Икры болят у людей любого возраста, и в большинстве случаев причина безобидна: перегруженная мышца, непривычная нагрузка, неудобная обувь, ночная судорога. Проблема в том, что среди этих будничных поводов прячутся несколько состояний, при которых счёт идёт на часы. Опаснее всего среди них тромбоз глубоких вен голени: сгусток из вены может оторваться и перекрыть лёгочную артерию.
Тромбоз глубоких вен: что нельзя пропустить
В глубоких венах голени и бедра кровь идёт к сердцу за счёт работы мышц. Если человек долго неподвижен, кровь застаивается и в вене образуется сгусток. Опасен он двумя вещами: мешает оттоку крови от ноги и может оторваться, дойти до лёгких и перекрыть лёгочную артерию.
Типичная картина выглядит так: болит и распирает одна икра, голень становится толще второй, кожа над ней теплее и краснее, вены на голени выступают сильнее обычного. Боль усиливается при ходьбе и при попытке потянуть носок на себя, но, в отличие от растяжения, не связана с конкретным движением или травмой. За ночь она не проходит, а отёк к вечеру нарастает.
Риск повышают ситуации, когда нога долго не работает или кровь легче сворачивается:
- перелёт или поездка дольше четырёх часов, особенно несколько подряд;
- операция, особенно на суставах, костях и органах живота;
- гипс, ортез или постельный режим после травмы;
- беременность и первые недели после родов;
- приём комбинированных контрацептивов и менопаузальной гормональной терапии;
- онкологическое заболевание и химиотерапия;
- ожирение, курение, возраст старше 60 лет;
- тромбозы у самого человека или у близких родственников в прошлом.
При подозрении на тромбоз глубоких вен нога должна оставаться в покое, а к врачу нужно попасть в тот же день. Ногу не разминают и не греют. Если к боли в голени добавились внезапная одышка, боль в груди при вдохе, учащённое сердцебиение, обморок или кашель с кровью, вызывают скорую по номеру 103: это признаки тромбоэмболии лёгочной артерии.
Перемежающаяся хромота при атеросклерозе артерий ног
Совсем другая история, когда икры не болят в покое, но начинают ныть, сжиматься и тяжелеть после определённого расстояния. Человек останавливается, пару минут стоит, и боль уходит. Потом он проходит примерно столько же и снова останавливается. Такая повторяемость и есть отличительный признак перемежающейся хромоты.
Причина в сужении артерий ног холестериновыми бляшками. В покое крови мышце хватает, при ходьбе потребность растёт, а узкая артерия не может её обеспечить. Чаще всего так бывает у курильщиков, людей с сахарным диабетом, высоким давлением и повышенным холестерином. Сужение артерий ног при атеросклерозе почти никогда не бывает изолированным, поэтому у таких пациентов отдельно проверяют сердце и сосуды шеи.
Тревожный признак при этом заболевании — боль в стопе и голени по ночам, в покое, которая заставляет свешивать ногу с кровати. Вместе с незаживающими ранками на пальцах и пятке она говорит о критическом нарушении кровотока, и здесь нужен сосудистый хирург без отлагательств.
Похожую жалобу даёт сужение позвоночного канала в пояснице, но там боль появляется на разном расстоянии, отдаёт в обе ноги и стихает, когда человек садится или наклоняется вперёд, например опирается на тележку в магазине. От простой остановки легче становится мало.
Мышечные причины: перегрузка, растяжение, разрыв
Самая частая причина боли в икрах никакой опасности не несёт. Икроножная мышца работает при каждом шаге и первой отзывается на непривычную нагрузку: долгую прогулку по горам, первую тренировку после перерыва, смену обуви на плоскую подошву, работу стоя целый день.
Отдельно стоит отсроченная мышечная боль, та самая крепатура. Она появляется через 12–24 часа после нагрузки, достигает пика на вторые сутки и уходит за несколько дней. Обе икры болят одинаково, мышца чувствительна при надавливании, но отёка и покраснения нет. Лечения это не требует, а лёгкая ходьба переносится лучше, чем полный покой. От травмы крепатуру отличает задержка: при надрыве мышцы боль возникает в ту же секунду, когда человек оттолкнулся или прыгнул.
