно достаточно точен для бытовых целей, а при движении точность падает.
Принцип такой: светодиод подсвечивает кожу, датчик ловит изменение отражённого света при каждом приливе крови. Метод называется фотоплетизмографией. В исследовании 2020 года, опубликованном в журнале npj Digital Medicine, сравнили разные потребительские и исследовательские устройства. Устройства оказались в целом достаточно точными в покое и при длительно повышенном пульсе, но абсолютная ошибка во время активности была в среднем на 30% выше, чем в покое. Заметно различались и сами приборы: одни лучше реагировали на резкие смены нагрузки, другие хуже.
На качество сигнала влияет не только модель часов. Мешают сильное движение руки, например при упражнениях с гантелями или кистевом хвате на турнике, холодные руки с суженными сосудами, слишком свободный ремешок, пот. Именно поэтому на интервальной тренировке цифры «прыгают», хотя в покое те же часы показывают ровно.
Отдельный вопрос про цвет кожи и татуировки. Теоретически тёмный пигмент и плотные рисунки на коже поглощают часть света и могут ухудшать сигнал. В работе 2020 года статистически значимой разницы между оттенками кожи для пульса не нашли, но авторы прямо пишут, что до них никто не проверял весь диапазон тонов систематически. Другие данные неоднозначны: в исследовании Shcherbina и соавторов 2017 года ошибка пульса была выше при более тёмной коже, а в лабораторной работе Fallow и соавторов 2013 года у людей с самым тёмным типом кожи оптический сигнал в покое был слабее, чем у остальных. Поэтому честная формулировка такая: вопрос изучен недостаточно, а производители часто советуют при проблемах с сигналом носить устройство выше на предплечье или на другой руке.
Практический вывод для бытового пользователя: для оценки пульса в покое и динамики за недели часы подходят. Как сверять с нормой и как считать пульс руками, подробно описано в статье про пульс в покое. Если пальцы показывают ровный пульс в пределах нормы, а часы выдают тревожные значения, чаще виноват датчик.
Можно ли доверять ЭКГ и уведомлению о фибрилляции предсердий
Можно как скринингу: уведомление просит сделать медицинскую ЭКГ и не заменяет её.
Самое известное исследование провели в США: Apple Heart Study, результаты опубликованы в 2019 году в New England Journal of Medicine. В нём участвовали 419 297 человек без известной фибрилляции предсердий. За медианное время наблюдения 117 дней уведомление о нерегулярном пульсе получили 2161 человек (0,52%). Среди 450 участников, вернувших пригодную для анализа запись ЭКГ-патча, фибрилляция предсердий была зафиксирована у 34%, а среди людей 65 лет и старше у 35%. Патч накладывали в среднем через 13 дней после уведомления и носили до 7 дней. Из тех, у кого нерегулярный пульс повторился во время ношения патча, в 84% случаев он совпал с аритмией на ЭКГ (положительная предсказательная ценность 0,84). У остальных участников за время ношения патча фибрилляцию не обнаружили. Это не значит, что все они получили ложное уведомление: аритмия протекает приступами и могла просто не попасть в эти дни, а у части людей уведомление действительно было ложным.
Европейское общество кардиологов в рекомендациях по фибрилляции предсердий 2024 года пишет, что для начала оценки риска и лечения нужна документированная ЭКГ. Подходит стандартная запись в 12 отведениях (она длится 10 секунд) или запись устройством, снимающим ЭКГ в одном либо нескольких отведениях; на практике обычно ориентируются на 30 секунд и больше, хотя доказательств для этого порога немного. Устройства без ЭКГ, то есть большинство часов с оптическим датчиком, под это определение не подпадают. Поэтому часы рассматривают как инструмент скрининга, а человека с повторными уведомлениями отправляют на обследование. Нерегулярный пульс бывает не только при фибрилляции предсердий. Экстрасистолы, неровная посадка часов и сбои датчика дают похожую картину. О самой болезни и риске инсульта подробно написано в материале про мерцательную аритмию.
Встроенная функция «ЭКГ» в часах записывает одно отведение за 30 секунд, когда вы касаетесь пальцем корпуса. Такая запись помогает увидеть ритм, но не показывает ишемию, инфаркт и многое другое, что видно на полной записи в 12 отведениях. Что именно показывает обычная кардиограмма и чего она не покажет, описано в статье про ЭКГ.
Что делать при уведомлении
Если часы однократно сообщили о нерегулярном ритме, а самочувствие нормальное, не паникуйте: повторите измерение в покое, сидя, через несколько минут. Если уведомление повторяется или вы ощущаете перебои, приступы сердцебиения, слабость, запишитесь к участковому терапевту или врачу общей практики по месту прикрепления и покажите запись. Врач при необходимости направит на ЭКГ и суточное мониторирование. Уведомление без симптомов не повод вызывать скорую; срочные признаки перечислены в конце статьи.
