Заусеница, заноза, укол рыбьей костью или неудачный маникюр, а через пару дней палец краснеет, опухает и начинает дёргать так, что ночью невозможно уснуть. Так часто начинается панариций, гнойное воспаление пальца. Многие пытаются лечить его печёным луком, мазью Вишневского и компрессами и теряют время, за которое инфекция уходит в глубину пальца.
Исход во многом зависит от того, насколько рано человек отличит начальное воспаление, с которым можно справиться дома, от гнойника, который уже нужно вскрывать. Глубокие формы опасны для сухожилия и кости, поэтому признаки каждой из них описаны отдельно.
Что такое панариций
Панарицием называют острое гнойное воспаление мягких тканей, сухожилий, кости или сустава пальца. Это одна из самых частых причин обращения к хирургу в поликлинике. Чаще всего поражаются пальцы рук, особенно большой, указательный и средний, потому что именно их чаще травмируют. На ногах панариций обычно связан с вросшим ногтем, тесной обувью и неправильной стрижкой ногтей с закруглёнными углами.
Возбудителем в большинстве случаев бывает золотистый стафилококк, реже стрептококки и другие бактерии. Микробы проникают в ткани через микротравму, которую человек может даже не заметить. Первые признаки обычно появляются через один-три дня после повреждения.
Почему палец так сильно болит
Мякоть пальца устроена необычно. Кожа прикреплена к кости множеством плотных соединительнотканных перемычек, между которыми находятся ячейки с жировой тканью. Воспаление и гной не могут растечься в стороны, давление внутри ячеек быстро растёт и сдавливает нервные окончания и сосуды. Отсюда характерная пульсирующая, «дёргающая» боль и склонность процесса уходить вглубь, к сухожилию и кости. По той же причине боль усиливается, когда рука опущена: кровь приливает к пальцу, и давление в тканях растёт.
Причины и факторы риска
- заусеницы, особенно если их обрывать;
- травмы кутикулы при маникюре, обрезной маникюр нестерильными инструментами;
- занозы, уколы шипами растений, иглами, рыбьими костями;
- порезы при разделке мяса и рыбы;
- вросший ноготь;
- привычка грызть ногти;
- постоянная работа во влажных условиях;
- сахарный диабет, ослабленный иммунитет, нарушения кровообращения в конечностях.
В группе риска люди, работающие руками: повара, работники мясокомбинатов и рыбных цехов, строители, садоводы, медицинские работники. Осенью, в сезон заготовок, панариции часто начинаются после мелких порезов при чистке рыбы и разделке мяса. Такие порезы кажутся слишком незначительными, чтобы их обрабатывать.
Виды панариция
Кожный
Самая поверхностная форма. Под верхним слоем кожи образуется пузырь с мутным или гнойным содержимым, вокруг покраснение. Боль умеренная. Опасность в том, что под кожным пузырём иногда скрывается более глубокий гнойник, соединённый с ним узким ходом. Такую форму хирурги называют панарицием в виде запонки, и при вскрытии проверяют, нет ли под пузырём второго очага.
Околоногтевой (паронихия)
Воспаление ногтевого валика, то есть кожи вокруг ногтя. Самая частая форма. Валик краснеет, отекает, болит, со временем под ним скапливается гной, который просвечивает желтоватым пятном.
Подногтевой
Гной скапливается под ногтевой пластиной после занозы под ноготь или как продолжение околоногтевого панариция. Под ногтем видно желтоватое пятно, боль очень сильная, давление на ноготь резко болезненно. Ноготь над гнойником может отслаиваться от ложа.
Подкожный
Гнойное воспаление мякоти пальца, чаще ногтевой фаланги. Фаланга отекает, становится напряжённой, боль сильная, пульсирующая, мешает спать. Покраснение может быть выражено слабо, потому что гной находится глубоко.
Сухожильный
Воспаление влагалища сухожилия сгибателя пальца, одна из самых опасных форм. Палец равномерно отекает по всей длине, становится похож на сосиску, находится в полусогнутом положении. Попытка разогнуть палец вызывает резкую боль, болезненность ощущается вдоль сухожилия на ладони. Эти признаки хирурги называют признаками Канавела. Состояние требует срочной операции: без неё сухожилие может погибнуть за сутки-двое, а инфекция распространится на кисть.
Костный
Воспаление кости фаланги (остеомиелит). Чаще развивается как осложнение нелеченого подкожного панариция. Боль постоянная, фаланга утолщается, могут образовываться свищи. Диагноз подтверждают рентгеном, но изменения на снимке видны не сразу.
Суставной
Гнойное воспаление межфалангового сустава. Сустав отекает, движения в нём резко болезненны, может появиться патологическая подвижность. Требует хирургического лечения.
