Утром тяжело встать, к обеду мысли путаются, вечером не хватает сил даже на разговор. Такое состояние обычно списывают на работу, возраст и погоду, и нередко это действительно так. Но если разбитость держится месяцами, не проходит после выходных и отпуска, за ней часто стоит конкретная и вполне поправимая причина.
Усталость входит в десятку самых частых жалоб на приёме терапевта. У большинства обратившихся находят понятное объяснение: хронический недосып, нехватка железа, сбой щитовидной железы, депрессия, побочное действие таблеток. Гораздо реже речь идёт о болезни, которая требует срочного лечения. Проверяют это коротким набором анализов у врача и честным взглядом на собственный режим сна; интернет-тесты на этом этапе только сбивают.
Усталость это симптом, а не диагноз
Под словом «усталость» люди описывают три разных ощущения, и врачу важно понять, о каком идёт речь. Сонливость означает, что человек засыпает днём в спокойной обстановке: в транспорте, на совещании, перед телевизором. Нехватка энергии выглядит иначе, спать не хочется, но сил на дела нет. Мышечная слабость это когда конкретное действие не получается физически: тяжело подняться по лестнице, поднять руки, встать со стула без опоры.
От ответа зависит направление поиска. Дневная сонливость выводит на нарушения сна и апноэ, отсутствие энергии на дефициты, гормоны и настроение, настоящая мышечная слабость на неврологические и мышечные болезни. Поэтому на приёме своё состояние описывают подробно. Одного слова «устал» врачу мало.
Имеет значение и срок. Усталость меньше месяца обычно связана с недавним событием: перенесённой инфекцией, авралом на работе, бессонной неделей. Состояние от одного до шести месяцев называют продолжительным, дольше полугода хроническим. Чем дольше тянется история, тем больше смысла в полноценном обследовании.
Образ жизни: с чего начинают поиск причины
Прежде чем искать болезнь, честно оцените, сколько вы спите и что делаете с собой в остальное время. Большинству взрослых нужно 7–9 часов сна. Пять-шесть часов в будни с отсыпанием в выходные организм не считает равноценным обменом: сдвиг режима на два часа и больше работает как постоянный перелёт через часовые пояса.
Сменная работа бьёт по самочувствию сильнее всего. Ночные смены сбивают выработку мелатонина, и даже после нескольких выходных подряд сохраняется ощущение тумана в голове. Полностью убрать этот эффект нельзя, но помогают постоянный график вместо хаотичного, тёмные шторы, беруши и отказ от яркого света перед дневным сном.
Дальше идёт список привычек, которые незаметно съедают силы:
- малоподвижность: чем меньше человек двигается, тем быстрее устаёт от обычных дел;
- алкоголь вечером, он ускоряет засыпание, но разрушает вторую половину ночи и лишает глубоких стадий сна;
- кофеин после обеда, он выводится наполовину примерно за пять часов, поэтому кофе в четыре часа дня ещё работает в полночь;
- нехватка жидкости, особенно летом и при работе в жарком помещении;
- обильный ужин и тяжёлая еда днём, после которых наваливается сонливость;
- жёсткие диеты и пропуск еды, когда калорий меньше, чем требует рабочий день;
- курение и вейпы, ухудшающие качество сна;
- телефон в постели и поздние сериалы, отодвигающие отбой на час-два.
С движением получается парадокс. Уставшему человеку кажется логичным больше лежать, но при малоподвижном образе жизни падает выносливость, и энергии становится меньше. Регулярная умеренная нагрузка, обычная ходьба по 30 минут в день, у большинства людей уменьшает утомляемость через несколько недель. Исключение из этого правила есть, и оно описано ниже, в разделе про миалгический энцефаломиелит.
Дефицит железа, витамина B12 и витамина D
Нехватка железа считается самой частой обратимой причиной усталости, особенно у женщин детородного возраста, подростков и вегетарианцев. Обильные месячные, беременность, скрытая кровопотеря из желудочно-кишечного тракта и бедный рацион постепенно опустошают запасы. Сначала снижается ферритин, и человек уже чувствует утомляемость, выпадение волос, ломкость ногтей, иногда странное желание грызть лёд. Гемоглобин падает позже, когда запасы исчерпаны, поэтому нормальный общий анализ крови ещё не отменяет дефицита.
Подробнее о симптомах и схемах лечения написано в отдельных статьях про железодефицитную анемию и про то, что делать при низком гемоглобине. Здесь достаточно запомнить, что железо назначают по анализу и принимают месяцами. Курс длиной в неделю до первого улучшения самочувствия бесполезен.
