Токсоплазмоз и цитомегаловирус (ЦМВ) у взрослых обычно проходят почти незаметно, но при первом заражении во время беременности возбудитель может передаться ребёнку. Риск снижают простые меры: хорошая термообработка мяса, мытьё рук и овощей, перчатки при уборке кошачьего лотка и осторожность со слюной малышей. Вопросы об анализах решает акушер-гинеколог или участковый терапевт, ВОП.
Обе инфекции входят в группу TORCH: так называют заболевания, которые способны пройти через плаценту и повлиять на плод (к ним относят и краснуху, и герпес). О краснухе и прививке от неё подробно рассказано в статье про краснуху, здесь речь пойдёт о двух других инфекциях группы. Дальше описано, как происходит заражение, какой риск реален, что показывают анализы и чего от них ждать не стоит. Решения о тестах и лечении принимает врач.
Что такое токсоплазмоз и ЦМВ и почему их связывают с беременностью?
Токсоплазмоз вызывает одноклеточный паразит Toxoplasma gondii, а ЦМВ относится к семейству герпесвирусов. У большинства людей обе инфекции протекают без симптомов. Если признаки есть, при токсоплазмозе это гриппоподобное состояние, увеличенные лимфоузлы и ломота в мышцах, а при ЦМВ температура, боль в горле, слабость и увеличенные железы.
Опасность появляется, когда женщина впервые встречается с возбудителем незадолго до зачатия или во время беременности. Тогда он может достичь плода через плаценту. Если инфекция была раньше, иммунитет уже сформирован, и риск для ребёнка гораздо ниже. После первичного токсоплазмоза иммунитет считается пожизненным, но при сниженном иммунитете (например, при ВИЧ или приёме кортикостероидов) инфекция может активироваться. ЦМВ остаётся в организме навсегда и может «просыпаться», но передача плоду при таком повторном варианте бывает редкой: по данным CDC, около 3 % против 30–70 % при первичном заражении.
В протоколе МЗ РК по антенатальному уходу отмечено, что первичное заражение ЦМВ происходит лишь в 0,7–4 % беременностей, а у матери в большинстве случаев (более 90 %) проходит без симптомов. Поэтому человек часто не знает, что инфекция была.
Как заражаются токсоплазмозом?
Токсоплазмозом заражаются через еду, воду и землю, на которые попали возбудители. По данным CDC, основные пути такие: недостаточно прожаренное мясо или моллюски, немытые овощи и зелень, контакт с кошачьими фекалиями или зараженной почвой. В протоколе МЗ РК перечислены те же источники: сырое и недоваренное мясо с цистами, прямой контакт с кошками, вода и пища, загрязнённые ооцистами из кошачьих фекалий.
Кроме того, CDC советует не пить необработанную воду, не употреблять непастеризованное козье молоко и сырые устрицы, мидии и моллюсков. От матери к плоду паразит передаётся через плаценту.
Чем токсоплазмоз опасен для ребёнка и зависит ли риск от срока?
Риск и тяжесть последствий зависят от срока, на котором женщина заразилась, причём в противоположных направлениях. В обзоре Bollani и соавторов (2022) указано: в первом триместре плацента передаёт паразита редко, а к концу беременности вероятность заражения плода возрастает и в последние дни может достигать 90 %. По тем же данным, примерно 2 % при заражении на 6-й неделе, около 23 % на 18-й неделе и около 56 % на 30-й. Зато болезнь плода тяжелее, если мать заразилась рано.
Последствия бывают разными. Среди возможных проявлений врождённого токсоплазмоза в протоколе МЗ РК названы внутриутробная гибель плода, поражение мозга, неврологические и когнитивные нарушения, хориоретинит (воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза). Для самой женщины риск в протоколе обозначен как самопроизвольный выкидыш. При этом большинство инфицированных детей рождаются без видимых признаков: Bollani с соавторами указывают на 85 %. Опасность в том, что поражение глаз может проявиться позже, и хориоретинит склонен к рецидивам. Поэтому ребёнку с доказанным врождённым токсоплазмозом нужно длительное наблюдение, включая окулиста.
