Тяжёлый портфель, неправильная поза за партой, мягкий матрас — привычные объяснения, ни одно из которых не является причиной сколиоза. В подавляющем большинстве случаев причина неизвестна вовсе, а искривление начинается в возрасте, когда ребёнок уже не даёт себя разглядывать.
Что такое сколиоз
Это боковое искривление позвоночника с одновременным поворотом позвонков вокруг своей оси.
Поворот — принципиальная деталь. Именно из-за него появляется рёберный горб при наклоне, и именно он отличает настоящий сколиоз от нарушения осанки.
Нарушение осанки — это привычное неправильное положение тела. Оно исчезает, когда человек выпрямляется или ложится.
Сколиоз — структурное изменение самих позвонков. Оно не исчезает ни в каком положении.
Диагноз ставится при отклонении от вертикальной оси на 10 градусов и более по снимку; меньшие отклонения искривлением не считают.
Откуда он берётся
Здесь придётся разочаровать сторонников бытовых объяснений.
Примерно в 80 процентах случаев причина неизвестна — такой сколиоз называют идиопатическим. Прослеживается наследственная предрасположенность.
Врождённый сколиоз связан с аномалиями формирования позвонков ещё внутриутробно.
Нейромышечный развивается при заболеваниях нервной системы и мышц — например, при детском церебральном параличе.
Отдельно стоят искривления при разной длине ног и после травм.
Чего в этом списке нет: портфеля, парты, сна на мягком, сидения нога на ногу, ношения сумки на одном плече. Эти факторы влияют на осанку и мышечный тонус, но структурный сколиоз не вызывают.
Зато они объясняют, почему у ребёнка со сколиозом осанка ухудшается быстрее: две проблемы накладываются.
Отдельно стоит развести сколиоз и изменения дисков, которые часто валят в одну кучу: об этом в материале про остеохондроз.
Кого и когда искать
Возраст выявления имеет решающее значение.
Идиопатический сколиоз чаще всего проявляется в 10–15 лет, в период быстрого роста.
У девочек он прогрессирует значительно чаще и сильнее.
Пока ребёнок растёт, искривление способно нарастать быстро — за месяцы. После окончания роста скелета прогрессирование резко замедляется.
Именно поэтому подростковый возраст — самый ответственный, и именно в нём родители перестают видеть спину ребёнка: он переодевается один.
Практический совет: раз в несколько месяцев в период активного роста просто посмотреть на спину подростка. Это занимает минуту.
Что видно со стороны
Внешние признаки появляются раньше жалоб, потому что жалоб при умеренном сколиозе обычно нет вовсе.
Одно плечо выше другого.
Лопатка с одной стороны выступает сильнее, «крыловидная».
Углы талии несимметричны: расстояние от руки до тела справа и слева разное.
Таз выглядит перекошенным, одна сторона выше.
Голова смещена от средней линии тела.
Одежда сидит неровно: юбка или брюки «уезжают» в одну сторону, край футболки не параллелен полу.
Последний признак родители часто замечают первыми, но списывают на плохой крой вещи.
Тест, который делают дома
Существует простая проверка, которой пользуются и врачи.
Ребёнок стоит спиной к смотрящему, ноги вместе, колени прямые.
Медленно наклоняется вперёд, руки свободно свисают, ладони вместе.
Смотрящий находится на уровне спины и смотрит вдоль неё.
При сколиозе одна половина грудной клетки или поясницы выше другой — виден валик или горб. Это следствие поворота позвонков.
Дополнительно в положении стоя оценивают: одинаковая ли высота плеч, симметричны ли лопатки и углы талии, отклоняется ли голова от средней линии.
Любая асимметрия при наклоне — повод для снимка, а не для наблюдения «само выправится».
Степени и что за ними стоит
Тяжесть определяют по углу на рентгенограмме, и от него зависит вся тактика.
До 10 градусов — не сколиоз, а асимметрия, требующая наблюдения.
10–25 градусов — первая степень. Наблюдение с повторными снимками, лечебная физкультура.
25–40 градусов — вторая-третья степень. Здесь основным методом становится корсет, если ребёнок ещё растёт.
Более 40–45 градусов — рассматривается хирургическое лечение.
Снимок делается стоя, в полный рост; лёжа картина другая и для оценки не годится. Про лучевую нагрузку при таких исследованиях есть материал про рентген.
Магнитно-резонансная томография назначается не всем, а при подозрении на изменения спинного мозга, нетипичной картине или боли — что показывает это исследование, описано в материале про МРТ.
Как часто делают снимки
Вопрос возникает сразу, потому что речь о ребёнке и об облучении.
Первый снимок — при выявленной асимметрии, для определения угла и оценки зрелости скелета.
