Родители замечают на коже ребёнка мелкие блестящие «пупырышки» с точкой в центре. Через пару недель их становится больше, в бассейне тренер просит принести справку, а в интернете пишут про вирус, прижигание и удаление пинцетом. Так обычно знакомятся с контагиозным моллюском, одной из самых частых вирусных инфекций кожи у детей.
Инфекция безобидна для общего здоровья, но заразна и может тянуться месяцами. Большинству детей лечение не нужно, а удалять узелки имеет смысл в определённых ситуациях. У взрослых болезнь чаще передаётся другим путём и требует обследования.
Что такое контагиозный моллюск
Несмотря на название, к моллюскам болезнь отношения не имеет. Это вирусная инфекция кожи, которую вызывает вирус из семейства поксвирусов. Вирус поражает только верхний слой кожи и не распространяется во внутренние органы, поэтому общее самочувствие ребёнка не страдает.
Слово «контагиозный» означает «заразный». Болеют чаще всего дети от 1 до 10 лет, а также взрослые, у которых инфекция обычно передаётся при половом контакте, и люди с ослабленным иммунитетом.
Как выглядит
- плотные гладкие узелки куполообразной формы размером от 1–2 до 5 миллиметров, реже крупнее;
- цвет телесный, перламутрово-белый или розоватый, поверхность блестящая, как восковая;
- в центре небольшое вдавление, похожее на пупок;
- при надавливании из узелка может выделяться белая творожистая масса, в которой содержится вирус;
- узелки бывают единичными или многочисленными, иногда расположены группами или цепочкой вдоль расчёса.
У детей узелки чаще появляются на туловище, в подмышечных впадинах, на внутренней поверхности рук и ног, на лице, в паховых складках. Ладони и подошвы обычно не поражаются, а на слизистых оболочках рта узелки бывают крайне редко.
Сами узелки, как правило, не болят и не беспокоят ребёнка, поэтому родители нередко замечают их случайно, во время купания или переодевания. К моменту обращения к врачу на коже часто уже с десяток элементов разного размера: новые мельче, старые крупнее. Иногда вокруг них появляются покраснение, сухость и зуд. Это так называемый дерматит вокруг моллюска.
Как передаётся
- При прямом контакте кожа к коже: в играх, объятиях, контактных видах спорта.
- Через общие предметы: полотенца, мочалки, игрушки, одежду.
- В бассейнах и банях. Считается, что влажная среда и общие поверхности способствуют передаче, хотя точная роль воды не установлена.
- Самозаражение: при расчёсывании и выдавливании узелков вирус переносится на соседние участки кожи, и появляются новые элементы.
- Половым путём, у взрослых.
От заражения до появления первых узелков проходит обычно от 2 до 6 недель, иногда до нескольких месяцев. Поэтому часто невозможно понять, где именно ребёнок заразился, и искать заразившего среди других детей нет смысла. Вирус широко распространён в детских коллективах, и большинство детей сталкивается с ним рано.
Почему у одних детей узелков два, а у других сотни
Распространённость зависит от состояния кожи и иммунитета. У детей с атопическим дерматитом кожа сухая, повреждённая, они постоянно расчёсывают её, поэтому узелков бывает много, и они быстро распространяются. Использование гормональных кремов на поражённых участках также может способствовать распространению. О коже при атопическом дерматите есть отдельная статья об атопическом дерматите.
У людей с выраженным снижением иммунитета, например при ВИЧ-инфекции без лечения, узелки бывают крупными, многочисленными, часто на лице, и держатся годами.
Течение болезни
У людей с нормальным иммунитетом контагиозный моллюск проходит сам. Каждый отдельный узелок живёт в среднем около двух месяцев. Пока одни исчезают, появляются новые, поэтому в целом инфекция длится обычно от 6 до 12 месяцев, у части детей полтора-два года.
Перед тем как исчезнуть, узелок нередко краснеет, отекает, может напоминать гнойничок. Так проявляется реакция иммунной системы, которая распознала вирус. Обычно это означает скорое выздоровление, бактериальная инфекция здесь ни при чём. После заживления узелки, как правило, не оставляют рубцов, иногда остаются небольшие светлые пятнышки, которые со временем бледнеют.
