Грипп: симптомы, лечение, осложнения

Грипп — острая вирусная инфекция, которая начинается внезапно: за несколько часов температура поднимается до 38-40 градусов, появляются ломота, головная боль и сильная слабость, а насморк и кашель присоединяются позже. Большинство взрослых выздоравливают за неделю дома, им нужны покой, питьё и жаропонижающее при плохом самочувствии. Противовирусные назначает врач, и только в первые двое суток.

Слово «грипп» в разговоре часто употребляют для любой простуды, хотя врачи выделяют его отдельно: у гриппа другое начало, другая тяжесть и другой список осложнений. Здесь собрано то, чем он отличается от остальных респираторных инфекций, кому опаснее всего, что реально работает дома и в какой момент нужно звонить в поликлинику или вызывать скорую.

Чем грипп отличается от ОРВИ

Отличается прежде всего началом и тем, какие жалобы выходят на первый план. При гриппе человек обычно называет час, когда почувствовал себя плохо: был здоров, а через два-три часа уже знобит, ломит поясницу и болят глаза. Насморк при этом может вообще не беспокоить первые сутки. При других острых респираторных вирусных инфекциях всё разворачивается медленнее, начинается с горла или носа, а температура держится в пределах 37-38 градусов.

Признак	Грипп	Другие ОРВИ
Начало	внезапное, за несколько часов	постепенное, за сутки-двое
Температура	38-40 градусов, с ознобом	чаще 37-38 градусов
Ломота и головная боль	выраженные, боль во лбу и за глазами	умеренные или их нет
Насморк и чихание	позже, со 2-3-го дня	с первого дня
Слабость	сильная, укладывает в постель	умеренная, работать тяжело, но можно

Таблица описывает типичную картину, из которой бывают исключения. Тяжёлая аденовирусная или РС-инфекция иногда протекает как грипп, а у привитого человека грипп бывает похож на обычную простуду. Клинические протоколы МЗ РК тоже опираются на характерное начало с интоксикации в первый день и головную боль в области лба и надбровий, но окончательно вирус называет только лабораторный анализ.

Как проходят первые дни болезни

От заражения до симптомов проходит в среднем около двух суток, иногда от одного до четырёх дней. Всё это время человек уже заразен для окружающих, и в первые дни болезни он выделяет больше всего вируса.

Первые сутки обычно выглядят одинаково: резкий подъём температуры, озноб, разбитость, боль в мышцах и суставах, тяжесть в голове. Многие описывают ощущение, будто по ним проехали. На второй-третий день добавляются сухой навязчивый кашель, саднение за грудиной, заложенность носа, иногда носовое кровотечение. Аппетит пропадает почти у всех, и это нормально, а вот пить нужно даже через силу.

У детей картина бывает шире: к лихорадке присоединяются рвота, боль в животе, жидкий стул. Малыши становятся либо очень возбуждёнными, либо, наоборот, сонными. Именно поведение ребёнка, а не цифра на градуснике, помогает родителям понять, насколько всё серьёзно.

Сезонный грипп вызывают вирусы типов A и B. Тип A меняется быстрее и чаще становится причиной крупных эпидемий, тип B чаще встречается у детей и обычно приходит позже в сезоне. По симптомам различить их у постели больного нельзя, и на лечение дома это не влияет.

Сколько длится грипп

Температура обычно держится 3-5 дней и снижается постепенно, ступеньками. Основная часть симптомов у здорового взрослого уходит примерно за неделю. Дольше всего тянутся кашель и утомляемость: по данным ВОЗ, кашель может сохраняться две недели и больше, и сам по себе он не означает, что лечение не сработало.

Слабость после гриппа тоже держится долго. Вернуться к работе обычно удаётся через неделю, а к спорту и тяжёлым нагрузкам лучше возвращаться позже, ориентируясь на самочувствие. Одышка при обычной ходьбе или сердцебиение при небольшой нагрузке через две недели после болезни говорят о том, что восстановление идёт неправильно, и нужен осмотр.

