Костыли и ходунки: как выбрать

Костыли, ходунки и трость разгружают больную ногу, но подходят разным людям. Подмышечные костыли берут, когда наступать нельзя совсем, ходунки нужны при слабости и риске падения, трость помогает, когда опора требуется лишь частично. Высоту любой опоры настраивают по росту, а вес тела переносят на кисти, не на подмышки.

Опору для ходьбы обычно выдают или советуют купить в спешке: перед выпиской из стационара, после наложения гипса, после операции на суставе. Инструкцию при этом читают редко, хотя настройка высоты занимает пару минут. Неправильно выставленные костыли дают боль в плечах, онемение рук и новые падения.

Чем отличаются костыли, ходунки и трость

Разница между этими опорами сводится к тому, сколько веса тела они забирают у ноги и насколько устойчивыми делают человека. Чем больше разгрузка, тем меньше свободы движений и тем больше требуется силы рук.

Опора	Разгрузка ноги	Кому подходит
Подмышечные костыли	Полная, можно идти вообще не наступая	Свежий перелом, первые недели после операции, достаточная сила рук
Локтевые костыли (канадки)	Частичная и полная	Длительное использование, хорошее равновесие, постоянные проблемы с ногой
Ходунки	Частичная, максимальная устойчивость	Пожилой возраст, слабость, головокружение, страх падения
Трость	Небольшая	Завершение восстановления, артроз, лёгкая неустойчивость

Подмышечные костыли дают опору сразу в двух местах: ладонь на рукоятке и боковая поверхность грудной клетки у валика. За счёт этого с ними проще удерживать равновесие новичку. Локтевые костыли держатся на предплечье в манжете, поэтому кисть можно ненадолго освободить, не выпуская опору, и это удобно при открывании дверей или расчёте на кассе.

Ходунки бывают жёсткими, на четырёх ножках, и на колёсах. Жёсткая рама устойчивее всего, но её приходится приподнимать при каждом шаге, что требует сил и заметно замедляет ходьбу. Роллатор катится, оснащён тормозами и часто сиденьем, поэтому годится для улицы и больших расстояний, зато он легче уезжает вперёд и подходит тем, кто уверенно держит равновесие.

Подмышечные костыли или локтевые: как выбрать

Подмышечные модели берут на короткий срок, когда нагрузка на ногу запрещена и человек только учится ходить с опорой. Они прощают ошибки равновесия и позволяют повиснуть на руках, если нога подвернулась.

Локтевые рассчитаны на месяцы и годы. Они легче, занимают меньше места, их проще ставить у стола и в транспорте, а рука работает свободнее. Взамен они требуют более сильного плечевого пояса и устойчивости: боковой поддержки под грудной клеткой у них нет. При артрозе коленного сустава и других хронических состояниях чаще уместны именно канадки.

Иногда врач назначает один костыль вместо пары. Такое бывает на этапе, когда разрешена почти полная нагрузка. Единственный костыль или трость держат в руке со стороны здоровой ноги, иначе опора не разгружает больной сустав, а мешает шагу.

Как подобрать костыли по росту и настроить высоту

Высоту выставляют стоя, в той обуви, в которой вы будете ходить, с опущенными вдоль тела руками. Помощник в этот момент нужен почти всегда: самому себе трудно оценить зазор под подмышкой.

Верх валика подмышечного костыля ставят на 2,5–5 см ниже подмышечной впадины, это примерно ширина двух пальцев;
рукоятку выводят на уровень складки запястья или верхнего края бедра, чтобы при хвате локоть сгибался примерно на 15–30 градусов;
наконечники ставят на пол примерно в 15 см сбоку и чуть впереди стопы, не вплотную к ноге;
у локтевых костылей манжета садится на 3–4 см ниже локтевого сгиба и не пережимает предплечье;
оба костыля должны быть выставлены на одинаковую высоту, номера отверстий проверяют глазами;
фиксаторы обязаны щёлкнуть, после настройки костыль нужно нагрузить и убедиться, что колено трубки не проседает.

