Лечебное голодание на воде: что доказано и чем оно опасно

Лечебное голодание на воде помогает снизить вес и давление на короткий срок, но надёжных доказательств пользы для лечения болезней пока мало. Часть потерянного веса приходится на воду и мышцы. Голодать дольше 1–2 суток стоит только после консультации врача, а многие люди с хроническими болезнями голодать не должны совсем.

Под лечебным голоданием обычно понимают отказ от еды на несколько дней или недель, когда человек пьёт только воду. Ниже описано, что происходит с организмом в эти дни, что известно из исследований, чем голодание опасно, кому оно противопоказано и как выходить из него без осложнений.

Чем лечебное голодание отличается от интервального

Главное отличие в длительности. При интервальном голодании человек ест каждый день или через день, но в ограниченное окно времени, например 8 часов из 24. Такие схемы подробно описаны в статье про интервальное голодание, и по ним есть десятки рандомизированных исследований. Здесь речь о продолжительном голодании: от 2 суток подряд и дольше.

Существует несколько вариантов продолжительного голодания:

• полное голодание на воде, когда пьют только воду;
• «сухое» голодание без воды, которое врачи считают опасным из-за быстрого обезвоживания;
• модифицированное голодание, например по Бухингеру, с соками и бульоном на 200–250 ккал в день;
• авторские схемы на 7, 14, 21 день и больше, которые распространяются через книги, курсы и чаты.

Лечебное голодание по Ворошилову и другие именные методики популярны в русскоязычном интернете. У них разные сроки, правила подготовки и выхода, но подход общий: длительный отказ от еды под лозунгом очищения и восстановления. Контролируемых исследований, где такую именную схему сравнивали бы с обычной диетой, в научной литературе практически нет. Поэтому оценивать их приходится по общим данным о многодневном голодании.

Что происходит в организме по дням

Организм проходит через несколько стадий: сначала расходует запас углеводов, затем переключается на жиры и кетоны, при этом продолжает терять белок. Сроки у разных людей отличаются и зависят от веса, возраста, физической нагрузки и исходного питания.

Первые сутки

Сахар крови поддерживает гликоген печени, это запас глюкозы примерно на день. Голод приходит волнами, часто в привычное время еды. Гликоген связан с водой, поэтому, когда он расходуется, уходит и жидкость. Весы в первые дни показывают заметный минус, но это в основном вода. После возвращения к еде она так же быстро возвращается, и человек нередко принимает это за провал.

2–4 день

Гликоген заканчивается, и печень начинает делать глюкозу из аминокислот, то есть отчасти из собственных мышц, и из глицерина жиров. Одновременно растёт выработка кетоновых тел. Появляется запах ацетона изо рта, налёт на языке, слабость, головная боль, головокружение при вставании. Многие плохо спят. Почки активно выводят натрий и воду, отсюда жажда и снижение давления.

5–10 день

Кетоны становятся главным топливом для мозга, а чувство голода у многих ослабевает. По данным обзора исследований голодания на воде, уровень кетонов в крови выходит на плато около 4–5 ммоль/л к 5–8 дню. Распад белка замедляется, но не прекращается. Растёт уровень мочевой кислоты, потому что кетоны мешают почкам её выводить. К 8–10 дню в части исследований натрий и хлор в крови опускались ниже допустимых значений.

Дольше 10 дней

Организм продолжает терять мышечную ткань, падают запасы калия, фосфора, магния и витаминов группы B, особенно тиамина. Чем дольше голодание, тем выше риск, что при возобновлении питания начнутся опасные сдвиги электролитов. Об этом подробнее ниже.

Что показывают исследования о пользе голодания

Данных меньше, чем кажется по количеству статей и роликов. В обзоре 2023 года в журнале Nutrition Reviews собрали исследования голодания на воде у людей и нашли всего 8 подходящих работ. Только одна из них была рандомизированной, остальные небольшие наблюдательные, часто без контрольной группы и без наблюдения после выхода.