Отдельно стоит запомнить схему «улучшение, потом ухудшение». Если температура спала, человек начал вставать, а затем снова поднялась лихорадка, усилился кашель, появилась боль в груди, это типичное начало бактериального осложнения.

Сколько человек заразен и как не заразить домашних

Взрослый выделяет вирус примерно за сутки до первых симптомов и остаётся заразным ещё около пяти-семи дней от начала болезни. Дети и пациенты со сниженным иммунитетом выделяют вирус дольше. Получается, что заразить домашних человек успевает ещё до того, как поймёт, что заболел. Идеальной изоляции не выйдет, но снизить нагрузку на семью можно.

Вирус передаётся с каплями при кашле, чихании и разговоре, а также через руки и поверхности. Дома помогают несколько простых вещей:

заболевшему лучше спать отдельно, пока держится температура;
комнату проветривать несколько раз в день, воздух в квартире сушить реже;
кашлять и чихать в сгиб локтя или в салфетку, салфетку сразу выбрасывать;
мыть руки после контакта с больным, его посудой и носовыми платками;
маску надевает в первую очередь заболевший, когда выходит к остальным;
не отправлять ребёнка в сад или школу, пока держится температура и ещё сутки после её нормализации.

Если в доме есть пожилой родственник, беременная или человек с тяжёлой хронической болезнью, имеет смысл заранее позвонить в поликлинику и спросить, нужна ли им профилактика. Решение об этом принимает врач.

Кто тяжелее переносит грипп

Тяжесть болезни зависит от вируса и от того, кто заболел. Перечень групп риска в протоколах МЗ РК и в рекомендациях ВОЗ практически совпадает:

люди 65 лет и старше;
дети до пяти лет, особенно первых двух лет жизни;
беременные на любом сроке и женщины в первые недели после родов;
пациенты с хроническими болезнями сердца, лёгких, почек, печени, с диабетом и неврологическими заболеваниями;
люди со сниженным иммунитетом, в том числе после химиотерапии и на иммуносупрессивной терапии;
пациенты с выраженным ожирением.

Принадлежность к такой группе не означает, что болезнь обязательно пойдёт тяжело. Она меняет тактику: таким пациентам врач осматривает раньше, чаще назначает противовирусные и ниже порог для госпитализации. Медицинские работники в этот список тоже входят, но по другой причине: они чаще контактируют с вирусом и могут передать его уязвимым пациентам.

Курение добавляет риска отдельно от возраста и хронических болезней. Реснички в дыхательных путях у курильщика работают хуже, поэтому кашель после гриппа тянется дольше, а бактериальные осложнения возникают чаще. То же касается людей, живущих в доме, где курят: в первую очередь это бьёт по детям.

Какие осложнения даёт грипп

Осложнения развиваются у меньшинства заболевших, но именно из-за них грипп опаснее обычной простуды. Протокол МЗ РК для взрослых перечисляет вирусную пневмонию, дыхательную недостаточность, вторичные бактериальные инфекции, миокардит, энцефалопатию, тромбоэмболию и септический шок.

Пневмония

Воспаление лёгких бывает двух видов. Вирусная пневмония развивается рано, на 2-3-й день, и протекает тяжело: нарастает одышка, падает насыщение крови кислородом. Бактериальная присоединяется позже, обычно после кратковременного улучшения, и даёт вторую волну лихорадки с влажным кашлем и болью в боку при вдохе. Подробнее признаки и сроки восстановления описаны в статье про пневмонию. Насторожить должна одышка в покое и частое дыхание.

Миокардит и нагрузка на сердце

Вирус гриппа способен поражать сердечную мышцу. Миокардит встречается редко, но его легко пропустить, потому что он маскируется под обычную слабость после болезни. Заподозрить его стоит, когда температура уже спала, а появились боль или тяжесть в груди, перебои и учащённое сердцебиение, одышка при минимальной нагрузке, отёки на ногах, обмороки. В первые недели после гриппа растёт и риск инфаркта у людей с болезнями сердца, поэтому пациентам с ишемической болезнью в этот период нельзя пропускать свои препараты и стоит воздержаться от тяжёлых нагрузок.

