Ветрянку принято считать безобидной детской болезнью, которую лучше перенести пораньше. Отчасти это верно: у ребёнка она обычно проходит легко. Но у взрослых картина другая, а привычные способы ухода — зелёнка, расчёсывание, ванна с марганцовкой — либо бесполезны, либо вредят.
Разберём, как протекает болезнь по дням, сколько на самом деле длится заразный период, что делать с зудом, почему нельзя сдирать корочки, чем ветрянка отличается у взрослых и в каких случаях нужен врач без промедления.
Что это за болезнь
Ветряная оспа вызывается вирусом варицелла-зостер, относящимся к группе герпесвирусов. Передаётся он воздушно-капельным путём и отличается исключительно высокой заразностью: при контакте с больным заболевают почти все, у кого нет иммунитета. Вирус переносится с током воздуха на десятки метров, отсюда и название.
Инкубационный период длится 10–21 день, чаще около двух недель. Именно поэтому в детском саду или школе случаи появляются волнами: первая волна, затем через две недели вторая от тех, кто заразился от первых.
Ключевая особенность вируса, объясняющая многое: после выздоровления он не исчезает, а пожизненно сохраняется в нервных узлах. При снижении иммунитета годы или десятилетия спустя он активируется и вызывает уже другую болезнь — опоясывающий лишай, разобранный в отдельном материале об опоясывающем лишае.
Как протекает по дням
- За 1–2 дня до сыпи. Возможны недомогание, головная боль, небольшая температура. У детей этот период часто отсутствует. Человек уже заразен.
- День 1–2. Появляются первые элементы: сначала красные пятна, затем на их месте — пузырьки с прозрачным содержимым. Начинается сыпь обычно с волосистой части головы и туловища, а не с конечностей.
- День 2–5. Высыпания идут волнами, каждые 1–2 дня новая порция, часто с подъёмом температуры. Одновременно видны элементы разной зрелости: пятна, пузырьки, подсыхающие корочки. Этот полиморфизм — характерный признак.
- День 5–7. Новые элементы перестают появляться, прежние покрываются корочками.
- День 7–14. Корочки постепенно отпадают. Заразности уже нет.
- Через 2–4 недели. На месте элементов остаются розовые пятна, которые бледнеют. Рубцы остаются там, где пузырьки расчёсывали или где присоединилась инфекция.
Количество элементов сильно варьирует: от единичных до нескольких сотен. Сыпь бывает и на слизистых — во рту, на половых органах, реже на конъюнктиве; там она болезненна и мешает есть. У привитых людей болезнь нередко протекает стёрто: несколько элементов, почти без температуры, и распознать её удаётся не сразу.
Заразный период: как считать
Это главный практический вопрос для семьи.
Заразность начинается за 1–2 дня до появления сыпи, то есть тогда, когда никто ещё не знает о болезни, и продолжается, пока не покроются корочками все элементы. В среднем это 5–7 дней от начала высыпаний.
Ориентир простой и не календарный: пока появляются новые пузырьки, период не закончен. Когда свежих элементов нет сутки и все прежние подсохли, человек не заразен. Ждать отпадения корочек не нужно: они уже безопасны.
Что важно знать о путях передачи: вирус передаётся воздушно-капельным путём и при контакте с содержимым пузырьков. Через третьих лиц и предметы он практически не передаётся, потому что во внешней среде нестоек. А вот человек с опоясывающим лишаём может заразить ветрянкой того, кто ею не болел, — при контакте с высыпаниями.
Уход: что помогает
- Прохладные ванны или душ ежедневно, без мочалки и без растирания: они уменьшают зуд и снижают риск инфицирования. Мыть при ветрянке можно — старое правило о запрете купания не подтверждается.
- Промокать кожу полотенцем, а не тереть.
- Средства с цинком или каламином на элементы сыпи для уменьшения зуда.
- Антигистаминные препараты внутрь по назначению врача при выраженном зуде.
- Коротко подстричь ногти, маленьким детям надеть хлопковые варежки на ночь.
- Лёгкая свободная одежда из хлопка, прохладный воздух в комнате: жара усиливает зуд.
- При сыпи во рту — прохладная мягкая пища, исключить кислое, солёное и острое.
