Сертралин — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), второй препарат этого класса в справочнике после флуоксетина. В Казахстане зарегистрирован под названиями МИСОЛ®, Золофт, Стимулотон и другими; речь идёт о таблетках 50 мг казахстанского производства.
Показания
- Депрессии различной этиологии, а также профилактика рецидивов больших депрессивных эпизодов.
- Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — у взрослых и детей с 6 лет.
- Панические расстройства с агорафобией или без неё.
- Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
- Социальное тревожное расстройство.
Обратите внимание: при генерализованном тревожном расстройстве применяется и прегабалин, но это препарат другого класса с иным профилем рисков — выбор делает врач.
Показания шире, чем у флуоксетина, и включают ПТСР и социальную тревогу. Возрастное ограничение устроено необычно: до 18 лет препарат не применяется, за исключением пациентов с ОКР, где нижняя граница — 6 лет.
Режим дозирования
- Депрессия и ОКР: 50 мг в сутки.
- Паническое расстройство, ПТСР, социальное тревожное расстройство: начинают с 25 мг в сутки, через неделю повышают до 50 мг. Такой мягкий старт специально снижает частоту побочных эффектов в начале терапии.
- При недостаточном ответе дозу повышают постепенно, не чаще одного раза в неделю, максимум до 200 мг в сутки.
- Принимают один раз в сутки, утром или вечером, независимо от еды.
- Дети с ОКР: 13–17 лет — начиная с 50 мг; 6–12 лет — с 25 мг с повышением до 50 мг через неделю. При дальнейшем повышении учитывают меньшую массу тела.
Сколько ждать эффекта
Инструкция отмечает, что удовлетворительный результат достигается примерно через 7 дней, но для полноценного терапевтического эффекта требуется более длительный период, особенно при ОКР. Это важно, потому что именно на первых неделях чаще всего бросают лечение, решив, что оно не работает.
При депрессии лечение продолжают минимум 6 месяцев — до полного исчезновения симптомов, а для профилактики рецидива используют ту же дозу, что и для лечения текущего эпизода.
Начало лечения — период повышенного внимания
Депрессия сама по себе связана с повышенным риском суицидальных мыслей и действий, и этот риск сохраняется до наступления ремиссии. Поскольку улучшение в первые недели может не наступать, инструкция требует постоянного медицинского наблюдения до достижения клинического эффекта, и отмечает, что риск может возрастать на ранних стадиях выздоровления.
Особое внимание нужно пациентам, у которых суицидальные мысли или действия были в анамнезе, а также пациентам младше 25 лет — у них наблюдался повышенный риск суицидального поведения на антидепрессантах. У детей и подростков суицидальные действия и враждебность на антидепрессантах отмечались чаще, чем на плацебо.
Практический вывод из инструкции: пациент и его близкие должны знать о необходимости следить за клиническим ухудшением, изменениями поведения и суицидальными мыслями и немедленно обратиться к врачу при их появлении — особенно в начале лечения и после изменения дозы.
Противопоказания
- Гиперчувствительность к сертралину или компонентам препарата.
- Необратимые ингибиторы МАО — одновременно или в течение 14 дней после их отмены: риск серотонинового синдрома с возбуждением, тремором и гипертермией.
- Одновременный приём с пимозидом.
- Нестабильная эпилепсия.
- Непереносимость галактозы, лактазная недостаточность, мальабсорбция глюкозы и галактозы.
- Беременность и период лактации.
- Возраст до 6 лет (при ОКР) и до 18 лет при всех остальных показаниях.
Отмена — только постепенно
Резкой отмены следует избегать. Дозу снижают постепенно в течение одной-двух недель, чтобы уменьшить риск синдрома отмены. Если после снижения дозы или прекращения лечения появляются непереносимые симптомы, можно вернуться к прежней дозе, а затем врач возобновит более медленное снижение.
Чего ожидать из побочных эффектов
К очень частым инструкция относит: головную боль (21%), тошноту (24%), диарею (18%), сухость во рту (14%), сонливость (13%), бессонницу, головокружение (11%), утомление (10%) и нарушение эякуляции (14%). Последнее стоит назвать прямо: сексуальные побочные эффекты у СИОЗС распространены, о них редко предупреждают, и именно они часто становятся причиной самовольного прекращения лечения — тогда как вопрос решается с врачом корректировкой терапии.
О передозировке: описаны случаи смерти, связанные с передозировкой сертралина, главным образом в комбинации с другими лекарственными средствами и/или алкоголем. Любая передозировка требует медицинской помощи.
Отпуск
Отпускается из аптек по рецепту врача.
Частые вопросы
Через какое время сертралин начинает действовать?
Удовлетворительный результат достигается примерно через 7 дней, но для полноценного эффекта нужен более длительный период, особенно при ОКР. При депрессии лечение продолжают минимум 6 месяцев до исчезновения всех симптомов.
Можно ли резко перестать принимать препарат?
Нет. Дозу снижают постепенно в течение одной-двух недель, чтобы снизить риск синдрома отмены. Если симптомы после снижения непереносимы, врач может вернуть прежнюю дозу и снижать её медленнее.
С какого возраста разрешён сертралин?
До 18 лет он не применяется, за исключением пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством — там нижняя граница 6 лет, с отдельными стартовыми дозами для возрастов 6–12 и 13–17 лет.
Правда ли, что сертралин влияет на сексуальную функцию?
Нарушение эякуляции относится к очень частым нежелательным реакциям и встречается примерно у 14% пациентов. Это повод обсудить терапию с врачом, а не прекращать лечение самостоятельно.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
