Жалоба «болит живот» звучит в каждой семье с детьми и почти всегда пугает сильнее, чем заслуживает. В подавляющем большинстве случаев причина безобидная: газы, запор, вирусная инфекция или волнение перед контрольной. Но именно под этой жалобой прячутся состояния, при которых счёт идёт на часы, и задача родителей сводится к тому, чтобы отличить одно от другого и не потерять время.
Дальше по порядку: из-за чего чаще всего болит живот у детей разного возраста, по каким признакам различают функциональную и хирургическую боль, что можно сделать дома, какие действия опасны и при каких симптомах нужен участковый педиатр, а при каких сразу скорая. Текст не заменяет осмотр: живот у ребёнка оценивает врач руками, и никакое описание в интернете этого не повторяет.
Что оценить в первые минуты
Прежде чем искать причину, посмотрите на самого ребёнка, а не на живот. Дети с серьёзной хирургической проблемой обычно замирают: лежат на боку с подтянутыми ногами, неохотно двигаются, отказываются идти и просятся на руки. Ребёнок, который жалуется, а через пять минут бежит играть и ест печенье, почти наверняка не нуждается в экстренной помощи.
Дальше полезно уточнить несколько вещей: сколько лет ребёнку, когда боль началась и стала ли сильнее, где именно болит и не смещалась ли боль, была ли рвота и в какой последовательности с болью, какой был стул и когда, есть ли температура, мочится ли ребёнок как обычно. У мальчиков любого возраста при боли в животе обязательно осматривают мошонку, у девочек-подростков спрашивают про месячные.
Локализация помогает, хотя и не решает всё. Чем ближе боль к пупку и чем она расплывчатее, тем выше шанс, что причина функциональная. Чем дальше боль сместилась от пупка и чем точнее ребёнок показывает одну точку пальцем, тем внимательнее нужно отнестись. Это правило работает у детей примерно с четырёх лет, у малышей оно бесполезно: они показывают на пупок при любой боли, включая боль в ухе.
| Признак | Скорее неопасная боль | Повод показать врачу срочно |
| Поведение | Ребёнок играет, отвлекается, ест | Лежит неподвижно, не даёт трогать живот |
| Где болит | Вокруг пупка, показывает ладонью | Одна точка, чаще справа внизу |
| Как меняется | Приступами, стихает сама | Не отпускает и нарастает часами |
| Что рядом | Насморк, погрешность в еде, стресс | Рвота желчью, кровь в стуле, бледность |
Функциональная боль в животе
Самая частая причина повторяющейся боли у детей 4–12 лет вообще не связана с повреждением органов. Кишечник у такого ребёнка устроен нормально, но нервные окончания в его стенке слишком чувствительны: обычное растяжение газами мозг воспринимает как боль. Механизм реальный, и ребёнок не притворяется, хотя анализы и УЗИ ничего не находят.
Типичная картина выглядит так. Боль вокруг пупка, тупая или схваткообразная, длится от двадцати минут до пары часов и проходит сама. Эпизоды повторяются неделями или месяцами, чаще в будни и перед школой, реже на каникулах. Ночью боль ребёнка не будит. Между приступами он полностью здоров, ест с аппетитом, прибавляет в весе и растёт. Часто прослеживается связь с конфликтом в классе, страхом перед учителем, разводом родителей или переездом.
Что помогает: регулярное питание без долгих перерывов, достаточно воды и овощей, сон по режиму, физическая нагрузка, разговор о том, что происходит в школе. Полезно вести дневник боли: дата, время, длительность, что ел, что происходило в этот день. Через две-три недели в записях обычно проступает закономерность, которую не видно по отдельным эпизодам. Освобождать ребёнка от школы при каждом приступе не стоит: так боль закрепляется как способ избежать нагрузки.
У младенцев первых месяцев аналогом функциональной боли считают колики: приступы плача по вечерам, длящиеся часами, с покраснением лица и подтягиванием ножек. Ребёнок при этом нормально прибавляет в весе и вне приступа спокоен. Колики проходят сами к 3–4 месяцам, и лечить их лекарствами обычно не требуется. Но плач у младенца впервые в жизни, особенно приступами с вялостью между ними, никогда не списывают на колики без осмотра.
