Амитриптилин назначают не только при депрессии: в малых дозах его применяют при хронической боли, мигрени и синдроме раздражённого кишечника. Дозы при этом различаются в несколько раз, и по одной цифре в рецепте нельзя понять, от чего именно лечат.
Что это за препарат
Амитриптилин относится к трициклическим антидепрессантам. Это одна из самых старых групп препаратов такого рода.
Он увеличивает количество серотонина и норадреналина в нервной системе.
Одновременно он влияет на другие рецепторы, и отсюда его побочные эффекты.
Отпускается препарат строго по рецепту.
Назначает и отменяет его врач, чаще психиатр или невролог.
При каких состояниях назначают
Показаний больше, чем принято думать. Депрессивные расстройства разной тяжести. Хроническая боль, особенно нейропатическая. Профилактика приступов мигрени.
Синдром раздражённого кишечника с болевым компонентом.
Хроническая головная боль напряжения.
Ночное недержание мочи у детей в отдельных случаях.
Нарушения сна при сопутствующей боли или тревоге.
Почему дозы такие разные
Разброс объясняется задачей лечения. При депрессии дозы измеряются десятками миллиграммов в сутки. При хронической боли и мигрени применяют дозы в несколько раз меньше.
Обезболивающее действие развивается независимо от антидепрессивного.
Поэтому назначение малой дозы не означает, что у человека депрессия.
Подбирают дозу постепенно, начиная с минимальной.
Конкретные цифры определяет врач по состоянию и переносимости.
Как его принимают
Режим приёма влияет на переносимость. Начинают обычно с малой дозы на ночь. Дозу повышают постепенно, раз в несколько дней или недель.
Основную часть суточной дозы часто переносят на вечер из-за сонливости.
Таблетку глотают целиком, запивая водой.
Приём привязывают к одному и тому же времени.
Пропущенную дозу не удваивают.
Когда ждать эффекта
Терпение здесь необходимо, и об этом предупреждают не всегда. Сонливость и сухость во рту появляются в первые дни.
Обезболивающее действие развивается за одну или две недели.
Антидепрессивный эффект оценивают через две, чаще четыре недели.
Первые недели самочувствие может даже ухудшиться.
Прекращать приём из-за отсутствия эффекта на третий день бессмысленно.
Об ухудшении настроения в начале лечения сообщают врачу.
Побочные эффекты
Их много, и большинство связано с влиянием на другие рецепторы. Сухость во рту и жажда.
Сонливость и заторможенность.
Запоры.
Задержка мочи.
Нечёткость зрения вблизи.
Головокружение при вставании из-за снижения давления.
Учащённое сердцебиение.
Прибавка веса при длительном приёме.
Как уменьшить побочные эффекты
Часть из них ослабевает со временем, часть требует мер. Сухость во рту облегчают частым питьём воды и жвачкой без сахара.
При запорах увеличивают количество клетчатки и воды.
Вставать с постели советуют медленно, чтобы избежать головокружения.
Основную дозу переносят на вечер при выраженной сонливости.
Сухость во рту повышает риск кариеса, поэтому уход за зубами усиливают.
Про эту особенность рассказано в материале про сухость во рту.
Кому он противопоказан
Список ограничений здесь длиннее, чем у современных антидепрессантов. Недавно перенесённый инфаркт миокарда. Нарушения сердечного ритма и проводимости.
Закрытоугольная глаукома.
Аденома предстательной железы с задержкой мочи.
Тяжёлые заболевания печени и почек.
Одновременный приём препаратов группы ингибиторов моноаминоксидазы.
Возраст до шести лет.
Сердце и ЭКГ
Этот пункт отличает препарат от новых антидепрессантов. Амитриптилин влияет на проводимость сердца. Перед началом лечения врач нередко назначает ЭКГ.
Особенно это касается людей старшего возраста и при болезнях сердца.
Контроль повторяют при повышении дозы.
Учащённое сердцебиение и перебои требуют обращения к врачу.
При передозировке нарушения ритма становятся главной опасностью.
Алкоголь и приём препарата
Вопрос возникает у каждого, кому назначили курс. Алкоголь усиливает сонливость и заторможенность. Реакция на дозу спиртного становится непредсказуемой.
Возрастает риск падений и травм, особенно у пожилых людей.
Само по себе спиртное усугубляет депрессию и тревогу.
Совмещать приём с алкоголем не следует.
Об употреблении спиртного стоит сказать врачу честно: это влияет на выбор препарата.
Пожилые люди
В этой группе препарат требует особой осторожности. Побочные эффекты у них выражены сильнее при тех же дозах.
Головокружение при вставании повышает риск переломов.
Задержка мочи чаще возникает у мужчин с аденомой простаты.
Возможны спутанность сознания и нарушения памяти.
