Тошнота — не болезнь, а сигнал, и приходит он от совершенно разных систем: от раздражённого желудка, от вестибулярного аппарата, от центра в стволе мозга, реагирующего на вещества в крови. Именно поэтому «таблетки от тошноты» как единой группы не существует, а препарат, отлично работающий при укачивании, бесполезен при пищевом отравлении.
Разберём, какие средства применяются при тошноте и рвоте, что действительно нужно сделать в первые часы, когда подавлять рвоту не следует, что помогает без лекарств и по каким признакам симптом перестаёт быть бытовым.
Почему тошнит
Рвотой управляет группа структур в стволе мозга, и сигналы к ним приходят по нескольким независимым путям.
От пищеварительного тракта — при растяжении желудка, воспалении слизистой, замедленном опорожнении, при инфекции.
От вестибулярного аппарата — при укачивании и болезнях внутреннего уха, когда информация от глаз и от органа равновесия не совпадает.
Через кровь — на вещества, которые улавливает особая зона в мозге: лекарства, токсины, продукты обмена при нарушении работы почек и печени.
От самой нервной системы — при мигрени, повышении внутричерепного давления, сильной боли, тревоге.
Практический вывод из этой схемы простой: препараты действуют на разные пути, поэтому выбор зависит от того, откуда пришёл сигнал. Универсального средства нет, и подбирать его наугад неэффективно.
Прокинетики
Группа, применяемая, когда тошнота связана с желудком: тяжестью после еды, ранним насыщением, замедленным опорожнением, рефлюксом.
Домперидон ускоряет продвижение содержимого из желудка и одновременно действует на зону в мозге, отвечающую за рвоту. Он почти не проникает в центральную нервную систему, поэтому переносится обычно лучше.
Метоклопрамид действует похоже, но сильнее влияет на центральную нервную систему. Отсюда его особенность — риск двигательных нарушений, особенно у молодых людей и детей: непроизвольные движения, спазмы мышц шеи и лица. Из-за этого длительность приёма и дозы ограничены, а у детей препарат применяют с большой осторожностью.
Оба препарата рецептурные, у обоих есть ограничения по сочетанию с другими лекарствами и влияние на сердечный ритм, поэтому подбирает их врач.
Ондансетрон
Ондансетрон блокирует рецепторы, через которые запускается рвотный рефлекс при поступлении раздражающих веществ. Его основные показания — тошнота и рвота при химиотерапии, лучевой терапии и после операций.
Это сильный препарат с узкой сферой применения, а не средство «на случай тошноты». У него есть значимые ограничения, включая влияние на сердечный ритм, и назначается он врачом.
Средства от укачивания
Укачивание устроено иначе: конфликт между тем, что видят глаза, и тем, что чувствует вестибулярный аппарат. Поэтому и препараты здесь другие — с антигистаминным и холинолитическим действием.
Ключевая особенность — время приёма. Их принимают заранее, за 30–60 минут до поездки: когда тошнота уже развернулась, эффект заметно слабее. Типичные побочные эффекты — сонливость и сухость во рту, что важно учитывать водителю.
Немедикаментозные меры при укачивании работают неплохо: место в передней части транспорта, взгляд на горизонт, отказ от чтения и экрана в дороге, свежий воздух, лёгкая еда до поездки вместо полного голода или плотного обеда.
У детей укачивание встречается чаще, чем у взрослых, и обычно ослабевает с возрастом. Здесь особенно помогает расположение: детское кресло, установленное так, чтобы ребёнок видел дорогу вперёд, а не мелькающие сбоку деревья. Планшет и книга в дороге усиливают конфликт сигналов, а разговор, аудиосказка или сон — наоборот, снижают. Препараты детям подбирают по возрасту и с учётом того, что сонливость на них выражена сильнее.
Когда рвоту подавлять не нужно
Это важный раздел, потому что желание немедленно остановить рвоту естественно, а иногда вредно.
При пищевом отравлении и кишечной инфекции рвота — способ вывести содержимое, и в первые часы её подавление не улучшает исход. Основная задача здесь другая: не допустить обезвоживания. Как это делать правильно — подробно в обзоре средств от поноса, где та же логика отпаивания.