- Обильное питьё, особенно при температуре.
- Жаропонижающее при необходимости — парацетамол.
Чего делать нельзя
- Давать аспирин. При ветрянке и гриппе у детей и подростков он связан с развитием синдрома Рея — тяжёлого поражения печени и мозга. Это категорический запрет.
- Вскрывать пузырьки и сдирать корочки: именно так остаются рубцы и присоединяется бактериальная инфекция.
- Использовать ибупрофен без назначения врача: при ветрянке обсуждается его связь с более тяжёлыми кожными инфекциями, поэтому предпочитают парацетамол.
- Мазать элементы спиртовыми растворами и растирать спиртом.
- Принимать горячую ванну и париться: тепло усиливает зуд.
- Устраивать «ветряночные вечеринки» ради специального заражения ребёнка: течение болезни предсказать нельзя, а осложнения бывают и у здоровых детей.
- Наносить мази с антибиотиком на всю сыпь без показаний.
О зелёнке отдельно: лечебного действия у неё нет. Исторически ею отмечали элементы, чтобы понимать, появляются ли новые. Сегодня для этого достаточно наблюдения, а зелёнка лишь мешает врачу оценить состояние кожи.
Ветрянка у взрослых
Различие принципиальное, и о нём стоит знать до того, как заболеешь.
У взрослых болезнь протекает тяжелее: выше и дольше держится температура, обильнее сыпь, сильнее интоксикация и зуд. Осложнения встречаются в разы чаще, а основное из них — ветряночная пневмония, развивающаяся обычно на 3–5-й день. Её признаки: одышка, кашель, боль в груди, нехватка воздуха. Это показание к госпитализации.
Из-за этого взрослым при заболевании нередко назначают противовирусный препарат. Ключевое условие — время: он эффективен, если начат в первые 24 часа от появления сыпи, позже смысл теряется. Разбор одного из таких средств есть в материале об ацикловире.
Группы особого риска: беременные, новорождённые, люди с ослабленным иммунитетом, получающие глюкокортикоиды или химиотерапию, а также курильщики — у них выше риск пневмонии.
Ветрянка при беременности
Отдельная ситуация, требующая обращения к врачу при первом же подозрении.
Риск двойной. Для матери — более тяжёлое течение и повышенная вероятность пневмонии. Для плода — синдром врождённой ветряной оспы при заражении в первой половине беременности, встречающийся редко, но с тяжёлыми последствиями.
Наиболее опасный период — заражение матери за несколько дней до родов или в первые дни после них: у новорождённого болезнь протекает тяжело, и ему требуется специфический иммуноглобулин.
Что делать: если беременная не болела ветрянкой и контактировала с больным, обратиться к врачу немедленно. В первые дни после контакта возможна экстренная профилактика иммуноглобулином. Планово вопрос решается до беременности: проверяют антитела и при их отсутствии прививаются, выдерживая срок до зачатия.
Прививка и профилактика после контакта
- Вакцина против ветряной оспы существует и применяется во многих странах; она значительно снижает вероятность заболевания.
- У привитых, если болезнь всё же развивается, она протекает легче и с меньшим числом элементов.
- Экстренная профилактика: введение вакцины в первые 3–5 дней после контакта способно предотвратить болезнь или смягчить её.
- Для тех, кому вакцина противопоказана, существует специфический иммуноглобулин: беременные, новорождённые, люди с ослабленным иммунитетом.
- Взрослым, не болевшим ветрянкой, прививка особенно осмысленна из-за тяжёлого течения.
- Перед прививкой при неизвестном анамнезе можно проверить антитела.
- Как устроен календарь прививок в Казахстане и что делать при пропуске, описано в материале о прививках детям.
Карантин в семье: как это обычно происходит
Практическая сторона занимает семью больше, чем медицинская, поэтому опишем реальный сценарий.
Если заболел один ребёнок, а второй не болел и не привит, изолировать их внутри квартиры почти бесполезно: заразный период начался за день-два до сыпи, и контакт уже произошёл. Второй ребёнок обычно заболевает через 10–21 день, и семье стоит сразу планировать этот срок.
