Аритмия сердца: причины и лечение

Аритмия — общий термин, обозначающий любое нарушение нормального ритма сердечных сокращений: слишком частый, слишком редкий или нерегулярный ритм. Аритмии крайне разнообразны по своей природе — от абсолютно безобидных единичных экстрасистол, встречающихся у большинства людей, до жизнеугрожающих состояний, требующих неотложной медицинской помощи, что делает точную диагностику конкретного вида нарушения ритма особенно важной.

В этом материале разберём основные виды аритмий, их причины и симптомы, диагностику и современные подходы к лечению, а также когда нарушение ритма требует срочного обращения к врачу.

Как работает нормальный сердечный ритм

В норме сердечные сокращения инициируются собственным «водителем ритма» сердца — синусовым узлом, расположенным в правом предсердии, генерирующим электрические импульсы с регулярной частотой, которая автоматически изменяется в зависимости от потребностей организма (учащается при физической нагрузке, замедляется в покое и во сне). Этот импульс распространяется по специализированной проводящей системе сердца, последовательно вызывая сокращение сначала предсердий, затем желудочков в строго определённой последовательности. Аритмия возникает, когда этот процесс нарушается — либо из-за проблем с самим генератором ритма, либо из-за нарушения проведения импульса, либо из-за появления дополнительных, «неправильных» источников электрической активности в различных отделах сердца.

Основные виды аритмий

Экстрасистолия — внеочередные сокращения сердца, возникающие вне обычного ритма; наиболее частый и во многих случаях доброкачественный вид нарушения ритма;
Синусовая тахикардия — учащение сердечного ритма (обычно свыше 100 ударов в минуту), исходящее из нормального водителя ритма, часто физиологическая реакция на нагрузку, стресс, лихорадку, но иногда — признак других состояний;
Синусовая брадикардия — замедление сердечного ритма (обычно ниже 60 ударов в минуту); может быть нормальным явлением у тренированных людей или признаком проблем с проводящей системой сердца;
Фибрилляция предсердий — одна из самых распространённых значимых аритмий, при которой предсердия сокращаются хаотично и очень часто, что приводит к нерегулярному и часто учащённому ритму желудочков, а также значительно повышает риск образования тромбов и, как следствие, инсульта;
Трепетание предсердий — похожее на фибрилляцию состояние, но с более организованной, хотя и патологической, электрической активностью предсердий;
Наджелудочковая тахикардия — эпизоды внезапного учащения сердечного ритма, исходящие из предсердий или зоны соединения предсердий и желудочков, часто начинающиеся и заканчивающиеся внезапно;
Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков — потенциально жизнеугрожающие нарушения ритма, исходящие из желудочков, способные приводить к остановке эффективного кровообращения и требующие неотложной медицинской помощи;
Блокады сердца — нарушения проведения электрического импульса на различных уровнях проводящей системы, способные приводить к замедлению ритма разной степени выраженности.

Причины аритмий

Заболевания сердца — ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиомиопатии, создающие структурную основу для нарушений ритма;
Артериальная гипертензия — длительно повышенное давление способно приводить к изменениям структуры сердца, предрасполагающим к аритмиям;
Электролитные нарушения — отклонения уровня калия, магния, кальция в крови способны существенно влиять на электрическую активность сердца;
Заболевания щитовидной железы — как избыток, так и недостаток тиреоидных гормонов способны провоцировать нарушения ритма;
Употребление кофеина, алкоголя, некоторых наркотических веществ — способны провоцировать эпизоды аритмии, особенно при избыточном употреблении;
Некоторые лекарственные препараты — как побочный эффект;
Стресс и недостаток сна;
Врождённые особенности проводящей системы сердца — редкие генетические синдромы, предрасполагающие к определённым видам аритмий, иногда проявляющиеся в молодом возрасте.

Симптомы аритмий

ощущение учащённого сердцебиения (сердцебиение, «трепетание» в груди);
ощущение перебоев, «замирания» или дополнительных ударов сердца;
головокружение, предобморочное состояние, в тяжёлых случаях — потеря сознания;
одышка;
слабость, повышенная утомляемость;
дискомфорт или боль в груди;
у части пациентов аритмия протекает полностью бессимптомно и выявляется случайно при обследовании по другому поводу или на плановой ЭКГ.