Что ещё встречается

обострение бронхиальной астмы и ХОБЛ, затяжной бронхит;
средний отит и синусит, чаще у детей;
декомпенсация сердечной недостаточности и диабета;
фебрильные судороги у детей раннего возраста;
поражение мышц с сильной болью и тёмной мочой.

Что реально помогает дома

Лечения, которое убивало бы вирус гриппа в домашней аптечке, нет. Домашние меры нужны, чтобы человеку было легче и чтобы он не заработал обезвоживание.

Пока держится лихорадка, человеку нужен покой: организм тратит силы на инфекцию, а физическая нагрузка в эти дни повышает риск осложнений со стороны сердца. Пить лучше тёплое и небольшими порциями, особенно если температура высокая и человек потеет. В комнате должно быть прохладно и проветрено, перегретая спальня переносится хуже. Жаропонижающее принимают при плохом самочувствии, обычно это парацетамол или ибупрофен с учётом противопоказаний из инструкции. Ориентиром служит самочувствие, сама по себе цифра на термометре решения не определяет, подробности есть в материалах о том, как сбить температуру взрослому и ребёнку.

Промывание носа солевым раствором и полоскание горла облегчают заложенность и саднение, хотя на длительность болезни не влияют. Комбинированные порошки от простуды содержат тот же парацетамол плюс сосудосуживающий компонент, и их легко передозировать, если параллельно принимать обычное жаропонижающее. Что из аптечных средств имеет доказательства, а что нет, разобрано в обзоре средств от простуды.

Еда в первые дни отходит на второй план. Пока держится лихорадка, достаточно того, что человек согласен съесть: бульон, каша, кисломолочное, фрукты. Насильно кормить не нужно, а вот следить за питьём приходится, особенно у детей и пожилых. Ориентир простой: моча светлая и человек мочится хотя бы раз в 4-6 часов. Сухой язык, запавшие глаза, редкое мочеиспускание и у ребёнка плач без слёз означают обезвоживание, с ним домашние меры уже не справляются.

Когда нужны противовирусные

Противовирусные препараты при гриппе существуют, это ингибиторы нейраминидазы и более новые средства, блокирующие размножение вируса. Все они рецептурные, и решение принимает врач.

Клинические протоколы МЗ РК рекомендуют назначать их при тяжёлом течении и при среднетяжёлом у людей с факторами риска, причём начинать в первые 36-48 часов от появления симптомов. Позже смысл теряется: к этому моменту вирус уже отработал основную часть цикла.

Здоровым взрослым с лёгким гриппом ждать многого не стоит. Кокрейновский обзор 2014 года по осельтамивиру и занамивиру показал сокращение времени до облегчения симптомов примерно на полдня-день, при этом убедительных данных о снижении риска пневмонии или госпитализации получено не было, а тошнота и рвота на фоне приёма встречались чаще. Поэтому подход разный: пациенту с риском попасть в больницу препарат назначают быстро, а здоровому взрослому, который перележит грипп дома, он даёт немного.

Отдельная группа средств, которые в аптеке предлагают как противогриппозные, это индукторы интерферона и растительные иммуностимуляторы. Их эффективность при гриппе в качественных исследованиях не подтверждена, и заменять ими осмотр врача при тяжёлом течении не нужно.

Чего делать не стоит

Часть привычных домашних приёмов при гриппе бесполезна, а часть прямо опасна. Ниже то, от чего врачи отговаривают чаще всего.

