Острая боль, которая стреляет из ягодицы в ногу, не даёт сидеть, встать с кровати и надеть носок, — одна из самых неприятных болей в спине. В быту её называют защемлением седалищного нерва, врачи говорят «ишиас» или «пояснично-крестцовая радикулопатия». Человек пугается, что это надолго и без операции не обойтись.
На самом деле у большинства людей ишиас проходит сам или на фоне простого лечения за несколько недель. Важно знать, что помогает, что бесполезно и при каких признаках нельзя ждать. Об этом ниже.
Что такое седалищный нерв
Седалищный нерв — самый толстый и длинный нерв в теле. Он образуется из нескольких корешков, выходящих из спинного мозга в нижней части поясничного и в крестцовом отделе позвоночника, проходит через ягодицу, по задней поверхности бедра и в подколенной ямке делится на ветви, идущие к голени и стопе.
Поэтому при раздражении корешков боль ощущается не в спине, а там, куда идут нервные волокна: в ягодице, по задней или боковой поверхности бедра и голени, иногда до стопы и пальцев.
Почему возникает ишиас
В подавляющем большинстве случаев причина — грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе, чаще между четвёртым и пятым поясничными позвонками или между пятым поясничным и первым крестцовым. Часть студенистого ядра диска выпячивается, давит на корешок и вызывает в нём воспаление. Воспаление играет не меньшую роль, чем механическое давление, поэтому боль может быть сильной даже при небольшой грыже.
Подробнее о том, чем протрузия отличается от грыжи и как их лечат, мы писали в статье о протрузии и грыже диска.
Другие причины встречаются реже:
- сужение позвоночного канала у пожилых людей — боль и слабость в ногах появляются при ходьбе и проходят в покое или при наклоне вперёд;
- смещение позвонка относительно соседнего;
- костные разрастания при остеоартрозе суставов позвоночника;
- синдром грушевидной мышцы, когда нерв раздражается в области ягодицы, — диагноз спорный и ставится после исключения других причин;
- редко — опухоли, инфекции, травмы.
Как понять, что это ишиас
Типичные признаки:
- боль в ягодице, отдающая по задней или боковой поверхности ноги ниже колена;
- боль в ноге сильнее, чем в спине;
- обычно поражена одна нога;
- боль усиливается при кашле, чихании, натуживании, наклоне вперёд, долгом сидении;
- покалывание, жжение, онемение в голени или стопе;
- иногда слабость в стопе: трудно встать на пятку или на носок.
Врач при осмотре проверяет симптом натяжения: пациент лежит на спине, врач поднимает прямую ногу, и при раздражении корешка появляется боль по ходу нерва. Оценивают силу мышц, чувствительность и рефлексы, чтобы понять, какой корешок затронут и насколько.
Боль в пояснице без отдачи в ногу ниже колена — это обычно не ишиас, а неспецифическая боль в спине. О ней — в статье что делать при боли в пояснице.
Тревожные признаки: когда нельзя ждать
Большинство случаев ишиаса не опасны. Но некоторые симптомы говорят о тяжёлом сдавлении нервных корешков или о другой серьёзной причине. Нужна срочная медицинская помощь, если:
- появилось онемение в промежности, вокруг заднего прохода, на внутренней поверхности бёдер — зона, которой касается седло при езде на велосипеде;
- возникла задержка мочи, недержание мочи или кала;
- слабость или онемение в обеих ногах;
- быстро нарастает слабость стопы: она шлёпает при ходьбе, человек цепляется носком;
- боль сопровождается повышенной температурой, ознобом;
- боль появилась после серьёзной травмы;
- у человека онкологическое заболевание в прошлом, необъяснимая потеря веса;
- боль сильная, постоянная и не уменьшается в покое и ночью.
Первые три признака могут означать синдром конского хвоста. Это неотложное состояние, при котором операция в первые часы и сутки определяет, восстановятся ли функции тазовых органов. Вызывайте скорую по номеру 103 или сразу езжайте в приёмный покой.
Как долго длится ишиас
Прогноз в большинстве случаев хороший. Острая боль обычно наиболее сильна в первые дни и недели, затем постепенно уменьшается. У большинства людей заметное улучшение наступает в течение 4–6 недель. Грыжа диска со временем может уменьшаться сама: организм частично рассасывает выпавший фрагмент.
