Жжение при мочеиспускании врачи называют дизурией. Через это хотя бы раз проходит большинство женщин и заметная часть мужчин, но причина за жжением стоит разная: от банального раздражения кожи мылом до половой инфекции, камня в мочеточнике или воспаления простаты. От причины зависит и лечение, поэтому одинаковой таблетки на все случаи не существует.
Что именно чувствует человек
Жалобы звучат по-разному: жжёт, режет, щиплет, саднит. Для врача важны детали, которые пациенты обычно не считают нужным упоминать, хотя именно они сужают круг причин.
Первое, что уточняют, это момент появления боли. Жжение в самом начале струи чаще указывает на воспаление мочеиспускательного канала. Резь в конце мочеиспускания, когда пузырь опустел и сократился, типична для цистита. Боль, которая держится всё время и не связана с опорожнением, обычно исходит не из мочевых путей.
Второе, это место. Жжение внутри, где-то по ходу канала, отличается от жжения снаружи, на коже и слизистой промежности. Наружное жжение возникает при контакте мочи с уже воспалённой поверхностью, и тогда причину ищут снаружи: на коже промежности и слизистой половых органов.
Дальше врач спрашивает о спутниках симптома: частые позывы, мутная моча, выделения, зуд, температура, боль в пояснице, кровь. Стоит заранее вспомнить, сколько дней держится жжение, менялись ли цвет и запах мочи, была ли температура и принимались ли антибиотики за последние месяцы. От этих ответов зависит, хватит ли обычного анализа мочи или сразу понадобится посев.
Помогает и то, что происходило накануне: новое средство для интимной гигиены, смена партнёра, недавняя операция с катетером, цистоскопия, переохлаждение, приступ боли в боку. Сюда же относятся принимаемые лекарства и хронические болезни, прежде всего сахарный диабет, при котором инфекции мочевых путей протекают тяжелее и повторяются чаще.
Цистит у женщин
Короткая и широкая уретра у женщин расположена близко к входу во влагалище и к анальной области, поэтому кишечные бактерии легко попадают в мочевой пузырь. Кишечная палочка отвечает за подавляющее большинство случаев.
Картина обычно узнаваемая: позывы каждые 20–40 минут, моча выходит по глотку, в конце мочеиспускания режет, внизу живота над лобком тянет и давит. Ночью приходится вставать. Моча мутнеет, иногда приобретает резкий запах, у части женщин в конце струи появляется капля крови. Температуры при неосложнённом цистите обычно нет, и это важное отличие от воспаления почек. Подробнее симптомы и схемы лечения описаны в материале про цистит.
Цистит встречается у женщин в любом возрасте, но два периода выделяются особо: начало регулярной половой жизни и годы после менопаузы. В первом случае бактерии переносятся механически, во втором дело в истончении слизистой и неполном опорожнении пузыря. Мужчине до 50 лет с такой же картиной одного диагноза «цистит» недостаточно: у него за частыми позывами и резью обычно стоит простата, камень или сужение канала.
Отдельно выделяют цистит, который начинается через сутки после полового акта. В быту его называют циститом медового месяца, хотя дело здесь не в новизне отношений: бактерии переносятся в уретру механически во время секса. У некоторых женщин такие эпизоды повторяются годами и каждый раз с одинаковым сценарием.
Уретрит, молочница и другие женские причины
Когда воспалён только мочеиспускательный канал, жжение ощущается в начале струи, позывы учащаются меньше, а болезненности над лобком нет. За женским уретритом нередко стоит хламидия, гонококк или трихомонада, поэтому при таком наборе жалоб врач спрашивает о новых партнёрах и берёт мазки.
Вульвовагинит и кандидоз дают жжение принципиально другого происхождения. Мочевой пузырь здоров, а моча раздражает воспалённую слизистую преддверия влагалища, как солёная вода раздражает ссадину. Подсказки такие: зуд сильнее жжения, есть выделения, при кандидозе густые и белые, дискомфорт усиливается при половом акте и при вытирании, а частых позывов нет.
После менопаузы слизистая мочеполового тракта истончается из-за нехватки эстрогенов. Появляются сухость, жжение, учащённые позывы и повышенная склонность к инфекциям. Состояние хроническое, антибиотики на него не действуют, зато хорошо работают местные увлажняющие средства и назначенные гинекологом местные формы эстрогенов.
