Бурсит легко спутать с артритом, хотя воспаляется не сустав, а сумка рядом с ним. Различие практическое: при бурсите сустав обычно сгибается почти свободно, отёк выпирает снаружи и хорошо очерчен, а лечение начинается не с таблеток, а с прекращения той нагрузки, которая его вызвала.
Что такое бурсит
Бурса — небольшая сумка с жидкостью между костью и мягкими тканями. Она уменьшает трение при движении.
При раздражении или травме в ней развивается воспаление.
Жидкости становится больше, появляется припухлость.
Таких сумок в теле больше сотни.
Чаще всего страдают локоть, колено, плечо и бедро.
Чем отличается от артрита
Это главный практический вопрос. При артрите воспаляется сам сустав, движения ограничены во всех направлениях.
При бурсите сустав чаще сохраняет подвижность.
Отёк при бурсите очерчен и выпирает над определённой точкой.
Боль усиливается при давлении на эту область.
Про суставные болезни рассказано в материале про боль в суставах.
Локтевой бурсит
Самая узнаваемая форма.
На задней поверхности локтя появляется мягкая округлая припухлость.
Иногда она достигает размера яйца.
Боли может не быть вовсе.
Причина — привычка опираться на локти.
Отсюда бытовые названия вроде «локтя студента».
Препателлярный бурсит колена
Он связан с работой на коленях. Припухлость появляется прямо над коленной чашечкой.
Страдают плиточники, укладчики полов, садоводы.
Помогают наколенники и смена позы.
Сустав при этом сгибается, но упор на колено болезнен.
Про сустав рассказано в материале про мениск колена.
Бурсит плеча
Здесь картина другая. Видимой припухлости обычно нет: сумка лежит глубоко.
Боль возникает при подъёме руки в сторону.
Особенно болезнен диапазон от шестидесяти до ста двадцати градусов.
Часто сочетается с воспалением сухожилий вращательной манжеты.
Ночная боль на больной стороне типична.
Бурсит бедра
Его часто принимают за артроз тазобедренного сустава.
Боль ощущается снаружи бедра, по боковой поверхности.
Она усиливается при лежании на этом боку.
Больно подниматься по лестнице и долго ходить.
При этом сустав вращается свободно.
Именно эта деталь отличает бурсит от артроза.
Отчего возникает
Причины делятся на несколько групп. Повторяющаяся нагрузка и однообразные движения.
Длительное давление: опора на локти и колени.
Травма и ушиб области.
Инфекция при повреждении кожи рядом.
Системные болезни: подагра, ревматоидный артрит.
Инфекционный бурсит
Это состояние требует срочной помощи. Кожа над сумкой краснеет и становится горячей.
Боль резко усиливается.
Появляются температура и общее недомогание.
Часто в анамнезе есть ссадина или укол в этой области.
Лечение включает антибиотики и нередко пункцию.
Когда идти к врачу срочно
Эти признаки не ждут.
Покраснение и жар кожи над припухлостью.
Температура тела и озноб.
Резкая боль, мешающая двигать конечностью.
Красные полосы, идущие от области вверх.
Быстрое нарастание отёка за часы.
Что делать в первые дни
Тактика при обычном бурсите проста. Прекратить нагрузку, вызвавшую воспаление.
Прикладывать холод по пятнадцать-двадцать минут несколько раз в день.
Придать конечности возвышенное положение.
Принять обезболивающее коротким курсом.
Использовать мягкую защиту: налокотник, наколенник.
Обезболивание
Оно вспомогательное, но полезное. Противовоспалительные средства принимают коротким курсом.
При болезнях желудка их сочетают с защитой по назначению врача.
Местные формы наносят на область воспаления.
Про них рассказано в материале про мази для суставов.
Постоянный приём таблеток проблему не решает.
Пункция
Её делают не всегда.
Врач удаляет жидкость иглой при большом объёме.
Полученную жидкость исследуют при подозрении на инфекцию или подагру.
После пункции жидкость нередко накапливается снова.
Поэтому одновременно устраняют причину.
Самостоятельно прокалывать припухлость нельзя.
Уколы гормонов
Их применяют избирательно. Введение гормонального препарата в сумку быстро снимает воспаление.
При подозрении на инфекцию это противопоказано.
Повторные инъекции ослабляют окружающие ткани.
Решение принимает врач после осмотра.
Базовые меры укол не отменяет.
Сколько это длится
Ориентиры снимают тревогу. Острый бурсит обычно стихает за одну-три недели.
Припухлость держится дольше боли.
Хроническая форма развивается при продолжении нагрузки.
Уплотнение в области сумки может остаться надолго.
Само по себе оно не опасно.
Почему возвращается
Рецидивы почти всегда объяснимы.
Нагрузка, вызвавшая воспаление, не изменилась.