У части пациентов симптомы затягиваются на месяцы или повторяются. Это не означает, что лечение было неправильным, но требует повторной оценки у невролога.
Двигаться или лежать
Долгое время при болях в спине советовали строгий постельный режим. Исследования показали, что это не ускоряет выздоровление, а мышцы при длительном лежании слабеют.
Современные рекомендации советуют сохранять посильную активность: ходить, выполнять привычные дела, насколько позволяет боль, избегать движений, которые её резко усиливают, — наклонов с поднятием тяжестей, долгого сидения в мягком кресле. Если боль очень сильная, в первые дни можно больше отдыхать, но возвращаться к движению как можно раньше.
Облегчить состояние часто помогают:
- положение лёжа на спине с подушкой под коленями или на боку с подушкой между коленями;
- короткие прогулки несколько раз в день вместо одной долгой;
- вставать при долгом сидении каждые 20–30 минут;
- тепло — грелка или тёплый душ, если оно приносит облегчение.
Обезболивающие препараты
Лекарства при ишиасе не лечат грыжу, а уменьшают боль, чтобы человек мог двигаться. Данные об их эффективности при корешковой боли скромнее, чем хотелось бы, поэтому ориентироваться нужно на реальное облегчение и безопасность.
Нестероидные противовоспалительные средства
Ибупрофен, диклофенак, мелоксикам и другие препараты этой группы применяют короткими курсами в минимальной эффективной дозе. У них есть риски для желудка, почек и сердца, особенно у пожилых людей, при язвенной болезни, болезнях почек, сердечной недостаточности, при приёме препаратов, разжижающих кровь. Подробнее — в статьях об ибупрофене и мелоксикаме.
Мази и гели с противовоспалительными средствами при корешковой боли действуют слабо: препарат не доходит до корешка в глубине позвоночника. Их можно использовать как дополнение, но не вместо основного лечения.
Препараты от нейропатической боли
Прегабалин и габапентин нередко назначают при корешковой боли, но в исследованиях при ишиасе они не показали убедительного преимущества перед плацебо, а побочные эффекты — сонливость, головокружение — встречаются часто. Решение об их назначении принимает врач.
Миорелаксанты
Средства, расслабляющие мышцы, иногда уменьшают мышечный спазм, который сопровождает боль. Доказательства пользы именно при ишиасе ограничены, а сонливость и головокружение мешают водить машину. Пример такого препарата разобран в статье о толперизоне.
Витамины группы B
Уколы и таблетки с витаминами группы B часто назначают при болях в спине. Убедительных данных о том, что они ускоряют выздоровление при ишиасе у людей без дефицита этих витаминов, нет. Подробнее — в материале о Мильгамме.
Глюкокортикоиды
Короткий курс гормональных препаратов внутрь иногда назначают при сильной корешковой боли. Эффект в исследованиях небольшой и кратковременный. Такое лечение возможно только по назначению врача.
Упражнения и лечебная физкультура
Когда острая боль стихнет, полезны упражнения под контролем специалиста по лечебной физкультуре или физиотерапевта. Они укрепляют мышцы спины и живота, улучшают подвижность и уменьшают риск повторения.
В остром периоде выполнять упражнения нужно осторожно. Если упражнение усиливает боль в ноге, его прекращают. Если же боль при движении «уходит» из ноги ближе к спине, это обычно благоприятный признак.
Видео из интернета с упражнениями «от защемления седалищного нерва» не учитывают причину боли. Растягивания, которые помогают при синдроме грушевидной мышцы, могут усиливать боль при грыже диска.
Мануальная терапия, массаж, иглоукалывание
Массаж и мануальные техники могут временно уменьшать боль и напряжение мышц, но доказательств, что они ускоряют выздоровление при ишиасе, мало. Резкие манипуляции на позвоночнике при грыже диска с неврологическими симптомами несут риск, поэтому перед визитом к мануальному терапевту нужен осмотр невролога.
Иглоукалывание изучалось при болях в спине с противоречивыми результатами. Если процедура помогает человеку и проводится стерильно, её можно использовать как дополнение.