Что с сатурацией: заменяют ли часы пульсоксиметр
Нет, сатурация по часам менее надёжна, чем по медицинскому пульсоксиметру на пальце.
Пульсоксиметр оценивает насыщение крови кислородом по тому, как кровь поглощает красный и инфракрасный свет. В часах датчик стоит на запястье и работает на отражённом свете, а на сигнал влияют положение руки, движение и холод. Производители обычно сами указывают, что такие измерения не предназначены для лечебных решений.
Отдельная проблема касается тёмной кожи. В 2020 году Sjoding и соавторы в New England Journal of Medicine на данных госпитализированных пациентов показали, что у чернокожих пациентов пульсоксиметр чаще завышает насыщение: при показаниях 92–96% реальный уровень кислорода в артериальной крови оказывался ниже 88% у 11,7% чернокожих и 3,6% белых пациентов, а в многоцентровой выборке у 17,0% и 6,2%. В феврале 2021 года американское Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в предупреждении для пациентов и врачей назвало пигментацию кожи одним из факторов, снижающих точность пульсоксиметров, наряду с плохим кровообращением, лаком для ногтей и табаком, и посоветовало следить за симптомами, а не только за цифрами. В январе 2025 года FDA опубликовало проект руководства, где для медицинских пульсоксиметров предложено расширить испытания до 150 участников с разным оттенком кожи; к часам это не относится. Систематический обзор и метаанализ 2024 года в Journal of General Internal Medicine, включивший 15 исследований у госпитализированных пациентов, показал, что скрытая гипоксемия, то есть низкий кислород при приемлемых показаниях прибора, вероятно, чаще встречается у чернокожих пациентов (отношение распространённости 1,67) по сравнению с белыми. Данных по амбулаторным условиям авторы не нашли. Эти работы касаются медицинских приборов, поэтому вывод нельзя механически переносить на часы дома, но осторожность оправданна.
Для жителя Казахстана вывод практичный: часы можно использовать для общего представления. Если вы болеете, например, пневмонией или обострением астмы и вам важно знать насыщение, пользуйтесь медицинским прибором и ориентируйтесь на самочувствие и одышку. О нормах и правильной технике измерения читайте в статье про сатурацию и пульсоксиметр.
Можно ли измерять давление часами
Давление по часам остаётся приблизительным и требует калибровки по обычному тонометру.
Манжетный тонометр измеряет давление напрямую, по колебаниям в манжете. Часы без манжеты пытаются оценить его косвенно: по форме пульсовой волны или по скорости её распространения. Для этого большинству моделей нужна первичная калибровка по обычному прибору, а потом она периодически повторяется. Без неё цифры могут уходить от реальных. В заявлении рабочей группы Европейского общества гипертонии (2022) сказано, что рекомендации Общества не советуют использовать безманжетные устройства для диагностики и ведения гипертонии, а вопросы их точности, стабильности после калибровки и применения нужно решить, прежде чем рекомендовать их для клинической практики. Поэтому врачи обычно просят приносить на приём показания проверенного манжетного прибора.
Нужны ли часы человеку с повышенным давлением? Они могут напомнить, что пора измерить давление, но решение о таблетках и их коррекции принимают по домашнему дневнику измерений манжетным тонометром. Как выбирать прибор и как правильно измерять, написано в статье про тонометр.
Насколько точен сон по данным трекера
Длительность сна трекер оценивает достаточно хорошо, а стадии сна и «качество» только приблизительно.
Часы определяют сон по движению и пульсу. Они неплохо видят, когда человек лёг и встал, и ориентировочно оценивают общее время сна. Разделение на глубокий, лёгкий и быстрый сон делается по косвенным признакам, а не по электрической активности мозга, как при исследовании в сонной лаборатории. В лабораторном сравнении с полисомнографией (Chinoy и соавторы, Sleep, 2021) чувствительность к сну у всех устройств была высокой (0,93 и выше), а к бодрствованию заметно ниже (специфичность 0,18–0,54); оценки стадий сна авторы назвали неоднородными, а на ночах с плохим сном устройства ошибались чаще. Поэтому проценты стадий в приложении лучше не воспринимать как измерение.
Полезно другое: регулярность. Если вы засыпаете и просыпаетесь в одно время, это видно по трекеру и подтверждает режим. Трекер не диагностирует апноэ сна и не заменяет обследование, если вы храпите, просыпаетесь с головной болью и дневной сонливостью. Подробнее о том, как трекеры влияют на тревогу о сне, написано в статье про быстрое засыпание.
Бывает и обратный эффект. Человек просыпается отдохнувшим, смотрит в приложение, видит «плохую» оценку сна и портит себе день. Такое состояние описывают термином «ортосомния»: стремление к «идеальным» цифрам сна само ухудшает сон. Это описательный термин, а не диагноз. Если замечаете за собой такое, уберите приложение на пару недель.