NHS Великобритании подчёркивает, что заражение плода в целом случается очень редко. Большинство контактов с возбудителем заканчивается ничем, и это хороший повод не паниковать, а соблюдать простые правила.
Чем опасен врождённый ЦМВ?
Врождённая ЦМВ-инфекция бывает бессимптомной, но в части случаев вызывает потерю слуха и нарушения развития. По данным CDC, примерно у 1 из 200 новорождённых в США есть врождённый ЦМВ, и около каждого пятого из них развиваются пороки или долгосрочные проблемы со здоровьем. Самое частое отдалённое последствие здесь снижение слуха. В США ЦМВ называют ведущей инфекционной причиной врождённых пороков; казахстанской статистики в использованных источниках нет, поэтому переносить эти цифры на нашу страну буквально нельзя.
Передача вируса зависит от того, первичная ли инфекция. В клиническом обзоре CDC указано: при первичном заражении риск составляет 30–40 % в первом и втором триместрах и 40–70 % в третьем, при повторной активации около 3 %. Протокол МЗ РК называет близкие цифры: около 40 % детей матерей с первичной инфекцией рождаются инфицированными, и примерно у 10 % из них есть симптомы. В перечне возможных последствий протокол упоминает задержку психического развития, нейросенсорную тугоухость, нарушения свёртывания крови, болезни печени, селезёнки и лёгких.
Слух заслуживает отдельного внимания, потому что он может снижаться не сразу. CDC отмечает, что потеря слуха может появиться позже и прогрессировать, а скрининг в роддоме выявляет не всё. В казахстанском протоколе по врождённому ЦМВ указано, что около 40 % нарушений слуха формируются уже после периода новорождённости у детей с нормальным результатом скрининга, поэтому таких детей наблюдают до школьного возраста. Как проходит проверка слуха, описано в статье про скрининг слуха новорождённых, а возможные причины снижения слуха у детей и взрослых собраны в материале о тугоухости.
Как ЦМВ передаётся и почему рядом с беременной важны маленькие дети?
ЦМВ передаётся через жидкости организма, и главный источник для беременной женщины это маленькие дети. По CDC, вирус содержится в слюне, моче, крови, слезах, сперме и грудном молоке, а у детей он может оставаться в жидкостях месяцами после заражения. Примерно треть детей в США инфицируется к 5 годам, а у более чем половины взрослых к 40 годам инфекция уже была. Если в семье есть ребёнок раннего возраста, особенно посещающий детский сад, вероятность контакта выше, и о гигиене стоит помнить каждый день.
Профилактика строится на гигиене:
- мыть руки с мылом после смены подгузников, помощи ребёнку в туалете и уборки слюны;
- не есть из одной посуды с маленьким ребёнком и не доедать за ним;
- не пользоваться общей ложкой, соской и зубной щёткой;
- не целовать ребёнка в губы, достаточно поцелуя в макушку или щёку.
Гигиенические меры считаются разумными, но их эффективность в снижении врождённой инфекции строго не доказана и бывает трудно выполнимой, как отмечают Davis и соавторы (2017). Вакцины от ЦМВ пока нет. Кроме того, ЦМВ может давать картину, похожую на мононуклеоз, подробнее про неё в статье об инфекционном мононуклеозе.
Опасны ли кошки при беременности?
Кошка сама по себе не делает беременность опасной: токсоплазмоз передаётся через загрязнённые фекалии, а не через шерсть и ласку. CDC указывает, что кошки играют важную роль в распространении паразита, но он выделяется с фекалиями и становится способным заразить человека не сразу, а спустя 1–5 дней. Поэтому свежий лоток менее опасен, чем засохший и давно не убиранный.
Практические советы из CDC и казахстанского протокола сводятся к следующему:
- менять лоток каждый день, поручив это другому члену семьи;
- если помощника нет, делать уборку в перчатках и после неё тщательно мыть руки;
- кормить кошку готовым кормом или хорошо проваренным мясом, без сырого;
- не выпускать кошку на улицу и не приносить в дом бездомных животных на время беременности.