Растяжение икроножной мышцы ощущается иначе. Боль возникает внезапно, в момент рывка, прыжка или резкого старта, часто с ощущением удара сзади по голени. Из-за этого травму называют «теннисной ногой», хотя случается она и на футбольном поле, и на скользкой лестнице. Наступать больно, через день-два на голени и у лодыжки появляется синяк, который постепенно сползает вниз. Принципы помощи здесь те же, что при растяжении связок: покой, холод в первые сутки, приподнятое положение, постепенное возвращение к нагрузке.
Полный разрыв ахиллова сухожилия выглядит драматичнее: слышен щелчок, человек не может встать на носок больной ноги и оттолкнуться стопой, над пяткой прощупывается провал. Такая травма требует осмотра травматолога в ближайшие часы.
У детей икры чаще всего болят после активного дня или из-за так называемых болей роста: ноют обе ноги вечером и ночью, утром ребёнок бегает как обычно. Отдельная ситуация возникает через несколько дней после гриппа, когда ребёнок вдруг начинает ходить на носках и жалуется на резкую боль в обеих икрах. Это доброкачественное воспаление мышц после вируса, оно проходит за неделю, но ребёнка обязательно показывают педиатру, особенно если моча потемнела.
Сдавление мышцы в футляре после травмы
Мышцы голени лежат в плотных фасциальных футлярах. Если после сильного ушиба, перелома или длительного сдавления внутри футляра нарастает отёк, давление поднимается и пережимает мелкие сосуды и нервы. Боль при этом несоразмерна травме, не снимается обычными обезболивающими и резко усиливается, если потянуть пальцы стопы вверх. Голень напряжённая, как доска, стопа немеет и холодеет. Это состояние оперируют в экстренном порядке, счёт идёт на часы, поэтому при такой картине вызывают скорую, а не ждут утра.
Судороги, обезвоживание и лекарства
Ночная судорога в икре знакома почти каждому взрослому и особенно частой становится после 50 лет и во второй половине беременности. Мышца каменеет на несколько секунд или минут, боль резкая, потом икра ещё сутки ноет при ходьбе. Механизм до конца не выяснен, но известны провокаторы: длительное стояние, непривычная нагрузка накануне, потеря жидкости и солей при жаре и поносе, мочегонные препараты, заболевания щитовидной железы, дефицит железа.
В момент приступа проще всего потянуть носок на себя рукой или встать и перенести вес на больную ногу. Спутать судорогу с тромбозом трудно: мышца каменеет на глазах и отпускает за минуты, тогда как при тромбозе голень болит ровно и часами, а отёк только нарастает. Разбираться с постоянными судорогами в ногах имеет смысл системно: наладить питьевой режим, добавить растяжку икр перед сном, пересмотреть вместе с врачом список принимаемых лекарств. Хинин, который раньше назначали от судорог, сейчас не рекомендуют из-за тяжёлых побочных эффектов. Препараты магния помогают не всем, и вне беременности их польза в исследованиях подтверждается слабо.
Обезвоживание само по себе тоже даёт ноющую боль в мышцах. Летом в Казахстане это обычная история: работа на улице, потливость, мало воды, к вечеру тяжесть и подёргивания в икрах. Отдельно проверяют уровень калия, натрия, кальция и магния у тех, кто принимает мочегонные или недавно перенёс кишечную инфекцию.
Статины и другие лекарства
Статины снижают холестерин и защищают от инфаркта, но у части людей вызывают мышечные боли, чаще симметричные, в бёдрах и икрах. Выраженное поражение мышц встречается редко, однако знать о нём нужно. Настораживают сильная боль и слабость в мышцах, из-за которой трудно подняться по лестнице, особенно если моча стала тёмной, цвета крепкого чая. В такой ситуации нужно срочно обратиться к врачу и сдать анализ на креатинфосфокиназу. Самостоятельно бросать препарат из-за лёгкой боли не стоит: врач подберёт другую дозу или другой статин. Мышечные боли дают также некоторые антибиотики из группы фторхинолонов и препараты, снижающие уровень калия.
Разрыв кисты Бейкера и другие двойники тромбоза
В подколенной ямке иногда скапливается суставная жидкость и образуется мешочек. Пока он цел, человек чувствует давление под коленом. Когда киста Бейкера разрывается, жидкость стекает вниз по мышцам голени, и картина становится почти неотличимой от тромбоза: внезапная боль в икре, отёк, покраснение. Иногда через несколько дней у лодыжки появляется синяк в виде полумесяца.