Как ставят диагноз
Дерматолог или педиатр обычно ставит диагноз по внешнему виду узелков. Иногда используют дерматоскоп, прибор с увеличением, при котором видна характерная структура узелка: белесоватое дольчатое содержимое в центре и мелкие сосуды по краю. Анализы в типичных случаях не нужны. При сомнениях удаляют один узелок и исследуют его содержимое под микроскопом.
С чем можно спутать
- Бородавки: шершавые, без блестящей поверхности и центрального вдавления, часто на пальцах и подошвах. Подробнее в статье о папилломах и бородавках.
- Ветряная оспа: пузырьки с жидкостью, температура, новые элементы появляются в течение нескольких дней, всё проходит за 1–2 недели. Подробнее в материале о ветрянке.
- Потница: мелкие пузырьки в местах перегрева, проходят после охлаждения. Подробнее в статье о потнице.
- Милиумы: плотные белые точки без центрального вдавления, чаще на лице.
- Воспалённые волосяные фолликулы, у которых в центре виден волос.
Сколько узелков бывает и почему это важно
У большинства детей с нормальным иммунитетом узелков от нескольких до двух-трёх десятков. Десятки и сотни элементов, особенно крупных, чаще встречаются при атопическом дерматите или сниженном иммунитете. По количеству узелков и скорости появления новых врач решает, стоит ли ждать или лучше начать удаление. Полезно раз в неделю фотографировать участки кожи с узелками: так проще оценить, растёт их число или уменьшается.
Если узелки появились у ребёнка, у которого часто бывают тяжёлые инфекции, плохо набирается вес или есть другие признаки нарушения иммунитета, скажите об этом педиатру.
Нужно ли лечить
У детей с нормальным иммунитетом многие дерматологи рекомендуют наблюдение без активного лечения. Инфекция пройдёт сама, а методы удаления бывают болезненными, пугают ребёнка и могут оставлять пятна и рубчики.
Удаление или активное лечение рассматривают, если:
- узелков много и они быстро распространяются;
- узелки воспаляются, зудят, ребёнок их расчёсывает;
- элементы расположены на лице, веках, в области половых органов;
- есть атопический дерматит;
- узелки мешают занятиям спортом или сильно беспокоят ребёнка и семью;
- у ребёнка ослаблен иммунитет;
- речь о взрослом с поражением в области половых органов, чтобы снизить риск передачи партнёру.
Методы удаления
Механическое удаление
Врач удаляет узелки специальной острой ложечкой или пинцетом. Метод быстрый и эффективный, но болезненный. Детям перед процедурой за 30–60 минут наносят обезболивающий крем под плёнку. После удаления остаются маленькие точечные ранки, которые заживают за несколько дней.
Криотерапия
Узелки замораживают жидким азотом. Процедуру проводит врач, иногда требуется несколько сеансов. Возможны болезненность, пузыри, временные светлые или тёмные пятна на месте узелков, поэтому на лице и у детей со смуглой кожей её используют осторожно.
Химические средства
Узелки разрушают и растворами: гидроксида калия, средствами с подофиллотоксином и другими. Их применяют по назначению и под контролем врача, так как они раздражают кожу, могут вызывать жжение и ожоги. Средства с подофиллотоксином противопоказаны при беременности. Наносить их на лицо и слизистые нельзя.
Что не показало эффективности
Крем с имиквимодом, который раньше часто назначали, в исследованиях у детей не показал преимущества перед плацебо, а побочные реакции на коже встречались чаще. Иммуномодуляторы внутрь, противовирусные таблетки и мази для лечения моллюска у людей с нормальным иммунитетом не нужны.
Чего делать нельзя
- выдавливать узелки дома: вирус распространяется по коже, могут остаться рубцы и присоединиться инфекция;
- прижигать узелки йодом, соком чистотела, уксусом, спиртом, это вызывает химические ожоги, особенно у детей;
- срезать узелки ножницами или бритвой;
- наносить на узелки гормональные кремы без назначения врача;
- использовать мочалки и скрабы на поражённых участках.
Дерматит вокруг моллюска
Вокруг узелков нередко появляется красное шелушащееся зудящее пятно. Ребёнок расчёсывает его и переносит вирус дальше. В этом случае врач может назначить увлажняющие средства и короткий курс противовоспалительного крема, чтобы уменьшить зуд и расчёсы. Лечение подбирают осторожно, так как некоторые кремы на самих узелках способствуют их распространению. После нанесения любого крема на эти участки руки моют с мылом.