Запор, который никто не заметил
Запор даёт боль в животе гораздо чаще, чем родители предполагают, потому что многие дети скрывают проблемы со стулом. Заподозрить его можно, если стул реже трёх раз в неделю, плотный, большого диаметра, если ребёнок тужится и плачет в туалете, если на белье остаются следы кала. Последнее часто принимают за неряшливость, хотя это подтекание жидкого содержимого мимо плотных каловых масс.
Боль при запоре обычно схваткообразная, внизу живота или слева, стихает после стула. Живот может быть вздут, при прощупывании слева иногда чувствуются плотные комки. Лечение начинают с воды, овощей, фруктов и цельных круп, с отмены избытка молока и сладкой выпечки, с привычки садиться на горшок или унитаз после еды на 5–10 минут без телефона. Слабительные детям подбирает врач, обычно осмотические, курсом на несколько недель; разовый приём слабительного проблему не решает. Подробнее о механизмах и лечении написано в отдельной статье про причины запора и что с ним делать.
Кишечные инфекции и пищевое отравление
Здесь причина обычно очевидна: боль схваткообразная, по всему животу, вместе с рвотой, жидким стулом и температурой, часто болеет кто-то ещё в семье или группе. Вирусы дают больше рвоты и водянистого стула, бактериальные инфекции чаще сопровождаются высокой температурой и примесью слизи или крови. Боль при инфекции волнообразная: усиливается перед позывом и отпускает после.
Лекарства тут почти не нужны. Основное лечение это восполнение потерь жидкости и солей аптечным раствором для регидратации, который дают маленькими порциями, по ложке каждые несколько минут. Голодные паузы давно не рекомендуют: как только появляется аппетит, ребёнку предлагают обычную домашнюю еду. Про тактику при самой частой детской кишечной инфекции подробно написано в материале о ротавирусе у детей.
Настораживать должны кровь в стуле, непрекращающаяся рвота, отсутствие мочи 8–12 часов, вялость и сонливость. Отдельно опасен возраст: младенцы до полугода теряют жидкость очень быстро, и их показывают врачу в тот же день.
Живот болит при простуде: мезаденит и не только
Дети нередко жалуются на живот при обычной ОРВИ, ангине или отите. Часть боли объясняется тем, что ребёнок глотает слизь и его подташнивает, а другая часть связана с воспалением лимфатических узлов брыжейки. Это состояние называют мезаденитом, и оно умеет очень убедительно изображать аппендицит: боль справа внизу, температура, болезненность при прощупывании.
Отличить мезаденит от аппендицита по описанию невозможно, поэтому таких детей смотрит хирург, делает УЗИ живота и при сомнениях оставляет в стационаре на несколько часов наблюдения с повторным осмотром. Сам по себе мезаденит проходит вместе с инфекцией и лечения не требует. Попытка обойтись домашним наблюдением, потому что «у нас же просто простуда», иногда заканчивается пропущенным аппендицитом на фоне ОРВИ.
Инфекция мочевых путей
Эту причину пропускают чаще остальных, потому что у ребёнка до 3–4 лет воспаление мочевого пузыря или почек часто выглядит как температура и боль в животе без насморка, кашля и сыпи. Жалоб на резь при мочеиспускании у малышей может не быть вовсе, а у школьников появляются учащённые походы в туалет, боль внизу живота, иногда снова начинается ночное недержание.
Правило простое: температура у ребёнка вместе с болью в животе, но без насморка и кашля, это повод сдать общий анализ мочи. Мочу собирают в аптечный контейнер после подмывания, среднюю порцию, и доставляют в лабораторию в ближайшие часы. Посев мочи имеет смысл сдавать до начала антибиотика, иначе результат будет ложноотрицательным. Лечение назначает врач, самостоятельный подбор антибиотика приводит к устойчивости микробов и рецидивам. Механизмы и симптомы воспаления подробно описаны в статье про цистит и его лечение.
После первого эпизода инфекции мочевых путей у маленького ребёнка обычно делают УЗИ почек и мочевого пузыря, чтобы исключить аномалии строения и обратный заброс мочи. Повторные эпизоды без обследования оставлять нельзя: они повреждают почечную ткань.
Питание, непереносимость и глисты
Часть детских болей связана с тем, что и сколько ребёнок ест. Избыток сладких соков и газировки, жевательная резинка, большие порции фруктозы и сорбита из «детских» сладостей вызывают вздутие и схваткообразную боль. При непереносимости лактозы живот болит и урчит через 30 минут – 2 часа после молока, появляется жидкий стул, а кисломолочные продукты и твёрдый сыр обычно переносятся нормально.