Отдельная история у женщин, которые годами жалуются на резь и частые позывы при неизменно чистых анализах мочи. Речь идёт об интерстициальном цистите, он же синдром болезненного мочевого пузыря. Боль нарастает по мере наполнения пузыря и стихает после опорожнения, посевы стерильны, антибиотики не помогают. Диагноз ставит уролог после исключения всего остального.
Уретрит у мужчин
У мужчин жжение при мочеиспускании гораздо реже связано с циститом: длинная уретра работает барьером, и простая бактериальная инфекция пузыря у мужчины до 50 лет считается поводом искать причину глубже.
Самый частый источник жалоб у мужчин это уретрит. Гонорейный вариант начинается бурно, через 2–7 дней после контакта: жжение резкое, из канала идут обильные мутные выделения, губки уретры краснеют и слипаются по утрам. Негонококковый уретрит, за которым чаще стоит хламидия или микоплазма гениталиум, протекает мягче и позже, иногда через 2–3 недели. Выделения скудные, прозрачные, жжение умеренное, и мужчина нередко списывает это на переохлаждение.
Из-за мягких симптомов мужчины и тянут с визитом. Нелеченая инфекция поднимается к придатку яичка и к простате, а у партнёрши вызывает воспаление труб и бесплодие. Что именно проверяют при подозрении на такие инфекции, описано в статьях про ИППП и их диагностику и про хламидиоз.
Лечат при таких инфекциях обоих партнёров. Половая инфекция редко остаётся у одного человека, и если пролечить только мужчину, через пару недель он заразится снова. Анализы поэтому сдают оба, а на время лечения от контактов отказываются.
Простата, стриктура и баланопостит
Острый бактериальный простатит разворачивается за несколько часов: температура под 39 градусов, озноб, ломота, боль в промежности и внизу живота, мочеиспускание болезненное и затруднённое вплоть до полной задержки. Это состояние лечат срочно, иногда в стационаре.
Хронический простатит выглядит иначе. Ноющая боль в промежности, мошонке или над лобком тянется месяцами, жжение появляется эпизодически, струя вялая, после мочеиспускания остаётся чувство неполного опорожнения. Течение волнообразное, с периодами затишья. Разница между формами и подходы к лечению разобраны отдельно в материале про простатит.
Стриктура уретры это рубцовое сужение канала после перенесённого уретрита, травмы промежности или установки катетера. Главная жалоба здесь другая: слабая раздвоенная струя, необходимость тужиться и долгое ожидание начала мочеиспускания. Жжение присоединяется, когда в застойной моче размножаются бактерии.
Баланопостит, воспаление головки и крайней плоти, даёт наружное жжение при контакте мочи с покрасневшей кожей. Головка отёчная, зудит, иногда появляется белый налёт. У мужчин старше 40 лет впервые возникший упорный баланопостит бывает первым проявлением сахарного диабета, поэтому сахар крови проверяют обязательно.
Причины, общие для мужчин и женщин
Камень в нижней трети мочеточника, спускаясь к мочевому пузырю, раздражает его стенку и даёт резь при мочеиспускании вместе с частыми позывами. Отличает мочекаменную болезнь боль в боку и пояснице, отдающая в пах и половые органы, приступообразная и очень сильная. После отхождения камня жжение проходит само.
Половые инфекции затрагивают оба пола: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазма гениталиум. Генитальный герпес стоит особняком: канал при нём не воспалён, а жжение возникает от попадания мочи на болезненные пузырьки и язвочки.
Бывает и неинфекционное раздражение. Его вызывают:
- ароматизированное мыло, гели для душа и средства для интимной гигиены;
- спермициды, некоторые лубриканты и презервативы с добавками;
- спринцевания и любые попытки промыть влагалище или уретру растворами;
- ароматизированные прокладки, тампоны и влажные салфетки;
- мочевой катетер, особенно установленный надолго;
- тесное синтетическое бельё и долгое сидение в мокром купальнике.
После лучевой терапии органов малого таза развивается лучевой цистит. Он проявляется жжением, частыми позывами и примесью крови в моче, причём иногда лишь спустя месяцы и даже годы после курса лечения.
Редкая, но серьёзная причина это опухоль мочевого пузыря. Обычно она даёт кровь в моче без боли, однако при опухоли, расположенной у шейки пузыря, появляется и жжение с частыми позывами. Насторожить должно сочетание крови в моче у курильщика старше 40 лет, у которого анализ не показывает инфекции. О том, какие ещё состояния окрашивают мочу, рассказано в статье про кровь в моче.
