Дифтерия — тяжёлая бактериальная инфекция, которая передаётся воздушно-капельным путём и поражает миндалины, гортань, нос, реже кожу. Опасны не только плёнки в горле, но и токсин бактерии, который повреждает сердце и нервы. При подозрении вызывают скорую 103, а защищают прививки: АКДС в детстве и ревакцинация каждые 10 лет у взрослых.
В статье использованы справочные страницы ВОЗ, NHS, CDC и MSD Manuals, клинические протоколы Минздрава Казахстана по дифтерии у взрослых и у детей и постановление правительства о национальном календаре прививок. Лечение описано принципами и без доз: дифтерию лечат только в инфекционном стационаре, а препараты подбирает врач.
Коротко о главном
- Дифтерию вызывает бактерия, вырабатывающая токсин; налёт в горле показывает местное поражение, а самые тяжёлые последствия, от миокардита до паралича нервов, связаны с ядом, который разносится по организму;
- Заражаются при кашле и чихании, при тесном контакте и через общую посуду и бельё; скрытый период обычно 2–5 дней;
- Типичный признак: плотный серый налёт на миндалинах, в носу или гортани, который трудно снять, вместе со слабостью, отёком шеи, хриплым голосом и шумным дыханием; один симптом диагноз не решает;
- Подозрение на дифтерию означает госпитализацию, мазок на бактериологию и антитоксическую сыворотку; защищают прививки: в Казахстане комбинированная вакцина в 2, 3, 4 и 18 месяцев, в 6 лет, затем дифтерию и столбняк прививают с 16 лет и каждые 10 лет.
Что такое дифтерия и почему она опасна?
Дифтерию вызывает бактерия Corynebacterium diphtheriae, но болезнь развивается только от штаммов, которые вырабатывают токсин. Ген токсина бактерия получает от бактериофага, поэтому штаммы с ним и без него отличаются. CDC уточняет, что инфекции нетоксигенными штаммами дифтерией не называют: они обычно протекают мягко, хотя описаны бактериемия и эндокардит.
Токсин повреждает слизистую дыхательных путей, а затем с кровью попадает в сердце и нервы. ВОЗ и CDC сходятся в том, что тяжёлое течение и смерть чаще всего вызваны именно им, а не самим налётом. Поэтому врачи оценивают общее состояние: дыхание, голос, глотание, отёк шеи и работу сердца.
Цифры смертности в источниках разные, потому что считали разные группы. CDC и MSD Manuals называют 5–10% среди заболевших, а CDC добавляет, что у детей младше 5 лет и людей старше 40 она доходит до 20%. ВОЗ пишет о примерно 30% у непривитых людей, которые не получили адекватного лечения, и отмечает, что раннее лечение заметно снижает риск осложнений и смерти. Для конкретного человека эти числа не прогноз: исход зависит от формы, возраста, прививок и того, как быстро начато лечение.
Как передаётся дифтерия?
Дифтерия передаётся от человека к человеку, чаще всего при кашле и чихании. Кроме капель из дыхательных путей, NHS называет тесный контакт и общие вещи: чашки, приборы, одежду, постельное бельё. Кожная форма может передаваться при прямом контакте с язвами; CDC считает перенос через загрязнённые предметы редким.
ВОЗ отмечает, что бактерию могут передавать и люди без признаков болезни. Поэтому за больным в семье наблюдают все, кто с ним живёт, независимо от того, есть ли у них жалобы. Привитый человек тоже может заразиться бактерией, но болезнь у него обычно протекает легче.
Человек заразен, пока бактерия остаётся в горле или в ране. Поэтому выписку из стационара связывают не только с улучшением самочувствия, но и с двумя отрицательными посевами после курса антибиотиков.
К группе повышенного риска относятся:
- непривитые и привитые не полностью (MSD Manuals);
- дети: у ВОЗ отмечено, что младше 5 лет риск смерти выше;
- путешественники в страны, где болезнь распространена, особенно если последняя прививка была больше 10 лет назад (NHS);
- люди, которые жили рядом с больным или контактировали с его выделениями.
Какие первые признаки дифтерии и когда они появляются?
Первые признаки появляются через 2–5 дней после заражения, и поначалу напоминают обычную простуду или ангину. CDC описывает постепенное начало: умеренная температура, боль в горле, затруднённое глотание, вялость и потеря аппетита. MSD Manuals называет температуру 38–38,9 °C и учащённый пульс, а у детей добавляются тошнота, рвота, озноб и головная боль. Шейные железы увеличиваются.