Что действительно имеет смысл сделать. Уточнить, болели ли ветрянкой взрослые в доме: непереболевшему взрослому стоит обсудить с врачом экстренную профилактику, потому что для него болезнь опаснее. Отдельно предупредить о контакте беременных и людей с ослабленным иммунитетом, если они были в гостях: им профилактика нужна срочно и в первые дни.
Сообщить в детский сад или школу — не формальность: там оценят, кто из детей в группе риска, и предупредят родителей. Выходить в поликлинику с высыпаниями не нужно, вызывают врача на дом, чтобы не заражать людей в очереди.
Сроки отсутствия в коллективе считают по состоянию кожи, а не по фиксированному числу дней, о чём написано выше. Больничный лист родителю при уходе за ребёнком выдаётся на весь этот период.
Осложнения
У большинства детей их нет, но знать признаки полезно.
- Бактериальная инфекция кожи — самое частое осложнение, результат расчёсывания. Проявляется нарастающим покраснением, отёком, болью и гноем вокруг элементов.
- Пневмония, чаще у взрослых и курильщиков.
- Поражение нервной системы: мозжечковая атаксия с нарушением походки, реже энцефалит с судорогами и спутанностью.
- Обезвоживание при обильной сыпи во рту, когда ребёнок отказывается пить.
- Поражение глаза при высыпаниях на веке или конъюнктиве.
- Рубцы на месте инфицированных или расчёсанных элементов.
- Редкие тяжёлые бактериальные осложнения с распространением инфекции.
С чем можно перепутать
Сыпь при ветрянке довольно характерна, но несколько состояний выглядят похоже.
Аллергическая сыпь обычно однородная, без стадии пузырьков с прозрачным содержимым, появляется быстро и не сопровождается волнообразной температурой.
Герпетические высыпания другой локализации — сгруппированы на одном участке, а не рассеяны по телу; разбор — в статье о герпесе на губах.
Опоясывающий лишай отличается расположением: полоса по ходу одного нерва, обычно с одной стороны, с предшествующей жгучей болью.
Импетиго даёт медово-жёлтые корки на ограниченном участке, чаще вокруг рта и носа.
Отдельно стоит менингококковая инфекция: при ней сыпь не пузырьковая, а в виде тёмных точек и пятен, не бледнеющих при надавливании, и состояние ребёнка тяжёлое с самого начала. Это неотложная ситуация, и её признаки разобраны в материале о менингите.
Тревожные признаки
- Температура выше 39 градусов, не сбивающаяся жаропонижающим, или держащаяся дольше 4 дней.
- Сильная головная боль с рвотой, светобоязнь, невозможность прижать подбородок к груди.
- Нарушение походки, шаткость, судороги.
- Спутанность сознания или необычная сонливость.
- Одышка, кашель, боль в груди.
- Нарастающее покраснение, отёк и боль вокруг элементов, гнойное отделяемое.
- Высыпания на глазу или веке.
- Отказ от питья, редкое мочеиспускание, сухость слизистых.
- Заболевание у беременной, новорождённого или человека с ослабленным иммунитетом.
- Появление новых элементов дольше 7 дней.
Ветрянка у грудных детей
Возраст меняет и риски, и тактику, поэтому разберём отдельно.
Дети первых месяцев жизни обычно защищены материнскими антителами, если мать переболела или привита. Эта защита ослабевает к 3–6 месяцам. Грудное вскармливание её продлевает, но не гарантирует.
Опаснее всего заражение в первые дни жизни, когда мать заболела незадолго до родов и не успела передать антитела. В такой ситуации новорождённому вводят специфический иммуноглобулин, а болезнь протекает тяжело и требует наблюдения в стационаре.
Что настораживает у грудного ребёнка: отказ от груди и бутылочки, вялость, необычная сонливость или наоборот непрерывный плач, редкое мочеиспускание, температура выше 38 у ребёнка до трёх месяцев, любые дыхательные нарушения. Каждый из этих признаков — повод обратиться сразу, не дожидаясь планового приёма.
Уход тот же, но с поправками: ногти стричь особенно коротко, надевать распашонки с закрытыми рукавами, купать в прохладной воде без добавок, следить за объёмом питья. Жаропонижающее подбирает врач по весу.