Ещё важнее не заглушать рвоту, когда она может быть признаком острого состояния: при сильной боли в животе, при подозрении на непроходимость, при головной боли после травмы. Противорвотное в такой ситуации маскирует картину и оттягивает диагноз.
Полезно знать и то, о чём говорит характер рвоты, — врач спросит об этом в первую очередь. Рвота съеденной пищей через несколько часов после еды указывает на задержку опорожнения желудка. Рвота с примесью желчи бывает при повторных эпизодах, когда желудок уже пуст. Содержимое цвета кофейной гущи означает контакт крови с желудочным соком и требует неотложной помощи. Рвота с каловым запахом — признак непроходимости. Рвота струёй, без предшествующей тошноты, особенно утром и на фоне головной боли, заставляет думать о повышении внутричерепного давления.
Стоит запомнить и связь со временем приёма пищи: рвота сразу после еды чаще функциональная или связана с пищеводом, через несколько часов — с желудком и его опорожнением, а не связанная с едой вовсе — с причинами за пределами пищеварительного тракта.
Что делать в первые часы
Порядок действий при рвоте почти всегда одинаков, независимо от причины.
Пауза. После эпизода рвоты 30–60 минут ничего не есть и не пить, чтобы желудок успокоился.
Дробное питьё. Затем — по чайной ложке или маленькому глотку каждые 5–10 минут. Раствор для регидратации предпочтительнее воды, потому что восполняет и соли.
Прохладнее лучше. Холодная или комнатной температуры жидкость переносится легче тёплой.
Еда — по переносимости. Начинают с сухарика, риса, банана, супа; заставлять себя не нужно, но и голодать сутками не следует.
Запахи. Резкие запахи еды, парфюма и бытовой химии усиливают тошноту — проветривание помогает больше, чем кажется.
Положение. Полусидя или на боку; лежать плашмя после рвоты не стоит.
Отдельно стоит сказать о людях, которые постоянно принимают лекарства. Если рвота случилась вскоре после приёма таблетки, повторять дозу самостоятельно не следует — за исключением случаев, когда так указано в инструкции. При регулярной терапии, например гормонами щитовидной железы или препаратами от давления, пропущенные из-за рвоты дозы стоит обсудить с врачом, а не восполнять на глаз.
Тошнота как побочный эффект лекарств
Причина, о которой вспоминают в последнюю очередь, хотя встречается она часто.
Тошноту нередко вызывают препараты железа, метформин, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, некоторые антидепрессанты и препараты для снижения веса. Опиоидные обезболивающие вызывают её закономерно.
Как отличить: связь по времени с началом приёма нового препарата, тошнота вскоре после дозы, отсутствие других симптомов болезни. Что делать: не бросать лечение молча, а сказать врачу — часто помогает смена формы препарата, приём вместе с едой или коррекция дозы.
Показательный пример — препараты железа. Тошнота на них настолько частая, что становится основной причиной бросить курс, а дефицит при этом остаётся невосполненным. Решается это обычно приёмом вместе с едой, сменой формы препарата или переходом на приём через день, и решает такие вопросы врач, а не сам пациент. Подробнее о том, кому и зачем нужны такие препараты, — в обзоре витаминов и минералов.
Второй показательный случай — тошнота при начале приёма метформина или некоторых антидепрессантов. Она нередко проходит за одну-две недели по мере привыкания, и знание об этом заранее меняет решение: человек не бросает нужное лечение на третий день, а обсуждает с врачом постепенное наращивание дозы.
Отдельный случай — тошнота при гастрите и повреждении слизистой на фоне длительного приёма противовоспалительных средств: здесь требуется не противорвотное, а пересмотр терапии и защита желудка.
Тошнота при мигрени
При мигрени тошнота — не сопутствующая мелочь, а часть приступа, и она влияет на лечение напрямую.
Во время приступа замедляется опорожнение желудка, и принятые таблетки хуже всасываются. Отсюда частая жалоба «обезболивающее не действует»: дело не всегда в препарате. По этой причине при мигрени с выраженной тошнотой врач иногда добавляет прокинетик или использует другие формы препаратов.
Практический ориентир: принимать средство от приступа как можно раньше, пока тошнота не развернулась, — тогда шанс, что оно подействует, заметно выше. Что применяют при разных видах головной боли, разобрано в обзоре таблеток от головной боли.
