Цианокобаламин — витамин B12 в растворе для внутримышечных инъекций. Его назначают, когда дефицит B12 подтверждён: при болезни Аддисона-Бирмера и других макроцитарных анемиях, для профилактики после гастрэктомии, при нарушенном всасывании и строгой вегетарианской диете. Поддерживающая доза обычно составляет 1000 мкг в месяц. Препарат отпускается по рецепту.
Цианокобаламин — витамин B12 в форме раствора для инъекций 0,02% и 0,05%. В Казахстане зарегистрирован в том числе под простым названием «Цианокобаламин (витамин B12)» производства АО «Химфарм». Это вторая половина пары, начатой статьёй о фолиевой кислоте — и понимать их нужно вместе.
Показания
- Лечение болезни Аддисона-Бирмера — B12-дефицитной анемии.
- Профилактика и лечение других макроцитарных анемий, связанных с дефицитом витамина B12.
- Тест Шиллинга — исследование, определяющее способность организма усваивать витамин B12 из кишечника.
Противопоказаний всего два: гиперчувствительность и мегалобластная анемия у беременных при отсутствии дефицита витамина B12. Вторая формулировка ещё раз подчёркивает главный принцип: препарат применяют, когда дефицит подтверждён, а не «на всякий случай».
Почему B12 и фолиевую кислоту нельзя рассматривать по отдельности
Дефицит фолата и дефицит B12 дают похожую картину в общем анализе крови — крупные незрелые эритроциты. Но последствия у них разные: дефицит B12, кроме анемии, повреждает нервную систему.
Отсюда два зеркальных предупреждения в двух инструкциях:
- Фолиевую кислоту нельзя назначать при неуточнённой мегалобластной анемии без B12 — она исправит анализ крови, но не остановит неврологическое поражение.
- А инструкция к цианокобаламину предупреждает об обратном: если мегалобластная анемия не купируется после лечения цианокобаламином, следует определить метаболизм фолата. Более того, дозы выше 10 мкг ежедневно могут дать неполный гематологический ответ у пациентов с дефицитом фолата.
И общий вывод, сформулированный в инструкции прямо: неадекватная схема лечения может маскировать истинный диагноз. Поэтому назначению предшествует разбор причины, а не подбор витамина по названию.
Режим дозирования
Вводят внутримышечно. Дозы приведены для взрослых и детей.
- B12-дефицитная анемия и другие макроцитарные анемии без неврологических нарушений: первоначально от 250 до 1000 мкг внутримышечно в любые дни в течение одной-двух недель, затем 250 мкг в неделю до нормализации показателей крови. Поддерживающая доза — 1000 мкг в месяц.
- С неврологическими нарушениями: первоначально 1000 мкг внутримышечно в любые дни до наступления улучшения; поддерживающая — 1000 мкг в месяц.
- Профилактика макроцитарной анемии при гастрэктомии, некоторых синдромах мальабсорбции и строгих вегетарианских диетах: 250–1000 мкг в месяц.
- Тест Шиллинга: внутримышечная инъекция 1000 мкг.
Обратите внимание на третий пункт: строгая вегетарианская диета названа в инструкции прямо — B12 в природе содержится в продуктах животного происхождения, и при полном отказе от них дефицит закономерен.
Длительность лечения определяет врач.
Что контролируют в первые недели
Начало лечения B12-дефицитной анемии — период активного кроветворения, и с ним связаны два специфических риска, о которых пациенты обычно не знают:
- Гипокалиемия. Имеются сообщения о сердечной аритмии, вторичной по отношению к снижению калия на начальном этапе лечения. В этот период уровень калия в крови контролируют.
- Реактивный тромбоцитоз. При мегалобластной анемии в первые недели лечения контролируют количество тромбоцитов.
Кроме того, инструкция требует регулярного контроля и гематологического, и неврологического состояния — второе особенно важно, поскольку именно неврологические проявления определяют прогноз при дефиците B12. О том, как выглядит поражение периферических нервов, — в материале периферическая нейропатия.
Взаимодействия и анализы
- Хлорамфеникол (левомицетин). Пациенты, получающие его, могут плохо отвечать на цианокобаламин.
- Оральные контрацептивы могут снижать концентрацию цианокобаламина в сыворотке, но клинически значимым это взаимодействие не считается.
- Антиметаболиты и большинство антибиотиков искажают уровень витамина B12 в крови — это стоит учитывать, если анализ сдаётся на фоне другой терапии.
Препарат может применяться у детей. При беременности его используют для лечения мегалобластной анемии только при наличии данных, подтверждающих дефицит B12. Один из ранних признаков дефицита — рецидивирующие язвочки во рту и жжение языка, о чём подробно в разборе стоматита. В грудное молоко цианокобаламин проникает в дозах, которые вряд ли навредят ребёнку, но могут быть полезны при дефиците у матери и ребёнка. На способность управлять транспортом препарат не влияет.
Отпуск
Отпускается из аптек по рецепту врача.
Частые вопросы
Почему витамин B12 назначают в уколах, а не в таблетках?
Эта регистрация — раствор для внутримышечного введения. Такой путь обходит нарушение всасывания в кишечнике, которое лежит в основе болезни Аддисона-Бирмера и состояний после гастрэктомии.
Можно ли принимать витамин B12 вместе с фолиевой кислотой?
Назначение делает врач после уточнения причины анемии. Инструкция предупреждает: если мегалобластная анемия не купируется на цианокобаламине, нужно оценить метаболизм фолата, а дозы выше 10 мкг в сутки при дефиците фолата могут дать неполный ответ.
Какие анализы контролируют при лечении витамином B12?
Регулярно контролируют показатели крови, а на начальном этапе — уровень калия из-за риска аритмии на фоне гипокалиемии и количество тромбоцитов из-за возможного реактивного тромбоцитоза.
Нужен ли витамин B12 при строгой вегетарианской диете?
Инструкция называет строгие вегетарианские диеты среди показаний к профилактике: рекомендуемая доза 250–1000 мкг в месяц. Подтверждение дефицита и назначение остаются за врачом.
Источники
- FDA, DailyMed. Cyanocobalamin Injection, USP 1000 mcg/mL, инструкция производителя, редакция 2023. dailymed.nlm.nih.gov;
- Клинические протоколы МЗ РК, 2019 (протокол № 119). Дефицитные анемии у беременных. diseases.medelement.com;
- Wang H. и соавт. Oral vitamin B12 versus intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018. cochrane.org;
- British Society for Haematology. Diagnosis of B12 and folate deficiency, 2014 (с 2024 года заменено руководством NICE NG239). b-s-h.org.uk.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
Читайте также: статья о гомоцистеине.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
Обновлено: 05.11.2026. Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