Дефицит витамина B12 встречается реже, но даёт похожую картину с добавлением неврологических жалоб: онемение и покалывание в стопах и кистях, шаткость походки, снижение памяти. В группе риска строгие вегетарианцы, люди после операций на желудке, пациенты с атрофическим гастритом, а также те, кто годами принимает метформин или препараты от изжоги из группы ингибиторов протонной помпы.
Про витамин D нужна оговорка. Его нехватка в Казахстане распространена, зимой солнца мало, и низкий уровень в анализе находят у многих. При этом доказательств, что приём витамина D возвращает бодрость людям с нормальным или пограничным уровнем, недостаточно. Витамин D нужен костям и мышцам, его назначают при подтверждённом дефиците и в группах риска, но считать его средством от усталости не стоит. Большие дозы «на всякий случай» опасны избытком кальция.
Щитовидная железа и сахарный диабет
Гипотиреоз, недостаток гормонов щитовидной железы, разворачивается медленно и месяцами маскируется под лень и возраст. Типичный набор: постоянная зябкость, набор веса без изменений в питании, запоры, сухая кожа, отёчность лица, замедленная речь, выпадение волос, у женщин сбой цикла. Проверяется одним анализом на ТТГ. Что происходит дальше и как подбирают терапию, описано в материале про гипотиреоз.
Избыток гормонов тоже утомляет, хотя со стороны выглядит как избыток энергии. При гипертиреозе человек худеет при хорошем аппетите, потеет, плохо переносит жару, жалуется на сердцебиение и дрожь в руках, спит поверхностно. Мышцы при этом слабеют, подъём по лестнице даётся тяжело.
Сахарный диабет второго типа нередко обнаруживают именно при разборе жалоб на слабость и сонливость. Насторожить должны жажда, учащённое мочеиспускание, ночные походы в туалет, зуд кожи, плохо заживающие ранки, снижение веса без усилий. Для проверки достаточно глюкозы натощак или гликированного гемоглобина. У людей, уже получающих лечение, разбитость бывает признаком низкого сахара, особенно по ночам и под утро.
Когда виновато качество сна
Можно проводить в постели восемь часов и просыпаться разбитым. Самая частая причина такого сна у взрослых это синдром обструктивного апноэ. Во сне дыхательные пути спадаются, дыхание прерывается на десятки секунд, мозг каждый раз на мгновение пробуждается, и глубоких стадий сна почти не остаётся. Со стороны видно громкий храп с паузами, сам человек замечает утреннюю головную боль, сухость во рту, ночные пробуждения с чувством нехватки воздуха и сильную дневную сонливость. Риск выше при лишнем весе, крупной шее, у мужчин и после менопаузы. Диагноз подтверждают исследованием сна, а основной метод лечения это СИПАП-терапия, аппарат с маской. Механизм болезни подробно описан в статье про апноэ сна.
Вторая история это бессонница, когда человек не может уснуть или просыпается среди ночи и лежит до утра. Здесь в первую очередь работает перестройка привычек вокруг сна, о чём есть отдельный разбор темы бессонницы и её лечения. Снотворные дают быстрый эффект, но при ежедневном приёме слабеют и делают засыпание без таблетки труднее прежнего.
Реже мешают спать синдром беспокойных ног с неприятными ощущениями и потребностью двигать ногами вечером, ночные судороги, изжога в положении лёжа и учащённое мочеиспускание при проблемах с простатой. Синдром беспокойных ног, кстати, часто связан с тем же дефицитом железа.
Депрессия, тревога и выгорание
При депрессии усталость входит в основные симптомы и нередко выходит на первый план: человек приходит к терапевту с жалобой на слабость и о подавленном настроении даже не упоминает. Отличительный признак это утрата интереса и удовольствия от того, что раньше радовало. Два простых вопроса помогают заподозрить проблему: беспокоило ли вас в последний месяц сниженное настроение и потеряли ли вы интерес к обычным занятиям.
Тревога изматывает иначе. Постоянное напряжение мышц, прокручивание мыслей, поверхностный сон и выброс гормонов стресса расходуют ресурс быстрее, чем физический труд. Люди с тревожным расстройством часто описывают состояние как выжатый лимон при том, что внешне ничего тяжёлого не делали.
