Ацикловир — первое противовирусное средство в нашем справочнике лекарств. Это нуклеозидный аналог, действующий на вирусы группы герпеса: простой герпес 1 и 2 типов и вирус ветряной оспы / опоясывающего лишая. Важно сразу развести две разные формы: мазь и глазная мазь отпускаются без рецепта и действуют местно, а таблетки — рецептурные, поскольку работают системно и требуют подбора дозы под конкретный диагноз и функцию почек. Эта статья посвящена таблеткам 200 мг.
Как работает ацикловир
Ацикловир — «умное» лекарство в буквальном смысле. В организм он попадает неактивным и активируется только внутри клетки, заражённой вирусом: превращение запускает вирусный фермент тимидинкиназа, которого в здоровых клетках нет. Активная форма встраивается в строящуюся цепочку вирусной ДНК и обрывает её. Отсюда два практических вывода. Первый — избирательность и относительно хорошая переносимость. Второй, более важный для пациента: препарат действует только на размножающийся вирус. Между обострениями герпес находится в нервных узлах в спящем состоянии, и там ацикловир до него не достаёт — поэтому он не вылечивает герпес навсегда, а сокращает и облегчает обострение.
Показания к применению
- Лечение первичных и рецидивирующих инфекций кожи и слизистых, вызванных вирусом простого герпеса 1 и 2 типов, включая генитальный герпес.
- Профилактика обострений рецидивирующего герпеса у пациентов с нормальным иммунитетом.
- Профилактика первичных и рецидивирующих герпетических инфекций у пациентов с иммунодефицитом.
- Ветряная оспа и опоясывающий герпес (опоясывающий лишай).
Из показаний для таблеток исключены неонатальный герпес и тяжёлые герпетические инфекции у детей с иммунодефицитом — в этих случаях применяют внутривенное введение.
Режим дозирования
Доза зависит от того, какой вирус лечат — это ключевое отличие от большинства препаратов справочника:
- Лечение простого герпеса: 200 мг 5 раз в сутки каждые 4 часа, кроме ночного сна. Обычный курс — 5 дней, при тяжёлой первичной инфекции может быть продлён.
- Супрессивная терапия при частых рецидивах у людей с нормальным иммунитетом: 200 мг 4 раза в сутки каждые 6 часов, либо более удобная схема 400 мг 2 раза в сутки. Лечение периодически прерывают на 6–12 месяцев, чтобы оценить, как изменилось естественное течение болезни.
- Профилактика у пациентов с иммунодефицитом: 200 мг 4 раза в сутки. При выраженном иммунодефиците доза может быть удвоена до 400 мг.
- Ветряная оспа и опоясывающий герпес: 800 мг 5 раз в сутки каждые 4 часа, курс 7 дней.
Ключевой момент — время начала. Лечение нужно начинать как можно раньше: при рецидиве герпеса — уже в продромальном периоде, когда есть только покалывание и зуд, или при появлении первых элементов сыпи. Ветряную оспу у пациентов с нормальным иммунитетом начинают лечить в течение 24 часов после появления сыпи, опоясывающий герпес — максимально рано после начала высыпаний. Начатый на пятый день курс даёт заметно меньше пользы.
Дети
Таблетированные формы не рекомендуются детям младше 6 лет. При ветряной оспе детям от 6 лет назначают 800 мг 4 раза в сутки, 2–5 лет — 400 мг 4 раза в сутки, до 2 лет — 200 мг 4 раза в сутки, курс 5 дней. Разовую дозу можно рассчитать как 20 мг/кг, но не более 800 мг.
Почечная недостаточность
При тяжёлом нарушении функции почек (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) дозу корректируют: при простом герпесе — 200 мг 2 раза в сутки, при опоясывающем — 800 мг 2 раза в сутки. При умеренном нарушении (10–25 мл/мин) и опоясывающем герпесе — 800 мг 3 раза в сутки. У пожилых людей функция почек часто снижена, поэтому доза корректируется соответствующим образом.
Как принимать и почему важно много пить
Таблетки можно принимать во время еды — пища существенно не влияет на всасывание. Запивать следует полным стаканом воды. При приёме высоких доз необходимо обильное питьё: ацикловир выводится почками, и при недостаточной гидратации в почечных канальцах могут образовываться его кристаллы. Именно поэтому в инструкции отдельно оговаривается контроль функции почек в период лечения, а риск почечной недостаточности возрастает при сочетании с другими нефротоксичными препаратами.
При пропуске дозы следующую принимают в обычное время. Двойную дозу принимать нельзя.
Противопоказания
- Гиперчувствительность к ацикловиру или валацикловиру, а также к вспомогательным веществам.
- Наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа, мальабсорбция глюкозы-галактозы — таблетки содержат лактозу.
Что важно знать при генитальном герпесе
Инструкция формулирует это прямо: во время лечения генитального герпеса следует избегать половых контактов, поскольку ацикловир не предотвращает передачу герпеса половым путём. Приём препарата не делает человека незаразным.
Нежелательные реакции
Часто отмечаются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, зуд и сыпь (включая фотосенсибилизацию), утомляемость, лихорадка. Нечасто — крапивница и ускоренное выпадение волос. Редко — анафилаксия, одышка, обратимое повышение билирубина и печёночных ферментов, отёк Квинке, рост креатинина и мочевины. Очень редко — анемия, лейкопения, тромбоцитопения, неврологические нарушения (спутанность сознания, тремор, атаксия, галлюцинации, судороги, энцефалопатия), гепатит, желтуха, острая почечная недостаточность, кристаллурия.
Отдельно стоит отметить: пожилые пациенты и люди с почечной недостаточностью имеют повышенный риск неврологических побочных эффектов. Эти реакции, как правило, обратимы после прекращения лечения.
Взаимодействия
Ацикловир выводится почками путём активной канальцевой секреции, поэтому препараты, использующие тот же путь, могут повышать его концентрацию в крови. Пробенецид и циметидин увеличивают его AUC и снижают почечный клиренс, однако коррекция дозы обычно не требуется благодаря широкому терапевтическому диапазону ацикловира. То же касается микофенолата мофетила. При совместном приёме с теофиллином концентрация последнего может вырасти примерно на 50% — рекомендуется контролировать его уровень в плазме.
Беременность и кормление грудью
Применение при беременности возможно, только если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Постмаркетинговые данные не показали увеличения числа врождённых дефектов, но решение принимает врач. При грудном вскармливании нужна особая осторожность: концентрация ацикловира в молоке составляет от 60% до 410% от концентрации в плазме матери.
Хранение и отпуск
Срок годности — 3 года, после его истечения препарат применять нельзя. Таблетки отпускаются из аптек строго по рецепту врача.
Частые вопросы
Почему мазь продаётся свободно, а таблетки — по рецепту?
Мазь действует местно, почти не попадая в кровь. Таблетки работают системно, выводятся почками и требуют подбора дозы под конкретный диагноз, возраст и функцию почек, а при высоких дозах — контроля гидратации. Поэтому таблетированная форма отпускается только по рецепту.
Когда начинать приём при обострении герпеса?
Как можно раньше — уже в продромальном периоде, когда есть только покалывание, жжение или зуд, либо при первых элементах сыпи. Чем позже начат курс, тем меньше от него пользы. Ветряную оспу начинают лечить в течение 24 часов после появления сыпи.
Вылечивает ли ацикловир герпес навсегда?
Нет. Препарат действует только на активно размножающийся вирус, а между обострениями вирус находится в спящем состоянии в нервных узлах, где ацикловир на него не влияет. Лечение сокращает и облегчает обострение, а супрессивная терапия снижает частоту рецидивов.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
