Загрязнение воздуха опасно прежде всего мелкими частицами PM2.5: их диаметр не больше 2,5 микрометра, поэтому они проникают глубоко в лёгкие и частично попадают в кровь. Основные источники: сжигание топлива и транспорт. В дни смога помогают меньше времени на улице, закрытые окна, очиститель с HEPA-фильтром и плотно сидящий респиратор.
Смог обычно ассоциируется с зимой и большими городами, но частицы бывают и в тёплое время года, и вдали от трасс. Ниже разобрано, что известно о влиянии таких частиц на здоровье, как прочитать индекс качества воздуха и какие меры защиты подтверждены источниками, а какие скорее создают ощущение безопасности. Статья носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
Что такое PM2.5 и PM10 и почему мелкие частицы опаснее
PM10 и PM2.5 это взвешенные в воздухе твёрдые и жидкие частицы размером до 10 и до 2,5 микрометра соответственно. По определению Агентства по охране окружающей среды США (EPA), частицы PM2.5 примерно в 30 раз тоньше человеческого волоса, средний диаметр которого около 70 микрометров.
Часть частиц попадает в воздух напрямую: с пылью дорог, стройплощадок, от костров и труб. Но значительная доля образуется уже в атмосфере, когда оксиды серы и азота, выбрасываемые электростанциями, промышленностью и автомобилями, вступают в химические реакции. Поэтому чистый на вид воздух не гарантирует низкую концентрацию частиц, а дымка и серый горизонт ещё не значат, что она высокая.
Размер определяет, как далеко частица проберётся. Более крупные оседают в носу и горле, откуда их выводят слизь и кашель. Частицы меньше 10 микрометров могут дойти до глубоких отделов дыхательных путей, а некоторые, по данным EPA, попадают в кровоток. Среди всех фракций именно PM2.5 EPA относит к частицам с наибольшим риском для здоровья. ВОЗ описывает ту же картину: мелкие частицы проходят через лёгкие в кровь и затрагивают разные органы.
Какие уровни PM2.5 рекомендует ВОЗ
В 2021 году ВОЗ обновила глобальные рекомендации по качеству воздуха: для PM2.5 ориентиром служат 5 мкг/м³ в среднем за год и 15 мкг/м³ в среднем за сутки.
Прежний ориентир по годовому среднему был вдвое выше, 10 мкг/м³. Его снизили, потому что новые исследования показали вред и при более низких концентрациях. Для стран, где достичь рекомендованных уровней пока нереально, ВОЗ предлагает промежуточные цели. Первая из них для годового PM2.5 составляет 35 мкг/м³, и, по оценке ВОЗ, даже её достижение спасало бы около 300 тысяч жизней в год во всём мире.
Суточный ориентир задан как 99-й процентиль: это означает, что превышать его допустимо лишь в 3–4 дня за год. Важно понимать, как использовать эти цифры. Это ориентиры для управления воздухом в городе, а не диагностический порог для отдельного человека. Один день с высоким значением не означает болезни, а один день ниже 15 мкг/м³ не делает воздух безопасным для всех. Вред складывается из дозы и длительности, поэтому хронический фон опаснее разового скачка. По оценке ВОЗ, в 2019 году 99% населения планеты жило там, где рекомендованные уровни не соблюдались.
Какой вред смог наносит сердцу, лёгким и сосудам
Загрязнённый воздух вредит не только лёгким, но и сердечно-сосудистой системе. По оценке ВОЗ, в 2019 году наружное загрязнение воздуха стало причиной 4,2 миллиона преждевременных смертей в мире. Около 68% из них связаны с ишемической болезнью сердца и инсультом, по 14% с ХОБЛ и острыми инфекциями нижних дыхательных путей, ещё 4% с раком лёгкого. Если добавить загрязнение воздуха внутри жилья, общая цифра, по данным ВОЗ, достигает 6,7 миллиона в год. Это расчётные оценки на уровне населения, их нельзя применять к одному конкретному человеку.