Ходунки и трость настраивают иначе и проще: верх рукоятки должен оказаться на уровне складки запястья при опущенной руке, локоть при хвате слегка согнут. Если рукоятка выше, человек ходит с поднятыми плечами и быстро устаёт. Если ниже, он сутулится и наклоняется вперёд, а корпус смещается за пределы опоры.

Настройку стоит перепроверить через несколько дней ходьбы. Отёк спадает, обувь меняется на другую, и то, что вчера было удобно, начинает давить. Смена зимних ботинок на летние туфли способна сместить высоту на пару сантиметров.

Как правильно ходить с костылями

Самый частый способ передвижения при запрете нагрузки называют трёхточечной походкой: на полу одновременно стоят два костыля и одна здоровая нога. Последовательность одинакова и дома, и на улице.

Поставьте оба костыля вперёд примерно на длину стопы, наконечники слегка в стороны от линии шага;
перенесите вес на ладони, плечи опустите, локти чуть согните;
вынесите тело вперёд между костылями и поставьте здоровую ногу примерно на уровень наконечников;
больную ногу держите на весу или опускайте на пол ровно настолько, насколько разрешил врач;
смотрите вперёд, а не под ноги: взгляд вниз смещает центр тяжести и сбивает равновесие.

Шаги делают короткие. Желание сразу выносить костыли далеко вперёд появляется у всех, и оно опасно: наконечник на большом выносе легко скользит, особенно на плитке и линолеуме. Темп в первые дни низкий.

С ходунками порядок другой. Раму переставляют на один шаг вперёд, ставят все четыре ножки на пол, затем шагают внутрь рамы больной ногой и подтягивают здоровую. Корпус всё время остаётся внутри ходунков. Роллатор перед остановкой и перед посадкой на сиденье обязательно ставят на тормоза.

Как вставать и садиться

Переходы между положениями дают больше падений, чем сама ходьба. Стул для первых недель выбирают устойчивый, с подлокотниками, с достаточно высоким сиденьем и без колёс.

Чтобы сесть, подойдите к креслу спиной и коснитесь его края ногами, не оборачиваясь. Возьмите оба костыля в руку со стороны больной ноги, свободной рукой нащупайте подлокотник и медленно опуститесь, вынося больную ногу вперёд. Костыли после этого кладут рядом рукоятками вниз, чтобы они не съехали по стене.

Чтобы встать, сдвиньтесь к переднему краю сиденья, поставьте здоровую ногу под себя, возьмите оба костыля в руку с больной стороны и оттолкнитесь от подлокотника свободной рукой. На ходунки при подъёме не опираются и не тянут их на себя: рама наклоняется и уходит из-под рук.

Как подниматься и спускаться по лестнице

Порядок движений на лестнице запоминают простой фразой: вверх ведёт здоровая нога, вниз первой идёт больная. Логика в том, что нагрузку всегда берёт на себя более сильная нога.

Вверх: сначала на ступеньку встаёт здоровая нога, затем на ту же ступеньку поднимаются больная нога и костыли;
вниз: сначала на нижнюю ступеньку опускаются костыли и больная нога, потом здоровая;
перила используют всегда, когда они есть: оба костыля переносят в руку с противоположной стороны;
ступени проходят по одной, не перешагивая через ступень и не разговаривая на ходу;
если лестница крутая и без перил, безопаснее спуститься сидя на ягодицах, держа костыли перед собой.

С ходунками на лестницу не выходят вообще и на эскалатор не заходят: рама цепляется за ступени и опрокидывается. Если в подъезде нет лифта, вопрос решают заранее, до выписки, вместе с семьёй. Иногда проще договориться о временном переезде на первый этаж, чем каждый день штурмовать пролёты.

Почему нельзя опираться подмышками

Подмышечная впадина устроена так, что нервные стволы плечевого сплетения и сосуды проходят там почти под кожей, прикрытые лишь тонким слоем жира. Валик костыля давит ровно на это место, и если человек висит на нём весом тела, нерв сдавливается часами подряд.