Человек вернулся к опоре на локти или работе на коленях.
Защитные приспособления не используются.
Мышцы вокруг сустава остались слабыми.
Поэтому лечение включает изменение привычек, а не только таблетки.
Упражнения
Их начинают после стихания острой боли. Сначала восстанавливают объём движений мягкими упражнениями.
Затем добавляют укрепление окружающих мышц.
При бурсите плеча важна работа с лопаткой и манжетой.
При бурсите бедра укрепляют отводящие мышцы.
Про подход рассказано в материале про лечебную физкультуру.
Что не помогает
На это тратят время зря. Прогревание в первые дни при остром воспалении.
Разминание и массаж самой припухлости.
Продолжение нагрузки «через боль».
Самостоятельный прокол сумки.
Компрессы с агрессивными веществами.
Когда подозревают подагру
Эта причина встречается чаще, чем думают.
Внезапное начало с резкой болью и покраснением.
Локтевой бурсит на фоне известной подагры.
Кристаллы в жидкости при пункции подтверждают диагноз.
Лечение в этом случае направлено на основное заболевание.
Про него рассказано в материале про подагру.
Как обследуют
Обычно диагноз ставят при осмотре. Врач оценивает расположение припухлости и объём движений.
УЗИ показывает скопление жидкости в сумке.
Рентген нужен при подозрении на костную патологию.
Анализ жидкости выполняют при подозрении на инфекцию.
Анализ крови оценивает воспаление.
Операция
Её обсуждают редко. Показанием служит стойкий хронический бурсит без эффекта от лечения.
Иногда её выполняют при гнойном процессе.
Сумку удаляют полностью.
Восстановление занимает несколько недель.
Решение принимает хирург или ортопед.
Как предотвратить
Профилактика очевидна и работает.
Не опираться на локти при работе за столом.
Использовать наколенники при работе на коленях.
Делать перерывы при однообразных движениях.
Наращивать нагрузку в спорте постепенно.
Укреплять мышцы вокруг суставов.
Что записать перед приёмом
Эти сведения ускоряют разбор. Когда появилась припухлость и после чего.
Есть ли покраснение, жар, температура.
Какая работа и нагрузка предшествовали.
Были ли травмы и повреждения кожи рядом.
Есть ли подагра или ревматические болезни.
Спорт и возвращение к нагрузке
Возвращаться стоит по плану, иначе воспаление вспыхивает снова через несколько тренировок.
Начинают, когда боль в покое прошла.
Первые занятия делают в неполном объёме движений.
Объём и вес наращивают постепенно, не больше десятой части в неделю.
Разминка перед нагрузкой обязательна.
Боль на следующий день означает, что нагрузка была велика.
Технику упражнений стоит показать тренеру или врачу.
Что спросить у врача
Эти вопросы помогают не остаться с рецидивами.
Какой это бурсит: инфекционный или нет.
Нужна ли пункция и анализ жидкости.
Как долго ограничивать нагрузку.
Какие упражнения начинать и когда.
Что изменить в работе или быту.
Как отличить от растяжения и тендинита
Эти состояния соседствуют, и по расположению боли их обычно удаётся развести.
При тендините болит по ходу сухожилия, а не над точкой.
Боль усиливается при напряжении конкретной мышцы.
При растяжении есть чёткий момент травмы.
Бурсит даёт очерченную припухлость над костным выступом.
Часто эти состояния сочетаются, особенно в плече.
Разграничение проводит врач при осмотре и УЗИ.
Работа за столом
Локтевой бурсит — почти профессиональная проблема офисных сотрудников и водителей.
Подлокотник должен поддерживать предплечье, а не давить на локоть.
Мягкая накладка снижает давление.
Локти не ставят на жёсткий стол при работе за ноутбуком.
В машине не опираются локтем на дверь.
Перерывы со сменой позы уменьшают нагрузку.
Сколько ограничивать нагрузку
Сроки зависят от того, где именно возникло воспаление и чем оно вызвано.
При локтевом бурсите опору на локоть убирают на две-три недели.
При коленном отказываются от работы на коленях до стихания отёка.
При плечевом ограничивают подъём руки выше головы.
Полный покой конечности не нужен и вреден.
Двигают суставом в безболезненном объёме.
Возврат к нагрузке делают постепенным.
Частые заблуждения
Считают, что бурсит — это то же, что артрит. Воспаляется сумка рядом с суставом, а не сам сустав.
Думают, что припухлость нужно размять. Массаж воспалённой сумки усиливает отёк.
Полагают, что помогает прогревание. В остром периоде оно ухудшает состояние.
Верят, что жидкость можно выпустить самому. Прокол вне медицинского кабинета грозит инфекцией.
Считают, что после лечения можно вернуться к прежней нагрузке. Именно она и вызывает рецидивы.