Для лёгких частицы работают как постоянный раздражитель. Они усиливают воспаление в бронхах, провоцируют приступы у людей с бронхиальной астмой, ухудшают течение ХОБЛ, повышают риск острых инфекций. О контроле этих болезней написано в соответствующих материалах, а здесь важна связь с воздухом: в дни смога обострения у таких пациентов случаются чаще.
Механизм для сердца и сосудов понятен в общих чертах. Воспаление, которое частицы вызывают в лёгких, может влиять на сосудистую стенку, свёртываемость и ритм сердца. Подробные механизмы остаются предметом исследований, но связь с инфарктом и инсультом отмечают и ВОЗ, и EPA. Людям с болезнями сердца в дни плохого воздуха стоит особенно внимательно следить за самочувствием.
Связан ли смог с раком лёгкого
Да: Международное агентство по изучению рака (IARC) в октябре 2013 года признало наружное загрязнение воздуха канцерогенным для человека, то есть отнесло к группе 1. Это самая высокая категория доказательности: она говорит о надёжности вывода, а не о силе эффекта.
В пресс-релизе IARC сказано, что достаточно данных о причинной связи загрязнения воздуха с раком лёгкого и что отмечена положительная связь с риском рака мочевого пузыря. Отдельно оценивали взвешенные частицы как главный компонент загрязнения, и они тоже попали в группу 1. Риск рака лёгкого рос по мере роста уровня воздействия. Состав загрязнения и уровни в разных местах сильно различаются, но выводы экспертов IARC, по их словам, относятся ко всем регионам мира. IARC приводил оценку: в 2010 году из-за загрязнения воздуха в мире произошло 223 тысячи смертей от рака лёгкого.
Это не отменяет главного фактора риска. Курение остаётся причиной подавляющего числа случаев, и загрязнённый воздух добавляется к нему, а не заменяет его. Курильщик в загазованном городе подвергается двойной нагрузке. О курении кальяна, которое тоже создаёт большое количество частиц, написано в статье про кальян. О том, какие симптомы должны насторожить и как проходит обследование, рассказывает материал о раке лёгкого.
Как загрязнение воздуха влияет на детей и беременных
Дети дышат чаще взрослых, проводят много времени на улице и находятся ближе к земле, где выше концентрация выхлопов. Загрязнение воздуха относят к заметным экологическим рискам для здоровья детей. У маленьких пациентов в дни смога чаще возникают кашель, свистящее дыхание, обострения астмы и респираторные инфекции. О том, как оценить кашель у ребёнка, можно прочитать в статье про кашель у детей.
Для беременных данные осторожнее. В материале ВОЗ о рекомендациях по качеству воздуха отмечена связь между воздействием сильно загрязнённого воздуха до рождения и задержкой развития в возрасте трёх лет, а также более поздними поведенческими и эмоциональными проблемами. Это ассоциации, а не доказанная причина в каждом случае. Они не означают, что у каждого ребёнка, чья мать жила в загрязнённом городе, возникнут нарушения.
Практический смысл простой. Будущим мамам и родителям маленьких детей разумно следить за качеством воздуха в своём районе и в дни плохого воздуха сокращать долгие прогулки у дорог. Переезд, смена работы или отказ от прогулок вообще не требуются: прогулки полезны, а вопрос только в выборе времени и места. Любые тревожные симптомы у ребёнка оценивает педиатр, а у беременной наблюдающий её врач.
Как читать индекс качества воздуха
Индекс качества воздуха (AQI) переводит концентрации загрязнителей в одно число, чтобы можно было быстро понять, насколько воздух безопасен. Чем число выше, тем хуже воздух и тем больше людей может почувствовать последствия.
