Феназепам — рецептурный препарат строгого назначения, а ищут его чаще всего люди, желающие «просто поспать» или снять тревогу без визита к врачу. Разбираем, почему это одно из самых опасных решений в домашней аптечке и что происходит при длительном приёме.
Что это за препарат
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин — производное бензодиазепина, группы препаратов с выраженным противотревожным, снотворным, противосудорожным и расслабляющим мышцы действием.
Действует на те же тормозные рецепторы мозга, что и естественный тормозной медиатор, усиливая их работу.
Отсюда быстрый и сильный эффект: тревога уходит, наступает сонливость, снижается мышечное напряжение.
Именно сила действия делает препарат востребованным и опасным одновременно.
Отпускается строго по рецепту и подлежит предметно-количественному учёту.
Назначается врачом, чаще психиатром или неврологом, короткими курсами и по конкретным показаниям.
Как хранить и что делать с остатками
Про это не думают, а именно отсюда начинается большинство случаев чужого приёма.
Хранить в месте, недоступном детям: случайный приём ребёнком опасен для жизни.
Не хранить «про запас» после окончания курса: оставшиеся упаковки становятся источником самолечения через месяцы и годы.
Не передавать остатки знакомым и родственникам.
Неиспользованные препараты сдают в аптеку, где принимают лекарства на утилизацию, а не выбрасывают в мусор и не смывают.
Не пересыпать таблетки в другие упаковки: путаница с сильнодействующими препаратами приводит к передозировке.
При переезде и уборке аптечки проверять сроки годности и наличие препаратов, о которых давно забыли.
Пожилым родственникам стоит помогать разбирать аптечку: там нередко находятся препараты, назначенные годы назад.
Когда его назначают
Выраженные тревожные расстройства, панические состояния, не поддающиеся другим средствам.
Тяжёлая бессонница на короткий период.
Судорожные состояния и эпилептический статус в условиях стационара.
Купирование алкогольной абстиненции под наблюдением.
Премедикация перед вмешательствами.
Отдельные неврологические состояния с повышенным мышечным тонусом.
Общее у всех показаний одно: препарат применяется тогда, когда более безопасные средства не подходят или не успевают подействовать, и на ограниченный срок.
Почему это не средство от нервов
Представление о нём как о «сильном успокоительном на чёрный день» приводит к тяжёлым последствиям.
Зависимость формируется быстро: при регулярном приёме речь идёт о неделях, а не о месяцах.
Толерантность растёт: прежняя доза перестаёт работать, человек увеличивает её сам.
Синдром отмены после длительного приёма протекает тяжело: возвращение тревоги в усиленном виде, бессонница, дрожь, потливость, сердцебиение, в тяжёлых случаях судороги и спутанность сознания.
Отменять препарат резко после длительного приёма опасно: снижение дозы проводится постепенно и под наблюдением врача.
Тревожное расстройство он не лечит, а подавляет симптом: при отмене состояние возвращается, если причина не проработана.
Именно поэтому современный подход к тревоге строится на психотерапии и других группах препаратов, а бензодиазепины применяются коротко и как вспомогательное средство.
Как выглядит правильное назначение
Разница между обоснованным применением и опасным очевидна, если знать признаки.
Препарат назначен врачом на конкретный срок, а не «пока помогает».
Оговорена длительность: обычно дни или недели, а не месяцы.
Назначена конкретная доза, а не «по самочувствию».
Одновременно начато основное лечение: психотерапия, другие препараты, работа с причиной.
Есть план выхода: когда и как препарат будет отменён.
Назначен контрольный визит, а не просто выписан рецепт.
Если ничего из этого не обсуждалось, стоит задать вопросы врачу до начала приёма.
Побочные эффекты
Сонливость, вялость, замедленность реакций днём.
Нарушение координации и головокружение, из-за чего у пожилых резко возрастает риск падений и переломов.
Снижение концентрации внимания и памяти, вплоть до провалов в памяти на события во время действия препарата.
Мышечная слабость.
Парадоксальные реакции: возбуждение, агрессия, тревога вместо успокоения. Чаще встречаются у пожилых и у детей.
Угнетение дыхания, особенно в сочетании с другими угнетающими средствами.
Снижение артериального давления, сухость во рту, изменения аппетита.
Почему его покупают без рецепта
Запрос на такой препарат понятен, и стоит разобрать, что за ним стоит.
Тяжёлый период в жизни, когда тревога и бессонница действительно невыносимы.
Опыт: препарат когда-то назначали, он помог, и человек воспроизводит это решение сам.
Нежелание идти к психиатру из-за представлений об учёте и последствиях.
Отсутствие времени на обследование и подбор нормальной схемы.
Совет знакомых, у которых препарат «остался с прошлого раза».
Проблема в том, что за несколько недель такого приёма человек получает вторую проблему поверх первой: зависимость, из которой выходить сложнее, чем справляться с исходной тревогой.
