Пульс 110 после лестницы и пульс 110 в покое сидя на диване — это два разных события, хотя цифра одна. Разбираемся, когда учащённое сердцебиение является нормальной реакцией, а когда за ним стоит нарушение ритма или болезнь.
Что считается тахикардией
Формально — частота сердечных сокращений выше 90–100 ударов в минуту в покое у взрослого.
Слово «в покое» здесь ключевое. При нагрузке, волнении, температуре пульс обязан расти — это работа исправной системы регуляции, а не поломка.
У детей нормы другие и зависят от возраста: у младенца 120–140 ударов — норма.
У тренированных людей в покое пульс бывает 45–55, и для них 90 — уже заметное отклонение от привычного.
Поэтому смысл имеет не абсолютная цифра, а сочетание: сколько, в какой ситуации, как долго, с какими ощущениями.
Физиологическая тахикардия
Ускорение пульса как нормальный ответ организма.
Физическая нагрузка — и восстановление в течение нескольких минут после её прекращения.
Стресс, тревога, испуг: выброс адреналина.
Повышение температуры тела — каждый градус добавляет примерно 8–10 ударов.
Кофеин, энергетики, никотин.
Обильная еда, алкоголь.
Жара и обезвоживание.
Беременность: объём циркулирующей крови растёт, и пульс в покое поднимается на 10–15 ударов.
Такая тахикардия проходит вместе с причиной и лечения не требует.
Когда причина не в сердце
Частая ошибка — искать проблему только в сердце. У учащённого пульса много внесердечных источников.
Анемия: крови меньше переносит кислород, сердце компенсирует частотой. Пульс растёт вместе с бледностью, слабостью, одышкой.
Гипертиреоз: избыток гормонов щитовидной железы разгоняет обмен. Дополняется потерей веса, потливостью, дрожью, раздражительностью.
Обезвоживание и кровопотеря.
Инфекция и лихорадка.
Гипогликемия у людей с диабетом.
Тревожное расстройство и панические атаки.
Лекарства: бронхорасширяющие, сосудосуживающие капли, некоторые препараты для похудения, отмена бета-блокаторов.
Синдром обструктивного апноэ сна.
Именно поэтому обследование при жалобе на сердцебиение начинается с общего анализа крови и гормонов щитовидной железы, а не сразу с кардиологических исследований.
Нарушения ритма
Здесь причина уже в самом сердце — в системе, генерирующей и проводящей импульс.
Синусовая тахикардия: ритм правильный, водитель ритма свой, просто частота выше. Чаще всего вторична по отношению к чему-то другому.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия: приступ начинается и заканчивается внезапно, частота 150–220, ощущение сильного ровного сердцебиения. Может длиться минуты или часы.
Фибрилляция предсердий: ритм неправильный, пульс «скачет». Главный риск — образование тромбов и инсульт.
Желудочковая тахикардия — наиболее опасный вариант, требующий неотложной помощи.
Различия между видами нарушений ритма и что с ними делают, подробно разобраны в материале про аритмию.
Симптомы, требующие скорой
Сердцебиение само по себе редко бывает неотложным состоянием. Опасность обозначают сопутствующие признаки.
Боль или сильное давление в груди.
Выраженная одышка, невозможность отдышаться.
Потеря сознания или ощущение приближающегося обморока.
Резкая слабость, холодный пот, бледность.
Пульс выше 150 в покое, не снижающийся.
Ощущение перебоев вместе с головокружением.
Впервые возникший длительный приступ.
Сочетание любого из этого с сердцебиением означает вызов скорой, а не ожидание, что «само пройдёт».
Ощущение сердцебиения без учащения
Отдельная и очень частая ситуация: человек отчётливо чувствует сердце, а пульс при подсчёте нормальный.
Экстрасистолы — внеочередные сокращения. Ощущаются как замирание, толчок, «переворот» в груди. У здоровых людей встречаются регулярно и в небольшом количестве считаются вариантом нормы.
Усиленное восприятие обычных сокращений — при тревоге, после стресса, в тишине перед сном, лёжа на левом боку.
Такие ощущения усиливаются при недосыпе, кофеине, алкоголе и в период эмоционального напряжения.
Проверять всё равно нужно: жалобу описывают врачу и подтверждают суточной записью. Отличить безобидные экстрасистолы от значимого нарушения ритма по ощущениям нельзя.
Что действительно настораживает — сочетание перебоев с обмороками, одышкой или болью в груди, а также случаи внезапной сердечной смерти у близких родственников в молодом возрасте.
Как правильно посчитать пульс
От качества измерения зависит, о чём вообще идёт разговор.
Считать в покое, посидев спокойно хотя бы пять минут, а не сразу после подъёма по лестнице.
Не измерять сразу после кофе, курения, еды и в состоянии волнения.
Пальцы прикладывают к лучевой артерии на запястье со стороны большого пальца, не используя большой палец для прощупывания — в нём есть собственная пульсация.
