Мёрзнущие пальцы зимой на улице и прохладные стопы в постели знакомы почти каждому. Кожа кистей и стоп отдаёт тепло быстрее других участков тела, и организм сознательно жертвует ими, чтобы сохранить тепло внутренних органов. Вопросы начинаются там, где холодные конечности перестают зависеть от погоды: руки остаются ледяными в тёплой комнате, пальцы меняют цвет, немеют или болят.
Разбирают такую жалобу по нескольким вопросам. Мёрзнут обе конечности или одна, держится холод постоянно или приходит приступами, меняется ли при этом цвет кожи, есть ли боль, онемение и ранки, появились ли рядом слабость, одышка или прибавка веса. Ответы почти сразу разводят причины по разным полкам: особенности телосложения, дефицит железа, сниженная функция щитовидной железы, феномен Рейно, поражение артерий ног.
Когда холодные руки и ноги не болезнь
При охлаждении мелкие сосуды кожи сужаются, кровоток в кистях и стопах падает, и тело экономит тепло для сердца, мозга и других внутренних органов. То же самое делает выброс адреналина при волнении, поэтому у многих людей ладони холодеют перед экзаменом или неприятным разговором. Это штатная реакция организма.
Постоянно прохладные конечности чаще встречаются у худощавых людей: тонкий слой подкожного жира хуже держит тепло, а небольшая мышечная масса меньше его вырабатывает. Свой вклад вносит низкое артериальное давление, при котором кровь доходит до периферии с меньшим напором. Женщины мёрзнут заметно чаще мужчин, и разница объясняется соотношением мышц и жира, а также влиянием половых гормонов на тонус сосудов. Похожая картина бывает при жёстких диетах и резком похудении, когда организму просто не из чего вырабатывать тепло.
Спокойный вариант, при котором можно не искать болезнь, выглядит так:
- обе руки и обе ноги холодеют одинаково;
- кожа бледнеет равномерно, без резкой границы между белым и розовым участком;
- в тепле пальцы согреваются за 10–20 минут;
- нет боли, язв, потемнения кожи и ранок на подушечках;
- самочувствие в остальном обычное: нет одышки, выраженной слабости, потери веса.
Возраст и состояние тоже меняют картину. У пожилых людей кожа тоньше, подкожного жира меньше, сосудистые реакции медленнее, поэтому они мёрзнут сильнее и переохлаждаются быстрее даже дома при умеренно прохладной температуре. У беременных объём крови растёт, а тонус сосудов меняется под действием гормонов, и зябкость кистей встречается наравне с приливами жара. Отдельного лечения это не требует, но общий анализ крови с ферритином во время беременности сдают в любом случае, потому что дефицит железа на этом сроке развивается легко.
Если к холодным пальцам добавляются онемение и покалывание, причина может лежать вне сосудов. Похожие ощущения дают защемление нервных корешков в шее и туннельные синдромы запястья, о которых подробнее сказано в материале о том, почему немеют руки. Отличие простое: при сосудистой причине на первый план выходит холод и цвет кожи, а при нервной потеря чувствительности в определённой зоне.
Феномен Рейно
Феномен Рейно выделяется среди прочих причин тем, что его видно со стороны. В ответ на холод или стресс пальцы резко белеют, причём граница между обескровленным и нормальным участком чёткая, будто проведена линией. Через несколько минут кожа синеет, а при согревании становится ярко-красной, и в этот момент появляются покалывание, жжение и боль. Приступ обычно занимает от четверти часа до получаса.
Запускает его не только мороз. Достаточно достать пакет из морозильной камеры, помыть посуду прохладной водой, выйти с жары в помещение с кондиционером. Чаще страдают пальцы рук, реже пальцы ног, кончик носа и уши. У кормящих женщин такие же приступы бывают в сосках и мешают кормлению.
Первичный феномен Рейно
Первичная форма начинается обычно в подростковом возрасте или до тридцати лет, чаще у женщин, и нередко такие же приступы есть у кровных родственников. Симптомы симметричны, между приступами пальцы выглядят полностью нормальными, кожа не уплотняется, ранки не образуются. Состояние неприятное, но ткани оно не разрушает. Основа помощи здесь бытовая: защита от холода, отказ от курения, отказ от сосудосуживающих средств. При частых и тяжёлых приступах врач добавляет препараты из группы блокаторов кальциевых каналов, которые расширяют мелкие сосуды.