Диагностика

Основной метод диагностики аритмий — электрокардиография (ЭКГ), регистрирующая электрическую активность сердца и позволяющая выявить и классифицировать конкретный вид нарушения ритма, если он присутствует в момент записи. Поскольку многие аритмии носят эпизодический характер и могут не фиксироваться на однократной ЭКГ, применяется суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ, а при более редких эпизодах — более длительное мониторирование в течение нескольких дней или недель с помощью портативных устройств или имплантируемых регистраторов ритма. Эхокардиография (УЗИ сердца) помогает оценить структуру сердца и выявить возможные структурные причины аритмии. Анализы крови используются для оценки уровня электролитов и функции щитовидной железы как потенциальных провоцирующих факторов. В отдельных сложных случаях применяется электрофизиологическое исследование — инвазивная процедура, позволяющая точно определить механизм и локализацию источника аритмии.

Лечение

Подход к лечению аритмии полностью зависит от её конкретного вида, выраженности симптомов и наличия структурного заболевания сердца. Доброкачественные, не сопровождающиеся значимыми симптомами нарушения ритма (например, редкие экстрасистолы у людей без заболеваний сердца) часто вообще не требуют специфического лечения, кроме устранения провоцирующих факторов (избытка кофеина, недосыпа, стресса). При более значимых аритмиях применяются антиаритмические препараты, регулирующие электрическую активность сердца, а при фибрилляции предсердий — дополнительно препараты, снижающие свёртываемость крови для профилактики инсульта, поскольку риск тромбообразования при этой аритмии значительно повышен независимо от выраженности симптомов. При некоторых видах аритмий, плохо поддающихся медикаментозному лечению, применяется катетерная абляция — процедура, при которой источник патологической электрической активности точечно устраняется с помощью специального катетера. При выраженной брадикардии или блокадах сердца может потребоваться установка электрокардиостимулятора, а при высоком риске жизнеугрожающих желудочковых аритмий — имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора, автоматически распознающего и купирующего опасные нарушения ритма.

Чем аритмия отличается от нормальной реакции сердца на нагрузку

Учащение сердцебиения при физической нагрузке, эмоциональном волнении, употреблении кофеина — нормальная физиологическая реакция здорового сердца, отличающаяся от истинной аритмии сохранением регулярности ритма и соответствием интенсивности реакции текущей ситуации, а также быстрым возвращением к обычной частоте после прекращения нагрузки или воздействия провоцирующего фактора. Истинная аритмия, в отличие от этого, часто характеризуется нерегулярностью ритма, несоответствием частоты сердцебиения текущей активности (например, резкое учащение в покое без видимой причины), либо внезапным, отчётливо ощущаемым началом и окончанием эпизода, не связанным напрямую с физической или эмоциональной нагрузкой.

Фибрилляция предсердий: отдельного внимания заслуживающая аритмия

Фибрилляция предсердий выделяется среди других аритмий особой клинической значимостью из-за значительно повышенного риска образования тромбов в предсердиях на фоне их хаотичного сокращения — эти тромбы способны отрываться и с током крови попадать в сосуды головного мозга, вызывая ишемический инсульт. Именно поэтому лечение фибрилляции предсердий включает не только контроль частоты и ритма сердечных сокращений, но, что не менее важно, оценку индивидуального риска инсульта и, при показаниях, назначение препаратов, снижающих свёртываемость крови, даже при полностью удовлетворительном самочувствии пациента и хорошо контролируемой частоте сердечных сокращений — риск инсульта при этой аритмии не всегда напрямую связан с выраженностью субъективных симптомов.

Распространённые мифы об аритмии

«Любое ощущение перебоев в сердце — признак серьёзной болезни» — единичные ощущаемые экстрасистолы у людей без заболеваний сердца часто безобидны, хотя стойкие или частые симптомы всё же заслуживают обследования у врача;
«Если аритмия не ощущается, значит, она не опасна» — некоторые значимые аритмии, включая фибрилляцию предсердий, способны протекать полностью бессимптомно, оставаясь при этом клинически значимыми и требующими лечения;
«Молодой возраст исключает серьёзную аритмию» — хотя большинство серьёзных аритмий чаще встречается у людей старшего возраста с заболеваниями сердца, ряд врождённых состояний способен проявляться и в молодом возрасте, что требует внимательного отношения к необъяснимым обморокам или сердцебиениям у молодых людей, а не автоматического их игнорирования;
«Электрокардиостимулятор делает сердце полностью зависимым от устройства» — современные кардиостимуляторы обычно работают «по требованию», активизируясь только когда собственный ритм сердца недостаточен, а не полностью заменяют естественную работу сердца при каждом сокращении.