Выгорание связано с работой: исчерпанность, цинизм по отношению к делу, ощущение бесполезности усилий. В отличие от депрессии, в отпуске и на выходных состояние заметно улучшается, а удовольствие от жизни вне работы сохраняется. Если не улучшается, речь скорее о депрессии, и с ней имеет смысл идти к специалисту.
Инфекции и слабость после болезни
После обычной ОРВИ, гриппа или кишечной инфекции слабость держится одну-две недели, и это нормально. Организм тратит ресурсы на воспаление и восстановление. Дольше тянется астения после инфекционного мононуклеоза: вирус Эпштейна-Барр даёт разбитость на месяц и больше, особенно у подростков и молодых взрослых. Что происходит при этой инфекции, разобрано в статье про инфекционный мононуклеоз.
Особняком стоит состояние после COVID-19. У части переболевших утомляемость, одышка при привычной нагрузке и трудности с концентрацией сохраняются месяцами. Специфического лечения нет, помогает постепенное возвращение к нагрузкам без рывков и контроль сопутствующих проблем со сном и настроением.
Есть инфекции, которые протекают скрыто и проявляются именно усталостью. Вирусные гепатиты B и C годами идут без желтухи. Туберкулёз даёт вечерний субфебрилитет, ночную потливость, снижение веса и кашель дольше трёх недель. ВИЧ-инфекция долго не имеет ярких симптомов. Бруцеллёз актуален для тех, кто контактирует со скотом или пьёт сырое молоко и домашний творог. При сочетании усталости с температурой, потливостью и потерей веса такие причины проверяют в первую очередь.
Внутренние органы, редкие причины и лекарства
Хроническая болезнь почек долго ничем себя не выдаёт, кроме слабости, отёчности век по утрам и повышенного давления. Она же вызывает анемию, потому что почки перестают вырабатывать эритропоэтин. Для проверки достаточно креатинина с расчётом скорости клубочковой фильтрации и общего анализа мочи.
Болезни печени проявляются утомляемостью, тяжестью в правом подреберье, кожным зудом, позже желтушностью склер. Сердечная недостаточность даёт одышку при нагрузке, отёки на голенях к вечеру, ночной кашель и невозможность лежать на низкой подушке. При хронической обструктивной болезни лёгких силы уходят на само дыхание.
Из более редкого встречаются аутоиммунные болезни, ревматоидный артрит и системная красная волчанка, при которых усталость сочетается с болью в суставах и сыпью, а также целиакия с вздутием, послаблением стула и той же анемией. Онкологические заболевания как причина изолированной усталости стоят в конце списка: почти всегда есть спутники в виде потери веса, ночной потливости, безболезненно увеличенных лимфоузлов или изменений в анализе крови.
Прежде чем искать редкости, откройте свою аптечку. Сонливость и вялость дают бета-блокаторы от давления, антигистаминные первого поколения, снотворные и противотревожные препараты, некоторые антидепрессанты, противосудорожные, миорелаксанты и лекарства от укачивания. Статины изредка вызывают мышечную слабость и боль. Отменять назначенное самостоятельно нельзя, особенно препараты от давления и сердца, но обсудить с врачом замену или время приёма вполне разумно.
Миалгический энцефаломиелит и синдром хронической усталости
Это отдельное заболевание со своими критериями, и к сильному переутомлению оно не сводится. Диагноз обсуждают, когда выполняются несколько условий сразу: выраженное снижение прежнего уровня активности дольше шести месяцев, сон, не приносящий отдыха, а также либо нарушения мышления и памяти, либо плохая переносимость вертикального положения с головокружением и сердцебиением.
Главный отличительный признак называют постнагрузочным недомоганием. После физического, умственного или эмоционального усилия состояние ухудшается с задержкой, обычно через 12–48 часов, и держится сутками. Причём усилием может быть поход в магазин или долгий телефонный разговор. Именно это отличает болезнь от детренированности, при которой нагрузка постепенно даётся всё легче.
Отсюда осторожность с советом «просто заставь себя тренироваться». При постнагрузочном недомогании нарастающие тренировки через силу способны ухудшить состояние надолго, и прежние рекомендации по градуированным нагрузкам в ряде стран пересмотрены. Вместо них используют подход, который называют распределением сил: человек находит свой безопасный предел активности и держится ниже него, дробит дела на части, чередует их с отдыхом до появления симптомов, не дожидаясь ухудшения.
Специфического лекарства нет. Помогают лечение нарушенного сна, обезболивание, работа с ортостатическими симптомами, поддержка при сопутствующей тревоге. Диагноз ставят, только исключив анемию, болезни щитовидной железы, апноэ, депрессию и другие состояния из этой статьи, поэтому обследование пропускать нельзя.