Дозы назначают меньшие и повышают медленнее.
При появлении спутанности сознания обращаются к врачу без ожидания.
Что делать при пропуске дозы
Ситуация обычная, и паниковать не нужно. Пропущенную дозу принимают, если до следующего приёма ещё далеко.
Если время следующего приёма близко, пропущенную пропускают.
Двойную дозу не принимают ни при каких обстоятельствах.
Регулярные пропуски снижают эффект лечения.
Помогают напоминания на телефоне и таблетница на неделю.
О частых пропусках сообщают врачу: возможно, схему стоит упростить.
Взаимодействие с другими лекарствами
Сочетаний, требующих осторожности, много. Алкоголь усиливает угнетающее действие на нервную систему. Снотворные и успокоительные усиливают сонливость.
Другие антидепрессанты повышают риск серотонинового синдрома.
Препараты для наркоза требуют предупреждения анестезиолога.
Средства от аллергии первого поколения усиливают сухость и задержку мочи.
Полный список принимаемых препаратов сообщают врачу заранее.
Почему нельзя бросать резко
Это самая частая ошибка при длительном приёме. Организм адаптируется к препарату за недели. Резкая отмена вызывает синдром отмены.
Появляются тошнота, головная боль, тревога, нарушения сна.
Возможны раздражительность и ощущение прострелов в теле.
Отменяют препарат постепенно, снижая дозу неделями.
Схему снижения назначает врач, а не аптека.
Передозировка
Она опасна, и это важно понимать. Трициклические антидепрессанты токсичны при превышении дозы. Появляются спутанность сознания, расширенные зрачки, судороги.
Нарушается сердечный ритм, и это главная угроза для жизни.
При подозрении на передозировку вызывают скорую помощь немедленно.
Препарат хранят в недоступном для детей месте.
Запас таблеток дома не накапливают.
Вождение и работа
Ограничения касаются начала лечения и повышения дозы. Сонливость и замедленная реакция особенно выражены в первые недели.
Вождение в этот период не рекомендуют.
Работа с движущимися механизмами требует осторожности.
Нечёткость зрения вблизи мешает работе с мелкими деталями.
Возвращение к обычной деятельности обсуждают с врачом.
Беременность и грудное вскармливание
Решение принимают, взвешивая пользу и риск. При беременности препарат назначают, когда польза для матери превышает возможный риск.
Самостоятельно отменять лечение при наступлении беременности нельзя.
Резкая отмена опасна и для матери, и для течения беременности.
Вещество проникает в грудное молоко.
Вопрос о кормлении решают вместе с врачом.
О планировании беременности сообщают заранее.
Чем его заменяют
Выбор зависит от того, ради чего препарат назначали. При депрессии чаще применяют препараты новых групп с лучшей переносимостью.
При нейропатической боли используют габапентин, прегабалин и дулоксетин.
Для профилактики мигрени существуют отдельные схемы.
Замену подбирает врач, а не сам человек.
Про современную группу препаратов рассказано в материале про сертралин.
Сколько длится курс
Длительность зависит от того, ради чего назначено лечение. При депрессии приём продолжают месяцами после улучшения самочувствия.
Прекращение сразу после наступления эффекта повышает риск возврата болезни.
При хронической боли эффект оценивают через несколько недель.
Если он не наступил на достаточной дозе, препарат меняют.
При мигрени курс профилактики обычно рассчитан на месяцы.
Решение о завершении принимает врач по результату, а не по календарю.
Что сказать врачу до назначения
Часть противопоказаний выявляется только из разговора. Перенесённые болезни сердца и аритмии. Диагноз глаукомы, особенно закрытоугольной.
Затруднённое мочеиспускание и аденома простаты.
Судороги и эпилепсия в прошлом.
Заболевания печени и почек.
Все принимаемые лекарства, включая безрецептурные и добавки.
Планы на беременность в ближайшее время.
Работу, требующую внимания и быстрой реакции.
Опыт приёма антидепрессантов в прошлом и их переносимость.
Употребление алкоголя и его количество.
Наличие мыслей о причинении себе вреда: об этом говорят прямо, и это меняет тактику наблюдения.
Частые заблуждения
Считают, что амитриптилин назначают только при депрессии. В малых дозах его применяют при хронической боли, мигрени и синдроме раздражённого кишечника.
Думают, что эффект наступает сразу. Побочные явления появляются в первые дни, а лечебное действие через недели.
Полагают, что препарат вызывает зависимость как снотворное. Зависимости он не формирует, но резкая отмена даёт синдром отмены.
Верят, что дозу можно поднять самостоятельно. Превышение дозы опасно нарушениями сердечного ритма.
Считают, что при улучшении приём можно прекратить. Курс продолжают столько, сколько назначил врач, и завершают постепенно.