Аритмия у спортсменов

У людей, регулярно занимающихся интенсивными видами спорта на протяжении многих лет, нередко обнаруживаются определённые изменения сердечного ритма — например, синусовая брадикардия (замедленный пульс в покое), которые в контексте общей тренированности сердца считаются физиологической адаптацией, а не патологией, и не требуют лечения при отсутствии симптомов и других отклонений. При этом интенсивные физические нагрузки в редких случаях способны провоцировать и клинически значимые аритмии у людей с невыявленными ранее структурными заболеваниями сердца, что объясняет практику предварительного кардиологического обследования, включая ЭКГ, перед началом серьёзных занятий спортом, особенно при наличии семейной истории внезапной сердечной смерти в молодом возрасте или необъяснимых обмороков у самого спортсмена.

Аритмия и электролитный баланс: почему это важно

Калий, магний и кальций играют ключевую роль в электрической активности клеток сердечной мышцы, и даже относительно небольшие отклонения их уровня в крови способны провоцировать нарушения ритма, иногда весьма серьёзные. Это особенно актуально при состояниях, сопровождающихся значительной потерей жидкости и электролитов — выраженной рвоте, диарее, чрезмерном использовании мочегонных средств без соответствующего контроля, а также при некоторых заболеваниях почек, нарушающих нормальную регуляцию электролитного баланса. Именно поэтому при впервые возникшей необъяснимой аритмии врачи, наряду с ЭКГ, практически всегда назначают анализ крови на электролиты — устранение выявленного дисбаланса иногда полностью нормализует ритм без необходимости в специфической антиаритмической терапии.

Когда аритмия требует срочного обращения за помощью

Ряд симптомов, сопровождающих ощущение нарушения ритма, требует немедленного обращения за экстренной медицинской помощью: потеря сознания или предобморочное состояние, выраженная боль или сдавление в груди, значительная одышка в покое, а также любой впервые возникший эпизод очень частого или очень нерегулярного сердцебиения, сопровождающийся выраженным ухудшением самочувствия. Эти признаки могут указывать на потенциально жизнеугрожающую аритмию или сопутствующее острое состояние (например, инфаркт миокарда), при которых промедление способно иметь серьёзные последствия.

Аритмия у пожилых людей

С возрастом распространённость аритмий, особенно фибрилляции предсердий, существенно возрастает — это связано с накоплением возрастных структурных изменений сердца, более высокой частотой сопутствующих заболеваний (гипертензии, ишемической болезни сердца, заболеваний щитовидной железы) и общим снижением резервов проводящей системы сердца. У пожилых людей симптомы аритмии могут проявляться менее типично, чем у молодых, — вместо отчётливого ощущения сердцебиения на первый план способны выходить общая слабость, снижение переносимости привычных нагрузок, эпизоды спутанности сознания, что требует от врачей и родственников повышенной настороженности при подобных неспецифических изменениях состояния у пожилого человека, а не автоматического списывания их на общее старение.

Психологический аспект жизни с аритмией

Ощущение нерегулярного или учащённого сердцебиения, особенно при впервые возникших эпизодах, способно вызывать значительную тревогу и страх, в некоторых случаях формируя порочный круг, при котором сама тревожность дополнительно провоцирует учащение сердцебиения через активацию симпатической нервной системы, усиливая субъективно неприятные ощущения. Информирование пациента о конкретном виде диагностированной аритмии, её реальном прогнозе и плане действий при повторении симптомов часто само по себе заметно снижает уровень тревожности, помогая отличить объективно опасные ситуации, требующие немедленного обращения, от субъективно неприятных, но не угрожающих здоровью эпизодов, характерных для уже известного и охарактеризованного врачом доброкачественного нарушения ритма.

Регулярное наблюдение при уже диагностированной аритмии

После установления диагноза и начала лечения регулярное наблюдение у кардиолога остаётся важным даже при хорошем самочувствии — врач оценивает эффективность терапии, при необходимости повторяет ЭКГ или мониторирование, контролирует показатели, связанные с приёмом антиаритмических препаратов или препаратов, снижающих свёртываемость крови (если они назначены), и своевременно выявляет возможное прогрессирование основного заболевания сердца, лежащего в основе аритмии. Пациентам важно не пропускать плановые визиты и контрольные обследования, даже если субъективных жалоб на данный момент нет, поскольку течение некоторых аритмий, особенно фибрилляции предсердий, может меняться со временем без явных внешних признаков этого изменения.

К какому врачу обратиться

При симптомах нарушения ритма стоит обратиться к кардиологу, а при впервые возникших выраженных симптомах, особенно с потерей сознания или сильной болью в груди, — вызвать скорую медицинскую помощь, не откладывая обращение до планового визита к врачу.