Что остаётся после болезни
Вопрос о следах на коже волнует больше всего подростков и взрослых, и здесь многое зависит от поведения в острый период.
Неосложнённый элемент заживает без рубца: пузырёк подсыхает, корочка отпадает, остаётся розовое пятно, которое бледнеет за несколько недель или месяцев. Рубец формируется в двух случаях: если элемент был расчёсан до глубоких слоёв кожи или если в него попала бактериальная инфекция.
- Не сдирайте корочки, даже когда они мешают и чешутся: под ними идёт заживление.
- Контролируйте зуд активно — это и есть профилактика рубцов, а не косметическая мелочь.
- Защищайте свежие пятна от солнца несколько месяцев: ультрафиолет вызывает стойкое потемнение.
- К уходу за формирующимся рубцом переходят только после полного заживления; что работает, описано в материале о келоидном рубце.
- Не начинайте пилинги и агрессивные процедуры раньше, чем через несколько месяцев.
- Оценивайте результат не раньше года: значительная часть следов бледнеет сама.
Отдельная деталь для родителей подростков: именно в этом возрасте расчёсывание чаще всего приводит к стойким следам на лице, потому что подросток скрывает зуд и трогает элементы незаметно. Разговор о причине запрета работает лучше, чем сам запрет.
Мифы
- «Ветрянку надо мазать зелёнкой». Лечебного действия у неё нет, это только маркер.
- «Мыться при ветрянке нельзя». Прохладные ванны уменьшают зуд и снижают риск инфицирования.
- «Лучше переболеть в детстве специально». Течение непредсказуемо, а вакцина решает задачу безопаснее.
- «Взрослому ветрянка не страшна». У взрослых она протекает тяжелее и чаще даёт пневмонию.
- «Раз переболел, вирус ушёл». Он пожизненно остаётся в нервных узлах и может дать опоясывающий лишай.
- «Аспирин снизит температуру». При ветрянке у детей он запрещён из-за риска синдрома Рея.
- «Заразен, пока не отпадут корочки». Корочки уже не заразны, ориентир — прекращение новых высыпаний.
- «Ветрянкой болеют только дети». Взрослые без иммунитета заболевают при контакте почти всегда.
- «Прививки от ветрянки не существует». Вакцина есть, в том числе для экстренной профилактики.
Коротко о главном
- Ветрянка вызывается вирусом варицелла-зостер и отличается очень высокой заразностью.
- Инкубационный период 10–21 день, поэтому в коллективе случаи идут волнами.
- Заразность начинается за 1–2 дня до сыпи и длится, пока появляются новые элементы.
- Ориентир для возвращения в коллектив — отсутствие свежих пузырьков, а не отпадение корочек.
- Одновременное наличие пятен, пузырьков и корочек — характерный признак болезни.
- Зелёнка не лечит; задача ухода — уменьшить зуд и не дать расчесать элементы.
- Аспирин детям при ветрянке противопоказан из-за риска синдрома Рея.
- У взрослых течение тяжелее, основное осложнение — пневмония.
- Противовирусный препарат взрослым эффективен только в первые 24 часа от появления сыпи.
- Существует вакцина, в том числе для экстренной профилактики в первые 3–5 дней после контакта.
Часто задаваемые вопросы
Сколько дней заразна ветрянка?
От 1–2 дней до сыпи и пока не покроются корочками все элементы, обычно 5–7 дней от начала высыпаний.
Нужна ли зелёнка?
Нет. Она не лечит, а использовалась как маркер новых элементов. Важнее уменьшить зуд и не расчёсывать.
Опасна ли ветрянка у взрослых?
Да, протекает тяжелее и чаще осложняется пневмонией. Противовирусное эффективно в первые сутки сыпи.
Можно ли заболеть повторно?
Редко. Чаще второй эпизод оказывается опоясывающим лишаём — реактивацией того же вируса.
Есть ли прививка?
Да, включая экстренную профилактику в первые 3–5 дней после контакта с больным.
Когда срочно к врачу?
При высокой температуре дольше 4 дней, головной боли с рвотой, одышке, судорогах, нагноении сыпи.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. При заболевании у беременных, новорождённых и людей с ослабленным иммунитетом нужна срочная очная оценка.