Если узелки на веках
Узелки на краю века могут вызывать хронический конъюнктивит: покраснение глаза, слезотечение, ощущение песка. Такой конъюнктивит не проходит от капель, пока узелки не удалены. Ребёнка с узелками на веках нужно показать офтальмологу. О видах конъюнктивита рассказано в статье о конъюнктивите.
Узелки в паху и на половых органах у ребёнка
У детей узелки иногда появляются в паховых складках, на ягодицах, на коже половых органов. Чаще всего это результат самозаражения: ребёнок расчёсывает узелки на животе или бёдрах и переносит вирус руками. Обычно это не связано с половым путём передачи. Если у родителей есть сомнения или у ребёнка есть другие настораживающие признаки, их стоит обсудить с педиатром.
Узелок покраснел: инфекция или выздоровление
Покраснение и припухлость вокруг узелка часто означают, что иммунная система начала борьбу с вирусом, и через 1–2 недели узелок исчезнет. Бактериальная инфекция выглядит иначе: нарастающая боль, отёк, гной, распространяющееся покраснение, повышение температуры, увеличение лимфоузлов. В этом случае нужен осмотр врача, может понадобиться лечение антисептиками или антибиотиками.
Как долго человек заразен
Человек может передать вирус, пока на коже есть узелки. После того как все элементы исчезли, риск передачи практически отсутствует. Точно определить момент, когда ребёнок перестал быть заразным, сложно, поэтому гигиенические меры продолжают, пока не исчезнет последний узелок.
Одежда, бельё и игрушки
- полотенца, постельное бельё и одежду стирают как обычно, при максимально допустимой для ткани температуре;
- мягкие игрушки, с которыми ребёнок спит, периодически стирают;
- пластиковые игрушки для ванной моют и высушивают;
- специальная дезинфекция квартиры не нужна.
Нужна ли справка
Для посещения детского сада и школы при контагиозном моллюске специальная справка обычно не требуется. Некоторые бассейны и спортивные секции могут просить осмотр дерматолога. Если в детском учреждении вам предлагают не водить ребёнка, уточните у педиатра, есть ли для этого основания, и попросите медицинского работника учреждения объяснить требования.
Контагиозный моллюск у взрослых
У взрослых узелки чаще появляются в области половых органов, на лобке, внизу живота, на внутренней поверхности бёдер. В большинстве случаев инфекция передаётся при половом контакте. Презерватив снижает риск, но не исключает его, так как узелки могут располагаться вне зоны, которую он закрывает. Половому партнёру тоже стоит показаться врачу, даже если он пока не замечает у себя узелков.
При выявлении контагиозного моллюска в области половых органов врачи рекомендуют обследоваться на другие инфекции, передающиеся половым путём, включая ВИЧ, сифилис, гепатиты. Подробнее в статье об инфекциях, передающихся половым путём.
Удаление волос в интимной зоне бритвой и восковой депиляцией может разносить вирус по коже, поэтому на время лечения от них лучше отказаться.
Если у взрослого появились многочисленные крупные узелки на лице или они быстро распространяются и не проходят, стоит проверить иммунитет, в том числе сдать анализ на ВИЧ.
Контагиозный моллюск при беременности
Инфекция не опасна для плода. Лечение во время беременности обычно ограничивают механическим удалением или криотерапией, если узелки беспокоят. Химические средства, в частности с подофиллотоксином, беременным противопоказаны.
Как подготовить ребёнка к удалению
Если врач и родители решили удалить узелки, лучше подготовиться заранее, чтобы процедура не напугала ребёнка.
- уточните у врача, нужен ли обезболивающий крем и за сколько времени до процедуры его нанести;
- объясните ребёнку простыми словами, что будет происходить, не обещайте, что «совсем не больно»;
- возьмите любимую игрушку, мультфильм на телефоне, чтобы отвлечь ребёнка;
- при большом количестве узелков врач может удалять их за несколько визитов.
Уход после удаления
На месте удалённых узелков остаются маленькие ранки или корочки. Их обрабатывают антисептиком по рекомендации врача, не срывают корочки, не трут мочалкой. Ранки обычно заживают за несколько дней. Если вокруг появилось покраснение, отёк, гной, повысилась температура, нужно показаться врачу.