Через 2–3 дня, по данным ВОЗ и CDC, в горле, носу или на миндалинах образуется плотная серая плёнка. Если поражена гортань, голос становится хриплым. Течение бывает лёгким, а бывает тяжёлым: при токсической форме, как сказано в протоколе МЗ РК, болезнь начинается резко, температура достигает 39–40 °C, возникает рвота, изо рта может появиться сладковатый запах, а на 2–3-й день отекает шея.
Начало действительно похоже на обычную простуду: подозрительным случаем детский протокол называет ларингит, назофарингит или ангину с плёнками. Поэтому тревожным сочетанием считается не один симптом, а плёнка вместе с выраженной слабостью, отёком шеи, затруднением дыхания и отсутствием прививок или поездкой в страну с риском.
Какие бывают формы дифтерии?
Форма болезни зависит от того, где бактерия закрепилась. Клинические протоколы МЗ РК классифицируют дифтерию по месту поражения и по тяжести, а CDC и MSD Manuals выделяют дыхательную и кожную формы.
| Форма | Как проявляется |
|---|---|
| Зев (ротоглотка) | Плёнки сначала на миндалинах, затем могут выходить на дужки, язычок и стенку глотки; токсическая форма сопровождается отёком шеи |
| Гортань и трахея (круп) | Лающий кашель, хриплый голос, затем потеря голоса, шумный вдох, втяжение уступчивых мест грудной клетки |
| Нос | Затруднённое носовое дыхание и кровянистые выделения на 2–3 недели, общее состояние страдает мало |
| Кожа | Язвы с чёткими краями и налётом, которые долго не заживают; NHS описывает также пузырьки с гноем на ногах, стопах и руках |
| Редкие места | Глаза, уши, половые органы |
При токсической форме отёк подкожной клетчатки шеи делят на степени: до середины шеи, до ключицы и ниже ключицы. MSD Manuals отмечает, что отёк гортани может сделать дыхание крайне тяжёлым, а часть плёнки способна оторваться и перекрыть дыхательные пути.
Дифтерию гортани протокол МЗ РК для взрослых называет дифтерийным крупом, а в старых текстах её звали истинным крупом. Она отличается от вирусного крупа, знакомого многим родителям; об этом написано в материале про ложный круп у ребёнка. Вирусный круп чаще лёгкий и проходит за несколько дней, а при дифтерии нарастающий шумный вдох означает угрозу удушья.
Кожная форма реже сопровождается общими осложнениями, но выглядит неспецифично. MSD Manuals сравнивает её с экземой, псориазом или импетиго. Если язва после поездки в страну, где встречается дифтерия, не заживает, об этом говорят врачу.
Чем налёт при дифтерии отличается от налёта при ангине?
Диагноз по виду налёта поставить нельзя, но у дифтерийной плёнки есть особенности. По протоколу МЗ РК она плотная, держится на миндалинах и кровоточит при попытке её снять; в более тяжёлых формах она выходит на дужки, язычок и стенку глотки. В начале болезни плёнку ещё удаётся снять легко, потом она становится плотной и спаянной с тканью.
Похоже выглядят и другие болезни. В списке дифференциальной диагностики детского протокола названы стрептококковая ангина, молочница, ангина Венсана, инфекционный мононуклеоз, вирусные ларингиты и эпиглоттит, вызванный гемофильной палочкой. О самой частой бактериальной причине написано в статье про стрептококковую ангину, и обычно налёт в горле оказывается именно ею или вирусной инфекцией.
MSD Manuals отмечает, что врач заподозрит дифтерию при боли в горле с плёнкой, особенно если у человека нет прививок и нарушена подвижность нёба. Окончательно ставит диагноз лаборатория. Самим плёнку не соскребают: это не помогает и усиливает кровоточивость.
Какие осложнения вызывает дифтерия?
Осложнения связаны с токсином и появляются не сразу. Первое из них, непроходимость дыхательных путей из-за плёнок и отёка гортани, может возникнуть уже в первые дни. Остальные появляются позже, когда человек уже считает себя выздоравливающим.