Отдельно стоит целиакия, непереносимость глютена. Её заподозрят при сочетании вздутия, неустойчивого стула, отставания в росте и весе, стойкой анемии. Анализы на целиакию сдают до перехода на безглютеновую диету, иначе результат окажется отрицательным при реально существующей болезни.
Глисты в этом списке занимают куда более скромное место, чем в родительских разговорах. Острицы дают ночной зуд в области заднего прохода и беспокойный сон, лямблии дают вздутие и неустойчивый стул. Диагноз ставят по анализу кала и соскобу. Круги под глазами и скрип зубами во сне поводом для лечения не считаются. Что и в каком порядке сдавать, разобрано в материале о глистах, лямблиях и анализах на них.
Аппендицит
Аппендицит остаётся самой частой причиной экстренной операции на животе у детей, и чаще всего он случается в школьном возрасте. Классическая последовательность выглядит так: сначала тупая боль вокруг пупка или под ложечкой, через 4–12 часов боль перемещается в правую нижнюю часть живота и там фиксируется, затем пропадает аппетит, появляется тошнота и одна-две рвоты, температура поднимается умеренно, до 37,5–38 градусов.
Порядок важен: при аппендиците боль идёт первой, а рвота следом. Если ребёнка сначала обильно вырвало, а живот заболел потом, это скорее инфекция. Полезны простые пробы: попросите ребёнка пройтись, подпрыгнуть на одной ноге или покашлять. При воспалённом аппендиксе он сделает это с трудом или откажется, потому что сотрясение усиливает боль. По той же причине дети жалуются на каждую яму по дороге в больницу.
У детей младше трёх лет картина стёртая: нет жалоб на конкретную точку, есть вялость, отказ от еды, температура и вздутый живот. Именно у малышей аппендицит чаще успевает дойти до разрыва, поэтому их осматривают с особой настороженностью. Признаки у детей и взрослых описаны в отдельной статье про симптомы и первые признаки аппендицита.
Другие хирургические причины
Кроме аппендицита есть несколько состояний, при которых ребёнка везут в больницу немедленно. Они встречаются реже, зато развиваются быстро, и у каждого есть узнаваемый набор признаков.
- Инвагинация кишечника. Чаще всего у детей от 3 месяцев до 2 лет: приступы резкого плача с подтягиванием ножек к животу каждые 15–20 минут, между приступами ребёнок вялый и бледный, потом появляется рвота и стул с кровью и слизью, похожий на малиновое желе;
- Ущемлённая грыжа. Плотное болезненное выпячивание в паху или около пупка, которое не удаётся вправить, вместе с рвотой и беспокойством;
- Кишечная непроходимость. Вздутый живот, отсутствие стула и отхождения газов, рвота с примесью желчи или зелёным содержимым;
- Проглоченная дисковая батарейка. Застрявшая в пищеводе батарейка прожигает стенку за несколько часов, поэтому ждать «пока выйдет сама» нельзя ни минуты;
- Два и более проглоченных магнита. Они притягиваются друг к другу через стенки кишки, пережимают ткань и вызывают её омертвение и прободение;
- Травма живота. Удар рулём велосипеда, падение на угол мебели, драка: внутреннее кровотечение может проявиться спустя часы.
Если ребёнок мог проглотить батарейку или магниты, в больницу едут сразу, даже когда он выглядит здоровым и ни на что не жалуется. Рвоту вызывать не нужно, поить и кормить до рентгена тоже не стоит.
Подростки: что учитывают дополнительно
У девочек после начала месячных боль внизу живота часто оказывается менструальной. Она начинается в первый день кровотечения или накануне, держится 1–2 дня, тянущая, отдаёт в поясницу, снимается теплом и обычными обезболивающими. Такая боль не должна быть настолько сильной, чтобы пропускать школу каждый месяц: при тяжёлых болях девочку смотрит гинеколог. Границы нормы и поводы для визита описаны в материале про менструальный цикл и его нарушения.
Внезапная односторонняя боль внизу живота с тошнотой и рвотой у девочки-подростка требует срочного осмотра: так проявляется перекрут кисты яичника, при котором орган остаётся без кровоснабжения. Врач также обязан учитывать возможность внематочной беременности у сексуально активной подростковой пациентки, и вопрос об этом задают наедине, без осуждения.