Это состояние называют костыльным параличом. Страдают в первую очередь лучевой нерв и задний пучок плечевого сплетения, из-за чего слабеют разгибатели: кисть перестаёт подниматься и свисает, пальцы плохо разгибаются, по тыльной стороне предплечья появляется онемение. Чаще это обратимое повреждение оболочки нерва, которое проходит за недели или месяцы, но восстановление иногда затягивается.

Первые сигналы выглядят безобидно: покалывание в руке по утрам, чувство ватности пальцев, слабость хвата, когда чашка выскальзывает. При таких симптомах ходьбу с костылями не прекращают, но сразу перепроверяют высоту и способ опоры и показываются врачу.

Отдельная неприятность приходит со стороны ладоней. Давление рукоятки сдавливает нервы в самой кисти, и тогда немеют пальцы, а запястье начинает ныть. Помогают мягкие накладки на рукоятки, перчатки без пальцев и правильный хват всей ладонью, а не одними пальцами.

Частые ошибки, которые сводят пользу на нет

Большинство проблем возникает из-за привычек, которые складываются за первую неделю, пока человек приспосабливается к новому способу передвижения. Часть из них видна со стороны, часть замечает только сам пациент, обычно к вечеру.

Костыли выставлены слишком высоко, и человек буквально сидит на валиках: отсюда и берётся онемение рук;
костыли слишком низкие, спина согнута, плечи подняты, к вечеру болят шея и поясница;
правый и левый выставлены на разную высоту, из-за чего таз перекашивается и закрепляется хромота;
человек начинает наступать на больную ногу раньше разрешённого срока, что грозит смещением отломков и несращением;
наконечники стёрлись до гладкой резины, и опора скользит на мокром полу;
вещи носят в руках, вместо того чтобы взять рюкзак или сумку через плечо;
дома ходят в носках, тапках без задника или шлёпанцах;
трость держат в руке со стороны больной ноги, и разгрузки не получается.

Ещё одна ошибка касается сроков. Люди либо бросают опору слишком рано, стесняясь её на улице, либо держатся за неё месяцами после того, как врач разрешил нагрузку. Оба варианта заканчиваются одинаково плохо: в первом случае перегружается больная нога, во втором слабеют мышцы и теряется навык нормального шага.

Как выбрать опору и на что смотреть в инструкции

Первое, на что стоит посмотреть, это предельная нагрузка, которую производитель указывает в паспорте изделия. Стандартные алюминиевые модели рассчитаны на средний вес, для более крупного человека выпускают усиленные версии, и превышать этот предел нельзя.

Материал: алюминий легче и удобнее при долгой ходьбе, сталь прочнее, но тяжелее;
регулировка: чем больше отверстий и чем надёжнее фиксатор, тем точнее настройка под рост;
рукоятки: широкие и мягкие снижают давление на ладонь, узкие пластиковые натирают;
наконечники: широкое рифлёное основание держит лучше узкого, сменные наконечники должны продаваться отдельно;
для зимы нужен наконечник с выдвижным шипом или отдельная насадка против гололёда;
у ходунков проверяют устойчивость рамы и фиксаторы складывания, у роллатора ещё и тормоза;
вес самой конструкции важен: то, что в примерочной кажется лёгким, через двадцать минут ходьбы тянет руку.

Подбирать лучше вместе с травматологом-ортопедом или врачом реабилитации, которые знают, какая нагрузка на ногу разрешена. Мерить опору стоя, а не по описанию: рост человека и высота в сидячем положении соотносятся по-разному. Если костыли достаются в наследство от родственника или берутся в прокат, первым делом проверяют люфт в соединениях, целость резины и отсутствие трещин у отверстий регулировки.

Людям с инвалидностью технические средства реабилитации положены в рамках индивидуальной программы реабилитации. Порядок получения и перечень уточняют в отделе занятости и социальных программ по месту жительства, поскольку правила периодически меняются.