Нужна ли МРТ
Многие первым делом идут на МРТ. В первые 6 недель при отсутствии тревожных признаков это обычно не нужно: снимок не меняет лечение, а грыжи и протрузии находят и у людей без боли. Человек видит в заключении страшные слова и начинает бояться двигаться, что замедляет восстановление.
МРТ показана при тревожных признаках, при нарастании слабости, при подозрении на другую причину боли и если боль не проходит 6–12 недель и обсуждаются инъекции или операция. Что показывает исследование и как к нему готовиться, — в статье о МРТ.
Инъекции
При сильной корешковой боли, которая не проходит на фоне консервативного лечения, врач может предложить эпидуральное введение глюкокортикоида. Процедуру выполняют под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Она может уменьшить боль на несколько недель и дать возможность активнее заниматься лечебной физкультурой, но на долгосрочный прогноз влияет мало.
Блокады «в спину», которые делают без визуального контроля в частных кабинетах, по эффективности и безопасности отличаются от процедур под контролем изображения.
Когда нужна операция
Операция при ишиасе, вызванном грыжей диска, — чаще всего микродискэктомия, удаление выпавшего фрагмента диска. Показания:
- синдром конского хвоста — экстренно;
- нарастающая или выраженная слабость мышц ноги;
- сильная боль, которая не поддаётся лечению 6–12 недель и нарушает жизнь.
Исследования показывают, что операция быстрее уменьшает боль, чем консервативное лечение, но через год-два результаты в обеих группах похожи. Поэтому при отсутствии экстренных показаний решение принимается совместно с пациентом, с учётом того, насколько боль мешает жить. О том, как в Казахстане получить операцию на позвоночнике в рамках гарантированной помощи, — в статье об операциях на позвоночнике.
Ишиас при беременности
Боль в пояснице и ягодице с отдачей в ногу во время беременности встречается часто. Настоящий корешковый синдром из-за грыжи диска бывает реже, чем кажется: чаще болят крестцово-подвздошные суставы и связки таза под действием гормонов и изменения центра тяжести.
Большинство обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных средств во время беременности, особенно на поздних сроках, противопоказаны. Помогают бандаж по рекомендации врача, специальные упражнения, сон на боку с подушкой между коленями. При слабости в ноге, онемении промежности, нарушениях мочеиспускания нужна срочная консультация.
Сужение позвоночного канала
У людей старше 60 лет боль в ногах часто связана не с грыжей, а со стенозом — сужением позвоночного канала из-за утолщения связок, разрастаний суставов и выпячивания дисков. Проявляется это иначе, чем острый ишиас.
Боль, тяжесть, онемение и слабость в ногах появляются при ходьбе и стоянии и проходят, если сесть или наклониться вперёд. Человеку легче идти, опираясь на тележку в магазине. Лечение начинают с упражнений, обезболивания и контроля веса, при выраженных ограничениях обсуждают операцию.
Похожую картину даёт поражение артерий ног: боль в икрах при ходьбе, которая проходит, если просто постоять. В этом случае на стопах слабый пульс, кожа холодная, и нужен осмотр сосудистого хирурга.
Синдром грушевидной мышцы
Седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей в глубине ягодицы. Считается, что спазм или утолщение этой мышцы может раздражать нерв. Боль локализуется в ягодице, усиливается при долгом сидении, особенно на твёрдом, и при определённых движениях бедром.
Диагноз ставится после исключения корешковой причины, потому что специфических тестов нет. Лечение — растяжка и укрепление мышц таза, изменение привычек сидения, иногда инъекции.
Ишиас или болит тазобедренный сустав
Боль при артрозе тазобедренного сустава обычно ощущается в паху и по передней поверхности бедра, усиливается при ходьбе и вращении ноги, а надеть носок или обувь становится трудно из-за ограничения подвижности сустава. Корешковая боль, наоборот, идёт по задней или боковой поверхности ноги ниже колена, сопровождается покалыванием и онемением. Отличить помогает осмотр врача, а при необходимости рентген сустава.