Обращение к психиатру или психотерапевту не влечёт постановки на учёт при обычных тревожных состояниях и не отражается на работе и правах.
Что категорически нельзя
Сочетать с алкоголем. Это сочетание угнетает дыхание и является одной из главных причин тяжёлых отравлений с этим препаратом.
Принимать вместе с другими снотворными, сильными обезболивающими опиоидного ряда и препаратами, угнетающими нервную систему, без назначения врача.
Садиться за руль и работать с механизмами в период приёма.
Принимать по чужому рецепту или чужую упаковку: доза подбирается индивидуально.
Давать препарат другому человеку, в том числе пожилому родственнику «чтобы успокоился».
Увеличивать дозу самостоятельно при снижении эффекта.
Резко прекращать приём после длительного курса.
Действие на вождение и работу
Этот пункт недооценивают, а последствия у него самые заметные в быту.
Реакция замедляется, и человек этого не ощущает: субъективно кажется, что всё в порядке.
Действие сохраняется дольше, чем длится ощущение сонливости, поэтому «утром после вечерней таблетки» тоже относится к периоду риска.
Сочетание даже с небольшим количеством алкоголя многократно усиливает нарушение.
Работа с механизмами, на высоте, с электричеством в период приёма исключена.
Управление транспортом на фоне приёма является нарушением, независимо от того, назначен препарат врачом или нет.
Если работа требует внимания и реакции, вопрос обсуждают с врачом до начала лечения: возможен другой подбор.
Противопоказания
Тяжёлая дыхательная недостаточность и синдром апноэ сна: препарат угнетает дыхание. Про само состояние рассказано в материале про апноэ сна.
Миастения.
Закрытоугольная глаукома.
Тяжёлые нарушения функции печени и почек.
Отравление алкоголем, снотворными, наркотическими средствами.
Беременность и грудное вскармливание.
Детский и подростковый возраст, кроме отдельных ситуаций по решению врача.
Пожилой возраст не является противопоказанием, но требует особой осторожности и меньших доз.
Пожилые люди
Эта группа страдает от препарата чаще всех, и причин несколько.
Выведение замедлено, поэтому обычная доза действует дольше и накапливается.
Нарушение координации приводит к падениям, а падение в пожилом возрасте нередко заканчивается переломом шейки бедра.
Спутанность сознания и ухудшение памяти на фоне приёма легко принимают за начало деменции.
Парадоксальное возбуждение и агрессия встречаются чаще, чем у молодых.
Препарат нередко назначают «от бессонницы» на годы, и человек принимает его непрерывно.
Международные подходы рекомендуют избегать бензодиазепинов у пожилых или применять их минимально коротко.
Если пожилой родственник давно принимает такой препарат, вопрос стоит обсудить с врачом, а не отменять самостоятельно.
Если препарат уже принимается долго
Ситуация распространённая, и выход из неё существует.
Не отменять резко: это опасно и почти гарантированно приводит к возврату к приёму.
Обратиться к врачу, который вёл назначение, или к психиатру.
Схема отмены строится на постепенном снижении дозы в течение недель или месяцев, в зависимости от длительности приёма.
Параллельно подбирают средства и методы, которые будут работать вместо него.
Тревога и бессонница в период снижения дозы ожидаемы и не означают, что «без препарата никак».
Обращение за помощью в этой ситуации не влечёт постановки на учёт и не означает признания зависимости в бытовом смысле.
Способы решения проблемы со сном без сильных препаратов разобраны в материале про бессонницу.
Что назначают вместо него при тревоге
Современный подход строится не на постоянном приёме сильного успокоительного.
Антидепрессанты отдельных групп: работают через несколько недель, зависимости не вызывают, применяются длительно и лечат само расстройство.
Когнитивно-поведенческая терапия: доказанная эффективность, результат сохраняется после окончания курса.
Атипичные препараты с противотревожным действием без выраженной седации.
Работа с образом жизни: сон, физическая активность, ограничение кофеина и алкоголя.
Бензодиазепины в этой схеме занимают вспомогательное место и применяются коротко, пока основное лечение не подействовало.
Именно поэтому вопрос «чем заменить феназепам» решается не подбором другой таблетки, а сменой подхода к лечению.
Когда нужна неотложная помощь
Затруднённое, редкое или поверхностное дыхание.
Спутанность сознания, невозможность разбудить человека.
Приём препарата вместе с алкоголем и последующее ухудшение состояния.
Судороги на фоне прекращения приёма.
Выраженное возбуждение и агрессия после приёма.
Случайный приём препарата ребёнком — вызывать скорую немедленно, не дожидаясь симптомов.
При подозрении на передозировку не нужно ждать: как формулировать вызов, описано в материале про скорую помощь.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Препарат отпускается строго по рецепту и применяется только по назначению специалиста.