Для примера возьмём шкалу американской службы AirNow, которой пользуются многие приложения. Значения от 0 до 50 (зелёный) означают, что воздух удовлетворителен и риск минимален. От 51 до 100 (жёлтый) воздух приемлем, но очень чувствительные люди могут реагировать. От 101 до 150 (оранжевый) последствия возможны у чувствительных групп. От 151 до 200 (красный) некоторые люди из общего населения могут почувствовать вред, а у чувствительных он выраженнее. От 201 до 300 (фиолетовый) это уже предупреждение для всех. Значения выше 300 (бордовый) считают опасными, это аварийные условия. Значение около 100 соответствует краткосрочному нормативу США по качеству воздуха.
Шкалы в разных странах и приложениях не совпадают, и отдельные сервисы показывают просто концентрацию в мкг/м³ без пересчёта в индекс. Прежде чем сравнивать, посмотрите, какая шкала использована. Показания датчиков внутри одного города могут заметно отличаться: один стоит у дороги, другой во дворе. Для решения «выходить или нет» достаточно общей картины, оценки по нескольким источникам и собственных ощущений.
Что известно о смоге в городах Казахстана
В казахстанских городах смог, как правило, связывают с холодным сезоном: безветренной погодой, отоплением и автомобильным движением. Конкретные цифры по городам и годам зависят от станции и периода, и здесь они не приводятся. Достоверно, что колебания по сезону существенны, а различия между районами одного города могут быть заметными.
Официальные данные мониторинга ведёт Казгидромет, дополнительно существуют общедоступные приложения и карты с независимыми датчиками. Их показания расходятся, потому что датчики и методики разные. Поэтому логично сверять несколько источников и ориентироваться на тренд: стабильно высокие значения в течение нескольких дней требуют мер, одиночный скачок обычно нет.
Для людей с хроническими болезнями в Казахстане первой точкой помощи остаётся участковый терапевт или врач общей практики в поликлинике по прикреплению. Он оценит, нужны ли дополнительные обследования, например спирометрия, и подскажет, как действовать в дни плохого воздуха. Этот вопрос стоит обсудить заранее, до наступления отопительного сезона, а не во время приступа.
Помогают ли маски и респираторы при смоге
Обычные маски от мелких частиц защищают слабо. По данным CDC, респираторы защищают лучше масок: они плотно прилегают к лицу, тогда как маски сидят свободно. Хирургическая или тканевая маска не создаёт герметичного прилегания, и воздух с частицами проходит по краям, поэтому против PM2.5 от неё ждать многого нельзя.
Респираторы класса N95 (в Европе аналогом служит FFP2) рассчитаны на фильтрацию мелких частиц, но работают только при правильной посадке. CDC указывает, что утечки чаще всего возникают у переносицы и по бокам, а помехой служит и щетина: она мешает плотному прилеганию. Часто приходится примерять разные размеры и модели. Покупать респираторы лучше у проверенных продавцов, а на упаковке искать указание класса защиты.
У респираторов есть цена. Они увеличивают сопротивление дыханию, поэтому при болезнях сердца и лёгких CDC советует предварительно поговорить с врачом. Для детей CDC отмечает, что респираторы и маски можно носить с двух лет, однако для совсем маленьких подходящих размеров нет, а плохо сидящий респиратор ребёнок снимает или носит неправильно. Респиратор имеет смысл надевать в дни очень высокого загрязнения и только на то время, пока вы действительно находитесь на улице, а не носить постоянно.
Перед выходом проверьте посадку респиратора: по рекомендациям EPA, герметичность проверяют каждый раз при надевании по инструкции на упаковке. Одноразовые и тканевые маски, по данным CDC, наименее эффективны. В респираторе лучше избегать тяжёлых нагрузок: EPA отмечает, что он может повышать риск перегрева, поэтому делайте перерывы и пейте воду. Если дышать стало труднее, чем обычно, снимите респиратор в чистом помещении и дайте себе отдохнуть. Самочувствие важнее любых схем.