Отёк и боль в голени дают и другие состояния: гематома после ушиба, воспаление сухожилий, реже опухоль или лимфатический отёк. Различить их на глаз нельзя, поэтому при остром отёке одной голени врач в любом случае сначала исключает тромбоз ультразвуком, а уже потом ищет остальное.
Когда боль спускается из поясницы
Если корешок нерва на уровне последнего поясничного позвонка сдавлен грыжей диска, боль идёт полосой: от поясницы через ягодицу и заднюю поверхность бедра в икру и дальше к мизинцу стопы. Икра при этом выглядит нормально, не отекает и не краснеет, зато боль усиливается при кашле, чихании и наклоне. Часто добавляются онемение по наружному краю стопы и слабость при попытке встать на носок.
Такую боль лечат не мазями для мышц, а работой с позвоночником: режимом, обезболиванием, лечебной физкультурой, при необходимости консультацией нейрохирурга. Подробнее о том, с чего начинать при боли в пояснице, написано в отдельной статье. Срочного осмотра требуют онемение промежности и нарушение мочеиспускания: это признаки сдавления конского хвоста.
Варикоз, венозная недостаточность и воспаление кожи
При хронической венозной недостаточности клапаны вен перестают удерживать кровь, и она застаивается в голенях. Жалобы узнаваемые: к вечеру ноги тяжелеют, икры ноют и распирают, появляется отёк вокруг лодыжек, ночью бывают судороги. Утром всё почти проходит, а после дня на ногах возвращается. Отличие от тромбоза в том, что симптомы нарастают месяцами и обычно есть на обеих ногах.
Со временем кожа над лодыжкой темнеет, становится плотной и сухой, может появиться незаживающая язва. Ранняя помощь состоит из компрессионного трикотажа подобранного размера, движения, возвышенного положения ног и лечения у сосудистого хирурга. Чем раньше начато лечение варикозного расширения вен, тем меньше вероятность дойти до язвы.
На фоне изменённой кожи легко развивается рожистое воспаление. Оно начинается остро, с озноба и температуры до 39 градусов, а на голени появляется ярко-красное горячее пятно с чёткими краями, которое расширяется за часы. Часто входными воротами служит грибок между пальцами или трещина на пятке. Флегмона идёт глубже, границы у неё размытые. Оба состояния лечат антибиотиками, и начинать нужно быстро, поэтому при красном пятне с температурой идут к врачу в тот же день.
Как отличить причины между собой
Ориентироваться проще всего по нескольким вещам: болит одна нога или обе, есть ли отёк, с чем связана боль и как быстро она появилась.
| Признак | На что похоже |
|---|---|
| Одна голень отекла, тёплая, боль распирающая, покоя нет | Тромбоз глубоких вен |
| Боль только при ходьбе, на одном и том же расстоянии, проходит стоя | Сужение артерий ног |
| Обе икры ноют через сутки после нагрузки, отёка нет | Мышечная перегрузка |
| Резкая боль в момент рывка, потом синяк | Растяжение или разрыв мышцы |
| Боль от поясницы вниз, онемение края стопы | Сдавление нервного корешка |
| Тяжесть и отёк к вечеру на обеих ногах, утром легче | Венозная недостаточность |
| Красное горячее пятно с чёткой границей и температура | Рожистое воспаление |
Что делать дома и чего делать нельзя
Если боль явно мышечная, появилась после нагрузки, захватывает обе икры и не сопровождается отёком, покраснением и температурой, разумно дать ноге пару спокойных дней. Помогают короткие прогулки вместо полного лежания, растяжка икры у стены по 20–30 секунд несколько раз в день, удобная обувь с небольшим каблуком вместо совсем плоской подошвы, достаточное питьё. В первые сутки после травмы прикладывают холод через ткань на 15–20 минут, позже переходят на тепло. Безрецептурные обезболивающие принимают коротким курсом и с осторожностью при язвенной болезни, заболеваниях почек и во время беременности, предварительно посоветовавшись с врачом или фармацевтом. Если непонятно, отекла нога или так кажется, обе голени измеряют сантиметровой лентой на одинаковом расстоянии от коленной чашечки и записывают результат. Разница в окружности, которую видно и на ленте, весит на приёме больше любых ощущений.
Чего делать не следует:
- греть, растирать и массировать голень, если она отекла и покраснела с одной стороны;
- пытаться «разогнать» подозрительный отёк банями, обёртываниями и разогревающими мазями;
- продолжать тренировки через острую боль после рывка;
- самостоятельно начинать препараты для разжижения крови или отменять назначенные;
- принимать обезболивающее несколько дней подряд, чтобы «дотерпеть», не выясняя причину;
- туго бинтовать ногу на ночь без назначения врача.