Шаги и активность: сколько действительно нужно
Шагомер в часах остаётся самым надёжным и полезным показателем, а число 10 000 служит ориентиром, порога в нём нет.
Самые убедительные данные дал метаанализ Paluch и соавторов, опубликованный в 2022 году в The Lancet Public Health. Он объединил 15 исследований, 47 471 взрослого и 3013 смертей за медианный срок наблюдения 7,1 года. По сравнению с самой малоподвижной четвертью участников риск смерти от любых причин был ниже на 40% во второй четверти (около 5800 шагов в день), на 45% в третьей (около 7800) и на 53% в четвёртой (около 10 900). У людей старше 60 лет риск снижался до 6000–8000 шагов в день, у более молодых до 8000–10 000, а дальше выигрыш выходил на плато.
Здесь важно, что это наблюдательные данные: активные люди могли быть и здоровее по другим причинам. Тем не менее направление понятно. Большая польза достигается уже при переходе от очень малой активности к умеренной.
Практически это означает: если сейчас вы проходите 3000–4000 шагов, цель в 10 000 может показаться недостижимой и отбить желание. Разумнее прибавлять по 1000–2000 шагов в день и смотреть на среднюю за неделю, без оглядки на один день.
Стресс, «энергия тела» и другие индексы без доказательств
Индексы стресса, «заряд энергии», «возраст тела», «готовность к тренировке» не проходили проверку, сравнимую с медицинской, и их нельзя считать измерением здоровья.
Эти показатели рассчитываются по алгоритму из пульса, вариабельности ритма сердца, сна и движения, и формулы у каждого производителя разные. Вариабельность пульса действительно связана с состоянием вегетативной нервной системы, но по одной цифре с запястья нельзя сделать вывод о стрессе, переутомлении или болезни. Пульс повышается от кофе, жары, алкоголя накануне, недосыпа и простуды, и все они отразятся в индексе.
Температура кожи, цикл, падения и вызов помощи
Эти функции полезны как вспомогательные, но у каждой есть ограничения.
- Температура кожи на запястье показывает отклонение от вашего обычного уровня и не равна температуре тела, поэтому при подозрении на лихорадку нужен обычный термометр;
- оценка дня овуляции по температуре и пульсу даёт лишь вероятный прогноз, она не годится как способ контрацепции и не заменяет обследование при проблемах с зачатием;
- функция определения падения может не сработать при мягком падении и иногда срабатывает без причины, например при резком взмахе рукой, поэтому полагаться на неё одну пожилому человеку, живущему отдельно, нельзя;
- вызов экстренной помощи с часов работает при наличии связи, но настройки, номера для вызова и список контактов лучше проверить заранее, пока ничего не случилось.
Когда данные часов превращаются в тревогу
Тревога по поводу цифр возникает у части пользователей и сама может ухудшать самочувствие.
Типичная картина: человек несколько раз в день проверяет пульс, заметил, что в покое он 85 вместо привычных 70, и теперь ощущает сердцебиение. От внимания к телу ощущения усиливаются, пульс действительно растёт, и круг замыкается. Это похоже на ипохондрическое поведение, и такую фиксацию на показателях иногда называют «орторексией данных». Это неформальный описательный термин, а не диагноз и не научная категория.
Признаки, что пора сделать паузу:
- вы проверяете показатели чаще раза в час и тревожитесь, когда не можете посмотреть;
- вы отменяете дела или тренировки из-за «плохих» цифр при нормальном самочувствии;
- после просмотра сна или пульса настроение портится;
- вы ищете в интернете значения вместо того, чтобы обсудить их с врачом.
Помогает простое правило: один контрольный замер утром в покое, остальные уведомления отключить, а приложение смотреть раз в неделю.
Что с приватностью данных
Часы собирают сведения о здоровье, а значит, к ним стоит относиться так же внимательно, как к медицинским документам.
Данные пульса, сна, местоположения, цикла и ЭКГ хранятся в приложении и на серверах производителя. Прежде чем подключать часы, откройте настройки приложения и посмотрите, какие разрешения оно запрашивает, делится ли данными с третьими лицами и можно ли их удалить.
Кому показатели часов особенно трудно трактовать
У некоторых групп людей привычные ориентиры для пульса и ритма работают хуже.
Людям, принимающим препараты, которые замедляют пульс, например бета-блокаторы, пульс на нагрузке будет ниже ожидаемого, и пульсовые зоны из приложения им не подходят. При беременности пульс в покое обычно выше, чем до неё, и само по себе это не болезнь. У пожилых людей и у тех, у кого есть кардиостимулятор или известная аритмия, оптический датчик чаще ошибается, а уведомления могут приходить постоянно. Детям умные часы для оценки здоровья не нужны: нормы пульса у них другие. Всем этим группам лучше обсуждать допустимые границы пульса и частоту проверок с лечащим врачом.