Пандактилит
Гнойное воспаление всех тканей пальца. Тяжёлое состояние, которое нередко заканчивается ампутацией фаланги или пальца.
Симптомы
- боль, которая нарастает и становится пульсирующей;
- покраснение и отёк пальца;
- напряжённость, горячая на ощупь кожа;
- скопление гноя под кожей или под ногтем;
- нарушение движений пальца;
- при распространении инфекции: красные полосы на кисти и предплечье, увеличение лимфоузлов в локтевом сгибе и подмышке, температура, озноб, слабость.
Правило первой бессонной ночи
У хирургов есть простой ориентир: если человек не спал ночь из-за пульсирующей боли в пальце, гнойник, скорее всего, уже сформировался, и его нужно вскрывать. Консервативное лечение на этой стадии не поможет, а ожидание увеличивает риск перехода на сухожилие и кость.
Что можно сделать дома на самой ранней стадии
Если прошло не больше суток-двух, есть только лёгкое покраснение и припухлость у ногтевого валика или вокруг ранки, гноя не видно, боль умеренная и не пульсирующая, можно попробовать домашние меры:
- тёплые ванночки для пальца 3–4 раза в день по 10–15 минут с тёплой водой или раствором соли;
- после ванночки просушить палец и обработать антисептиком;
- наложить чистую повязку, не перетягивая палец;
- обеспечить покой пальцу и руке;
- не выдавливать и не прокалывать воспалённый участок.
Если меры помогают, покраснение становится бледнее, припухлость спадает, боль при нажатии на валик слабеет. Если через 1–2 дня лучше не стало, появился гной, боль нарастает или стала пульсирующей, нужно к хирургу.
Чего делать нельзя
- прокалывать гнойник иголкой, булавкой, ножницами: можно занести инфекцию глубже и повредить сухожилие;
- выдавливать гной;
- греть палец горячими компрессами, когда уже сформировался гнойник;
- держать сутками печёный лук, листья алоэ и ихтиоловые компрессы вместо визита к врачу;
- самостоятельно принимать антибиотики, оставшиеся дома: это может смазать картину, но не вскроет гнойник;
- туго бинтовать палец и перетягивать его резинками.
Мазевые компрессы могут создать ощущение, что «вытягивает», но гной в плотной мякоти пальца сам наружу выходит редко. Пока ждут прорыва, инфекция распространяется вглубь. Под плотной мазевой повязкой к тому же хуже видно, как меняется цвет кожи и растёт ли отёк.
Лечение у хирурга
С панарицием обращаются к хирургу в поликлинику по месту прикрепления или в травмпункт, а вечером и в выходные в приёмный покой. Врач осматривает палец, оценивает глубину процесса, проверяет движения, при подозрении на поражение кости назначает рентген.
Вскрытие гнойника
Сформировавшийся гнойник вскрывают. Операцию проводят под местной анестезией: обезболивающее вводят у основания пальца, и через несколько минут палец полностью теряет чувствительность. Хирург делает разрез, удаляет гной и омертвевшие ткани, промывает полость, при необходимости оставляет дренаж, тонкую полоску, по которой оттекает отделяемое.
При подногтевом панариции иногда удаляют часть или всю ногтевую пластину. Новый ноготь отрастает за несколько месяцев.
После операции
- перевязки проводят ежедневно или через день, пока рана не очистится;
- назначают обезболивающие;
- антибиотики при необходимости;
- руку держат в приподнятом положении, иногда на время фиксируют лонгетой;
- после стихания воспаления начинают упражнения для восстановления движений пальца.
Боль обычно заметно уменьшается уже в первые сутки после вскрытия. Небольшие гнойники заживают за 1–2 недели.
Многие боятся вскрытия больше, чем самой болезни, и откладывают визит к хирургу. Процедура занимает 10–20 минут и проводится под обезболиванием, а пульсирующая боль, которая мучила несколько ночей, после неё быстро уходит. Чем раньше вскрыт гнойник, тем меньше разрез и быстрее заживление.
Глубокие формы
Сухожильный, костный и суставной панариций лечат в стационаре. Проводят операцию под проводниковой или общей анестезией, промывание сухожильного влагалища, удаление поражённых участков кости, внутривенные антибиотики. Восстановление занимает недели и месяцы, иногда движения пальца восстанавливаются не полностью.
Антибиотики
При небольшом поверхностном гнойнике после полноценного вскрытия антибиотики нужны не всегда. Врач назначает их, если воспаление распространяется на окружающие ткани, при глубоких формах, при сахарном диабете, ослабленном иммунитете, при укусах животных и человека, а также если после вскрытия сохраняется температура.