Как врач различает эти состояния
Ни один признак сам по себе диагноза не даёт. Но сочетание деталей задаёт направление поиска, и на приёме врач держит в голове примерно такую сетку соответствий.
| Признак | О чём говорит |
| Резь в конце, позывы, боль над лобком | Цистит |
| Жжение в начале струи, выделения из канала | Уретрит, часто половая инфекция |
| Зуд, выделения, жжение снаружи | Вульвовагинит, кандидоз, баланопостит |
| Температура, озноб, боль в пояснице | Пиелонефрит |
| Приступ боли в боку с отдачей в пах | Камень мочеточника |
| Вялая струя, чувство неполного опорожнения | Простата или стриктура у мужчин |
Когда температура поднимается выше 38 градусов и появляется боль в пояснице, воспаление добралось до почки. Такое воспаление описано в отдельном материале про пиелонефрит, и лечится оно дольше и серьёзнее цистита.
Обследование
Начинают с общего анализа мочи. Лейкоциты и нитриты указывают на бактериальную инфекцию, эритроциты на воспаление или камень, а чистый анализ при сохраняющихся жалобах разворачивает поиск в сторону половых инфекций и неинфекционных причин. Мутность и резкий запах сами по себе инфекцию не доказывают: так же выглядит концентрированная моча у человека, который за день почти не пил.
Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам нужен не всем. Его назначают при повторных эпизодах, при отсутствии эффекта от начатого лечения, всем беременным, мужчинам и людям с сахарным диабетом. Материал важно собрать до первой дозы антибиотика, иначе посев окажется пустым.
Достоверность результата во многом зависит от того, как собрана моча. Берут утреннюю среднюю порцию после подмывания обычной водой, в аптечный контейнер, и доставляют в лабораторию в течение двух часов. Проба, простоявшая ночь в тепле или собранная в случайную посуду, покажет бактерии и лейкоциты, которых в пузыре не было. Женщинам не стоит сдавать анализ во время менструации: попавшие в пробу эритроциты запутают картину.
Мазок из уретры и ПЦР на хламидию, гонококк, трихомонаду и микоплазму гениталиум берут при выделениях, при недавней смене партнёра и у всех мужчин с жжением. У мужчин часть этих исследований делают из первой порции мочи, что менее неприятно и не менее точно.
УЗИ почек и мочевого пузыря показывает камни, расширение чашечек, объём остаточной мочи и состояние простаты. Мужчине с жалобами на жжение уролог дополнительно проводит осмотр наружных половых органов и пальцевое исследование простаты. Женщину с выделениями и зудом направляют к гинекологу. При крови в моче без признаков инфекции, особенно у людей старше 40 лет, добавляют цистоскопию.
В Казахстане первая точка обращения это участковый терапевт или врач общей практики в поликлинике по месту прикрепления. Анализ мочи и направление к урологу или гинекологу в рамках ГОБМП и ОСМС оформляет он же, отдельная запись к узкому специалисту для этого не нужна.
Лечение и почему нельзя пить антибиотик наугад
Бактериальный цистит и уретрит лечат антибиотиками, и подбирает их врач. Для неосложнённого цистита у женщин применяют короткие курсы препаратов, которые накапливаются в моче, при половых инфекциях действуют совсем другие группы и другая длительность приёма. Конкретную схему и дозу здесь назвать невозможно: они зависят от возбудителя, беременности, работы почек и переносимости.
Самолечение антибиотиком, купленным по совету знакомых или оставшимся с прошлого раза, оборачивается сразу несколькими проблемами. Устойчивость кишечной палочки к самым ходовым препаратам в мире растёт, и каждый неоправданный курс ускоряет процесс, поэтому в следующий раз работать будет уже не всё. При половой инфекции неполная доза не убивает возбудителя, а приглушает симптомы, после чего мазок и посев дают отрицательный результат и болезнь уходит в скрытую форму. Наконец, антибиотик не поможет вовсе, если жжение вызвано кандидозом, атрофией слизистой или раздражением от мыла, а время будет потеряно.
Пока лечение не назначено, состояние облегчают простыми мерами: пьют больше обычной воды, чтобы моча была светлой, при необходимости принимают обезболивающее с учётом противопоказаний, прикладывают тепло на низ живота. На время лечения отказываются от алкоголя, острой еды и половых контактов, а партнёра при подтверждённой половой инфекции лечат одновременно.