Когда тошнота — симптом другой болезни
Разовая тошнота после переедания или в душном транспорте объяснима. Стойкая или повторяющаяся требует понять, откуда она.
Пищеварительный тракт. Тошнота с изжогой и кислым привкусом указывает на заброс содержимого — подробнее в разборе ГЭРБ и в обзоре средств от изжоги. Тошнота с тяжестью после жирной еды и болью в правом подреберье — повод проверить желчный пузырь.
Кишечник. При синдроме раздражённого кишечника тошнота встречается наряду с вздутием и болью, хотя структурных изменений нет.
Обмен веществ и внутренние органы. Тошнота бывает проявлением нарушения работы почек и печени, декомпенсации сахарного диабета, нарушений электролитного баланса.
Нервная система. Головокружение с тошнотой указывает на вестибулярные причины; тошнота с нарастающей головной болью, особенно утренней, требует исключить повышение внутричерепного давления.
Сердце. У части людей, особенно у женщин и пожилых, инфаркт проявляется не типичной болью в груди, а тошнотой, слабостью и холодным потом. Это редкий, но крайне важный вариант.
Что показывает обследование
Набор исследований зависит от сопутствующих признаков, и универсального «анализа на тошноту» нет.
Обычно начинают с простого: общий и биохимический анализ крови с показателями печени и почек, глюкоза, при необходимости — гормоны щитовидной железы и тест на беременность у женщин детородного возраста. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости помогает при подозрении на желчнокаменную болезнь, гастроскопия — при желудочных жалобах.
Обследование нервной системы назначают, когда есть головная боль, головокружение, нарушения зрения или неврологические симптомы. Это тот случай, когда важна не только тошнота, но и то, чем именно она сопровождается: набор сопутствующих признаков и определяет, куда смотреть.
Смысл обследования не в том, чтобы «найти что-то серьёзное», а в том, чтобы отличить ситуации, где достаточно изменить режим питания или заменить лекарство, от тех, где нужно лечить основную болезнь.
Что помогает без лекарств
Имбирь. Одно из немногих домашних средств с подтверждённым умеренным эффектом при тошноте беременных и укачивании.
Дробное питание. Малые порции чаще — пустой желудок тошноту усиливает не меньше переполненного.
Прохладная кислая жидкость. Вода с лимоном, разбавленный морс переносятся легче сладких напитков.
Свежий воздух и отсутствие резких запахов.
Медленное глубокое дыхание. Простой приём, который снижает тошноту, связанную с тревогой.
Не ложиться сразу после еды и не наклоняться — при рефлюксной природе это заметно помогает.
Отдельно стоит сказать про еду при тошноте. Работает не «правильный список продуктов», а сочетание трёх вещей: небольшой объём, простой состав и отсутствие сильного запаха. Горячая ароматная еда часто непереносима, а та же еда комнатной температуры проходит нормально — это простой приём, который выручает и при беременности, и после операций.
Помогает и разделение еды и питья: жидкость, выпитая во время плотного приёма пищи, дополнительно растягивает желудок. Разумнее пить между приёмами еды, небольшими порциями в течение дня.
Тошнота и тревога
Связь между эмоциональным состоянием и пищеварением — не фигура речи, а физиология: те же нервные пути, которые управляют моторикой желудка, реагируют на стресс.
Типичная картина: тошнота появляется в конкретных обстоятельствах — перед экзаменом, выступлением, поездкой, важным разговором, — а в спокойной обстановке отсутствует, аппетит и вес при этом сохраняются. Такая тошнота реальна, а не «выдумана», но противорвотные препараты здесь не решение.
Что действительно помогает: медленное дыхание с удлинённым выдохом, регулярное питание небольшими порциями, сон и физическая активность, а при выраженной тревоге — работа с ней, а не с симптомом. Важная оговорка: списывать тошноту на нервы можно только после того, как исключены другие причины, и особенно осторожно — если она держится неделями, будит ночью или сопровождается потерей веса.
Что не работает
Противорвотное «на всякий случай» при боли в животе. Маскирует картину.
Промывание желудка марганцовкой дома. Опасно ожогом слизистой и не рекомендуется.
Заставлять пить большой объём сразу. Провоцирует новую рвоту.
Сладкая газировка «чтобы желудок успокоился». Избыток сахара усиливает симптомы.