Что в этих работах повторялось:

• за 5–20 дней вес снижался на 2–10%;
• примерно две трети потерянной массы приходилось на нежировую массу (воду, мышцы, гликоген) и только треть на жир;
• систолическое давление снижалось на 9–14 мм рт. ст., диастолическое на 6–13 мм рт. ст., но после возвращения к еде эффект часто пропадал;
• холестерин ЛПНП и триглицериды в одних работах снижались, в других нет, а «хороший» холестерин ЛПВП обычно падал на 7–18%;
• у людей без диабета улучшались сахар и инсулин натощак, а у пациентов с диабетом 1 и 2 типа заметного улучшения не нашли.

Авторы обзора назвали продолжительное голодание умеренно безопасным при врачебном контроле и отметили, что стойкая польза для обмена веществ не доказана.

Похожие результаты дала американская работа 2022 года, где 48 взрослых голодали на воде в среднем 17 дней под наблюдением врачей. До конца программы дошли 26 человек, а 13 выбыли из-за нежелательных явлений: головной боли, рвоты, сердцебиения, панической атаки, судорог в мышцах. У завершивших программу вес снизился в среднем на 9 кг, давление тоже снизилось. Однако после периода восстановления питания индекс инсулинорезистентности HOMA-IR вырос больше чем вдвое, а триглицериды поднялись.

Самое крупное наблюдение провели в немецких клиниках: 1422 человека прошли модифицированное голодание по Бухингеру сроком 4–21 день с соками и супом. Нежелательные эффекты отметили менее чем у 1% участников. Но это был не полный отказ от еды, люди находились в клинике под наблюдением, у них заранее исключали тяжёлые болезни почек и печени, истощение, анорексию, беременность. Перенести эти цифры на голодание дома по видео из интернета нельзя.

Есть и общая проблема всех этих работ. В них участвовали добровольцы, которые сами выбрали голодание, заплатили за программу и были настроены на результат. Сравнения с людьми, которые просто снижали калорийность, почти нет, поэтому трудно сказать, что дало эффект: само голодание, потеря веса или отдых и режим в клинике. Наблюдение после выхода чаще всего длилось недели, а не годы.

Помогает ли голодание при гипертонии, диабете и болезнях суставов

Ни при одном заболевании продолжительное голодание не входит в стандарт лечения ни у ВОЗ, ни в клинических протоколах Минздрава Казахстана. Отдельные исследования есть, но их мало, и выводы осторожные.

При артериальной гипертонии давление во время голодания действительно снижается, отчасти из-за потери соли и воды. Если человек принимает гипотензивные таблетки, вместе с голоданием это может привести к обморокам. Отменять или менять дозу лекарств самостоятельно нельзя, это решает врач.

При сахарном диабете 2 типа снижение веса помогает, но добиваются его обычно умеренным дефицитом калорий, а не многодневным голоданием. Как устроено безопасное похудение, описано в статье как похудеть за счёт дефицита калорий. Короткие периоды низкокалорийного питания при диабете иногда применяют, но только по плану эндокринолога, с изменением сахароснижающей терапии.

При ревматоидном артрите в старых исследованиях голодание с последующей вегетарианской диетой уменьшало боль и скованность, однако эффект держался, пока сохранялась диета, а данные были небольшими. Базисную терапию голодание не заменяет. То же касается онкологии: голодание не лечит опухоль, а потеря мышц и веса ухудшает переносимость лечения.

Чем опасно многодневное голодание

Большинство неприятных симптомов лёгкие, но они очень частые. В обзоре историй болезни 768 госпитализаций в американском центре, где люди голодали на воде под контролем, чаще всего встречались усталость (почти у половины), бессонница, тошнота, головная боль и предобморочное состояние (примерно у трети). Серьёзных осложнений было два: тяжёлое обезвоживание на 3 день и опасное падение натрия на 9 день у 70-летнего мужчины с нарушением речи, обоим понадобилась больница.