Препарат, дозу и длительность определяет врач. Бросать курс при улучшении нельзя. Мази с антибиотиками после вскрытия используют по назначению хирурга, например Левомеколь.
Столбняк
Если панариций начался после загрязнённой раны (укола шипом, занозы, пореза при работе в огороде), а прививку от столбняка давно не делали, врач решит, нужна ли экстренная профилактика. Возьмите с собой прививочный паспорт, если он есть. После укуса животного врач также оценит, нужна ли прививка от бешенства.
Герпетический панариций: не вскрывать
Похожую картину может давать вирус простого герпеса. На пальце появляются сгруппированные пузырьки с прозрачным или мутноватым содержимым, сильная боль, покраснение. Чаще встречается у детей, которые сосут пальцы при герпесе на губах, и у медицинских работников.
При герпетическом поражении пузырьки мелкие, сгруппированные, а плотного напряжённого гнойника нет. Вскрывать такие пузырьки нельзя: это не ускорит выздоровление и может привести к бактериальной инфекции. Лечение противовирусное по назначению врача. Содержимое пузырьков заразно, поэтому палец держат под повязкой и не касаются им глаз и губ. О герпесе можно прочитать в статье о герпесе на губах.
Хроническая паронихия
У людей, чьи руки постоянно во влажной среде (посудомойщиков, поваров, уборщиц, кондитеров), встречается хроническое воспаление ногтевых валиков. Валики припухшие, красноватые, кутикула исчезает, ногти становятся волнистыми. Острой пульсирующей боли и гноя обычно нет. Причина в постоянном раздражении и грибках рода Candida. Лечение отличается от острого панариция: защита рук от воды, перчатки с хлопковой подкладкой, противогрибковые и противовоспалительные средства по назначению дерматолога.
Уход после вскрытия дома
После вскрытия гнойника хирург обычно назначает перевязки. Если часть ухода нужно выполнять дома, соблюдайте простые правила:
- держите повязку сухой и чистой, при намокании меняйте;
- делайте ванночки и обработку раны только так, как назначил врач;
- не вынимайте дренаж самостоятельно;
- держите руку приподнятой, особенно в первые сутки: так меньше отёк и боль;
- принимайте назначенные препараты полным курсом;
- приходите на все назначенные перевязки.
Обратитесь к хирургу раньше назначенного срока, если боль снова усиливается, отёк распространяется на соседние пальцы или кисть, появились красные полосы на руке, температура, из раны идёт гной с неприятным запахом.
Можно ли работать и мочить руку
В первые дни после вскрытия руку лучше беречь от воды и загрязнения. Работа, связанная с водой, землёй, сырым мясом и рыбой, до заживления раны противопоказана. Если работа связана с такими условиями, врач оценит необходимость временной нетрудоспособности. Мыть руки можно, закрыв повязку перчаткой или пакетом. Если повязка всё же намокла, её меняют, потому что влажный бинт размягчает кожу вокруг раны.
Как отличить от других проблем пальца
- вросший ноготь: боль и воспаление у края ногтя на ноге, часто повторяющиеся;
- герпетическое поражение: сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым без плотного гнойника;
- подагра: внезапная сильная боль, покраснение и отёк сустава, чаще большого пальца стопы, без раны и гноя;
- рожистое воспаление: яркое покраснение кожи с чёткими границами, температура, распространяется по коже;
- инородное тело: заноза или осколок, оставшиеся в тканях, поддерживают воспаление, пока их не удалят;
- ушиб и подногтевая гематома: тёмное пятно под ногтем после удара, без признаков инфекции.
Почему панариций возвращается
Повторные панариции обычно связаны с сохраняющимися причинами: привычкой обрывать заусеницы и грызть ногти, обрезным маникюром, вросшим ногтем, постоянной работой во влажной среде, некомпенсированным сахарным диабетом. Иногда в ране остаётся инородное тело или участок омертвевших тканей. При повторяющихся воспалениях одного и того же пальца нужен рентген и осмотр хирурга, а людям с частыми гнойными инфекциями кожи стоит проверить уровень глюкозы в крови.
Ванночки: как правильно
Тёплые ванночки на ранней стадии улучшают кровоток и помогают воспалению разрешиться. Вода должна быть тёплой, но не горячей, продолжительность 10–15 минут, 3–4 раза в день. После ванночки палец тщательно просушивают и закрывают чистой повязкой. Людям с сахарным диабетом и нарушением чувствительности температуру воды проверяют термометром или здоровой рукой, чтобы не получить ожог. Когда гнойник уже сформировался, ванночки его не рассасывают, и откладывать из-за них визит к хирургу не стоит.
Панариций на ноге
На пальцах ног панариций чаще всего развивается при вросшем ногте, особенно большого пальца. Воспаление валика, грануляции, гной требуют лечения самого вросшего ногтя, иначе воспаление будет повторяться. Подробнее в статье о вросшем ногте.
