Внимание: флуоксетин — рецептурный антидепрессант. Эта статья носит справочно-ознакомительный характер, составлена на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Государственном реестре лекарственных средств Республики Казахстан (ndda.kz), и предназначена для пациентов, которым препарат уже назначен врачом, а также для тех, кто готовится к консультации по поводу лечения депрессии или тревожного расстройства. Материал не заменяет консультацию, диагностику и назначение врача — дозу, длительность лечения и схему отмены определяет только лечащий врач. Если вам или кому-то из ваших близких сейчас тяжело и присутствуют мысли о самоповреждении, пожалуйста, обратитесь за помощью к врачу или на горячую линию психологической поддержки незамедлительно.
Флуоксетин — селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), один из наиболее известных и давно применяемых антидепрессантов. Он назначается при тяжёлых депрессивных эпизодах, обсессивно-компульсивном расстройстве и булимии. Эффективное и, как правило, хорошо переносимое лечение требует времени — эффект развивается не сразу, а начало и окончание приёма нужно проводить постепенно и только под наблюдением врача.
Фармакотерапевтическая группа и код АТХ
Нервная система. Психоаналептики. Антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Код АТХ N06AB03.
Показания к применению
- депрессивные эпизоды тяжёлой степени;
- обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР);
- булимический невроз (в качестве дополнения к психотерапии, для снижения частоты эпизодов булимии).
Противопоказания
- гиперчувствительность к флуоксетину или вспомогательным веществам;
- одновременный приём с ингибиторами МАО (например, ипрониазидом);
- одновременный приём с метопрололом;
- беременность и период лактации (только по решению врача при явной необходимости);
- детский и подростковый возраст до 18 лет.
Режим дозирования (определяется врачом)
При тяжёлой депрессии обычная суточная доза — 20 мг, при недостаточном эффекте через 3-4 недели врач может постепенно повышать дозу до максимум 60 мг; курс лечения обычно не менее 6 месяцев. При ОКР — также начинают с 20 мг/сутки, эффект оценивают через 2 недели. При булимии — обычно 60 мг/сутки, курс не менее 3 месяцев. У пожилых пациентов и при печёночной недостаточности используют сниженные дозы. Принимают внутрь, независимо от приёма пищи, один или несколько раз в день.
Отмена препарата всегда проводится постепенно — снижение дозы минимум в течение 1-2 недель, по схеме врача, чтобы избежать синдрома отмены.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Абсолютно противопоказана комбинация с необратимыми ингибиторами МАО — риск серотонинового синдрома, иногда с летальным исходом; между приёмом этих препаратов необходим интервал в несколько недель. Не рекомендуется сочетание с бупренорфином/опиоидами, тамоксифеном (флуоксетин снижает его эффективность). С осторожностью и под наблюдением — сочетание с другими серотонинергическими препаратами (литий, трамадол, триптаны, зверобой), препаратами, влияющими на свёртываемость крови (антикоагулянты, аспирин, НПВП — повышен риск кровотечений), препаратами, удлиняющими интервал QT, и фенитоином. Флуоксетин долго выводится из организма — это важно учитывать при переходе на другой антидепрессант. Обо всех принимаемых препаратах необходимо сообщить врачу.
Особые указания
Суицидальные мысли и поведение
В начале лечения и при изменении дозы возможно временное усиление суицидальных мыслей, особенно у пациентов с уже имевшимся риском. Пациентов и их близких важно предупредить о необходимости внимательно следить за изменениями в поведении или настроении и немедленно обращаться к врачу при их появлении.
Серотониновый синдром
Редкое, но потенциально жизнеугрожающее состояние (гипертермия, ригидность мышц, спутанность сознания, резкие колебания давления и пульса), связанное с сочетанием флуоксетина с другими серотонинергическими препаратами. При подозрении лечение немедленно прекращают.
Сердечный ритм
С осторожностью — у пациентов с удлинённым интервалом QT или предрасположенностью к аритмиям. При возникновении признаков аритмии лечение прекращают и проводят ЭКГ.
Риск кровотечений
СИОЗС повышают риск кровотечений, особенно в сочетании с антикоагулянтами или НПВП.
Синдром отмены
Резкая отмена способна вызывать головокружение, нарушения сна, тревогу, тошноту, тремор, головную боль — обычно преходящие, но иногда более выраженные и длительные. Отмену всегда проводят постепенно.
Беременность и лактация
Применяется только если состояние женщины требует лечения и оправдывает потенциальный риск для плода — есть данные о небольшом повышении риска сердечно-сосудистых пороков развития при приёме в первом триместре. Резкой отмены во время беременности избегают из-за синдрома отмены. При кормлении грудью вопрос решается индивидуально с врачом.
Управление транспортом
Существенного влияния не выявлено, но любой психотропный препарат способен повлиять на способность к объективной оценке ситуации — рекомендуется убедиться в отсутствии влияния на себя лично, прежде чем садиться за руль.
Побочные эффекты
Очень часто: бессонница, головная боль, тошнота, диарея.
Часто: тревога, нервозность, снижение либидо, нарушения сна, головокружение, сонливость, тремор, сердцебиение, сухость во рту, рвота, диспепсия, пониженный аппетит.
Нечасто: суицидальные мысли и поведение (включая завершённое самоубийство), панические атаки, спутанность сознания, судорожная активность мозга без клинических судорог, мидриаз, пониженное давление.
Редко: судороги, акатизия, серотониновый синдром, желудочковая аритмия, тромбоцитопения, анафилактическая реакция.
Передозировка
Обычно протекает умеренно: тошнота, рвота, возбуждение, судороги, нарушения сердечного ритма вплоть до удлинения интервала QT. Специфического антидота нет, лечение симптоматическое и поддерживающее под наблюдением врача. При подозрении на передозировку необходима немедленная медицинская помощь.
Условия отпуска из аптек и хранения
Отпускается по рецепту. Хранить при температуре не выше 25°C, в недоступном для детей месте. Не применять по истечении срока годности.
К какому специалисту обратиться
Диагностику депрессии, ОКР или булимии и назначение флуоксетина проводит психиатр или психотерапевт. Если во время лечения усилились тревожные мысли, изменилось поведение, появились признаки аллергии, нарушения сердечного ритма или синдрома отмены — необходимо срочно связаться с врачом, ведущим лечение, а не менять схему приёма самостоятельно.
Часто задаваемые вопросы
Почему за пациентами, начинающими приём флуоксетина, нужно внимательно наблюдать?
В начале лечения возможно временное усиление суицидальных мыслей — важно контролировать состояние вместе с врачом.
Почему нельзя резко прекращать приём флуоксетина?
Риск синдрома отмены — снижать дозу нужно постепенно.
С чем категорически нельзя сочетать флуоксетин?
С ингибиторами МАО — риск серотонинового синдрома.
Сколько времени нужно принимать флуоксетин, чтобы увидеть эффект?
Обычно 3-4 недели, полный курс — от 6 месяцев.