Основные риски продолжительного голодания:

• гипогликемия, особенно у людей на сахароснижающих препаратах: дрожь, пот, спутанность сознания, судороги;
• обезвоживание и падение давления при вставании, обмороки и травмы при падении;
• нарушения электролитов: низкий натрий, калий, магний, фосфор;
• нарушения ритма сердца, которые связаны с дефицитом калия и магния и с потерей сердечной мышцы;
• приступ подагры из-за роста мочевой кислоты;
• образование камней в желчном пузыре и печёночная колика;
• потеря мышечной массы и снижение плотности костей;
• синдром возобновления питания при выходе из голодания.

С подагрой связь прямая. В немецком исследовании мочевая кислота за время голодания выросла в среднем с 338 до 495 мкмоль/л. У человека, который уже страдает подагрой, такой скачок может спровоцировать острый приступ с отёком и резкой болью в суставе.

С желчным пузырём ситуация похожая. Когда еды нет, пузырь почти не сокращается, желчь застаивается и густеет, а быстрое похудение само по себе повышает риск камней. У людей с уже известной желчнокаменной болезнью приступ часто начинается как раз после голодания, когда человек плотно поел.

Отдельный риск связан с сердцем. Сердечная мышца при длительном голодании тоже теряет белок, а дефицит калия и магния делает ритм неустойчивым. Люди с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, аритмиями или удлинённым интервалом QT на ЭКГ голодать без кардиолога не должны.

Что такое синдром возобновления питания

Синдром возобновления питания (рефидинг-синдром) — это опасные сдвиги жидкости и электролитов, которые возникают, когда истощённый человек снова начинает есть. Пока еды нет, в клетках падают запасы фосфора, калия и магния, но в крови их уровень какое-то время остаётся почти нормальным. Когда приходит еда, особенно углеводы, выбрасывается инсулин, и клетки резко забирают эти минералы из крови.

Последствия бывают тяжёлыми: нарушения ритма вплоть до остановки сердца, сердечная недостаточность, отёк лёгких, судороги, спутанность сознания. Дефицит тиамина может вызвать поражение мозга, известное как энцефалопатия Вернике.

Британский институт NICE относит к группе высокого риска людей, которые почти ничего не ели больше 10 дней, а также тех, у кого индекс массы тела ниже 16 или уже снижены калий, фосфор или магний. Голодание больше 5 дней вместе с другими факторами (низкий вес, приём диуретиков или инсулина, злоупотребление алкоголем) тоже ставит человека в группу риска. Поэтому длительное голодание на воде и выход из него без контроля анализов опасны даже для того, кто чувствует себя хорошо.

Кому голодать нельзя

Есть группы, для которых многодневное голодание противопоказано или допустимо только по решению врача в стационаре. Если вы узнали себя в этом списке, от самостоятельного голодания лучше отказаться:

• сахарный диабет, если человек получает инсулин или препараты сульфонилмочевины, а также диабет 1 типа в целом;
• беременность и грудное вскармливание;
• расстройства пищевого поведения сейчас или в прошлом;
• недостаточный вес, недавнее похудение без причины, истощение;
• дети и подростки;
• пожилые люди, особенно со слабостью, падениями и потерей мышечной массы;
• подагра, желчнокаменная болезнь, хронические болезни почек и печени;
• аритмии, сердечная недостаточность, перенесённый инфаркт или инсульт;
• онкологические заболевания и период лечения;
• злоупотребление алкоголем.

Для людей с анорексией и булимией или склонностью к ним голодание опасно не только физически. Оно поддерживает болезненный контроль над едой и часто запускает срыв с перееданием.

У пожилых людей голодание особенно быстро отнимает мышцы, а восстанавливаются они медленно и не всегда полностью. Добавляются головокружение при вставании и риск падений, поэтому даже суточный отказ от еды в этом возрасте лучше обсудить с врачом.

Многие лекарства меняют своё действие на голодный желудок или при обезвоживании. Осторожность нужна при приёме сахароснижающих средств, включая ингибиторы SGLT2, при которых на фоне голодания возможен кетоацидоз даже при нормальном сахаре. Опасны также мочегонные и средства от давления, препараты лития, противосудорожные, разжижающие кровь. Обезболивающие из группы НПВС на пустой желудок раздражают слизистую. Схему приёма на время любых ограничений в еде обсуждают с лечащим врачом.