Почему после удаления появляются новые
Родители часто расстраиваются: узелки удалили, а через пару недель появились новые. Лечение при этом было правильным. Вирус мог уже попасть в соседние участки кожи, но узелки там ещё не выросли, ведь от заражения до их появления проходит несколько недель. Поэтому после удаления нередко нужны повторные визиты, пока новые элементы не перестанут появляться.
Иммунитет после болезни
После выздоровления у большинства людей формируется иммунитет, и повторное заражение случается реже. Но оно возможно, особенно у детей с атопическим дерматитом и людей со сниженным иммунитетом.
Можно ли купаться
Купаться и мыться можно и нужно. Лучше принимать душ, а не ванну вместе с другими детьми, использовать отдельное полотенце и мягко промакивать кожу без растирания. Мочалки и губки на участках с узелками не используют. Полотенце ребёнка вешают отдельно, чтобы им случайно не воспользовались другие члены семьи.
Мифы о контагиозном моллюске
- «Это от грязи». Заражение не связано с чистоплотностью, болеют и дети из самых аккуратных семей.
- «Нужно пить иммуномодуляторы». У детей с нормальным иммунитетом это не нужно, организм справится сам.
- «Узелки нужно прижечь йодом». Прижигание вызывает ожоги и пятна, а новые узелки всё равно появляются.
- «Ребёнка нельзя водить в садик». Как правило, ограничивать посещение не требуется.
- «Раз у взрослого появился моллюск, значит, СПИД». У большинства взрослых узелки в интимной зоне связаны с половым путём передачи при нормальном иммунитете, но обследование на ВИЧ всё равно рекомендуется.
Как не травмировать ребёнка
Узелки на видных местах могут стать поводом для насмешек со стороны других детей. Спокойно объясните ребёнку, что это обычная кожная инфекция, которая пройдёт. Если узелки на лице сильно беспокоят ребёнка и мешают общению, обсудите с дерматологом их удаление, не дожидаясь, пока они исчезнут сами.
Детский сад, школа, бассейн
Инфекция лёгкая, и ребёнку, как правило, не нужно пропускать детский сад или школу. Чтобы снизить риск передачи другим детям:
- закрывать узелки одеждой или пластырем, особенно на открытых участках;
- в бассейне использовать водостойкий пластырь;
- пользоваться только своим полотенцем, мочалкой, одеждой;
- не купаться в одной ванне с братьями и сёстрами, пока есть узелки;
- коротко стричь ногти ребёнку, чтобы уменьшить расчёсы.
Правила отдельных бассейнов и спортивных секций могут требовать справку или временно ограничивать посещение. Как обычно устроены справки в бассейн в Казахстане, описано в статье о справке в бассейн.
Если у ребёнка атопический дерматит
У детей с атопическим дерматитом контагиозный моллюск протекает дольше и распространяется шире, потому что сухая повреждённая кожа легче поражается вирусом, а зуд заставляет расчёсывать узелки. В этой ситуации помогают такие меры:
- ежедневно увлажнять кожу эмолентами, не втирая крем в сами узелки;
- вовремя лечить обострения дерматита по назначению врача;
- коротко стричь ногти, на ночь при сильном зуде надевать ребёнку хлопковую одежду с длинными рукавами;
- не использовать общие баночки с кремом для разных членов семьи, набирать крем чистой лопаткой;
- обсуждать с дерматологом раннее удаление узелков, если их становится больше.
Что спросить у дерматолога
- точно ли это контагиозный моллюск, а не другая сыпь;
- стоит ли наблюдать или лучше удалить узелки в нашем случае;
- какой метод удаления подходит ребёнку и насколько он болезнен;
- как ухаживать за кожей после удаления;
- нужно ли лечить кожу вокруг узелков;
- можно ли ходить в бассейн и на секцию;
- когда прийти на повторный осмотр.
Профилактика в семье
- не выдавливать и не трогать узелки, мыть руки после контакта с ними;
- стирать полотенца и постельное бельё больного отдельно;
- увлажнять сухую кожу, лечить атопический дерматит;
- не использовать общие мочалки, губки, бритвенные станки.
Когда обратиться к врачу
- вы не уверены, что это контагиозный моллюск;
- узелков много, и они быстро прибавляются;
- узелки на лице, веках, в области половых органов;
- узелок сильно покраснел, болит, из него выделяется гной, поднялась температура;
- у ребёнка атопический дерматит и расчёсы;
- узелки появились у взрослого;
- инфекция не проходит больше полутора лет.