Несколько привычных домашних приёмов делают только хуже. Горячая ванна и грелка при температуре с болью в пояснице усиливают воспаление в почке. Питьевая сода внутрь мочу не обеззараживает; пожилым людям и сердечникам она добавляет лишнюю нагрузку. Спринцевание вымывает нормальную микрофлору влагалища и повышает вероятность следующего эпизода. Курс антибиотика, брошенный на третий день по причине «стало легче», оставляет живыми самые устойчивые бактерии, и повторное обострение лечится уже труднее.
Про клюкву и D-маннозу спрашивают чаще всего остального. Исследования по ним противоречивы, эффект если и есть, то небольшой и только в профилактике повторных эпизодов у женщин. Острую инфекцию ни то, ни другое не лечит и антибиотик не заменяет. То же относится к растительным таблеткам и почечным сборам: они безвредны, но рассчитывать на них при выраженных симптомах не стоит. Что из безрецептурных средств имеет смысл, а что нет, подробнее разложено в обзоре средств от цистита.
Как снизить риск повторов
Женщинам с частыми эпизодами цистита помогает набор несложных привычек:
- пить достаточно воды в течение дня, ориентируясь на светлый цвет мочи;
- не терпеть позывы подолгу и опорожнять пузырь полностью;
- мочиться вскоре после полового акта;
- отказаться от спермицидов и диафрагмы, подобрав с гинекологом другой способ контрацепции;
- мыться обычной водой без ароматизированных средств и не спринцеваться;
- подмываться и вытираться спереди назад, чтобы не переносить кишечные бактерии к уретре;
- носить хлопковое бельё и не сидеть долго в мокрой одежде.
Если эпизоды повторяются три раза в год и чаще или дважды за полгода, врач обсуждает дополнительные варианты. Женщинам после менопаузы назначают местные эстрогены, которые заметно снижают частоту рецидивов. При чёткой связи с половым актом применяют однократный приём препарата после контакта, но только по назначению уролога.
Беременные, дети и пожилые
При беременности инфекция мочевых путей опасна прежде всего последствиями. Расширенные под действием прогестерона мочеточники облегчают подъём бактерий к почкам, и нелеченый цистит переходит в пиелонефрит гораздо чаще обычного, что связано с преждевременными родами и низким весом ребёнка. Поэтому беременным лечат даже бессимптомную бактериурию, когда посев показывает бактерии, а жалоб нет совсем. Препараты подбирают разрешённые на конкретном сроке, самостоятельный выбор здесь недопустим.
Маленький ребёнок не скажет, что ему жжёт. Он плачет при мочеиспускании, тужится, оттягивает начало, у младенцев единственным признаком бывает температура без насморка и кашля вместе с отказом от еды. Инфекция мочевых путей у ребёнка до двух лет требует анализа мочи и осмотра педиатра, потому что за ней иногда стоит врождённая аномалия мочевых путей.
У пожилых людей картина стёртая: вместо жжения появляются спутанность, слабость, недержание, падения. При этом бессимптомная бактериурия у пожилых встречается часто и антибиотиков сама по себе не требует, поэтому лечить анализ без симптомов не нужно.
Когда обращаться к врачу
Скорую помощь по номеру 103 вызывают в нескольких ситуациях:
- температура выше 38 градусов с ознобом и болью в пояснице;
- многократная рвота, из-за которой невозможно пить и принимать лекарства;
- моча не отходит при переполненном и болезненном мочевом пузыре;
- заметная кровь в моче, особенно со сгустками;
- сильная приступообразная боль в боку, не снимающаяся обезболивающим;
- спутанность сознания, резкая слабость, падение давления.
В тот же день или на следующий стоит попасть к врачу, если жжение появилось у мужчины любого возраста, у беременной, у ребёнка, у человека с сахарным диабетом или единственной почкой, а также если есть выделения из половых путей после незащищённого контакта. Не ждут и при повторном эпизоде вскоре после недавно пролеченного цистита.
В остальных случаях у небеременной женщины с типичной картиной нетяжёлого цистита допустимо начать с обильного питья и обезболивающего. Если за 2–3 дня легче не становится или симптомы нарастают, дальше тянуть нельзя. Сдать анализ мочи и попасть к врачу проще, чем потом лечить почку, и чаще всего дело заканчивается одним коротким курсом лечения.