У мальчиков боль в животе и в паху может оказаться перекрутом яичка. Мошонка при этом отекает, краснеет, становится резко болезненной, яичко подтянуто вверх. Времени на спасение органа около шести часов, поэтому осмотр мошонки у мальчика с болью в животе обязателен в любом возрасте, включая младенцев, а при подозрении звонят 103 не раздумывая.
Что делать дома и чего делать нельзя
Если ребёнок активен, температуры нет, боль слабая и не усиливается, разумнее всего понаблюдать час или два. Уложите ребёнка, предложите тёплое питьё небольшими глотками, не заставляйте есть. Запишите время начала боли, её характер и всё, что происходило до этого: при разговоре с врачом такие детали решают больше, чем эмоциональное описание.
Чего делать нельзя
- Класть грелку или тёплую бутылку на живот: при воспалении тепло ускоряет развитие осложнений;
- Давать обезболивающие и спазмолитики при острой нарастающей боли до осмотра врача: они стирают картину и создают ложное спокойствие;
- Ставить клизму при боли в правой нижней части живота и при подозрении на аппендицит;
- Начинать антибиотики самостоятельно: они мешают поставить диагноз и не действуют на вирусные инфекции;
- Кормить и поить ребёнка, которого готовят к возможной операции, до осмотра хирурга;
- Давать противорвотные и закрепляющие препараты малышам без назначения врача.
Всё это относится к острой боли. При хронической, много раз повторявшейся и уже осмотренной врачом функциональной боли подход другой: там уместны тёплая грелка, спокойная обстановка и привычные ребёнку способы отвлечься. У взрослых логика похожая, и она подробно описана в статье о том, что делать при боли в животе и когда это опасно.
Когда идти к педиатру, а когда звонить 103
Набор обследований врач подбирает по возрасту ребёнка и по тому, как выглядит боль. При острой боли это осмотр хирурга, общий анализ крови, общий анализ мочи и УЗИ органов брюшной полости, при подозрении на непроходимость дополнительно обзорный снимок живота. При повторяющейся боли добавляют копрограмму, анализ кала на скрытую кровь и на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз, а при отставании в весе проверяют железо и антитела к целиакии. Отдельная ситуация, о которой помнят педиатры: боль в животе с рвотой, жаждой, частым обильным мочеиспусканием и похудением бывает первым проявлением сахарного диабета, и глюкозу крови в таких случаях смотрят сразу.
К участковому педиатру по месту прикрепления записываются в плановом порядке, если боль повторяется несколько недель, если ребёнок худеет или перестал расти, если есть постоянный запор или неустойчивый стул, если боль будит ребёнка ночью, если температура держится дольше двух суток. Педиатр осматривает ребёнка, назначает базовые анализы крови и мочи, при необходимости УЗИ и направляет к хирургу, гастроэнтерологу, нефрологу или гинекологу в рамках гарантированного объёма помощи и ОСМС.
Скорую по номеру 103 вызывают, не дожидаясь утра, при следующих признаках:
- Боль длится больше двух часов, не отпускает и усиливается;
- Ребёнок лежит неподвижно, отказывается ходить и прыгать, живот твёрдый на ощупь;
- Боль сместилась в правую нижнюю часть живота и там осталась;
- Рвота зелёным, коричневым содержимым или с кровью, повторная и неукротимая;
- Кровь в стуле или слизь вида малинового желе;
- Приступы резкого плача у ребёнка до двух лет с подтягиванием ног и вялостью между ними;
- Болезненное выпячивание в паху или в области пупка;
- Боль, отёк или покраснение мошонки у мальчика;
- Бледность, холодный пот, спутанность, отсутствие мочи больше 8–12 часов;
- Боль после удара в живот или падения;
- Есть основания думать, что ребёнок проглотил батарейку, магниты или острый предмет.
Пока едет скорая, ребёнка не кормят и не поят, лекарств не дают, грелку не кладут. Если рвота уже была, уложите ребёнка на бок. Соберите документы, найденную упаковку от проглоченного предмета или остатки подозрительной еды и возьмите с собой. Врачу пригодится всё, что вы запомнили о начале боли: часто именно рассказ родителей определяет, куда двигаться дальше.