- Миокардит. Токсин поражает сердечную мышцу, что приводит к нарушениям ритма и сердечной недостаточности (MSD Manuals). Детский протокол называет миокардит ранним, если он возник до 9-го дня болезни, и поздним, если после. Проявления: слабость, бледность, перебои пульса, изменения на ЭКГ. Подробнее о воспалении сердечной мышцы в материале про миокардит;
- Поражение нервов. По протоколу полирадикулоневрит возникает на 1–6-й неделе, а паралич мягкого нёба (гнусавая речь, жидкость попадает в нос) чаще всего появляется в первые две недели. MSD Manuals добавляет трудности с глотанием, с движениями глаз, рук и ног; при поражении диафрагмы возможна дыхательная недостаточность. Симптомы проходят неделями;
- Поражение почек: в протоколе описан нефроз, MSD Manuals упоминает повреждение почек при тяжёлой инфекции.
После выздоровления нагрузку возвращают постепенно. MSD Manuals предупреждает: если сердце было вовлечено, даже обычное физическое усилие может быть опасным. В Казахстане взрослых после выписки наблюдают три месяца, с осмотром отоларинголога и кардиоревматолога и ЭКГ через 7–10 дней, а детей ведёт участковый педиатр: 6 месяцев при локализованной форме и до года при осложнениях.
Как подтверждают диагноз дифтерии?
Подтверждает диагноз лабораторное исследование. Основа его бактериологический посев материала из зева, носа или раны с проверкой, вырабатывает ли выделенная бактерия токсин. В протоколе МЗ РК сказано, что результат с токсигенностью готовится не менее 48–72 часов. Метод ПЦР выявляет ген токсина в выросшей культуре, а серологические тесты измеряют антитела: нарастание титра минимум в 4 раза в парных сыворотках, взятых с интервалом около двух недель, подтверждает диагноз.
Сердце проверяют ЭКГ и эхокардиографией, при поражении гортани врач осматривает её ларингоскопом. В общем анализе крови выявляют умеренное повышение лейкоцитов, в моче при тяжёлых формах появляются белок и цилиндры.
Так как посев готовится дольше двух суток, а сыворотка действует эффективнее при раннем введении, госпитализируют уже при подозрении. ВОЗ рекомендует быстро обследовать подозрительные случаи, а CDC подчёркивает риск тяжёлых последствий при задержке диагностики.
Как лечат дифтерию?
Дифтерию лечат только в стационаре. По протоколам МЗ РК госпитализации подлежат все с подозрением на дифтерию и носители токсигенных штаммов; детский протокол требует боксированного отделения инфекционного стационара. Амбулаторно оказывают лишь неотложную помощь и организуют перевозку.
Лечение держится на нескольких принципах:
- антитоксическая сыворотка, которая нейтрализует токсин, циркулирующий в крови; она действует лишь на ранних сроках, поэтому её вводят как можно раньше, а перед этим проверяют переносимость. Дозу врач рассчитывает по форме и тяжести болезни. Преждевременная отмена сыворотки в протоколе названа причиной тяжёлых осложнений;
- антибиотики, чаще пенициллины, при непереносимости макролиды. По данным ВОЗ, они останавливают размножение бактерий и выработку токсина и снижают заразность; при этом многие современные штаммы устойчивы к части обычных препаратов. по NHS и MSD Manuals курс занимает около двух недель, по протоколам МЗ РК 5–8 суток у взрослых и 14 дней у детей;
- постельный режим, пока сохраняются изменения в сердце и нервной системе, щадящая диета, при тяжёлом глотании кормление через зонд, внутривенные растворы при выраженной интоксикации;
- защита дыхания: при нарастающем сужении гортани проводят интубацию или трахеостомию;
- при кожной форме обязательна тщательная обработка язв (NHS).
Выписывают после исчезновения интоксикации, налёта и отёка шеи, при устойчиво нормальной температуре и двух отрицательных посевах. Протокол для взрослых требует интервала 1–2 суток и срока не ранее 3 дней после отмены антибиотиков, детский: интервал 2 дня, начало через 2–3 дня после курса. После болезни необходима прививка: ВОЗ и MSD Manuals напоминают, что перенесённая дифтерия надёжного иммунитета не оставляет и повторное заражение возможно.
Что делать, если был контакт с больным дифтерией?
Контактных людей обследуют и наблюдают, даже если они чувствуют себя хорошо. По CDC, к ним относят всех, кто живёт с больным, тех, кто постоянно с ним общается, и тех, кто контактировал с выделениями из зева, носа или раны. Профилактику рекомендуют вне зависимости от статуса вакцинации. ВОЗ называет три меры: профилактический курс антибиотиков, проверку прививочного статуса и вакцинацию, если курс не завершён. По MSD Manuals, берут посев из горла и носа, а по NHS команда по отслеживанию контактов связывается с людьми сама.