Далее контроль обычно раз в несколько месяцев в период активного роста и реже при стабильной картине; интервал определяет врач.
Современные аппараты дают заметно меньшую дозу, чем прежние, а существуют и системы с особо низкой нагрузкой, специально созданные для наблюдения за детьми со сколиозом.
Для промежуточного контроля применяют измерение угла наклона поверхности спины приборами без облучения.
Снимок делают в положении стоя, в полный рост, с захватом таза — только так угол сопоставим с предыдущим.
Все снимки стоит хранить: динамика важнее однократного значения, а сравнивать нужно исследования, выполненные одинаково.
Лечение: что работает
Список рабочих методов короче, чем список предлагаемых.
Наблюдение с контрольными снимками — при небольших углах у растущего ребёнка это полноценная тактика, а не бездействие.
Корсетотерапия — единственный консервативный метод с доказанной способностью остановить прогрессирование. Работает только у растущих детей и только при достаточном времени ношения, которое измеряется многими часами в сутки.
Специализированная лечебная физкультура по методикам, разработанным для сколиоза, — поддерживает мышечный корсет и дополняет корсет, но самостоятельно угол не исправляет.
Хирургическое лечение при больших углах: позвоночник выпрямляют и фиксируют конструкцией.
Что не работает: массаж как метод исправления угла, мануальная терапия, вытяжение, стельки при отсутствии разницы в длине ног, «выправление» на тренажёрах, плавание как единственное лечение.
Плавание полезно для общего состояния и мышц, но искривление оно не устраняет — это самое распространённое заблуждение о сколиозе.
Про корсет подробнее
Это метод с самой низкой приверженностью и самым большим количеством вопросов.
Корсет не исправляет уже имеющееся искривление — его задача остановить дальнейшее нарастание, пока ребёнок растёт.
Время ношения решает всё: эффект пропорционален числу часов в сутки, и сокращение вдвое обесценивает лечение.
Изготавливается индивидуально и требует регулярной подгонки: ребёнок растёт, и корсет перестаёт работать правильно.
Носится под одеждой, современные модели малозаметны — вопрос, который волнует подростка сильнее медицинского прогноза, и обсуждать его нужно всерьёз.
Мышцы под корсетом ослабевают, поэтому лечебная физкультура назначается параллельно, а не вместо.
Отменяют корсет постепенно и после завершения роста, которое подтверждают по снимку, а не по возрасту.
Психологическая сторона существенна: ношение приходится на возраст, когда внешность особенно важна. Отказ подростка от корсета — частая причина неудачи лечения, и решается он разговором, а не давлением.
Взрослый сколиоз
Ситуация у взрослых принципиально другая.
Если искривление осталось с подросткового возраста, оно, как правило, стабильно, но может медленно нарастать после сорока.
Отдельный вариант — дегенеративный сколиоз, развивающийся в пожилом возрасте на фоне разрушения межпозвонковых дисков и суставов.
Корсет у взрослых угол не исправляет: рост окончен. Его применяют для уменьшения боли.
Основная задача лечения смещается с угла на симптомы: боль, ограничение движений, у пожилых — сужение позвоночного канала.
Работают регулярная физическая активность, укрепление мышц спины и брюшного пресса, контроль веса.
Операция у взрослых рассматривается при выраженной боли, прогрессировании и неврологических нарушениях, а не ради косметического результата.
Чем сколиоз опасен на самом деле
Страхи вокруг темы обычно преувеличены в одну сторону и недооценены в другую.
Небольшие искривления до 20–25 градусов на здоровье практически не влияют и работоспособности не ограничивают.
Выраженные искривления уменьшают объём грудной клетки, и при тяжёлых формах страдает функция лёгких — это главное реальное последствие.
Боль в спине у взрослых со сколиозом встречается чаще, но связь между углом искривления и силой боли слабая: сильно искривлённый позвоночник может не болеть, а умеренный — болеть.
Косметическая сторона для многих значит не меньше медицинской, и это законный повод для обращения.
Сколиоз не является противопоказанием к беременности и родам при умеренных степенях.
Ограничения по службе и отдельным профессиям зависят от степени и определяются врачебной комиссией, а не самим диагнозом.
Когда идти к врачу
Асимметрия плеч, лопаток или талии у ребёнка.
Валик на спине при наклоне вперёд.
Видимое отклонение туловища в сторону.
Быстрое изменение внешнего вида спины за несколько месяцев.
Боль в спине у ребёнка или подростка — она при идиопатическом сколиозе нехарактерна и требует отдельного разбирательства.
Онемение, слабость в ногах, нарушение мочеиспускания — срочно, независимо от возраста.
Одышка при небольшой нагрузке у человека с выраженным искривлением: при тяжёлых формах страдает объём грудной клетки.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