Как вести себя во время эпизода аритмии

Если аритмия уже диагностирована и врач подробно объяснил её характер и уровень риска, при повторном эпизоде, укладывающемся в ранее описанную врачом картину, часто рекомендуется спокойно сесть или лечь, попытаться расслабиться (поскольку паника способна усиливать симптомы через активацию нервной системы), при обучении определённым техникам от врача — попробовать вагусные манёвры (например, задержку дыхания с натуживанием), эффективные при некоторых видах наджелудочковых тахикардий, и зафиксировать длительность и характер эпизода для последующего обсуждения с врачом. При впервые возникшем эпизоде, эпизоде, отличающемся от привычной картины, или сопровождающемся тревожными симптомами (болью в груди, выраженной одышкой, предобморочным состоянием) не стоит полагаться на самостоятельные меры и следует обращаться за медицинской помощью.

Ведение дневника симптомов

Пациентам с эпизодической, не постоянно фиксируемой на ЭКГ аритмией часто рекомендуется вести дневник, отмечающий время начала и окончания эпизодов, их субъективные ощущения, предшествующие обстоятельства (физическая нагрузка, стресс, приём определённой пищи или напитков, недосып) и любые сопутствующие симптомы. Такая информация, сопоставленная с данными длительного мониторирования ЭКГ, часто помогает врачу точнее определить характер аритмии, её провоцирующие факторы и выбрать оптимальную тактику лечения, особенно когда сами эпизоды случаются слишком редко, чтобы быть надёжно зафиксированными стандартным непродолжительным обследованием.

Профилактика

контроль артериального давления и лечение заболеваний сердца при их наличии;
ограничение избыточного потребления кофеина и алкоголя;
достаточный и качественный сон;
управление уровнем стресса;
контроль функции щитовидной железы и уровня электролитов при наличии соответствующих факторов риска;
регулярные профилактические осмотры, включая ЭКГ, особенно после 40-45 лет или при наличии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний;
своевременное обращение к врачу при впервые возникших симптомах, а не самостоятельное наблюдение без обследования;
своевременное лечение сопутствующих заболеваний сердца и других органов, повышающих риск нарушений ритма.

Роль устройств контроля сердечного ритма в повседневной жизни

Современные носимые устройства и приложения для смартфонов, способные фиксировать пульс и, в некоторых случаях, снимать упрощённую электрокардиограмму, стали доступным дополнительным инструментом самонаблюдения для людей с уже диагностированной или подозреваемой аритмией. Важно понимать их ограничения: такие устройства полезны для фиксации эпизодов и отслеживания общей динамики, но не заменяют полноценное медицинское обследование и не должны использоваться для самостоятельной постановки диагноза без консультации врача — интерпретация данных, особенно неоднозначных, требует квалифицированной оценки специалиста, а не только автоматического алгоритма устройства, который способен как пропускать значимые нарушения, так и ложно тревожить пользователя при вариантах нормы.

Аритмия и беременность

Во время беременности в организме женщины происходят значительные изменения объёма циркулирующей крови, гормонального фона и работы сердечно-сосудистой системы в целом, что способно провоцировать появление или учащение эпизодов аритмии даже у женщин, ранее не сталкивавшихся с нарушениями ритма. В большинстве случаев такие аритмии доброкачественны и не представляют серьёзной угрозы, однако любые впервые возникшие во время беременности симптомы нарушения ритма стоит обсуждать с наблюдающим врачом, поскольку выбор безопасных для плода диагностических и лечебных подходов при беременности имеет свои особенности, и решения о необходимости и характере лечения должны приниматься с учётом этого контекста, а не по стандартной схеме, применяемой вне беременности.

Часто задаваемые вопросы

Любая ли аритмия опасна?
Нет, многие эпизодические экстрасистолы безобидны, но некоторые виды, такие как фибрилляция предсердий, требуют обязательного наблюдения и лечения.

Может ли аритмия пройти сама по себе?
Некоторые формы, связанные с временными факторами, могут проходить самостоятельно, другие требуют лечения основной причины.

Чем аритмия отличается от учащённого сердцебиения при волнении?
Нормальная реакция сохраняет регулярность ритма, аритмия подразумевает нарушение регулярности или частоты, не соответствующее ситуации.

Нужно ли лечить единичные экстрасистолы?
У людей без заболеваний сердца обычно не требуется, решение принимает кардиолог индивидуально.

Может ли кофеин вызывать аритмию?
У части людей избыточный кофеин способен провоцировать учащённое сердцебиение и экстрасистолию.