Очистители воздуха, проветривание и что делать дома
Дома можно снизить концентрацию частиц, но полностью убрать их нельзя. По руководству EPA, большинство переносных очистителей воздуха умеют фильтровать частицы, а высокой производительности по частицам они достигают с помощью HEPA-фильтра. Эффективность описывает показатель CADR: чем он выше, тем больше частиц очиститель убирает и тем больше помещение обслуживает. Для подбора перемножьте длину и ширину комнаты и сверьтесь с указанной на упаковке максимальной площадью.
Исследования с HEPA-очистителями, по словам EPA, показали небольшие улучшения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Эти улучшения обычно невелики и не всегда ощущаются самим человеком. Для астмы и аллергии такие приборы, по тем же данным, иногда помогают облегчить часть симптомов, но выраженный эффект получают не всегда.
EPA отдельно предупреждает: избегайте очистителей, которые намеренно вырабатывают озон, поскольку озон раздражает лёгкие. Фильтры нужно вовремя менять, иначе перегруженный фильтр перестаёт работать. И самое важное: очиститель, как пишет EPA, не отменяет необходимость контролировать источники загрязнения и проветривать.
Проветривание зависит от обстановки. В дни с высоким AQI длительное открытое окно впускает частицы в дом, поэтому проветривать лучше коротко и в часы, когда на улице воздух чище. Курение, свечи, жарка на сильном огне и сухая уборка щёткой сами создают частицы внутри квартиры, и их источник проще убрать, чем фильтровать последствия. Влажная уборка, как правило, поднимает в воздух меньше пыли, чем сухое подметание.
Когда ограничить уличные нагрузки и кому быть осторожнее
При высоком AQI разумно меньше времени проводить на улице и снизить интенсивность нагрузки. Во время тренировки человек дышит чаще и глубже, значит, получает больше частиц. Пробежку или велопрогулку в дни с красным и более высоким индексом лучше перенести, заменить ходьбой в парке подальше от трассы или занятием дома.
Осторожнее остальных должны быть:
- люди с астмой и ХОБЛ, у которых смог чаще вызывает обострение;
- пациенты с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, аритмией, перенёсшие инсульт;
- беременные женщины;
- дети, особенно маленькие;
- пожилые люди и те, кто работает на улице у дорог.
Для людей с хроническими болезнями полезен заранее согласованный с врачом план: какие лекарства и когда принимать, что делать при ухудшении. Тем, кто пользуется ингаляторами, важно правильно применять их, этому посвящена статья про ингалятор и спейсер. Надёжных доказательств, что «детоксы», витаминные схемы и прочие средства выводят частицы из организма, нет: лучше всего работает снижение воздействия.
Удобнее заранее решить, что вы делаете в зависимости от цифры. При зелёном и жёлтом индексе ничего менять не нужно, достаточно обычной осторожности для тех, кто чувствителен к воздуху. При оранжевом людям из групп риска стоит сократить длительные нагрузки на улице. При красном и выше лучше остаться дома, держать окна закрытыми, включить очиститель, а выходя, надевать респиратор и выбирать маршрут подальше от дорог. Это не официальная рекомендация, а общий ориентир по ступеням индекса, который можно уточнить с врачом.
Есть и распространённые заблуждения. Чай, молоко, витамины и «очищающие» напитки не имеют доказанного действия против частиц в лёгких, а тряпичные и бумажные повязки от PM2.5 защищают слабо. Эффективны только меры, которые уменьшают поступление частиц: меньше времени снаружи, герметичность жилья, фильтрация и правильно подобранный респиратор.
Частые вопросы
Что такое PM2.5 и чем оно опасно?
PM2.5 это взвешенные частицы диаметром не больше 2,5 микрометра. Они проникают глубоко в лёгкие, часть попадает в кровоток. Длительное вдыхание такого воздуха связано с болезнями сердца, инсультом, ХОБЛ и раком лёгкого.