Шлаки и очищение: что на самом деле происходит

Идея «очищения от шлаков» не подтверждается физиологией. В медицине нет понятия шлаков как веществ, которые годами копятся в кишечнике или сосудах и выходят только при голодании. Продукты обмена организм выводит постоянно: печень обезвреживает, почки фильтруют кровь, кишечник выводит остатки пищи, лёгкие выдыхают углекислый газ.

Признаки, которые сторонники голодания считают выходом токсинов, объясняются проще. Налёт на языке и неприятный запах изо рта связаны с кетозом и сухостью во рту. Тёмная моча говорит о нехватке жидкости. Головная боль и слабость возникают из-за низкого сахара, обезвоживания и потери соли. Сыпь и «кризы» на 3–7 день тоже не признак очищения, это повод показаться врачу.

Клизмы и слабительные, которые часто советуют в авторских методиках, усиливают потерю калия и воды. В сочетании с голоданием они повышают риск аритмий и обмороков.

Как выходить из голодания

Выход обычно длится не меньше половины срока голодания, и именно на него приходится часть тяжёлых осложнений. Так поступают и в клиниках, где голодание проходит под наблюдением: при 10 днях голодания выход занимает минимум 5 дней.

Общие правила выхода:

• начинать с небольших порций легкоусвояемой еды: овощной отвар, разбавленный сок, жидкая каша;
• увеличивать объём и калорийность постепенно, день за днём;
• не начинать с жирной, жареной, очень сладкой еды и алкоголя;
• пить достаточно, следить за пульсом, отёками ног, одышкой;
• после голодания дольше 5–7 дней сдать анализ крови на калий, натрий, магний и фосфор.

Если человек голодал больше 10 дней, у него низкий вес или есть хронические болезни, выход должен проходить под наблюдением врача. В стационаре в таких случаях начинают с малой калорийности, контролируют электролиты и назначают тиамин. Резкий переход к обычному рациону, тем более с застольем, опасен: в такие дни чаще всего и начинаются аритмии, отёки и приступы желчной колики.

Примерный порядок для короткого голодания на 3–5 дней такой. В первый день выхода едят 4–6 раз маленькими порциями: овощной бульон, тёртое яблоко, немного жидкой каши на воде. На второй день добавляют кисломолочные продукты, варёные овощи, хлеб. Мясо, рыбу, яйца и привычные объёмы порций возвращают позже, ориентируясь на самочувствие. Если появились вздутие, тошнота или тяжесть в правом подреберье, темп замедляют.

Если всё же решили голодать: как снизить риск

Перед голоданием дольше 1–2 суток обратитесь к участковому терапевту или врачу общей практики в поликлинике прикрепления. Врач посмотрит лекарства, сделает ЭКГ и при необходимости направит на анализы крови: общий анализ, сахар, креатинин, электролиты, мочевую кислоту. При диабете, болезнях сердца или почек понадобится консультация профильного специалиста.

Безопаснее заменить многодневное голодание на воде вариантами с доказанной эффективностью. Это умеренный дефицит калорий, интервальное питание с окном в 8–10 часов, при необходимости кето-диета под наблюдением врача. Если всё же решились, не голодайте одни, предупредите близких, откажитесь от вождения и тяжёлой физической работы, не сочетайте голодание с баней, жарой и интенсивным спортом. Прекращайте голодание сразу, если появились тревожные признаки из последнего раздела.

Частые вопросы

Сколько дней можно голодать на воде без вреда для здоровья?

Безопасного срока, одинакового для всех, нет. Здоровый взрослый обычно переносит 1–2 дня без еды без серьёзных последствий, но с каждым следующим днём растут потери мышц, электролитов и риск осложнений при выходе. Голодание дольше 5 дней без врачебного контроля и анализов крови считается рискованным, а после 10 дней почти без еды человек попадает в группу высокого риска синдрома возобновления питания.