Вторичный феномен Рейно
Вторичная форма служит признаком другого заболевания, чаще всего аутоиммунного. За ней стоят системная склеродермия, системная красная волчанка, синдром Шёгрена, смешанное заболевание соединительной ткани. Настораживают начало после 35–40 лет, несимметричные приступы, болезненные ранки и мелкие рубчики на подушечках пальцев, плотная блестящая кожа кистей, сухость глаз и рта, боль и припухлость суставов, необъяснимая одышка.
Такому пациенту нужен ревматолог. Два исследования отвечают на главный вопрос: анализ крови на антинуклеарный фактор и капилляроскопия ногтевого ложа, при которой врач под увеличением осматривает мельчайшие сосуды у основания ногтя. Расширенные, извитые и выпадающие капилляры указывают на системное заболевание задолго до того, как оно проявится в полную силу. Нормальная капилляроскопия вместе с отрицательным антинуклеарным фактором, наоборот, говорит в пользу безобидной первичной формы.
Дефицит железа и анемия
Постоянная зябкость входит в число ранних жалоб при нехватке железа. Железо нужно не только гемоглобину, который переносит кислород, но и ферментам, участвующим в выработке тепла. Когда запасы истощаются, человек кутается при комнатной температуре, быстро устаёт, замечает одышку на лестнице, ломкие ногти, усиленное выпадение волос, иногда странную тягу к запаху бензина или к льду.
Дефицит развивается задолго до снижения гемоглобина, поэтому нормальный общий анализ крови ещё ничего не доказывает. Запасы железа показывает ферритин, и сдавать его имеет смысл вместе с общим анализом. Что делают дальше, как подбирают препараты и сколько длится восполнение запасов, описано в отдельном материале про железодефицитную анемию.
Дальше нужно понять, куда уходит железо. У женщин детородного возраста причиной чаще всего оказываются обильные менструации. У мужчин и у женщин после менопаузы дефицит железа сам по себе считается поводом искать скрытую потерю крови через желудок или кишечник, поэтому врач нередко направляет на гастроскопию и анализ кала на скрытую кровь.
Гипотиреоз
Щитовидная железа задаёт скорость обмена веществ, а вместе с ней и выработку тепла. При её недостаточной работе человек мёрзнет там, где окружающим комфортно, и такая жалоба звучит на приёме очень часто. Рядом идут утомляемость, сонливость, отёчность лица и век, сухая кожа, запоры, замедленный пульс, прибавка веса при прежнем питании, у женщин нарушения цикла.
Проверяется состояние одним анализом крови на тиреотропный гормон. Если он повышен, эндокринолог назначает дообследование и при необходимости заместительную терапию, на фоне которой зябкость уходит вместе с остальными симптомами. Как развивается снижение функции железы и почему лечение подбирают по анализам, а не по самочувствию, описано в статье про гипотиреоз.
Курение и атеросклероз артерий ног
Холодная стопа у курильщика старше сорока лет заслуживает отдельного внимания. Никотин сужает сосуды, а компоненты табачного дыма ускоряют рост бляшек в артериях, и кровь начинает доходить до ног хуже. Характерный признак называется перемежающейся хромотой: через определённое расстояние в икре появляется сжимающая боль, человек останавливается, за пару минут боль проходит, и он идёт дальше ровно до той же дистанции.
Дополнительно замечают, что на поражённой ноге выпадают волосы, ногти растут медленно и утолщаются, кожа бледная и сухая, мелкие ранки заживают неделями. Врач на приёме прощупывает пульс на тыле стопы, за внутренней лодыжкой и под коленом: ослабление или отсутствие пульсации с одной стороны говорит о сужении артерии выше. Как формируются бляшки и что реально замедляет процесс, разобрано в материале про атеросклероз.
Отказ от сигарет при поражении артерий ног даёт больше, чем любой отдельный препарат: он снижает риск ампутации и инфаркта, увеличивает расстояние, которое человек проходит без боли. Дозированная ходьба до появления боли с короткими остановками тренирует обходной кровоток и работает не хуже многих лекарств.
Диабет: сосуды и нервы
При длительно повышенном сахаре крови страдают и сосуды, и нервные волокна. Диабетическая нейропатия меняет ощущения в стопах: они кажутся ледяными, хотя на ощупь остаются тёплыми, либо, наоборот, горят по ночам. Присоединяются онемение, чувство ватности при ходьбе, покалывание, снижение чувствительности к температуре и боли.