Уход, гигиена и проверка исправности

Опора для ходьбы изнашивается быстрее, чем кажется, и почти всегда незаметно. Осмотр раз в неделю занимает минуту.

Проверьте протектор наконечников: если рисунок стёрся, а резина стала гладкой и твёрдой, наконечник меняют;
покачайте собранный костыль: люфт в месте регулировки означает изношенный фиксатор;
осмотрите трубку вокруг отверстий, трещины и деформация делают опору непригодной;
протирайте рукоятки и раму водой с мылом, особенно после улицы, транспорта и посещения больницы;
подмышечные валики и чехлы на рукоятках стирайте или меняйте, влажная ткань натирает кожу до опрелости;
после дождя и снега дайте опоре высохнуть, но не ставьте её вплотную к батарее;
храните костыли лежа или прижатыми в углу, чтобы они не падали под ноги.

Чужую или прокатную опору моют до первого использования. Рукоятки и валики контактируют с кожей и потом, а в стационаре к этому добавляется больничная флора.

Безопасность дома: коврики, пороги, обувь

Ходьба с опорой меняет геометрию движения: человек занимает больше места в ширину, хуже видит пол прямо под собой и не может быстро переставить ногу при потере равновесия. Поэтому квартиру готовят заранее, лучше до выписки.

Уберите мелкие коврики и дорожки или закрепите их противоскользящей лентой;
смотайте и уберите к стене провода удлинителей и зарядных устройств;
освободите проходы шириной хотя бы под ходунки, сдвиньте лишнюю мебель;
на пороги поставьте пологие накладки либо снимите их совсем;
в ванной положите коврик на присосках, поставьте стул в душевую зону, закрепите поручень у унитаза;
сделайте освещение по ночному маршруту до туалета, выключатель или ночник должен быть у кровати;
вещи первой необходимости и телефон держите в кармане или в сумке через плечо, а не в руках.

Обувь заслуживает отдельного внимания. Нужен закрытый задник, нескользящая подошва и фиксация на ноге, домашние тапки без задника и шлёпанцы для этого периода не подходят. Ходить в одних носках по ламинату опасно даже здоровому человеку. Зимой, в гололёд, разумнее отложить выход из дома или попросить сопровождающего: падение на льду с костылями часто заканчивается новой травмой, и у пожилых нередко это перелом шейки бедра.

Если в доме есть собака или кошка, стоит подумать о том, где они будут находиться во время ваших перемещений. Животное под ногами нередко становится причиной падения.

Когда переходить с костылей на трость

Момент перехода определяет врач по осмотру и контрольному снимку, потому что он зависит от типа перелома, вида операции и того, насколько сросшаяся кость готова держать вес. Самостоятельно ускорять этот срок бессмысленно и рискованно.

Переход обычно разбивают на этапы: два костыля, затем один костыль в руке со здоровой стороны, затем трость, затем ходьба без опоры. На каждом шаге смотрят, есть ли боль при нагрузке, ровно ли идёт человек без перекоса таза и не заваливается ли он на опору к вечеру, когда устал.

Трость держат в руке, противоположной больной ноге, и переставляют её одновременно с больной ногой. Высоту выставляют по складке запястья, как у ходунков. На лестнице с тростью действует то же правило: вверх ведёт здоровая нога, вниз первыми идут трость и больная.

Параллельно с уменьшением опоры нужны упражнения. За недели неполной нагрузки мышцы бедра и голени слабеют, и если просто отложить костыли, нагрузка ляжет на сустав без мышечной поддержки. Программу даёт врач лечебной физкультуры, а при остеопорозе к ней добавляют тренировку равновесия, потому что риск повторного перелома при падении выше. Боль в колене при возврате к обычной ходьбе разбирают отдельно, поскольку причин может быть несколько, и часть из них описана в материале о том, почему болит колено.

Частые вопросы

Почему нельзя опираться подмышками на костыли?