Голодание больше суток. Замедляет восстановление.
Приём чужого рецептурного противорвотного. У этих препаратов есть ограничения по сердечному ритму и неврологические побочные эффекты.
Беременность
Тошнота в первом триместре встречается у большинства женщин и обычно ослабевает ко второй половине беременности. Это не осложнение и не признак болезни, хотя переносится тяжело.
Что помогает: дробное питание, сухарик или крекер до подъёма с постели, отказ от жирного и от резких запахов, питьё между приёмами еды, а не во время, имбирь в разумном количестве.
Когда нужен врач: рвота многократная, жидкость не удерживается, вес снижается, появляется головокружение и редкое мочеиспускание. Это состояние лечится, и терпеть его не нужно. Любые препараты при беременности подбирает врач.
Дети
У детей рвота опаснее из-за скорости обезвоживания: запас жидкости меньше, а теряется она так же быстро.
Основное — отпаивание малыми порциями, по чайной ложке или из шприца без иглы, не прекращая попыток после очередного эпизода. Грудное вскармливание продолжают, прикладывая чаще и ненадолго.
Чего не делают самостоятельно: не дают взрослые противорвотные препараты, не назначают метоклопрамид, не пытаются промыть желудок дома.
Когда обращаться: рвота у ребёнка до года, отказ от питья, вялость или необычная сонливость, сухие губы и отсутствие мочи более шести часов, рвота с кровью или зеленью, рвота после падения и удара головой, сильная боль в животе.
Частые ошибки
Ждать, пока тошнота пройдёт сама, при укачивании. Препарат этой группы принимают заранее.
Пить залпом после рвоты. Пауза и дробность важнее объёма.
Считать любую утреннюю тошноту гастритом. Причин заметно больше.
Не связывать тошноту с новым лекарством. Это одна из самых частых и легко решаемых причин.
Принимать противорвотное несколько дней подряд без диагноза. Симптом заглушается, причина остаётся.
Игнорировать рвоту без тошноты. Особенно на фоне головной боли — это тревожный вариант.
Когда обращаться немедленно
Помощь нужна безотлагательно, если рвота сопровождается:
— кровью или содержимым цвета кофейной гущи;
— сильной болью в животе, напряжённым животом, отсутствием отхождения газов;
— высокой температурой с напряжением затылочных мышц, светобоязнью, сыпью;
— сильной головной болью, особенно после травмы головы, а также рвотой струёй без предшествующей тошноты;
— нарушением сознания, речи, зрения, слабостью в конечностях;
— болью в груди, одышкой, холодным потом;
— признаками обезвоживания или невозможностью пить дольше нескольких часов.
В ближайшее время к врачу — если тошнота держится дольше нескольких дней, сопровождается потерей веса, возникает по утрам регулярно, началась после назначения нового препарата или сочетается с желтушностью кожи.
Коротко о главном
Тошнота приходит по нескольким независимым путям, поэтому единой «таблетки от тошноты» нет: прокинетики, средства от укачивания и ондансетрон работают в разных ситуациях.
При отравлении и кишечной инфекции главное не подавить рвоту, а не допустить обезвоживания: пауза, затем дробное питьё раствором для регидратации.
Рецептурные противорвотные подбирает врач — у них есть ограничения по сердечному ритму и неврологические побочные эффекты.
Рвота с кровью, с сильной болью в животе, с головной болью после травмы или без предшествующей тошноты — повод обращаться немедленно, а не подбирать препарат.
Часто задаваемые вопросы
Что помогает от тошноты?
Зависит от причины: прокинетики при желудочной, отдельные препараты при укачивании, ондансетрон по узким показаниям.
Что делать при рвоте дома?
Пауза 30–60 минут, затем дробное питьё раствором для регидратации маленькими порциями.
Когда рвота опасна?
При крови, сильной боли в животе, температуре с напряжением шеи, головной боли после травмы, нарушении сознания.
Что можно при беременности?
Дробное питание, сухарик до подъёма, имбирь; препараты — только по назначению врача.
Помогает ли имбирь?
Умеренно, прежде всего при тошноте беременных и укачивании.
Почему тошнит по утрам?
Причин много — от гастрита и рефлюкса до мигрени и приёма лекарств; при стойкой тошноте нужен врач.