Подробный порядок наблюдения за контактными в клинических протоколах МЗ РК не расписан: детский протокол отсылает к приказу о санитарно-эпидемиологических мерах при инфекционных болезнях. Если в вашей семье или группе есть заболевший, звонят в поликлинику по месту прикрепления и выполняют указания врача и санитарно-эпидемиологической службы.
Ребёнка после дифтерии возвращают в детский сад или школу не сразу. По детскому протоколу при локализованной форме это возможно через 2–3 недели, при осложнениях через 4–8 недель, после полного выздоровления и двух отрицательных посевов.
Как работает прививка и как прививают в Казахстане?
Прививка формирует защиту от токсина, поэтому даже заразившийся привитый человек обычно переносит болезнь легче. ВОЗ называет вакцину безопасной и эффективной и рекомендует три первичные дозы в младенчестве и три бустера в детстве и подростковом возрасте. По оценке ВОЗ, комбинированные вакцины предотвратили более 90% случаев дифтерии в 1980–2000 годах.
В Казахстане дифтерия входит в национальный календарь профилактических прививок. Сроки закреплены в постановлении правительства от 24 сентября 2020 года № 612 (в редакции от 20 февраля 2024 года № 102). В приложении к нему указано следующее:
| Возраст | Вакцина против дифтерии |
|---|---|
| 2, 3 и 4 месяца | Комбинированная вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка (первичный курс) |
| 18 месяцев | Ревакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка |
| 6 лет (1 класс) | Ревакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка |
| 16 лет и затем каждые 10 лет | Против дифтерии и столбняка |
Прививки по календарю делают бесплатно в рамках гарантированного объёма медицинской помощи, за счёт местных бюджетов, в прививочном кабинете организации здравоохранения или образования. Перед прививкой врач осматривает человека и измеряет температуру, прививают с информированного согласия, а в течение 30 минут после введения за привитым наблюдают. Постановление предусматривает и прививки против дифтерии по эпидемиологическим показаниям.
Полный календарь по возрастам, пропуски и медотводы описаны в материале про прививки детям в Казахстане, а состав вакцины, реакции и противопоказания в статье про прививку АКДС.
Нужна ли прививка взрослому и перед поездкой?
Да, защита от дифтерии со временем ослабевает, поэтому взрослым повторяют прививку каждые 10 лет. Это ревакцинация против дифтерии и столбняка, и её чаще других забывают: подробности есть в материале про прививки взрослым в Казахстане. Проверить свой статус можно в прививочном паспорте или медицинской карте у участкового терапевта, ВОП или педиатра по месту прикрепления.
Если запись о прививке не нашли или срок давно вышел, достаточно прийти в поликлинику: врач решит, какая схема подходит. Схему самостоятельно не придумывают, потому что она зависит от возраста и прежних прививок.
Перед поездкой дату последней дозы стоит проверить заранее. NHS советует бустер путешественникам, чья последняя прививка была больше 10 лет назад, и называет регионами повышенного риска Африку, Южную Америку, Индию, Юго-Восточную Азию и Восточную Европу. Если симптомы появились уже за границей, лечение нельзя откладывать до возвращения.
Свежей сводки по заболеваемости дифтерией в Казахстане в открытых источниках, которую можно привести без оговорок, мы не нашли. Мировая картина по ВОЗ такова: в 2025 году около 85% младенцев получили три первичные дозы, а около 15%, почти 20 миллионов, остались без полной защиты. Лишь в 83 странах национальные программы включают все три рекомендованных бустера, а в 42 странах бустеров нет совсем. Поэтому защита каждого человека держится на прививках по календарю.
Частые вопросы
Дифтерия встречается сегодня?
Да, но редко, пока охват прививками высок. По данным ВОЗ, вспышки происходят всё чаще, и ни один регион ВОЗ не свободен от дифтерии. В 2025 году около 15% младенцев в мире, почти 20 миллионов, не получили полный первичный курс прививок.
Сколько длится инкубационный период дифтерии?
Обычно 2–5 дней после заражения. CDC указывает диапазон от 1 до 10 дней, а MSD Manuals называет в среднем около 5 дней. Серый налёт в горле чаще всего появляется на 2–3-й день болезни.