Считать полную минуту, а не 15 секунд с умножением на четыре: при неровном ритме короткий подсчёт даёт неверную цифру.
Отдельно отметить, ровный ли ритм: выпадения и внеочередные удары важнее самой частоты.
Тонометр показывает пульс, но при аритмии его цифра бывает ошибочной, и ручной подсчёт надёжнее.
Фитнес-браслеты и часы годятся для наблюдения за динамикой, но их данные не являются диагнозом и требуют подтверждения.
Тахикардия и артериальное давление
Сочетание этих двух показателей меняет смысл ситуации, и мерить их надо вместе.
Частый пульс при повышенном давлении — типично для гипертонического криза, стресса, гипертиреоза.
Частый пульс при низком давлении — тревожный вариант: так проявляются кровопотеря, обезвоживание, шок, тяжёлая инфекция.
Частый пульс при нормальном давлении встречается при анемии, тревоге, лихорадке, избытке кофеина.
Отдельная ловушка — попытка «сбить пульс» препаратами от давления. Часть из них снижает и то, и другое, и при исходно низком давлении это опасно.
Поэтому при жалобе на сердцебиение записывают обе цифры сразу, а не одну.
У детей и подростков
Нормы частоты у детей выше и снижаются с возрастом, поэтому взрослые ориентиры к ним неприменимы.
У подростков частой находкой становится синусовая тахикардия на фоне быстрого роста, дефицита железа, недосыпа и увлечения энергетиками.
Железодефицит у девушек-подростков — одна из самых частых и самых пропускаемых причин; проверяется общим анализом крови и ферритином.
Приступы внезапного сильного сердцебиения с резким началом и окончанием у ребёнка требуют обследования, а не наблюдения.
Обморок во время физической нагрузки — всегда повод для кардиологического обследования, а не для объяснения переутомлением.
Как обследуют
Логика обследования идёт от простого к сложному.
Расспрос и осмотр: когда начинается, как заканчивается, что провоцирует, есть ли перебои.
ЭКГ — базовое исследование. Его ограничение принципиально: короткая запись фиксирует момент, и если в этот момент приступа нет, плёнка будет нормальной. Что запись показывает и чего не покажет, разобрано в материале про ЭКГ.
Суточное мониторирование — основной способ поймать эпизод, который случается редко. Подробности в материале про холтеровское мониторирование.
Эхокардиография — оценка структуры сердца и работы клапанов.
Анализы: общий крови, ТТГ и гормоны щитовидной железы, электролиты, глюкоза, ферритин.
Нагрузочные пробы и электрофизиологическое исследование — при необходимости.
Что делать при приступе
Речь о приступе учащённого сердцебиения без признаков опасности из списка выше.
Прекратить нагрузку, сесть или лечь.
Ослабить тесную одежду, обеспечить приток воздуха.
Дышать медленно и глубоко, удлиняя выдох.
Выпить воды, если причина может быть в обезвоживании.
Посчитать пульс и засечь длительность — эти данные пригодятся врачу.
При установленном диагнозе — вагусные приёмы, если врач их рекомендовал: натуживание, погружение лица в холодную воду. Осваивать их самостоятельно по интернету не стоит, отдельные приёмы имеют противопоказания.
Не принимать чужие сердечные препараты: то, что помогает при одном нарушении ритма, при другом ухудшает ситуацию.
Чем лечат, когда лечение нужно
Подход зависит от того, что именно найдено.
Если тахикардия вторична — лечат причину. Восполнение железа при анемии, коррекция функции щитовидной железы, лечение инфекции, работа с тревожным расстройством. Пульс приходит в норму сам.
При нарушениях ритма применяют препараты, урежающие частоту: бета-блокаторы и другие группы по назначению врача.
При фибрилляции предсердий отдельной и обязательной частью лечения становится профилактика тромбообразования — именно она предотвращает инсульт, а не урежение пульса.
При некоторых наджелудочковых тахикардиях радикальным решением служит катетерная абляция: устраняется сам участок, генерирующий лишние импульсы.
Успокоительные капли на спиртовой основе, которыми часто пытаются «полечить сердце», причину не устраняют и при регулярном приёме создают собственные проблемы.
Что можно сделать самому
Часть провоцирующих факторов управляема.
Посчитать реальное количество кофеина за день, включая чай, энергетики и обезболивающие с его содержанием.
Наладить сон: недосып и апноэ напрямую отражаются на ритме.
Пить достаточно воды, особенно в жару и при нагрузках.
Отказаться от курения и сократить алкоголь — оба провоцируют нарушения ритма.
Не принимать сосудосуживающие капли дольше рекомендованного срока.
Вести короткий дневник: дата, время, длительность, пульс, обстоятельства. На приёме такой дневник экономит несколько визитов.
Регулярная умеренная физическая активность со временем снижает пульс покоя — это не противопоказание, а один из способов улучшить ситуацию, если нет ограничений от врача.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