Потеря чувствительности опаснее самой зябкости. Человек не замечает натёртость от новой обуви, ожог от грелки или батареи, мелкий порез, а при нарушенном кровотоке такая ранка превращается в незаживающую язву. Поэтому при сахарном диабете 2 типа стопы осматривают ежедневно, включая промежутки между пальцами, температуру воды проверяют рукой или термометром, а грелки к ногам не прикладывают вовсе. Носки выбирают бесшовные, обувь просторную, а ногти стригут ровно, без срезания углов.
Тревога и панические атаки
Во время панической атаки кровь перераспределяется к крупным мышцам, кисти и стопы бледнеют и холодеют, появляется дрожь. Учащённое дыхание добавляет покалывание в пальцах и вокруг рта, иногда сведение кистей. Всё это пугает и само по себе усиливает приступ, но к болезни сосудов отношения не имеет и следов после себя не оставляет.
Хроническая тревога работает тише. Постоянно повышенный тонус симпатической нервной системы держит сосуды кожи суженными неделями и месяцами. Такой человек мёрзнет в офисе, спит в носках, замечает влажные и одновременно холодные ладони, плохо засыпает. Кровообращение здесь ни при чём, работать нужно с состоянием нервной системы: помогают регулярная физическая нагрузка, налаженный сон, дыхательные упражнения, психотерапия, а при тяжёлом течении лечение у психотерапевта или психиатра.
Лекарства, от которых мёрзнут руки
Часть препаратов сужает периферические сосуды по самому механизму действия, и зябкость становится ожидаемым побочным эффектом.
- бета-блокаторы, особенно неселективные, которые назначают при гипертонии, аритмии, стенокардии и после инфаркта;
- средства от мигрени из групп триптанов и производных спорыньи;
- сосудосуживающие капли и таблетки от заложенности носа при длительном приёме;
- стимуляторы, применяемые при синдроме дефицита внимания;
- отдельные препараты для химиотерапии, после которых чувствительность пальцев восстанавливается месяцами.
Связь проверяется по времени: зябкость появилась через недели после начала приёма нового лекарства и держится, пока его принимают. Самостоятельно бросать назначенный препарат нельзя, особенно бета-блокатор: резкая отмена опасна для сердца. Врач может уменьшить дозу, подобрать другое лекарство внутри той же группы или перестроить схему целиком.
Холодные руки и ноги у ребёнка при температуре
Родителей эта ситуация тревожит чаще всего, хотя объясняется она довольно просто. В начале лихорадки организм только поднимает температуру: сосуды кожи сужаются, чтобы уменьшить теплоотдачу, ребёнка знобит, он дрожит и просит одеяло, кисти и стопы становятся ледяными, а лоб и туловище остаются горячими. Стадия подъёма длится обычно 20–40 минут, после чего конечности теплеют и ребёнок начинает потеть.
Что делать в этот момент:
- не укутывать в несколько одеял и не растирать руки и ноги спиртом, водкой или уксусом;
- одеть легко, накрыть тонким покрывалом, пока держится озноб;
- дать жаропонижающее в возрастной дозировке, если ребёнок плохо переносит температуру;
- предлагать питьё небольшими порциями, не настаивая на объёме;
- через 30–40 минут посмотреть, потеплели ли кисти и стопы и как ребёнок себя ведёт.
Подробный порядок действий и выбор жаропонижающего описаны в статье о том, как сбить температуру ребёнку. Холодные конечности сами по себе не повод давать двойную дозу жаропонижающего или чередовать препараты без совета врача.
Оценивать при этом надо сочетание признаков. Скорую вызывают немедленно, если ребёнок вялый, с трудом просыпается, не реагирует на обращение или не узнаёт близких. Тревожны серая и мраморная кожа, при которой после нажатия пальцем розовый цвет возвращается дольше трёх секунд, стонущее или учащённое дыхание, непрерывная рвота. Особое внимание сыпи: если пятнышки не бледнеют при надавливании прозрачным стаканом, речь может идти о менингококковой инфекции, где счёт идёт на часы. У детей первых трёх месяцев жизни любая лихорадка требует осмотра врача в тот же день.