Правда ли, что голодание очищает организм от шлаков?

Нет. Понятия «шлаки» в медицине нет, а продукты обмена постоянно выводят печень, почки, кишечник и лёгкие, независимо от того, ест человек или нет. Налёт на языке, запах изо рта и тёмная моча во время голодания связаны с кетозом и недостатком жидкости, а не с выходом токсинов.

Можно ли голодать при сахарном диабете?

Людям, которые получают инсулин или препараты сульфонилмочевины, самостоятельно голодать нельзя: сахар может упасть до опасного уровня за несколько часов. При диабете 1 типа к тому же есть риск кетоацидоза. Любые изменения питания при диабете согласуют с эндокринологом, который при необходимости заранее меняет схему лечения.

Как правильно выходить из голодания на воде?

Выход должен длиться не меньше половины срока голодания и начинаться с маленьких порций лёгкой еды, а не с обильного застолья. Калорийность и объём увеличивают постепенно, следя за самочувствием, пульсом и отёками. После долгого голодания первые дни питания лучше проходить под наблюдением врача с контролем калия, фосфора и магния в крови.

Сколько килограммов уходит за время голодания и вернутся ли они?

В исследованиях за 5–20 дней голодания вес снижался на 2–10%, но заметная часть потери приходилась на воду и нежировую массу, а не на жир. Вода возвращается в первые дни после выхода. Удержать результат удаётся только тем, кто потом переходит на сбалансированное питание с умеренным дефицитом калорий.

Когда звонить 103 и когда идти к врачу

Во время голодания и в первые дни после него нужно немедленно вызвать скорую по номеру 103, если появился хотя бы один из признаков:

• потеря сознания, судороги, спутанность сознания, нарушение речи;
• сильная дрожь, холодный пот, сердцебиение у человека на сахароснижающих препаратах, особенно если глюкометр показывает сахар ниже 3,9 ммоль/л и сладкое питьё не помогает;
• перебои в работе сердца, очень частый или очень редкий пульс, боль или давление в груди;
• одышка, отёки ног, которые быстро нарастают после начала еды;
• сильная боль в правом подреберье или в животе, рвота, желтушность кожи;
• частое глубокое дыхание, рвота и сильная слабость, особенно при диабете;
• признаки тяжёлого обезвоживания: нет мочи больше 8–12 часов, сухой язык, головокружение до обморока.

Если человек потерял сознание, его укладывают на бок, ничего не дают в рот и ждут бригаду. При сознании и признаках низкого сахара можно дать сладкое питьё. Подробнее о первой помощи при обмороке написано в отдельной статье.

В ближайшие дни к врачу поликлиники стоит обратиться при острой боли и отёке сустава, сильной слабости, которая не проходит после выхода из голодания, выпадении волос, нарушении менструального цикла, а также если вес продолжает снижаться, хотя человек уже ест. Плановая консультация нужна и тем, кто думает о повторных курсах голодания: врач поможет оценить риски и подобрать более безопасный способ снижения веса.

Источники

• Ezpeleta M. и соавт. Efficacy and safety of prolonged water fasting: a narrative review of human trials. Nutrition Reviews, 2023. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11494232
• Finnell J. S. и соавт. Is fasting safe? A chart review of adverse events during medically supervised, water-only fasting. BMC Complementary and Alternative Medicine, 2018. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5819235
• Scharf E. и соавт. The Effects of Prolonged Water-Only Fasting and Refeeding on Markers of Cardiometabolic Risk. Nutrients, 2022. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8951503
• Wilhelmi de Toledo F. и соавт. Safety, health improvement and well-being during a 4 to 21-day fasting period in an observational study including 1422 subjects. PLoS One, 2019. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6314618
• Mehanna H. M. и соавт. Refeeding syndrome: what it is, and how to prevent and treat it. BMJ, 2008. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2440847

Фото в начале статьи: Gül Işık, Pexels.