Столбняк не передаётся от человека к человеку, не даёт иммунитета после перенесения и убивает значительную часть заболевших даже при современном лечении. Защищает только прививка, срок действия которой большинство взрослых давно просрочили, не зная об этом.
Как происходит заражение
Возбудитель живёт в почве, пыли, навозе, кишечнике животных и человека, образуя устойчивые споры.
Споры попадают в организм через повреждения кожи: раны, порезы, проколы, ожоги, обморожения, укусы.
Опасны прежде всего глубокие колотые раны, где нет доступа кислорода: именно там возбудитель размножается.
Классические сценарии: наступил на гвоздь, поранился о ржавую проволоку, получил занозу, порезался при работе в саду, повредил кожу при падении на землю.
Бактерия выделяет токсин, который поражает нервную систему и вызывает судороги.
От человека к человеку столбняк не передаётся.
Перенесённая болезнь не оставляет иммунитета: заболеть можно повторно, и прививаться нужно всё равно.
Почему это опасно
Смертность при столбняке остаётся высокой даже в условиях современной реанимации.
Инкубационный период обычно составляет от нескольких дней до трёх недель, и чем он короче, тем тяжелее течение.
Чаще всего первым появляется затруднение открывания рта из-за спазма жевательных мышц.
Затем появляется характерная «сардоническая улыбка» из-за спазма мимических мышц.
Далее развиваются напряжение мышц шеи, спины, живота и генерализованные судороги, при которых тело выгибается дугой.
Судороги провоцируются любым раздражителем: светом, звуком, прикосновением.
Сознание при этом сохраняется полностью, и человек всё чувствует.
Смерть наступает от спазма дыхательных мышц и осложнений.
Кому особенно важно следить за сроками
Риск распределён неравномерно, и отдельным группам ревакцинация нужна строго по графику.
Работающие с землёй: садоводы, дачники, работники сельского хозяйства и озеленения.
Строители, монтажники, работники производств с риском травм.
Животноводы и ветеринарные работники.
Люди, много времени проводящие на природе: охотники, рыбаки, туристы.
Спортсмены контактных видов и те, кто занимается активным отдыхом с риском падений.
Пожилые люди: у них прививочный статус чаще всего просрочен, а раны заживают хуже.
Люди с диабетом и хроническими язвами: у них входные ворота существуют постоянно.
Выезжающие в страны с ограниченным доступом к медицинской помощи.
Прививка: главное
Защита создаётся только вакцинацией, и здесь есть правило, которое взрослые почти не знают.
Детей прививают по национальному календарю в составе комбинированных вакцин.
Взрослым ревакцинация проводится каждые 10 лет.
Именно этот пункт выпадает: последнюю прививку многие получали в школе и с тех пор не обновляли.
Иммунитет со временем ослабевает, и через 10 лет защита считается недостаточной.
Прививку можно сделать в поликлинике по месту прикрепления.
Сведения о прививках хранятся в учётных формах: как их получить, описано в материале про прививочную карту.
Состав национального календаря разобран в материале про прививки детям.
Экстренная профилактика при ране
Это вторая линия защиты, и она работает только при своевременном обращении.
При травме врач выясняет прививочный анамнез: когда была последняя прививка и сколько их было всего.
Если прививки актуальны, дополнительных мер обычно не требуется.
Если срок истёк или прививочный статус неизвестен, вводят вакцину.
При тяжёлых, загрязнённых ранах и непривитым дополнительно вводят противостолбнячную сыворотку или иммуноглобулин, создающие немедленную защиту.
Решение принимает врач по характеру раны и прививочному статусу.
Обращаться нужно в первые часы: чем раньше, тем эффективнее профилактика.
Именно поэтому при любой глубокой или загрязнённой ране идут в травмпункт, а не обрабатывают её дома.
Какие раны требуют обращения
Ориентир простой: чем грязнее и глубже, тем важнее показаться врачу.
Колотые раны: гвоздь, проволока, шип, игла.
Раны, загрязнённые землёй, навозом, пылью, ржавчиной.
Укусы животных.
Ожоги и обморожения с повреждением кожи.
Раны с размозжением тканей и наличием инородных тел.
Раны, полученные при работе в саду, огороде, на стройке.
Хронические язвы, пролежни, некрозы: они тоже могут стать входными воротами.
Роды и аборты вне медицинских учреждений, а также нестерильные манипуляции.
Столбняк у новорождённых
Отдельная форма, о которой стоит знать, потому что она полностью предотвратима.
Заражение происходит через пупочную ранку при родах в нестерильных условиях и при неправильной обработке пуповины.
Течение у новорождённых тяжелейшее, смертность крайне высока.