Какие обследования назначают
Начинают с участкового терапевта, врача общей практики или педиатра в поликлинике, к которой прикреплён пациент. Базовые анализы входят в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи, а дальше врач решает, нужны ли узкие специалисты и дополнительные исследования в рамках обязательного социального медицинского страхования. Напрямую к ревматологу или сосудистому хирургу идти не нужно, направление выписывает терапевт.
| Исследование | Что оно показывает |
|---|---|
| Общий анализ крови | анемию, признаки воспаления |
| Ферритин | скрытый дефицит железа при нормальном гемоглобине |
| Тиреотропный гормон | сниженную функцию щитовидной железы |
| Глюкоза крови, при необходимости гликированный гемоглобин | диабет и преддиабет |
| Антинуклеарный фактор, капилляроскопия ногтевого ложа | аутоиммунную причину феномена Рейно |
| Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий ног, лодыжечно-плечевой индекс | сужение артерий при перемежающейся хромоте |
Набор подбирают по жалобам, целиком его не назначают никому. Молодой женщине с обильными менструациями и зябкостью обычно достаточно общего анализа крови, ферритина и тиреотропного гормона. Курящему мужчине с болью в икре при ходьбе в первую очередь смотрят артерии ног. При классических приступах со сменой окраски пальцев направляют к ревматологу, и там решают вопрос об аутоиммунном заболевании.
Что помогает согреться
Несколько тонких слоёв одежды удерживают тепло лучше одного толстого свитера, потому что между слоями остаётся воздух. Греть нужно не только кисти: тёплое туловище само по себе расширяет сосуды кожи, а мёрзнущая спина заставляет организм отбирать кровь у пальцев. Варежки выигрывают у перчаток, так как пальцы греют друг друга. Шерстяные носки и свободная обувь работают лучше плотно зашнурованных ботинок, которые пережимают стопу и мешают кровотоку.
- двигаться каждый час: короткая прогулка по коридору, приседания, вращение кистями и стопами;
- бросить курить, включая вейпы и другие устройства с никотином;
- сократить кофе и энергетики, если после них пальцы холодеют сильнее;
- мыть посуду в тёплой воде и надевать перчатки, доставая продукты из морозильной камеры;
- питаться регулярно и не садиться на жёсткие диеты: при нехватке калорий теплопродукция падает;
- согревать руки о кружку с горячим напитком, прятать кисти под мышки, делать несколько энергичных махов руками.
Лечить при этом надо причину. Восполненное железо, подобранная доза гормона щитовидной железы, отказ от курения при поражении артерий и смена препарата при лекарственной зябкости работают гораздо надёжнее любых согревающих ухищрений. Средства с «сосудорасширяющим» действием без назначения врача покупать не стоит: часть из них влияет на давление, а безрецептурные мази и кремы дают только ощущение тепла за счёт раздражения кожи.
Чего делать не нужно
Растирание снегом или спиртом при переохлаждении травмирует кожу и ускоряет потерю тепла вместо согревания. Обмороженные пальцы нельзя опускать в горячую воду и класть на батарею: чувствительность нарушена, ожога человек не почувствует, а резкий перепад температуры усиливает повреждение тканей. Согревают постепенно, в воде температурой около температуры тела, затем накладывают сухую повязку и обращаются за помощью. Алкоголь для согрева тоже не подходит: он расширяет сосуды кожи, создаёт обманчивое чувство тепла и на морозе ускоряет переохлаждение.
Когда обратиться к врачу
Плановый визит к терапевту или врачу общей практики имеет смысл, если совпадает хотя бы один из пунктов:
- руки и ноги мёрзнут постоянно, в том числе в тёплом помещении и летом;
- пальцы белеют и синеют приступами, а при согревании болят;
- зябкость появилась за последние месяцы вместе со слабостью, выпадением волос или прибавкой веса;
- в икрах болит при ходьбе и отпускает в покое;
- стопы немеют, теряют чувствительность, на них появляются долго не заживающие ранки;
- симптом совпал по времени с началом приёма нового лекарства.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают в таких случаях:
- одна рука или нога внезапно стала холодной и бледной, резко болит, движения и чувствительность в ней пропадают: так проявляется острая закупорка артерии, и время до восстановления кровотока измеряется часами;
- на пальцах появились язвы или участки чернеющей кожи;
- после переохлаждения кожа побелела, стала твёрдой на ощупь и потеряла чувствительность;
- у ребёнка с высокой температурой холодные конечности сочетаются с вялостью, мраморной кожей или сыпью, которая не бледнеет при надавливании.
В большинстве случаев холодные руки и ноги объясняются особенностями терморегуляции и не требуют лечения. Порядок действий при этом одинаковый: простые анализы у терапевта, лечение найденной причины, и уже поверх неё бытовые способы согреться. Приступы со сменой окраски пальцев, которые повторяются из зимы в зиму, стоит показать ревматологу, не дожидаясь ранок на подушечках.