Требования отказаться от питомца в этих перечнях нет. Миф о том, что кошка автоматически опасна, отвлекает от других путей заражения: сырое мясо, немытые овощи и земля в саду не менее важны. Сколько лет вы живёте с кошкой, об иммунитете не говорит: о перенесённой инфекции судят только по анализу на IgG.
Как снизить риск токсоплазмоза на кухне и в саду?
Риск на кухне снижает термообработка мяса и гигиена. CDC даёт конкретные температуры при проверке кулинарным термометром: цельные куски (кроме птицы) не меньше 63 °C с трёхминутной выдержкой, фарш не меньше 71 °C, птица не меньше 74 °C. Замораживание мяса при отрицательных температурах на несколько дней тоже уменьшает опасность.
Остальные меры такие:
- после сырого мяса мыть руки, доски, ножи и посуду с мылом;
- овощи, фрукты и зелень промывать проточной водой, а где возможно очищать от кожуры;
- не пробовать фарш и сырой полуфабрикат «на вкус»;
- не есть сырые моллюски и устрицы, не пить воду из непроверенных источников;
- работать в саду и огороде в перчатках, потом мыть руки, накрывать песочницы во дворе.
В кафе лучше заказывать хорошо прожаренное мясо: блюдо «с кровью» не гарантирует, что внутри достигнута нужная температура. Эти привычки полезны не только для профилактики токсоплазмоза, но и других пищевых инфекций, так что соблюдать их на время беременности разумно в любом случае.
Что означают IgG, IgM и авидность?
IgG и IgM это антитела разных классов, и вместе с авидностью они помогают понять, когда произошло заражение. При этом интерпретация непростая, и одна цифра в бланке мало что говорит. Основные ориентиры, общие для токсоплазмоза и ЦМВ:
- IgG отрицательные: с возбудителем женщина ранее не встречалась, значит, остаётся восприимчивой и особенно важна профилактика;
- IgG положительные, IgM отрицательные: инфекция, скорее всего, была раньше, иммунитет сформирован;
- IgM положительные: возможна недавняя инфекция, но результат нужно подтверждать;
- высокая авидность IgG говорит против недавнего заражения, а низкая или промежуточная его не доказывает.
Ложноположительные IgM встречаются нередко. Авторы метаанализа Tork и соавторов (2025) указывают, что причинами могут быть аутоантитела и острые вирусные инфекции, а у некоторых людей IgM сохраняется 2 года и дольше. Из положительных на IgM беременных женщин лишь около 30 % имели низкую авидность. Низкая и промежуточная авидность тоже может держаться месяцы и даже больше года. Чем раньше в беременности известен исходный уровень антител, тем проще врачу оценить новый результат, поэтому бланки прошлых лет стоит сохранять. Врач смотрит на динамику, повторяет исследования, а для токсоплазмоза CDC рекомендует подтверждение в референс-лаборатории.
Для ЦМВ диагноз первичной инфекции у беременной, по протоколу МЗ РК и рекомендациям SMFM, основывается на сероконверсии IgG (когда раньше антител не было, а теперь появились) либо на сочетании IgM, IgG и низкой авидности. Состояние плода уточняют амниоцентезом: для ЦМВ не раньше 21 недели беременности и спустя не менее 6–7 недель после предполагаемого заражения матери, для токсоплазмоза применяют ПЦР околоплодных вод. У новорождённого врождённый ЦМВ определяют не по антителам, а по ПЦР слюны или мочи в первые 2–3 недели жизни: CDC прямо указывает, что антитела IgG и IgM для этого не подходят.
Какие анализы входят в обследование при беременности в Казахстане?
В Казахстане токсоплазмоз и ЦМВ не входят в перечень основных анализов при постановке на учёт. Клинический протокол «Антенатальный уход» (редакция 2025 года, одобрен Объединённой комиссией по качеству медицинских услуг МЗ РК 17 марта 2026 года, протокол № 248) называет в числе обязательных исследований первого визита общий анализ крови, глюкозу, группу крови и резус-фактор, ВИЧ, сифилис, антитела к вирусному гепатиту B, анализ мочи, посев мочи и материнские сывороточные маркеры на сроке 11–13 недель и 6 дней. Обследование на инфекции, передающиеся половым путём, назначают при жалобах. Токсоплазмоза и ЦМВ в этом перечне нет, и на этой странице протокола они не упоминаются.