Маникюр без риска
Значительная часть панарициев начинается после маникюра. При выборе мастера обратите внимание:
- металлические инструменты стерилизуют в сухожаре или автоклаве и хранят в запечатанных пакетах, которые вскрывают при клиенте;
- пилки и бафы одноразовые или индивидуальные;
- мастер работает в перчатках и обрабатывает руки клиента антисептиком;
- кутикулу не срезают глубоко до крови.
Если после маникюра палец покраснел и болит, не ждите, пока появится гной: начните с тёплых ванночек и антисептика и при ухудшении обратитесь к хирургу.
Заноза под ногтем
Занозу под ногтем нельзя выковыривать иглой глубоко под ноготь: можно протолкнуть её дальше и занести инфекцию. Если край занозы виден и она неглубоко, её удаляют пинцетом, обработанным антисептиком. Если заноза ушла глубоко, отломилась или под ногтем появилась боль и желтоватое пятно, нужна помощь хирурга или травматолога. Удаление обычно проводят под местной анестезией.
Когда нужен рентген
Рентген назначают, если есть подозрение на поражение кости или сустава: боль и отёк сохраняются больше недели, несмотря на лечение, из раны постоянно выделяется гной, палец утолщён по всей фаланге. Также снимок нужен, если в палец попал осколок стекла или металла, который может остаться в тканях. Изменения кости на рентгене при остеомиелите появляются не сразу, поэтому иногда исследование повторяют.
Сколько заживает
Кожный и околоногтевой панариций после вскрытия обычно заживают за 7–10 дней, подкожный за 2–3 недели. Сухожильный, костный и суставной требуют длительного лечения и восстановления, иногда нескольких месяцев, а движения пальца могут восстановиться не полностью. Ноготь после удаления отрастает на руке за 4–6 месяцев, на ноге дольше.
Панариций у детей
Дети часто получают панариций из-за заусениц, привычки грызть ногти и сосать пальцы, мелких травм при играх. У детей процесс может быстрее распространяться, а сами они не всегда объясняют, что болит. Ребёнок бережёт руку, не даёт трогать палец, капризничает, плохо спит. При признаках гнойного воспаления ребёнка нужно показать детскому хирургу.
Панариций при сахарном диабете
У людей с диабетом снижена сопротивляемость инфекциям и хуже заживают раны. Панариций у них быстрее переходит в глубокие формы, а боль может ощущаться слабее из-за нарушения чувствительности. При диабете с любым воспалением пальца идут к хирургу в тот же день, домашнее лечение здесь не подходит. Подробнее в статье о сахарном диабете 2 типа.
Когда срочно к врачу
- палец равномерно отёк, находится в полусогнутом положении, разгибание вызывает резкую боль;
- боль пульсирующая, не дала спать ночь;
- под кожей или под ногтем виден гной;
- от пальца по кисти идут красные полосы;
- увеличились лимфоузлы в локтевом сгибе или подмышке;
- поднялась температура, появился озноб;
- воспаление возникло после укуса животного или человека;
- у вас сахарный диабет или ослабленный иммунитет.
Что держать в домашней аптечке
Большинство панарициев начинается с мелкой ранки, которую не обработали. Для этого дома достаточно простого набора:
- водный антисептик для обработки ран, например раствор хлоргексидина;
- стерильные бинты, салфетки и пластыри;
- пинцет и маникюрные щипчики, которые можно обработать антисептиком;
- одноразовые перчатки.
Спиртовые растворы, йод и зелёнку не заливают внутрь раны, ими обрабатывают кожу вокруг. Перед обработкой ранку промывают чистой проточной водой, чтобы удалить грязь. Как правильно обработать рану и остановить кровотечение, рассказано в статьях о средствах от ожогов и ран и о том, как остановить кровотечение.
Если ранка на пальце через сутки-двое покраснела, стала горячей и болезненной, одной сменой пластыря не обойтись. За пальцем нужно внимательно следить и при нарастании боли идти к хирургу.
Профилактика
- не обрывать заусеницы, а аккуратно срезать их чистыми маникюрными щипчиками;
- выбирать маникюрные салоны, где инструменты стерилизуют, или делать необрезной маникюр;
- регулярно увлажнять кожу рук и кутикулу;
- работать в перчатках при разделке мяса и рыбы, в саду, при уборке с химией;
- сразу обрабатывать антисептиком мелкие порезы, уколы и царапины, удалять занозы чистым инструментом;
- отучать детей грызть ногти;
- правильно подстригать ногти на ногах: прямо, не закругляя углы;
- людям с диабетом ежедневно осматривать руки и стопы.