Как использовать данные часов вместе с врачом
Врачу полезны не отдельные цифры, а динамика и описание ситуации.
На приёме расскажите, что именно показали часы, когда это было, как вы себя чувствовали и что делали перед этим. Покажите запись ЭКГ с часов, если она есть: врач увидит ритм и решит, нужна ли полная кардиограмма. Хорошо работает короткий дневник на 1–2 недели: время, пульс, самочувствие, приём лекарств. Если вы ведёте измерения давления, приносите значения со своего манжетного прибора.
Не требуйте от врача лечить по цифрам часов и не обижайтесь, если он попросит повторить измерение проверенным прибором. Это обычная практика: врач проверяет метод измерения, к вам претензий нет. В Казахстане исходной точкой остаётся участковый терапевт или врач общей практики по месту прикрепления, который при необходимости оформит направление к кардиологу.
Частые вопросы
Можно ли верить пульсу на умных часах?
В покое и при ровной ходьбе пульс на часах обычно близок к реальному. При интервальных тренировках, силовых упражнениях и на холоде ошибка растёт, потому что датчик хуже ловит сигнал на двигающемся запястье. Для бытовых целей часы подходят, для медицинских решений нет.
Часы показали фибрилляцию предсердий, это диагноз?
Нет, это только подозрение. Диагноз ставит врач по записи ЭКГ, иногда по суточному мониторингу. Если уведомление повторяется или есть симптомы, запишитесь к терапевту или врачу общей практики и покажите запись; при внезапной слабости или нарушении речи вызывайте 103.
Заменяют ли умные часы тонометр и пульсоксиметр?
Не заменяют. Давление по часам требует калибровки по обычному тонометру и остаётся приблизительным, а сатурация на запястье измеряется менее надёжно, чем на пальце медицинским прибором. Решения о лечении принимают по показаниям проверенных приборов.
Сколько шагов в день нужно делать?
По данным метаанализа 15 исследований, польза растёт примерно до 6000–8000 шагов в день после 60 лет и до 8000–10 000 у более молодых. Число 10 000 удобный ориентир, но не порог, ниже которого движение бесполезно. Любое увеличение от нынешнего уровня уже полезно.
Что делать, если данные часов вызывают тревогу?
Проверьте пульс пальцами и оцените самочувствие. Если симптомов нет, а цифры лишь отличаются от привычных, повторите измерение в покое утром и ограничьте число проверок в день. Если тревога не уходит или появились симптомы, обсудите это с врачом, а часы на время уберите.
Когда обращаться к врачу и когда вызывать скорую
Не ждите подтверждения от часов, если самочувствие плохое: симптомы важнее любых цифр.
Вызывайте скорую помощь по номеру 103, если:
- возникла давящая или сжимающая боль в груди, особенно с отдачей в руку, челюсть или спину, холодным потом и одышкой;
- вы потеряли сознание или были близки к обмороку;
- внезапно появилась слабость в руке или ноге, перекосило лицо, нарушилась речь или зрение;
- сильная одышка, невозможность говорить фразами, посинение губ;
- учащённое сердцебиение не проходит и сопровождается головокружением, болью в груди или нехваткой воздуха.
Запишитесь к участковому терапевту или врачу общей практики в плановом порядке, если часы несколько раз сообщили о нерегулярном ритме, пульс в покое стабильно выше 100 или ниже 50 ударов в минуту, есть перебои и приступы сердцебиения, снизилась переносимость нагрузки либо вас тревожат цифры, которые не удаётся объяснить. О том, когда боль в груди связана с сердцем, а когда нет, прочитайте в материале про боль в груди. Норма цифр на часах не отменяет симптомов: при плохом самочувствии и нормальных данных врач нужен так же.
Источники
- Perez M.V. et al. Large-Scale Assessment of a Smartwatch to Identify Atrial Fibrillation (Apple Heart Study). New England Journal of Medicine, 2019. PubMed
- Paluch A.E. et al. Daily steps and all-cause mortality: a meta-analysis of 15 international cohorts. The Lancet Public Health, 2022. PubMed
- Bent B. et al. Investigating sources of inaccuracy in wearable optical heart rate sensors. npj Digital Medicine, 2020. PubMed
- Racial and Ethnic Disparities in Occult Hypoxemia Prevalence and Clinical Outcomes Among Hospitalized Patients: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of General Internal Medicine, 2024. PubMed
- European Society of Cardiology. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal, 2024. PubMed
- Stergiou G.S. et al. Cuffless blood pressure measuring devices: review and statement by the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring and Cardiovascular Variability. Journal of Hypertension, 2022. PubMed
Фото в начале статьи: Castorly Stock, Pexels.