Первые признаки появляются в первые дни жизни: ребёнок перестаёт брать грудь из-за спазма жевательных мышц, становится беспокойным, затем появляются судороги.
Основную защиту дают прививки матери: антитела передаются ребёнку и защищают его в первые месяцы.
Дополняют её роды в медицинском учреждении со стерильной обработкой пуповины.
Именно поэтому вакцинация женщин детородного возраста и роды в стационаре считаются ключевыми мерами.
Домашние роды без медицинского сопровождения создают риск, который невозможно устранить постфактум.
Первая помощь при ране
Правильная обработка снижает риск, но не заменяет профилактику. Промыть рану проточной водой, удалить видимые загрязнения.
Промыть перекисью водорода: она создаёт условия, неблагоприятные для возбудителя, которому нужна среда без кислорода.
Обработать края антисептиком.
Не заклеивать глубокую колотую рану наглухо пластырем.
Не пытаться самостоятельно извлекать глубоко сидящие инородные тела.
Наложить чистую повязку и обратиться к врачу.
Про выбор средств обработки рассказано в материале про хлоргексидин.
Частые заблуждения
Что опасна именно ржавчина. Дело не в ней, а в почве и пыли, попавших в рану: возбудитель живёт там, а ржавый предмет обычно просто лежал на земле.
Что маленькая ранка не считается. Глубокий прокол от занозы опаснее широкого пореза, потому что в нём нет доступа кислорода.
Что достаточно обработать зелёнкой. Наружная обработка не заменяет прививку и профилактику.
Что переболевший защищён. Иммунитета после болезни не остаётся, прививаться нужно в любом случае.
Что прививка защищает пожизненно. Ревакцинация нужна каждые 10 лет.
Что столбняка давно нет. Возбудитель постоянно присутствует в почве, и исчезнуть он не может.
Что успею привиться, когда понадобится. Экстренная профилактика возможна, но при уже развившейся болезни она бесполезна.
Куда обращаться при травме
Порядок простой, и знание его экономит часы. Травмпункт: основной адрес при ранах, работает круглосуточно.
Приёмный покой больницы, если травмпункта поблизости нет.
Поликлиника по прикреплению в рабочее время при небольших повреждениях.
Скорая помощь при тяжёлых травмах, сильном кровотечении, множественных ранах.
С собой берут удостоверение личности и сведения о прививках, если они есть.
Ждать до утра при загрязнённой ране не стоит: профилактика тем эффективнее, чем раньше её начали.
Если травма произошла за городом или в поездке, обращаются в ближайшее медицинское учреждение независимо от прикрепления: при экстренных состояниях помощь оказывают всем.
Экстренная профилактика проводится бесплатно, отказываться от неё из-за опасений по поводу стоимости не нужно.
Как узнать свой прививочный статус
Вопрос практический, и решается он несколькими путями. Посмотреть в прививочной карте или паспорте иммунизации, если документ сохранился.
Запросить сведения в поликлинике по месту прикрепления: данные хранятся в учётных формах.
Проверить электронную медицинскую карту в приложении, о котором рассказано в материале про Damumed.
Если сведений найти не удалось, прививочный статус считается неизвестным.
В этом случае врач при травме будет действовать как с непривитым: это безопаснее.
Разумнее не дожидаться травмы, а уточнить дату последней прививки заранее и обновить её при необходимости.
Особенно это касается людей, работающих с землёй, животными, на производстве и стройке.
Как проходит лечение
Знание порядка помогает понять, почему так важна профилактика. Лечение проводится только в отделении интенсивной терапии.
Вводят противостолбнячную сыворотку, нейтрализующую свободный токсин; связанный с нервными клетками токсин ей уже недоступен. Какие ещё прививки нужно повторять во взрослом возрасте, разобрано в материале про прививки взрослым.
Рану хирургически обрабатывают, удаляя нежизнеспособные ткани.
Назначают антибиотики против самого возбудителя.
Применяют препараты, снимающие судороги и мышечное напряжение.
При спазме дыхательных мышц переводят на искусственную вентиляцию лёгких, иногда на недели.
Больного помещают в затемнённое тихое помещение: любой раздражитель провоцирует судороги.
Восстановление длительное, а последствия в виде мышечных болей и слабости сохраняются месяцами.
Когда обращаться немедленно
Любая глубокая или загрязнённая рана при неизвестном или просроченном прививочном статусе.
Затруднение открывания рта после перенесённой травмы.
Напряжение мышц шеи и затылка, трудности при глотании.
Подёргивания мышц вокруг раны.
Судороги любого характера после травмы.
Беспокойство, потливость, учащённое сердцебиение у человека с недавней раной.
При появлении этих признаков вызывают скорую: как формулировать вызов, описано в материале про скорую помощь.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