Как сидеть, спать и водить машину
- сидеть на стуле с жёсткой спинкой, подложив небольшой валик под поясницу;
- вставать и ходить каждые 20–30 минут;
- в машине подвинуть сиденье ближе к рулю, чтобы колени были немного выше бёдер, делать остановки в долгой поездке;
- не водить машину, если боль или приём препаратов мешают быстро нажимать на педали и концентрироваться;
- спать на боку с подушкой между коленями или на спине с подушкой под коленями;
- вставать с кровати через бок: сначала повернуться, спустить ноги и оттолкнуться руками.
Работа во время ишиаса
Возвращение к работе по мере уменьшения боли ускоряет восстановление. При сидячей работе помогает возможность вставать и менять положение, при физической — временное облегчение нагрузки. Если выполнять обязанности невозможно, врач оценивает необходимость временной нетрудоспособности и оформляет листок по показаниям.
Чего делать не стоит
- лежать неделями в ожидании, что «отпустит»;
- греть спину при высокой температуре тела или подозрении на инфекцию;
- принимать одновременно несколько обезболивающих из одной группы;
- соглашаться на резкие манипуляции на позвоночнике без осмотра невролога;
- поднимать тяжести и работать в наклоне в остром периоде;
- игнорировать онемение промежности и нарушения мочеиспускания.
Как понять, что становится лучше
Восстановление при ишиасе идёт неравномерно, с хорошими и плохими днями. Благоприятные признаки:
- боль в ноге уменьшается и смещается выше — из стопы и голени в бедро и ягодицу;
- ночью боль беспокоит меньше, сон восстанавливается;
- можно дольше ходить и сидеть;
- уменьшается потребность в обезболивающих;
- сила в стопе сохраняется или возвращается.
Если боль, наоборот, опускается ниже по ноге, нарастает онемение или появилась слабость, нужно повторно показаться врачу.
Упражнения в первые недели
Конкретный комплекс подбирает специалист, но несколько простых движений часто разрешают уже в остром периоде, если они не усиливают боль в ноге:
- лёжа на спине с согнутыми коленями мягко прижимать поясницу к полу и расслаблять;
- лёжа на животе приподниматься на локтях и оставаться в этом положении 1–2 минуты;
- лёжа на спине по очереди медленно подтягивать колени к груди на небольшую амплитуду;
- короткие прогулки ровным шагом.
Правило простое: движение, после которого боль в ноге усиливается и держится дольше получаса, откладывают. Упражнения на растяжку задней поверхности бедра в остром периоде при грыже диска часто усиливают корешковую боль.
Ишиас у молодых и спортсменов
У молодых людей грыжа диска нередко появляется после подъёма тяжести с наклоном и скручиванием, в тяжёлой атлетике, при резких нагрузках без разминки. Прогноз у них обычно хороший. Возвращаться к тренировкам стоит постепенно, начиная с упражнений на укрепление мышц корпуса и технику движений, а тяжёлые становые тяги и приседания со штангой — только после исчезновения корешковой боли и с согласия врача.
Как снизить риск повторения
- регулярная физическая активность: ходьба, плавание, упражнения для мышц спины и живота;
- поддержание нормального веса;
- подъём тяжестей с приседанием, а не наклоном, груз держать близко к телу;
- перерывы при долгом сидении, удобное рабочее место;
- отказ от курения — оно ухудшает питание межпозвонковых дисков.
Ишиас и лишний вес
Избыточная масса тела и ожирение связаны с более высоким риском грыжи диска и ишиаса, а также с более медленным восстановлением. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на поясничный отдел при наклонах и подъёме тяжестей. Снижение веса не уберёт уже возникшую грыжу, но уменьшает риск повторных эпизодов и облегчает физическую активность, которая нужна для восстановления. Начинать лучше с ходьбы и плавания, которые мягко нагружают спину.
К какому врачу обращаться
Начать можно с участкового терапевта или врача общей практики в поликлинике по прикреплению. Он оценит тревожные признаки, назначит обезболивание и при необходимости направит к неврологу. Направление к узкому специалисту в рамках гарантированной помощи и обязательного медицинского страхования выдаёт врач первичного звена. Чем занимается невролог и когда к нему идти, — в статье о неврологе.
Повторно обратитесь к врачу, если за 4–6 недель улучшения нет, боль усиливается, появились новые симптомы или слабость в ноге.