Какой уровень PM2.5 считается безопасным?
Рекомендации ВОЗ 2021 года: не более 5 мкг/м³ в среднем за год и не более 15 мкг/м³ в среднем за сутки. Эти значения ориентир, а не граница между здоровьем и болезнью. Чем ниже концентрация, тем лучше, а в большинстве городов мира эти уровни не достигаются.
Защищает ли медицинская маска от смога?
Обычная хирургическая или тканевая маска защищает от мелких частиц плохо: она сидит свободно, и воздух проходит по краям. Лучше работает респиратор класса N95 или FFP2, но только если он плотно прилегает к лицу. При болезнях сердца и лёгких перед использованием лучше спросить врача.
Нужен ли очиститель воздуха дома в дни смога?
Очиститель с HEPA-фильтром снижает концентрацию частиц в комнате и может немного улучшить самочувствие людей с астмой и аллергией. Он не заменяет проветривание и устранение источников загрязнения. Подбирают модель по показателю CADR и площади комнаты, фильтры меняют вовремя.
Когда при смоге нужно обратиться к врачу?
К врачу стоит обратиться, если кашель, свистящее дыхание или одышка держатся несколько дней, усиливаются или мешают спать. Срочно вызывайте скорую 103 при удушье, боли в груди, обмороке, синюшности губ или признаках инсульта.
Когда обратиться к врачу
Обратиться к участковому терапевту или врачу общей практики стоит, если в периоды плохого воздуха кашель, свистящее дыхание или одышка появляются снова и снова, держатся дольше недели или заставляют просыпаться ночью. То же относится к частым обострениям астмы, возросшей потребности в ингаляторе, длительному кашлю с мокротой, непривычной утомляемости при обычной нагрузке. Об этом подробнее в статье про одышку. Врач может назначить осмотр, спирометрию и другие обследования и скорректировать лечение хронической болезни.
Полезно заранее записать, в какие дни самочувствие ухудшалось: это помогает врачу связать симптомы с качеством воздуха, а не с простудой. Укажите, какие препараты вы принимали и помогли ли они. Сравнение с показаниями приложений и погодой за те же дни даёт более понятную картину, чем память о нескольких тяжёлых вечерах.
Отдельно о длительном кашле, который не проходит больше нескольких недель, кровохаркании или необъяснимой потере веса: такие признаки не относят на счёт смога, их нужно обследовать, исключая в том числе болезни лёгких.
Вызывайте скорую помощь по номеру 103 немедленно, если появились:
- сильное удушье, невозможность произнести фразу целиком;
- боль, давление или жжение за грудиной, особенно с потом, тошнотой, отдачей в руку или челюсть;
- потеря сознания или предобморочное состояние;
- синюшность губ и кончиков пальцев;
- внезапная слабость или онемение руки, ноги или половины лица, нарушение речи, перекос лица;
- приступ астмы, который не снимается привычным ингалятором.
Если плохое самочувствие совпало с днём смога, не ждите, пока воздух станет лучше: вернитесь в помещение, сядьте, при астме примените назначенный врачом препарат. Если облегчения нет, звоните в скорую.
Источники
- Всемирная организация здравоохранения. Ambient (outdoor) air quality and health. Информационный бюллетень, обновлён 24 октября 2024 года. who.int
- Международное агентство по изучению рака (IARC). Outdoor air pollution a leading environmental cause of cancer deaths. Пресс-релиз № 221, 17 октября 2013 года. iarc.who.int
- ВОЗ. What are the WHO Air quality guidelines? Материал о рекомендациях 2021 года. who.int
- EPA. Guide to Air Cleaners in the Home. epa.gov
- AirNow (EPA). Air Quality Index (AQI) Basics. airnow.gov
- CDC. Community Respirators and Masks. cdc.gov
Фото в начале статьи: Tito Zzzz, Pexels.