Антибиотики на вирус не действуют. Их назначает врач, когда присоединилась бактериальная инфекция, и раннее «профилактическое» назначение её не предотвращает;
ацетилсалициловая кислота детям и подросткам при вирусной инфекции противопоказана из-за риска синдрома Рея, и в педиатрическом протоколе МЗ РК она вместе с нимесулидом не рекомендована для снижения температуры;
растирания спиртом и уксусом, холодные обёртывания и горячая ванна при лихорадке не нужны: они дают озноб и спазм сосудов кожи;
банки и горчичники эффективности не доказали, а у детей и пожилых людей могут вызвать ожог;
сбивать температуру до нормы любой ценой бессмысленно, цель жаропонижающего в том, чтобы человеку стало легче;
переносить грипп на ногах, приходя на работу с температурой, опасно и для сердца, и для коллег.

Нужны ли анализы и снимок

В сезон подъёма заболеваемости диагноз обычно ставят по клинической картине, без анализов. Лабораторное подтверждение нужно тогда, когда оно меняет тактику: при госпитализации, у пациентов из групп риска, при неясной картине и в очагах вспышек. Для этого используют ПЦР мазка из носоглотки и экспресс-тесты.

Общий анализ крови при неосложнённом гриппе ничего не добавляет. Рентген грудной клетки делают при подозрении на пневмонию: одышке, боли в груди, второй волне лихорадки, хрипах при осмотре. Пульсоксиметрия дома полезна людям из групп риска, снижение сатурации ниже 93 процентов в протоколе указано среди критериев госпитализации.

Прививка от гриппа: кому и когда

Заранее снизить риск тяжёлого течения помогает только прививка. ВОЗ рекомендует ежегодную прививку беременным, детям от шести месяцев до пяти лет, людям старше 65 лет, пациентам с хроническими болезнями и медицинским работникам. О том, как устроены прививки в целом, есть отдельный материал про вакцинацию.

Прививаться нужно каждый сезон по двум причинам: иммунитет после вакцинации ослабевает в течение года, и сам состав вакцины ежегодно пересматривают под циркулирующие штаммы. Защита формируется примерно за две недели, поэтому прививку делают до начала подъёма заболеваемости, обычно осенью. Если сезон уже начался, прививка не теряет смысла, пока вирус циркулирует.

В Казахстане прививку ставят в поликлинике по месту прикрепления, группам риска её проводят бесплатно в рамках гарантированного объёма медицинской помощи. Инактивированная вакцина вызвать грипп не может: в ней нет живого вируса. Недомогание и небольшая температура в первые сутки после укола связаны с иммунным ответом и проходят сами. Детей, которых прививают впервые, вакцинируют по схеме, которую определяет педиатр.

Частое возражение звучит так: «привился и всё равно заболел». Вакцина от гриппа защищает не абсолютно, её эффективность в разные сезоны отличается и зависит от совпадения штаммов. Но даже при неполном совпадении привитые реже попадают в больницу и реже дают тяжёлые осложнения. К тому же зимой циркулирует множество других респираторных вирусов, на которые противогриппозная прививка и не рассчитана, а болезнь после неё люди по привычке называют гриппом.

Грипп у детей, беременных и пожилых

У детей до пяти лет грипп чаще даёт осложнения, а у малышей первых двух лет риск госпитализации самый высокий. Педиатрический протокол МЗ РК называет признаками опасности невозможность пить или сосать грудь, рвоту после каждого кормления, судороги и вялость: при них ребёнка нужно везти в больницу. Осиплость и лающий кашель на фоне температуры могут указывать на ложный круп, который требует быстрой помощи.

Беременные переносят грипп тяжелее из-за изменений в работе лёгких и иммунной системы, а высокая лихорадка в первом триместре нежелательна для плода. Прививка разрешена на любом сроке, она защищает женщину и даёт ребёнку антитела на первые месяцы жизни. Жаропонижающее и противовирусное подбирает врач.

У пожилых людей грипп нередко протекает без яркой лихорадки, зато с резкой слабостью, спутанностью, падениями и ухудшением хронических болезней. Температура 37,5 у человека 80 лет с внезапной сонливостью тревожнее, чем 39 градусов у молодого. Обострение сердечной недостаточности или декомпенсация диабета на фоне инфекции в этом возрасте встречаются часто.