В подмышечной впадине близко к коже проходят нервы плечевого сплетения и сосуды. Постоянное давление валика костыля сдавливает их и вызывает костыльный паралич: немеет рука, слабеет хват, кисть перестаёт разгибаться. Вес тела должен приходиться на ладони, лежащие на рукоятках, а валик служит только боковой опорой для грудной клетки.

Как подобрать костыли по росту?

Встаньте прямо в обычной обуви, руки опустите вдоль тела. Верх подмышечного костыля должен оказаться на 2,5–5 см ниже подмышечной впадины, то есть примерно на два пальца. Рукоятку выставляют на уровне складки запястья, чтобы при хвате локоть был согнут примерно на 15–30 градусов. У ходунков и трости верх рукоятки тоже ставят по складке запястья.

Костыли или ходунки: что выбрать после операции?

Костыли выбирают, когда на ногу нельзя наступать совсем или можно лишь частично, а сил рук и равновесия достаточно. Ходунки дают четыре точки опоры и больше подходят пожилым людям, при слабости, головокружении и высоком риске падения. Окончательно решает оперировавший травматолог или врач реабилитации, потому что выбор зависит от разрешённой нагрузки на ногу.

Как спускаться по лестнице с костылями?

Вниз первыми идут костыли и больная нога, здоровая опускается последней. Вверх порядок обратный: сначала здоровая нога, затем больная и костыли. Спускаться нужно по одной ступеньке, не перешагивая через ступень, и держаться за перила свободной рукой, переложив оба костыля в другую. С ходунками по лестнице и на эскалатор не ходят вообще.

Когда можно перейти с костылей на трость?

Срок называет врач после осмотра и контрольного снимка, когда разрешена полная нагрузка на ногу. Признаки готовности: вы наступаете на ногу без резкой боли, стоите ровно и не заваливаетесь на опору. Обычно сначала переходят с двух костылей на один, потом на трость, которую держат в руке со здоровой стороны.

Когда обратиться к врачу

Часть жалоб при ходьбе с опорой проходит сама за несколько дней: мозоли на ладонях, лёгкая боль в плечах, усталость. Другие требуют осмотра, и откладывать его не стоит.

Онемение руки, слабость хвата, кисть плохо разгибается или свисает: похоже на сдавление нерва подмышечным валиком;
боль в оперированной ноге усилилась, появился отёк или деформация, наступать стало труднее, чем вчера;
покраснение, отделяемое или расхождение краёв послеоперационной раны, температура выше 38 градусов;
вы упали, ударились головой или не смогли самостоятельно встать;
боль в паху и укорочение ноги у пожилого человека после падения.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают при внезапной одышке, боли в груди и кровохарканье, а также при односторонней боли и отёке икры с покраснением кожи: так проявляются тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии, риск которых повышен после травм и операций на ноге. Вызов скорой нужен и при потере сознания, и при признаках инсульта: перекошенное лицо, слабость в руке, нарушенная речь.

В плановой ситуации первая точка обращения в Казахстане — участковый врач общей практики или терапевт поликлиники, к которой вы прикреплены. Он направляет к травматологу-ортопеду и к врачу реабилитации, если нужна программа восстановления. Если операция была недавно, звоните напрямую в отделение, где вас оперировали: там знают тип фиксации и разрешённую нагрузку. Вопросы по боли в тазобедренном суставе, которая не проходит на фоне ходьбы с опорой, тоже адресуют травматологу.

Источники

American Academy of Orthopaedic Surgeons, OrthoInfo. How to Use Crutches, Canes, and Walkers, 2024. orthoinfo.org
Warees W. M., Clayton L., Slane M. Crutches. StatPearls, NCBI Bookshelf, 2023. ncbi.nlm.nih.gov
Всемирная организация здравоохранения. Falls, информационный бюллетень, 2021. who.int
Centers for Disease Control and Prevention. Preventing Falls and Hip Fractures, 2026. cdc.gov
Клинический протокол диагностики и лечения МЗ РК «Переломы бедренной кости», 2019. diseases.medelement.com

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.