Можно ли заболеть дифтерией, если сделана прививка?
Можно заразиться бактерией, но болезнь у привитого человека обычно протекает легче. В протоколе МЗ РК по дифтерии у детей сказано, что у правильно привитых преобладает локализованная форма в зеве, осложнения редки, а самопроизвольное излечение встречается чаще всего. Поэтому ревакцинации по календарю пропускать не стоит.
Чем дифтерия отличается от обычной ангины?
Ориентиром служит плотный серый налёт на миндалинах, который трудно снять и который кровоточит при попытке удаления, а также сильная слабость и отёк шеи. Но по одному налёту врач диагноз не ставит: похожие картины дают стрептококковая ангина, молочница, мононуклеоз. Различить их помогает мазок на бактериологическое исследование.
Можно ли лечить дифтерию дома?
Нет. По клиническим протоколам МЗ РК в стационар госпитализируют всех с подозрением на дифтерию и носителей токсигенных штаммов. Дома нельзя вылечить болезнь, при которой нужна антитоксическая сыворотка и наблюдение за сердцем и дыханием.
Как часто взрослым делать прививку от дифтерии в Казахстане?
По национальному календарю дифтерию и столбняк прививают в 16 лет и затем каждые 10 лет. Если срок пропущен, врач в поликлинике по месту прикрепления определит, как восполнить прививку. Данные о прививках можно проверить в прививочном паспорте или в медицинской карте.
Когда обращаться к врачу и когда вызывать скорую 103?
При подозрении на дифтерию не ждут утра. Скорую помощь по номеру 103 вызывают сразу, если есть любой из признаков (список основан на описании тяжёлого течения у ВОЗ, CDC и в протоколах МЗ РК, срочность оценивает врач):
- затруднённое дыхание, шумный вдох, втяжение межрёберных промежутков, посинение или бледность;
- лающий кашель с нарастающей хрипотой, потеря голоса;
- быстро увеличивающийся отёк шеи;
- серая плотная плёнка на миндалинах или в носу вместе с высокой температурой, слабостью и затруднённым глотанием;
- заторможенность, сонливость, слабый частый пульс, обморок;
- перебои сердца, выраженная слабость и одышка в течение нескольких недель после дифтерии или ангины с налётом.
Сообщите диспетчеру о подозрении на дифтерию, о прививках и о поездках, чтобы бригада и приёмное отделение приняли меры предосторожности. До приезда ребёнка держат в положении сидя, дают спокойную обстановку, плёнку не снимают, лекарства по своему усмотрению не дают. О том, как работает скорая и какие бывают категории срочности, написано в материале про скорую 103.
К участковому терапевту, ВОП или педиатру в день обращения идут при боли в горле с налётом и температурой, при контакте с больным дифтерией, при язве или ране, которые не заживают после поездки в регион с риском. NHS советует предварительно позвонить в клинику и сообщить о поездке или контакте. Ребёнка с подозрением на дифтерию не отправляют в детский сад или школу.
Источники
- Всемирная организация здравоохранения. Diphtheria, информационный бюллетень, 15 июля 2026 года, who.int/news-room/fact-sheets/detail/diphtheria;
- NHS (Великобритания). Diphtheria: симптомы, пути передачи, лечение, вакцинация, nhs.uk/conditions/diphtheria;
- CDC (США). Clinical Overview of Diphtheria, обновлено 31 июля 2026 года, cdc.gov/diphtheria/hcp/clinical-overview, и Clinical Features of Diphtheria, cdc.gov/diphtheria/hcp/clinical-signs;
- MSD Manuals (потребительская версия). Diphtheria, msdmanuals.com/home/infections/bacterial-infections-gram-positive-bacteria/diphtheria;
- Клинические протоколы МЗ РК, 2017: «Дифтерия» (взрослые; одобрен Объединённой комиссией по качеству медицинских услуг МЗ РК 12 мая 2017 года, протокол № 22) diseases.medelement.com/disease/15031 и «Дифтерия у детей» (29 июня 2017 года, протокол № 24) diseases.medelement.com/disease/15061;
- Постановление Правительства Республики Казахстан от 24 сентября 2020 года № 612 «Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся обязательные профилактические прививки…» (в редакции от 20 февраля 2024 года), zakon.uchet.kz/rus/docs/P2000000612.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