Частые вопросы

Чем грипп отличается от ОРВИ?

Грипп начинается резко: человек может назвать час, когда стало плохо. Сразу поднимается температура до 38-40 градусов, появляются озноб, ломота в мышцах, боль в глазах и во лбу, сильная слабость, а насморк и кашель заметны только со второго-третьего дня. При других ОРВИ болезнь разворачивается постепенно, с першения и чихания, температура чаще невысокая, а самочувствие страдает меньше.

Сколько длится грипп и когда спадает температура?

Температура обычно держится 3-5 дней, и у большинства взрослых основные симптомы проходят примерно за неделю. Кашель и слабость могут сохраняться дольше, иногда две недели и больше. Если после улучшения температура поднялась снова или появилась одышка, это повод показаться врачу в тот же день.

Нужно ли принимать противовирусные при гриппе?

Здоровым взрослым с лёгким течением они обычно не нужны: по данным Кокрейновского обзора, срок болезни сокращается примерно на полдня-день, а снижение риска пневмонии и госпитализации не доказано. Врач назначает их при тяжёлом течении и людям из групп риска, и польза есть только при старте в первые 48 часов. Препараты рецептурные, подбирать их самостоятельно нельзя.

Когда делать прививку от гриппа и сколько она защищает?

Прививку делают до начала сезонного подъёма, обычно осенью, чтобы защита успела сформироваться: на это уходит около двух недель. Иммунитет ослабевает за год, а состав вакцины ежегодно обновляют, поэтому прививаться нужно каждый сезон. Если сезон уже начался, вакцинация всё равно имеет смысл, пока вирус циркулирует.

При каких признаках гриппа вызывать скорую 103?

Скорую вызывают при одышке и нехватке воздуха, боли или давлении в груди, синюшности губ, спутанности сознания, обмороке, судорогах, некупируемой рвоте и невозможности пить. У детей тревожны частое или шумное дыхание с втяжением межрёберных промежутков, вялость, отказ от питья и сыпь, которая не бледнеет при надавливании. Отдельный повод для вызова: стало легче, а затем резко поднялась температура и ухудшилось состояние.

Когда обращаться к врачу и когда вызывать 103

Первая точка в Казахстане это участковый терапевт, врач общей практики или педиатр в поликлинике по месту прикрепления. При высокой температуре и тяжёлом состоянии врача вызывают на дом. Обратиться в течение дня стоит, если человек относится к группе риска, если температура выше 38 градусов держится дольше трёх суток, если после улучшения началась вторая волна лихорадки или кашель стал влажным с болью в груди.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают немедленно при таких признаках у взрослого:

одышка, нехватка воздуха, невозможность договорить фразу;
боль или давление в груди либо в животе, которые не проходят;
синюшность губ и кончиков пальцев;
спутанность сознания, резкая заторможенность, обморок, судороги;
непрекращающаяся рвота и невозможность пить, редкое мочеиспускание;
состояние улучшилось, а затем резко ухудшилось с новым подъёмом температуры.

У ребёнка поводом для вызова служат частое или шумное дыхание, втяжение межрёберных промежутков и ямки над грудиной, отказ от питья и груди, вялость и трудность разбудить, судороги, сыпь, не бледнеющая при надавливании. Любая температура у младенца до трёх месяцев требует срочного осмотра. Беременным и людям с болезнями сердца и лёгких лучше звонить раньше: у них ухудшение развивается быстрее, чем кажется по самочувствию.

Источники

ВОЗ. Influenza (seasonal), информационный бюллетень, 2023. who.int
Клинический протокол МЗ РК «Грипп и острые респираторные инфекции дыхательных путей у взрослых», 2024. diseases.medelement.com
Клинический протокол МЗ РК «Грипп и острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей у детей», 2023. diseases.medelement.com
CDC. Signs and Symptoms of Flu, 2024. cdc.gov
Jefferson T. et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014. cochrane.org

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.