Предыдущая редакция протокола (2023 год, сейчас в архиве) высказывалась прямо. Для токсоплазмоза указано «скрининг не рекомендуется» (уровень доказательности 2А), для ЦМВ рутинный скрининг не рекомендуется из-за трудности доказать первичную инфекцию, отсутствия эффективного лечения и сложностей диагностики поражения плода. При этом на первом визите рекомендовали рассказать женщине о мерах профилактики токсоплазмоза и ЦМВ.
Похожую позицию занимают SMFM (США) и CDC: рутинное обследование всех беременных на первичный ЦМВ не рекомендуется. Это не значит, что анализы бессмысленны вообще. Врач может назначить тесты по показаниям: при симптомах, после контакта с источником, при изменениях на УЗИ. Если вам предлагают «TORCH-комплекс» целиком, имеет смысл спросить, как результат изменит ведение беременности. О том, какие обследования действительно нужны до зачатия, написано в статье про планирование беременности, а об общем порядке наблюдения и анализах первого визита в материале о постановке на учёт.
Как лечат токсоплазмоз и ЦМВ при беременности?
При токсоплазмозе лечение есть, при ЦМВ рутинного лечения нет, но сейчас изучают противовирусные препараты. Все назначения делает врач, дозы здесь не приводятся.
Токсоплазмоз лечат антибиотиками. В протоколе МЗ РК указан спирамицин при острой форме. По данным CDC, до 18 недель, если заражение плода не подтверждено, рекомендуют спирамицин, а с 18 недель или при доказанном заражении плода комбинацию пириметамина, сульфадиазина и лейковорина. Лечение тем эффективнее, чем раньше оно начато: Bollani с соавторами называют идеальным срок до 3 недель после сероконверсии. Надо понимать и ограничения: Кокрейновский обзор 1999 года (Peyron и соавторы) не нашёл рандомизированных исследований и не смог показать, снижает ли лечение передачу плоду. Позднее появились наблюдательные данные, в которых лечение связано с более редким заражением и меньшей тяжестью проявлений, но они не дают строгого доказательства из-за различий в методах.
При ЦМВ ситуация другая. В протоколе МЗ РК 2023 года указано, что эффективного метода лечения нет, SMFM в консультативном документе 2016 года не рекомендовало противовирусные препараты во время беременности вне исследований. С тех пор появились данные: в рандомизированном исследовании Shahar-Nissan и соавторов (Lancet, 2020) у женщин с первичной инфекцией в периконцепционном периоде или в первом триместре вирус в околоплодных водах обнаружили в 11 % случаев при приёме валацикловира и в 30 % при плацебо. Исследование небольшое (около 90 женщин), а метаанализ 2025 года, объединивший четыре работы, тоже показал снижение передачи. Такое лечение рассматривают только при первичном заражении в начале беременности, по решению специалиста, а не по результату одного анализа.
Новорождённым с симптомами врождённого ЦМВ назначают ганцикловир или валганцикловир, об этом говорят и CDC, и казахстанский протокол. Токсоплазмоз у новорождённых, по NHS, тоже лечат антибиотиками. И в том, и в другом случае наблюдение продолжается годами: слух, зрение, развитие.
Частые вопросы
Можно ли держать кошку при беременности?
Обычно можно. Паразит выделяется с кошачьими фекалиями и становится заразным не сразу, примерно через 1–5 дней, поэтому лоток нужно менять каждый день, лучше пусть это делает другой человек. Если помощника нет, работайте в перчатках и потом мойте руки. Кошку не кормят сырым мясом и не выпускают гулять, а бездомных животных в дом не берут.
Нужно ли сдавать анализы на токсоплазмоз и ЦМВ при беременности?