Какие анализы сдают при постоянной усталости
Набор обследований при этой жалобе на удивление компактный, а расширяют его по результатам расспроса, под конкретное подозрение.
| Общий анализ крови | анемия, воспаление, изменения лейкоцитов |
| Ферритин | запасы железа, скрытый дефицит до падения гемоглобина |
| ТТГ | работа щитовидной железы |
| Глюкоза натощак или HbA1c | сахарный диабет и преддиабет |
| АЛТ, АСТ, билирубин | состояние печени |
| Креатинин с расчётом СКФ | работа почек |
| Общий анализ мочи | болезни почек, скрытая инфекция |
| Витамин B12, СРБ, ферменты по показаниям | дефицит B12, воспалительный процесс |
Скрининг на депрессию короткими опросниками врач проводит прямо на приёме, это занимает пару минут и часто объясняет картину лучше любого анализа. Мужчинам старше сорока при снижении либидо иногда добавляют тестостерон. Женщинам в переходном возрасте помогает оценить связь жалоб с менопаузой.
В Казахстане начинать нужно с участкового терапевта или врача общей практики в поликлинике по прикреплению. Базовые анализы при обоснованных жалобах входят в гарантированный объём помощи, а направление к эндокринологу, кардиологу, гематологу или неврологу выдаёт тот же врач. Самостоятельный поход по платным лабораториям с широкой панелью обычно заканчивается стопкой бумаг, в которых что-то отклонено на единицу, и новой тревогой.
Что помогает, а что нет
Чего лучше не делать
- ставить капельницы «для бодрости» без обезвоживания и подтверждённого дефицита, риск инфекции и аллергии реален, а пользы нет;
- пить витамины горстями, ориентируясь на рекламу вместо результатов анализов;
- заменять сон энергетиками и литрами кофе, это откладывает расплату на несколько дней;
- принимать препараты «для памяти и энергии» с недоказанным действием;
- ставить себе диагноз по интернет-тестам и форумам, ошибка стоит месяцев без лечения;
- назначать себе гормоны щитовидной железы или тестостерон по совету знакомых;
- терпеть годами, считая разбитость нормой для своего возраста.
Что работает
Сначала лечат найденную причину: железо при дефиците, левотироксин при гипотиреозе, СИПАП при апноэ, терапия при депрессии. На этом фоне восстанавливается и уровень энергии, хотя обычно на это уходит месяц-два.
Параллельно имеет смысл собрать режим, который перестанет отнимать силы. Постоянное время отбоя и подъёма, включая выходные, важнее общего количества часов. Кофеин переносят на первую половину дня, вечерний алкоголь ограничивают. Физическую активность наращивают понемногу, начиная с прогулок, и оценивают эффект спустя несколько недель, потому что за пару дней его не увидеть. Помогают короткие паузы в работе, дневной свет с утра и хотя бы один вечер в неделю без дел.
Полезно вести простой дневник две недели: когда легли и встали, что ели, сколько двигались, как оценили силы по десятибалльной шкале. Такая запись показывает закономерности, которых не видно изнутри, и сильно экономит время на приёме.
Когда обратиться к врачу
К терапевту стоит записаться, если усталость держится больше двух-трёх недель нормального режима или мешает работать и заниматься домашними делами. Отдельный повод это разбитость, появившаяся после начала нового лекарства.
Не откладывайте визит при сочетании усталости с такими признаками:
- снижение веса без диеты и изменений в питании;
- ночная потливость, когда приходится менять бельё;
- температура, которая держится дольше двух недель;
- одышка при обычной нагрузке или в покое;
- обмороки и предобморочные состояния;
- кровь в стуле, чёрный стул, кровь в моче;
- увеличенные безболезненные лимфоузлы на шее, в подмышках или паху;
- выраженные отёки ног или лица;
- мысли о том, что жить не хочется.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, когда к слабости добавляются боль или тяжесть в груди, резкая одышка в покое, потеря сознания, спутанность речи и сознания, внезапная слабость в руке или ноге с одной стороны, перекос лица. Такие симптомы означают неотложную ситуацию и требуют помощи немедленно.
Постоянная усталость почти всегда имеет объяснение, и большинство причин из этой статьи лечатся или хотя бы поддаются коррекции. Дольше всего люди теряют время на самостоятельные панели анализов и добавки, тогда как ответ чаще находится на приёме у терапевта и в собственном режиме сна.