Проверка по симптому Хоманса, то есть боль при подтягивании носка на себя, ничего не доказывает и не опровергает. На неё не ориентируются ни дома, ни в кабинете врача.
Какие обследования назначают и зачем
Первая точка в Казахстане — участковый терапевт или врач общей практики в поликлинике, к которой прикреплён человек. Врач осматривает обе ноги, измеряет окружность голеней, проверяет пульс на стопах, оценивает риск тромбоза по шкале и уже от этого отталкивается. Дальше он направляет к сосудистому хирургу, неврологу или травматологу, в рамках гарантированного объёма помощи или медстрахования.
- Ультразвуковое дуплексное сканирование вен ноги: основной метод, подтверждает или исключает тромбоз, показывает работу клапанов при варикозе;
- Д-димер: анализ крови, который при низкой вероятности тромбоза позволяет его отвергнуть, но повышается и при воспалении, травме, беременности, опухоли, поэтому сам по себе диагноз не ставит;
- Лодыжечно-плечевой индекс: сравнение давления на лодыжке и на плече, простой способ выявить сужение артерий ног;
- Креатинфосфокиназа: показывает повреждение мышц, нужна при подозрении на миопатию от статинов;
- Электролиты, глюкоза, креатинин, гормоны щитовидной железы: помогают объяснить упорные судороги;
- Ультразвук мягких тканей и подколенной ямки: находит разрыв мышцы, гематому, кисту Бейкера;
- Магнитно-резонансная томография поясничного отдела: назначают, когда боль идёт от поясницы и есть онемение или слабость.
Порядок обследований определяет врач. Самостоятельно сдавать весь список бессмысленно: без осмотра результаты трудно истолковать, а повышенный Д-димер у здорового человека приводит только к лишней тревоге.
Как снизить риск при перелётах и долгой неподвижности
Застой крови в венах голени начинается уже через несколько часов сидения. В самолёте, автобусе и за рулём стоит вставать и проходить по салону примерно раз в час, а если встать нельзя, каждые 20–30 минут делать 15–20 движений стопой вверх и вниз, напрягая икры. Помогает свободная одежда, отказ от привычки класть ногу на ногу, обычная вода вместо алкоголя и снотворных.
Людям с перенесённым тромбозом, недавней операцией, онкологическим заболеванием, беременным и тем, кто принимает гормональные препараты, перед длительной поездкой лучше обсудить с врачом компрессионный трикотаж и необходимость профилактики. Принимать аспирин «на всякий случай» перед перелётом не нужно, здоровым людям это не даёт защиты. После операции и при постельном режиме дома главное правило простое: начинать двигать стопами и вставать так рано, как разрешит лечащий врач.
Когда обратиться к врачу
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если на фоне боли или отёка голени появились одышка, боль в груди, усиливающаяся при вдохе, частое сердцебиение, кашель с кровью, головокружение или обморок. Это возможная тромбоэмболия лёгочной артерии, и ждать здесь нельзя. Экстренной помощи требуют также быстро нарастающий отёк с синюшной или бледной холодной ногой, нестерпимая боль в голени после травмы с онемением стопы, ярко-красное горячее пятно с высокой температурой и спутанностью сознания.
В тот же день нужно попасть к врачу, если отекла и болит одна голень, особенно после перелёта, операции, гипса или на фоне приёма гормональных контрацептивов. То же касается боли в икре после травмы, когда невозможно встать на носок, и любой боли на фоне температуры.
Плановый визит в поликлинику стоит запланировать, когда боль в икрах повторяется при ходьбе на одном и том же расстоянии, когда судороги мучают почти каждую ночь, когда ноги тяжелеют и отекают к вечеру месяцами, когда боль тянется от поясницы вниз, а также если мышечные боли появились после начала приёма нового лекарства. Отдельно к врачу идут беременные с болью и отёком одной голени и люди с диабетом при любой незаживающей ранке на стопе.
Боль в икрах после садовой работы или долгой прогулки обычно проходит сама за несколько дней, и тревожиться из-за неё не нужно. Когда после нагрузки ноют обе икры, дело почти всегда в мышцах. Когда без понятной причины отекает и болит одна нога, вены проверяют сразу, не откладывая визит.