В перечне основных анализов при первом визите по действующему клиническому протоколу МЗ РК этих исследований нет. Предыдущая редакция протокола прямо указывала, что рутинный скрининг на токсоплазмоз и ЦМВ не рекомендуется. Тесты назначает врач по показаниям: при симптомах, подозрении на недавнее заражение или изменениях у плода.
Что значит положительный IgM к токсоплазме или ЦМВ?
Сам по себе положительный IgM не доказывает свежую инфекцию: эти антитела могут держаться месяцы и годы, а иногда результат бывает ложным. Для оценки врач смотрит IgG, авидность антител и повторные анализы. Решать что-либо только по одному результату нельзя, нужна консультация акушера-гинеколога.
Как ЦМВ передаётся от ребёнка к беременной маме?
Вирус содержится в слюне и моче маленьких детей и может выделяться месяцами после заражения. Заразиться можно при смене подгузников, уборе слюны, из общей посуды и ложки. Помогают мытьё рук с мылом после таких контактов, отдельная посуда и отказ от поцелуев малыша в губы.
Лечат ли токсоплазмоз и ЦМВ во время беременности?
При подтверждённом остром токсоплазмозе назначают антибиотики, схему выбирает врач по сроку и результатам обследования. При ЦМВ рутинного лечения нет: противовирусный препарат в особых случаях рассматривают только при первичном заражении в начале беременности. Самолечение недопустимо.
Когда обратиться к врачу
Обратитесь к акушеру-гинекологу или участковому терапевту, ВОП, если во время беременности появились температура, увеличенные лимфоузлы, боль в горле, ломота и слабость без очевидной причины. Такая картина бывает при нескольких инфекциях, включая ЦМВ и токсоплазмоз, поэтому лекарства до осмотра принимать не стоит, а антибиотики и противовирусные препараты тем более нельзя назначать себе самой.
Расскажите врачу на ближайшем приёме, если вы ели недостаточно прожаренное мясо, убирали кошачий лоток без перчаток, работали в земле без защиты или близко контактировали с ребёнком, у которого подтверждён ЦМВ. Большинство таких эпизодов не приводит к заражению, но врач сам решит, нужны ли анализы. Если уже получили положительные IgM или низкую авидность, не ждите планового визита: сообщите результат врачу и принесите бланки с указанием срока, на котором сдавали анализ. Покажите и более ранние результаты, если они были до беременности: наличие IgG до зачатия помогает врачу оценить ситуацию точнее.
После родов к педиатру или отоларингологу стоит обратиться, если ребёнок не прошёл скрининг слуха, не реагирует на звуки, отстаёт в развитии или врач нашёл признаки внутриутробной инфекции. При подтверждённом врождённом ЦМВ или токсоплазмозе наблюдение у аудиолога и окулиста может продолжаться долго.
Вызывайте скорую помощь по номеру 103 при сильном кровотечении, резкой боли в животе, потере сознания, судорогах, затруднённом дыхании, отхождении вод до срока или внезапном прекращении шевелений плода.
Порядок описан по состоянию на октябрь 2026 года. Правила меняются, актуальные требования уточняйте в поликлинике прикрепления или на egov.kz.
Источники
- CDC. Toxoplasmosis: об инфекции, профилактика и клиническая помощь.
- CDC. Cytomegalovirus (CMV): об инфекции и клинический обзор по врождённому ЦМВ.
- МЗ РК. Клинические протоколы: «Антенатальный уход», редакция 2025 года, редакция 2023 года (архив) и «Врождённая и перинатальная цитомегаловирусная инфекция», 2023.
- SMFM. Consult Series #39: diagnosis and antenatal management of congenital cytomegalovirus infection, 2016: публикация SMFM.
- Обзоры по токсоплазмозу: Bollani и соавт., 2022, Tork и соавт., 2025, Ribeiro и соавт., 2025, Cochrane, Peyron и соавт., 1999.
- ЦМВ при беременности: Davis и соавт., 2017 и Shahar-Nissan и соавт., Lancet, 2020 и Chatzakis и соавт., 2025.
Фото в начале статьи: Curtis Adams, Pexels.
